中华耳科学杂志 2012 年第 10 卷第 1 期 · 123 ·

·病例报告·

腭肌阵挛性客观性耳鸣一例
并文献复习
陈伟 1，2 刘军 1
1 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 (北京 100853)
2 中国人民解放军空军总医院耳鼻咽喉头颈外科 (北京 100142)
【中图分类号】R764.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-2922(2012)01-123-03

咽鼓管周围的肌肉阵挛尤其是腭部肌肉阵挛 钟，与耳鸣频率相同。诊断为：客观性耳鸣、腭帆张
（palatal myoclonus,PM）多可导致客观性耳鸣（palatal 肌痉挛（左）。患者拒绝使用肉毒素及其他解痉药物
myoclonus objective tinnitus, PMOT），其发病率非常 治疗，强烈要求以手术方法解除痛苦。为评估手术
低，常常容易被漏诊和误诊，而且治疗较为困难。国 治疗效果，术前在鼻内镜下行阵挛肌肉局部注射 2％
内外，相关的临床病例报道少见，尤其是手术治疗的 利多卡因，耳鸣停止约 1 小时。
病例国内未见报道。我科最近收治 1 例，并经腭帆张 完善术前准备后于 2011 年 10 月 11 日在全麻下
肌切断手术后治愈，
现报告如下： 行腭帆张肌肌腱切断术及腭帆提肌部分松解术。病
人仰卧位，垫肩，头向后伸。麻醉完全后，常规消毒
1 临床资料 经口腔插入电视支撑喉镜，放入带压舌板之开口器，
暴露咽峡。用加 0.1％肾上腺素之 1％利多卡因作左
患者男性，39 岁，因左耳间断性耳鸣 4 年加 上颌齿槽后与软硬腭连接处浅层及深部组织内注
重 5 个月于 2011 年 10 月 01 日入住我科。患者 2007 射，约 6ml，在左上腭齿槽突后方之硬软腭交界部触
年 6 月无明显诱因出现左耳鸣响，呈“咔哒”声，与脉 诊，找准蝶骨翼内板翼突钩的位置，在齿槽突与软硬
搏不一致，无明显规律，未诊治。后耳鸣症状逐渐加 交界部作斜行切口，切开软腭后，钝性分离，由腭大
重，影响休息和日常生活。近 5 个月耳鸣严重，患者 孔与腭小孔外侧紧贴齿槽处进入，顺利显露蝶骨翼
夜间难以入睡，无法正常生活、工作，曾到多家医院 内板之翼突，将翼突钩分离取出，将腭帆张肌腱（呈
诊治无效。患者出现焦虑、紧张、抑郁等精神症状， 白色腱纤维）切断，术野清楚，无明显出血，再向腭帆
曾多次向家人表述自杀意愿。起病后无听力下降， 张肌深面钝性分离，显露腭帆提肌的肌纤维，将其前
无眩晕，无头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转；无视力 半部切断，依次缝合切口。患者清醒后诉左耳鸣消
下降、复视及颈部面部疼痛等症状。入院后全身检 失。随访 3 个月，左耳鸣无复发。
查无异常，神经系统检查无异常，脑电图、头颅 CT、
MRI 检查均未见异常。专科体检: 鼻腔及鼻咽部无 2 讨 论
异常，双耳鼓膜完整、标志清楚，鼓膜活动好，无鼓室
积液征。双侧乳突无压痛，咽鼓管通畅，在隔音情况 PMOT 发病率很低，以成人多见，好发年龄为
下，用听管可听见左耳有“咔哒”声，患者可自控使耳 40-70 岁[1]，儿童少见[2], 女性较多，多为双侧[3]。症状
鸣暂时停止，音叉检查( C256) 韦伯试验居中，纯音测 多表现为不规则的持续或阵发性耳鸣，PMOT 患者自
听示双耳听阈正常。声导抗检查: 双耳导抗图为“A 己能感受到耳鸣，他人近距离或应用外耳道听管也
型”，双侧镫骨肌反射正常，纤维鼻咽镜下见咽鼓管 可听见耳鸣。患者张口时常可发现有腭部肌肉阵
咽口肌肉及软腭节律性阵挛运动，频率 50－60 次/分 挛，肌肉阵挛的频率和耳鸣的频率一致。睡眠、说话
和刺激颈动脉对肌阵挛影响不大，但吞咽、打哈欠和
干呕却常常会降低肌阵挛的强度 [3]。术前应用内镜
通讯作者: 刘军，Email:liujunent@126.com
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（鼻内镜或纤维鼻咽镜）检查鼻咽部和软腭是必要的
。目前认为 PMOT 是由于软腭或/和其它口咽部肌
[3]
肉的神经性障碍导致软腭不自主/自主、节律性抽
动，影响了咽鼓管的正常开放和闭合，引发的客观性
