2

Darbo paieškos išmokų skyrimo ir

mokėjimo nuostatų
1 priedas

(Prašymo dėl darbo paieškos išmokos skyrimo forma)

Pastaba. Prašymas, pildant ranka, pildomas didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis

GINTARĖ MOSTOVOJŪTĖ 49901094017

(vardas, pavardė, asmens kodas arba gimimo data/asmens socialinio draudimo numeris (neturint asmens kodo))
_JURGIŠKIŲ 3-3, 860081130, GINTAREM456@GMAIL.COM
(asmens gyvenamoji vieta, tel. nr., el. pašto adresas)

Užimtumo tarnybos prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau –
Užimtumo tarnyba) _________________________ klientų aptarnavimo departamento
________________________skyriui  

PRAŠYMAS
DĖL DARBO PAIEŠKOS IŠMOKOS SKYRIMO
2020 m. SPALIO 07 d.
ALYTUS
(vieta)

PRAŠAU SKIRTI DARBO PAIEŠKOS IŠMOKĄ IR PERVESTI Į MANO ASMENINĘ

SĄSKAITĄ:
• Lietuvoje esančioje kredito, mokėjimo ar elektroninių pinigų įstaigoje. Nurodau sąskaitos arba
kortelės sąskaitos numerį (20 simbolių)

L T 2 3 7 0 4 4 0 6 0 0 0 8 1 4 5 3 5 6

• mano asmeninę sąskaitą užsienio valstybėje įregistruotoje kredito, mokėjimo ar elektroninių

pinigų įstaigoje (filiale). Nurodau:

tarptautinį (IBAN) sąskaitos numerį*

(iki 34 simbolių kartu su dviženkliu valstybės kodu)*
   
kredito ar mokėjimo įstaigos užsienyje SWIFT (BIC) kodą**

valstybės, kurioje yra sąskaita, pavadinimą**

kredito ar mokėjimo įstaigos užsienyje pavadinimą**

PATVIRTINU, kad esu informuotas(-a), kad pasikeitus šiame prašyme nurodytiems asmens duomenims
privalau per 3 darbo dienas raštu informuoti Užimtumo tarnybą.
Prašymą pateikusio asmens
GINTARĖ
MOSTOVOJŪTĖ
(parašas) (vardas ir pavardė)
__________________

* Jeigu pasirinkote išmoką pervesti į asmeninę sąskaitą bet kurioje užsienio valstybėje, privalomai užpildomi laukai.
**Pildoma tik tuo atveju, kai pasirenkate išmokos sumą gauti į sąskaitą, kuri yra valstybėje, nepriklausančioje elektroninių mokėjimų
eurais erdvei (SEPA). SEPA apima visas Europos Sąjungos valstybes nares, taip pat Norvegiją, Islandiją, Lichtenšteiną, Šveicariją, San
Mariną, Monaką ir Andorą.