Professional Documents
Culture Documents
213481911 ซักประวัติได อย างตรงประเด นในเวลาที จำกัด PDF
213481911 ซักประวัติได อย างตรงประเด นในเวลาที จำกัด PDF
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
- extrapulmonary TB
- somewhere cancer
คลื่นไส้ อาเจียนบ่อย
เครี ยด วิตกกังวล มีโรคทางจิตเวช
กินยาอะไรเป็ นประจํา เช่น steroid,
antihypertensive, diuretics, chemo
โรคประจําตัว โลหิ ตจาง โรคตับ โรคไต โรคหัวใจวาย
ภูมิคุม้ กันบกพร่ อง
ประวัติการแพ้ยา
การให้การวินิจฉัยเบื้องต้นพร้อมเหตุผล
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
3
2. กลุ่มโรคที่ตอ้ ง rule in / rule out คือ พยายามซักหาว่าเป็ น local หรื อ systemic symptoms
2.1 ไข้ แบบ acute febrile
Local infection :
- respiratory tract infection – URI, pneumonia
- genitourinary – APN
Systemic infection :
- malaria, typhoid, typhus, DHF, septicemia, leptospirosis
meningococcemia
ประวัติการได้รับเลือด
โรคประจําตัว เบาหวาน ภูมิคุม้ กันบกพร่ อง
การรักษาก่อนมาพบแพทย์
ยาที่ใช้เป็ นประจํา และประวัติการแพ้ยา
การให้การวินิจฉัยเบื้องต้นพร้อมเหตุผล
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
การให้การวินิจฉัยเบื้องต้นพร้อมเหตุผล
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
- บวมจากโรคตับ (cirrhosis)
- บวมจากโรคต่อมไร้ท่อ เช่น hypothyroidism, Cushing syndrome
- malnutrition (Kwashiorkor)
- lymphatic obstruction
- infection / inflammation
- trauma
- tumors
- allergy
บวมทั้งตัวหรื อบวมเฉพาะที่
บวมกดบุ๋มหรื อไม่
บวมเฉพาะที่ มีอาการปวดร้อน แดง ไข้ หรื อไม่
บวมมากตอนไหน เช้า เย็น กลางคืน
หนังตาบวมหรื อไม่
ท้องโตด้วยหรื อไม่
ตั้งครรภ์อยูห่ รื อไม่ ต้องซักประวัติ ปวดหัว ตาพร่ ามัว จุก
แน่นลิ้นปี่
มีอาการเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ ลุกขึ้นมาหอบตอน
กลางคืน
ปั สสาวะออกน้อย ซีด คลื่นไส้อาเจียน ประวัติโรคไต
เคยตัวเหลือง ตาเหลือง เป็ นโรคตับอักเสบ ดื่มสุ ราจัด
ขี้หนาว บวมฉุ ง่วง นอนบ่อย
ประวัติอุบตั ิเหตุ บาดเจ็บเฉพาะที่ หรื อแมลงสัตว์กดั ต่อย
ถ้าบวมขาข้างเดียว ให้ระวัง DVT ต่อมนํ้าเหลืองขาหนีบ
บวมโต
โรคประจําตัว
ยาที่ใช้เป็ นประจํา เช่น ACEI, NSAIDS, steroid,
pills,amlodipine etc.
ประวัติการแพ้ยา
การให้การวินิจฉัยเบื้องต้นพร้อมเหตุผล
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
- hemolysis
- abnormal Hb
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษา
จะต้องเริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
5 อาการอ่อนแรงที่เกิดจากกล้ามเนื้อ
#การอ่ อนแรงทีไ่ ม่ ได้ เกิดจากระบบประสาท
electrolytes imbalance , drug induced
# อาการอ่ อนเพลียไม่ ใช่ อ่อนแรง (ต้ องแยกออกก่อนเสมอ) ***
กลืนลําบาก สําลักบ่อย
อุจจาระปั สสาวะไม่ออก หรื อกลั้นไม่ได้ ชารอบก้น
มีระดับการชาของลําตัว
โรคประจําตัว เบาหวาน ความดันโลหิ ตสูง ภูมิคุม้ กัน
บกพร่ อง SLE โรคทางจิตเวช
ดื่มสุ รา ปริ มาณ
ประวัติการใช้ยา เช่น steroid, ยาเบาหวาน
ประวัติการแพ้ยา
การให้การวินิจฉัยเบื้องต้นพร้อมเหตุผล
13
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
1. อิงตามกลุ่มอายุ อิงตามโรคที่พบบ่อยๆ
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษา
จะต้องเริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
Chest muscle and nerve – myastinia gravis ***, GBS, phrenic nerve paralysis
การให้การวินิจฉัยเบื้องต้นพร้อมเหตุผล
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
1. อิงตามโรคที่พบบ่อยๆ และอิงตามสาเหตุตามระบบ
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
1. อิงตามโรคที่พบบ่อยๆ และอิงตามสาเหตุตามระบบ
2. การซักต้องถามเพื่อแยกให้ได้วา่ เลือดออกจากที่ใดแน่
*** คําตอบของผูป
้ ่ วยจะชี้นาํ ไปยังโรคที่เขาเป็ น
ดังนั้นหลังจากตั้งคําถามได้ประมาณ 3-4 คําถาม นักศึกษาจะต้อง
เริ่ มมี DDx ในใจว่าเป็ นโรคอะไรได้บา้ ง แล้วให้ทาํ การตั้งคําถามเพื่อ rule in / rule out ในแต่ละโรค
- Psycho malingering
ประวัติโรคลมชัก
ประวัติชีวิตประจําวันเดิม เช่นการกิน การเดิน การขับถ่าย
โรคประจําตัว เบาหวาน ความดันโลหิ ตสูง โรคตับ โรคไต
โรคเลือด ไทรอยด์ทาํ งานตํ่า อัมพาต
ดื่มสุ รา ปริ มาณ หรื อหยุดมากี่วนั
กินยาอะไรเป็ นประจํา เช่น steroids, antidepressants,
AEDs, ยาทางจิตเวช ยานอนหลับ ยาเบาหวาน
ประวัติการแพ้ยา
การให้การวินิจฉัยเบื้องต้นพร้อมเหตุผล