耳 鸣 。 PMOT 可 分 为 继 发 性 和 原 发 性 ，继 发 性
[4]
PMOT 常继发于脑部疾病并常常伴有眼球震颤 ，原
发性 PMOT 无脑部疾病[5、6]，原发性较继发性多见[6]。
结合客观存在的节律性耳鸣、腭部肌肉阵挛以
及辅助检查如肌电图和声导抗检查结果，诊断 PMOT
较容易。但怀疑 PMOT 时一定要排除其它客观性耳
鸣，如镫骨肌和/或鼓膜张肌阵挛引起的客观性耳鸣
及由血管因素引起的搏动性耳鸣，应常规检查鼓膜
运动情况。最重要的是不能漏诊引起腭肌阵挛的原
发病，尤其是脑干和小脑的病变。神经系统检查排
除脑部疾病，必要时行脑部 MRI 检查
耳鸣会引起患者精神紧张、过度兴奋、睡眠障碍
[8]
以及神经衰弱等症状 ，严重者感到坐卧不安、备受
折磨，可有自杀倾向。本例患者既有明显的精神症
状及自杀倾向，术前我们请心理科给予了心理干预
和治疗，这对于保证围手术期安全及治疗效果至关
重要。
PMOT 病因尚不十分明确, 可能是由于前橄榄
核增殖性、退行性变导致对侧齿状核的病变, 使前橄
榄核的节律性、自发性和同步性失控, 形成所谓脑干
“振荡器”。振荡器作用于脑干运动核引起眼球震颤
[9 、10 、11]
及腭肌阵挛, 产生客观性耳鸣
素 也 可 能 是 引 起 假 性 PMOT 的 原 因
PMOT 患者有家族史 。少数 PMOT 病人耳鸣可在
[13]
睡眠时消失，还有极少数患者可自控症状或可自行
缓解 [14、15]
，但大多数病人终生有耳鸣症状，需进一步
治疗。目前 PMOT 的治疗包括口服药物 、心理治疗
[12]
、放松疗法[12]、催眠疗法[12]、噪声掩蔽[12、13]、针灸[12]、利
多卡因腭肌局部封闭 [12]、腭肌局部注射肉毒素 A[7，16]
[17]
以及手术治疗如腭肌切断
咽鼓管切断[12]、放置通气管[18]等。
众所周知，腭部肌肉共有 5 块，其中咽鼓管咽口
的开闭主要由腭帆张肌和腭帆提肌的舒缩完成。腭
帆张肌位于翼内肌内侧，起于翼突的舟状窝、咽鼓管
软骨外侧及蝶骨嵴内侧，其肌腱和肌束垂直向下成
直角绕过翼突钩，继续向内伸至腭骨的后缘和软腭
的腱膜。腭帆张肌有开大咽鼓管口的作用。腭帆提
肌位于腭帆张肌的后内侧，起自颞骨岩部下面、颈动
脉管外口的前方及咽鼓管软骨的内侧，向前内下方
Chinese Journal of Otology Vol. 10, No.1, 2012
走行，然后于咽腭肌两束之间，在软腭中散开，附着
于腭腱膜的上侧，在中线与对侧肌纤维结合。文献
检索显示，目前手术切断腭帆张肌和腭帆提肌治疗
PMOT，国内尚无报道；国外 Misnry 于 1974 年报道应
用腭帆肌腱松解术治疗耳鸣一例，实际上是咽鼓管
[5]
异常开放症[19]。究其原因，我们认为有以下几点：1）
PMOT 的形成肯定有腭帆张肌和腭帆提肌阵挛的参
与，而且是主要原因。但反之，切断腭帆张肌和腭帆
提肌是否能治愈 PMOT 无法肯定。2）PMOT 多为双
侧发病，如行双侧腭帆张肌和腭帆提肌切断，对软腭
正常生理功能影响较大。3）腭帆张肌和腭帆提肌的
解剖位置深在，操作困难，对术者要求较高。4）手术
可能带来的咽鼓管功能下降，分泌性中耳炎，软腭不
对称，鼻腔反流，发声改变等并发症。5）各种非手术
[6、7]
。 治疗可以明显改善症状，甚至治愈。
因此，在决定手术治疗之前，要求必须有经系统
的内科治疗无效的诊治过程。而且经过试验性治疗
能确认腭帆张肌和腭帆提肌阵挛停止后耳鸣可消
失。本例患者曾在多家医院治疗，辗转半年未见效
果，且耳鸣加重。来我科后又经过左侧腭帆张肌利
多卡因注射封闭治疗，注射后耳鸣消失，但麻醉效果
消失后耳鸣又出现。在与患者充分沟通后，我们实
施了左侧腭帆张肌肌腱切断术及腭帆提肌部分松解
术。术后主要是警惕咽鼓管闭塞后耳闷感以及分泌
性中耳炎的发生。术后患者左耳鸣完全消失，但术
。另外，精神因 后第二天患者主诉右侧耳能听到与原左耳鸣相似
[12、8]
。少部分 “哒哒”声，检查患者耳鸣时右侧腭肌及鼓膜无异常
活动，经口服药物 2 天后耳鸣消失。对此现象我们
认为可能是术前左侧的严重耳鸣在听觉皮层的记忆
效应。随访 3 个月，耳鸣完全消失，未出现耳咽管功
[6]
能障碍的症状与体征，远期疗效有待进一步观察。
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（收稿日期：