ПЛАК-ИНДУЦИРАНИ

ГИНГИВИТИ

Д-р Стиляна Кръстева, дм.

МУ-Пловдив, ФДМ-Пловдив, Катедра
“Пародонтология и ЗОЛ”
 ГИНГИВИТ

 Възпалителен отговор на гингивалните тъкани към

бактериалната плака, разположена върху и под гингивалния
ръб;
 Плак-индуцураният гингивит започва от маргиналния
венечен ръб (върховата част на m.g., където има
некератинизиращ епител) и прогресирайки, може да обхване
целия гингивален комплекс;
 Началните промени, водещи до преминаване от здраве към
гингивит не са установими клинично, това се случва чак при
установената гингивална лезия;
 Оплакванията на пациента са различни при отделните
индивиди-основно са:
 Кървене при четкане (хранене)
 Кръв в слюнката
 Халитоза
 Зачервяване и оток на гингивата
 Много често липсват изявени оплаквания и пациентите не
знаят за заболяването си.
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ

Определение

Причиненият от денталния биофилм гингивит

представлява възпалителен отговор на гингивалните
тъкани вследствие на акумулирането на
бактериална плака на или под нивото на
маргиналния ръб
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
Етиология
Плак-индуцираният гингивит е резултат от
взаимодействието между микроорганизмите, който се
намират в денталния биофилм и възпалителния отговор
на организма.
Проучванията на гингивита подкрепят
заключението, че развитието на заболяването е свързано
с промени в микробния състав на денталната плака, а
не само резултат от акумулирането на плака.
Здравето на пародонта се определя от равновесието
между микроорганизмите (м.о) от денталния биофилм
(д.б.) и защитните фактори на макроорганизма.
Гингивит се развива, когато д.б. промени своето
количество, качество и локализация или при намалени
защитни сили на организма.
 ПЛАК-ИНДУЦИРАНИ ГИНГИВИТИ

 1.Гингивити, причинени от денталния

биофилм
 А. Свързани само с денталния биофилм

 Б. Повлияни от системни или локални

рискови фактори
 В. Гингивално разрастване повлияно от

медикаменти
ПЛАК-ИНДУЦИРАНИ ГИНГИВИТИ

Зъбна плака
 Гингивит=
Гингивит=
Реакция на организма
ПЛАК-ИНДУЦИРАНИ ГИНГИВИТИ
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
ПРЕДИЗВИКАН САМО ОТ БАКТЕРИАЛНАТА
ПЛАКА

 при пациенти с интактно

съзъбие
 системно здрави индивиди
без прием на медикаменти
 дължи се единствено на неефективната орална
хигиена, няма фактори, които да я затрудняват

 ОСНОВНО ЗА УСПЕХА НА ЛЕЧЕНИЕТО Е

ПОСТИГАНЕТО НА КОНТРОЛ НА ПЛАКАТА
от пациента и възвръщането на баланса
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
ПРЕДИЗВИКАН САМО ОТ БАКТЕРИАЛНАТА
ПЛАКА

 Не е възможна микробиологична диагноза на

гингивита
 Морфологичните промени в гингивата при
възпаление- еритем, оток- са трърде
вариабилни, за да се използват за точна
диагноза
 Основен клиничен симтом за оценка на
наличието и разпространението на гингивата е
провокираното кървене
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ

 При пациенти с неинтактно съзъбие

 При пациенти с редуциран пародонт

 За да завършим успешно лечението освен

постигането на контрол на плаката от
пациента е задължително и
отстраняването/контрола на рисковите
фактори
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ

I. Системни (модифициращи) рискови фактори

1. Пушене
2. Хипергликемия
3. Хранителни
4. Медикаменти
5. Полови хормони
 Бременност
 Менструация
 Пуберитет
 Орални контрацептиви
1. Хематологични състояния
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
ПУШЕНЕ
1. Локални ефекти
 Вазоконстрикция
 Токсично действие
 Компоненти от тютюневия дим са храна за м.о.
2. Системни ефекти
 Промяна на сърдечната честота
 Промяна на пропускливостта на базалната ламина за
Ne Leuc

