LAMPIRAN D1

KEPADA FORMAT PPSM 1/2015

SULIT

PERAKUAN KETUA JABATAN

KE ATAS CADANGAN PEMBERIAN
ANUGERAH PERKHIDMATAN CEMERLANG 2018

1. NAMA PEGAWAI : OTHMAN BIN HUSSIN

2. NO KAD PENGENALAN : 710120036179
3. JAWATAN DAN GRED : DG42
4. KEGIATAN DAN SUMBANGAN DILUAR TUGAS RASMI:

Peringkat
Kegiatan /Aktiviti/Sumbangan
(nyatakan jawatan atau pencapaian )

1. NUTP AHLI
2. AJK PIBG SKPKS AJK
3. KETUA PENGAWAS UPSR KETUA PENGAWAS
4. AJK MASJID MUKIN PADANG AJK
CHENOK SALOR.

Jumlah Markah Mengikut Wajaran PPP: PPK

5. Ulasan dan Justifikasi:

Tandatangan :
Nama :
Jawatan :
Tarikh :
 LAMPIRAN D1
KEPADA FORMAT PPSM 1/2015

SULIT

PERAKUAN KETUA JABATAN

KE ATAS CADANGAN PEMBERIAN
ANUGERAH PERKHIDMATAN CEMERLANG 2018

1. NAMA PEGAWAI :
2. NO KAD PENGENALAN :
3. JAWATAN DAN GRED :
4. KEGIATAN DAN SUMBANGAN DILUAR TUGAS RASMI:

Peringkat
Kegiatan /Aktiviti/Sumbangan
(nyatakan jawatan atau pencapaian )

1. Ahli
2.
3. Ahli
PEMERIKSA
Ahli

Jumlah Markah Mengikut Wajaran PPP: PPK

5. Ulasan dan Justifikasi:

Tandatangan :
Nama :
Jawatan :
Tarikh :