3. Резултат
 Инхибиран възпалителен отговор
 По-бърза прогресия на инфилтрата апикално
 Забавено оздравяване
 По-малко симптоми, маскира се наличният гингивит
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
ПУШЕНЕ
 BoP не демонстрира адекватно
състояние на гингивата
 Нужна е мотивация за спиране
на пушене
 В тютюневия дим се съдържат над 2000 потенциално
токсични вещества, които упражняват директен и
индиректен увреждащ ефект върху пародонталните
тъкани.
 Тютюнопушенето нарушава нормалната способност на
организма да неутрализира инфекцията и стимулира
разграждането на околната здрава тъкан.
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
 ХИПЕРГЛИКЕМИЯ
1. Ефекти
 Промяна на пропускливостта на базалната
мембрана
 Токсично действие на крайните продукти на
гликолизата
 Забавяне на оздравителните процеси
 Повишено съдържание на глюкоза в слюнка и
гингивален ексудат
2. Резултати
 По-бърза прогресия на възпалението
 По-важен е при деца с Тип 1 диабет- контрола
на кръвната захар е по-важен от контрол на
плака за лечение на гингивит
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
ХИПЕРГЛИКЕМИЯ

 Изявена хиперемна реакция на гингивата

 По-често при млади-диабет тип 1

 Да се осигури максимално ниво на плак-контрол

 Контрол на гликиран хемоглобин (HbA1c)-ако е

>7,0%-професионално почистване на всеки 2
месеца
 Полиурия-над 2,5л. дневно

 Полидипсия-сухота в устата;парене в езика

 Полифагия-рязка загуба на тегло

 Лесна уморяемост
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ

 ХРАНИТЕЛНИ
1. НЕДОХРАНВАНЕ
 Хиповитаминоза vit.C

 По-изявен възпалителен отговор към д.б.

 По-бавно оздравяване

2. ЗАТЛЪСТЯВАНЕ
 Промяна на васкуларна пропускливост

 Нарушен Ne отовор

 По-бавно оздравяване
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
 МЕДИКАМЕНТИ
1. АНТИКОАГУЛАНТИ
 BoP не е само от възпалителна
реакция
 По-трудна диагноза
 По-висок риск за развитие на
пародонтит
2. ЛЕКАРСТВЕНО-ИНДУЦИРАНА
НЕУТРОПЕНИЯ
 Антитироидни-Пропицил, Метизол
 Антипсихотици-Лепонекс
 Диуретици-Ацетазоламид
 Антибиотици-Сулфонамиди,
Пеницилини
 Аналгетици- Пиразолон,Амидофен
 Антиконвулсанти- Na валпроат
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
 ПОЛОВИ ХОРМОНИ-БРЕМЕННОСТ

 Изявено възпаление при ниски нива на д.б.

 Повишаване на PD
 Понижаване на колагеновото съдържание
на гингивата
 Повишаване на количеството на
гингивалния ексудат
 Склонност към развитие на явни признаци на гингивално
възпаление при наличието на относително малко количество
плака по време на бременност.
РЕЗУЛТАТ
 По-бърза прогресия на възпалението
 Силно изявена симптоматика и дискомфорт
 Възможност за развитие на епулис
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
ПОЛОВИ ХОРМОНИ-БРЕМЕННОСТ

 Разпространението и тежестта на гингивални

възпаления са значително по-високи при бременни
жени, отколкото при пациенти в следродилния период
 Труден контрол на възпалението дори при ниски нива
на плака
 Клиничните симптоми започват във втори триместър
 Честотата на професионално почистване зависи от
контрола на плаката и интензитета на възпалението - 3
седмици - 2 месеца
 Хирургичната корекция на разрастването следва да се
избягва
 При наличие на епулис, достигащ оклузалната
повърхност-възможност за хронично кървене и
развитие/утежняване на Fe-дефицитна анемия-нужна е
корекция
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
 ПОЛОВИ ХОРМОНИ-
МЕНСТРУАЦИЯ

 Има увеличение на гингивалния

ексудат с 20% по време на
овулация при 75% от жените
 При повечето жени няма клинична
изява или е минимална
 В малък процент се наблюдават
изявени клинични симптоми

 Потокът на кревикуларна течност се увеличава с най-

малко 20% по време на овулацията при над 75% от
жените
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ

 ПОЛОВИ ХОРМОНИ-ПУБЕРИТЕТ
 Еритем и едем
 Гингивално разрастване
 Трудно за лечение-дори минимални нива на плака
поддържат възпаление
 Клиничните симптоми зависят от хормонални нива
 Ортодонтското лечение изисква повече време за
персонална орална хигиена, често в тази възраст тя
се неглижира; така се усложнява клиничната
картина и се затруднява лечението
 Хирургичната корекция на разрастването следва
обмисля само при пациенти с изявена хиперплазия,
но само след овладяване на възпалението и
фиброзиране на разрастването
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
ПОЛОВИ ХОРМОНИ-ПУБЕРИТЕТ
 Честотата и тежестта на гингивит при подрастващите се
влияят от различни фактори, включително нивата на д.б.,
зъбен кариес, устно дишане, струпване на зъби и пробив
на зъбите. Въпреки това, драматичното повишаване на
нивата на стероидните хормони по време на пубертета
има преходен ефект върху възпалителния статус на
гингивата.
 Асоциираният с пубертета гингивит има много от
клиничните характеристики на плаково-индуцирания
гингивит- той има склонността да развива ясни признаци
на гингивално възпаление при наличието на
относително малки количества плака по време на
периода около пубертета, които са от ключово значение за
разграничаване на това състояние.
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
 ПОЛОВИ ХОРМОНИ-
ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ
 Свързани с контрацептиви от
първо поколение-
поколение- асоциирани с
гингивално възпаление и едем
на гингивата
 Нормализиране след спиране
на приема им или след
намаляване на дозите им.
 Склонност към развитие на явни признаци на гингивално
възпаление при наличието на относително малко
количество плака при жените, приемащи тези хормони.
 Новите поколения медикаменти са със значително
редуцирана хормонална концентрация и не са свързани с
такава симптоматика
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
 ХЕМАТОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ
1. Остра левкемия
 Повишена склонност към кървене
(тромбоцитопения)
 Петехии
 Мукозни улцерации
 Гингивално разрастване
(инфилтрация от лимфоидни
клетки)

!!! Контролът на плаката не води до

особена промяна в състоянието !!!
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ

II.Локални (предразполагащи) рискови фактори

1. Плак-ретентивни фактори
 Ятрогенни
 Ресторации
 Ортодонтски приспособления
 Протези
 Естествени (анатомични)
 Коренова близост
 Ортодонтски деформации
 Емайлови перли
2. Сухота в устата
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
 ЯТРОГЕННИ ПЛАК-
РЕТЕНТИВНИ ФАКТОРИ
 Задължително се изисква
корекция, за да се извърши
адекватно лечение!

 АНАТОМИЧНИ ПЛАК-
РЕТЕНТИВНИ ФАКТОРИ
 Корекцията зависи от
възможността за почистване
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МОДИФИЦИРАН ОТ ЛОКАЛНИ ИЛИ СИСТЕМНИ
ФАКТОРИ
 СУХОТА В УСТАТА
 Захарен диабет
 Синдром на Sjongren
 Тревожност
 Медикация- антихистамини,
диуретици, антидепресанти
• РЕЗУЛТАТ
 Халитоза, множествено
кариеси, лигавични
възпаления
 Труден контрол на плаката и
гингивално възпаление
 Чести гъбични инфекции
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ

III. МЕДИКАМЕНТОЗНО-ПРЕДИЗВИКАНО
ГИНГИВАЛНО РАЗРАСТВАНЕ
1. Антиепилептични
 Phenytoin
 Sodium valproate
2. Калциеви антагонисти
 Nifedipin
 Verapamil
 Ditiazem
 Amlodopine
 Felofipine
3. Цитостатици
 Cyclosporine
4. Високи дози орални контрацептиви
ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ
МЕДИКАМЕНТОЗНО-ПРЕДИЗВИКАНО
ГИНГИВАЛНО РАЗРАСТВАНЕ
 Засяга по-често фронталния участък на съзъбието
 По-чести в млада възраст
 Първите изяви са след 3 месечен прием на медикамента
 Не води до загуба на прикрепване
 Няма хистологични различия в разрастването,
предизвикано от различни медикаменти
 По възможност-
възможност-смяна на медикамента
 МКТ може да контролира възпалителната компонента,
но не и разрастването
 Чести рецидиви след хирургична корекция при
невъзможност за промяна на медикамента
 По-кратки интервали на почистване (2-3 месеца), ако не е
възможна корекция
 ПЛАК-ИНДУЦИРАН ГИНГИВИТ

 Лечение:
1. Отстраняване на етиологичните фактори!!!
2. Антисептици – локално:
-хлорхексидин 0,2%, Hexi, Septadin, Eludryl, Corsodyl
-багрила – трипафлавин 2%, хлорфенолкамфор +
трипафлавин 1:1
3. Противовъзпалителни – локално за втриване
- нестероидни – Nifuril, gingival gel
- кортизонови пасти – Flucinar, Locacorten и др.
4. Капиляротоници:
- витамин С – 500-1500 мг. дневно за 10-15 дни
- Peflavit C – 3 пъти по 1 табл за 30 дни
Прогноза:
- добра, ако не е начало на gingivitis ulcerosa