中耳炎補充資料統整

1.請條列式整理你閱讀完後可用於諮商個案的訊息/或點出適用於臨床的幫助
 由於小朋友可能無法完整表達目前的身體狀況，若發現小朋友有哭鬧不安、抓耳
朵、呼喚他時需要提高音量就要留意是否發生中耳炎。
 若曾經有發生中耳炎的病史，在季節交換時也要注意中耳炎的發生。
 具有耳膜穿孔或置入通氣管的個案，應該盡量保持耳道乾燥，在游泳或洗髮時可使
用耳塞。若水不慎進入耳道，可將耳朵朝下，讓積水流出。
 中耳炎的預後與治療態度是否積極，有一定程度的關係，特別是針對慢性且有耳膜
穿孔的個案。若無進行治療可能會引起併發症發生，造成無法彌補的後遺症。

2.請說明中耳炎可能對患者造成的影響
 傳導性聽力損失，若侵犯內耳可能會導致出現混合型聽力損失
 耳膜穿孔、鼓膜硬化、聽小骨斷裂
 膽脂瘤:由於鼓膜凹陷或穿孔，膽脂瘤會從鼓膜鬆弛部的凹陷袋(retraction pocket)開
始出現
 侵犯乳突造成乳突炎、侵犯迷路造成內耳迷路炎、侵犯第七對腦神經造成顏面神經
麻痺
 前庭功能障礙
 侵犯腦部造成腦膜炎、腦膿瘍等顱內併發症
 注意力不集中、語言言語發展遲緩

3.請用表格整理急性中耳炎與慢性中耳炎的比較
急性中耳炎 慢性中耳炎
簡介 細菌或病毒在中耳腔引起急性發炎並 持續或反覆的中耳發炎，且常與耳膜
伴隨耳痛或發燒等症狀。若耳膜破裂 穿孔有關。慢性中耳炎可分成化膿性
合併流膿則為急性化膿性中耳炎，鼓 中耳炎與漿液性中耳炎。慢性化膿性
膜通常會自動痊癒。男性發生率多於 中耳炎常與耳膜穿孔相關且鼓膜無法
女性，且好發於 6 個月~2 歲。 自行痊癒。
時程 病程於 3 週內 病程超過 12 週
症狀 耳痛(最常見)、鼓膜充血腫脹、中耳 耳膜穿孔、耳漏(伴隨惡臭味)、聽
積液、耳漏、聽損、發燒、揉耳朵 損、眩暈、無耳痛或發燒症狀
風險因素 耳咽管功能不良、中耳炎家族史、吸 近期有急性中耳炎或上呼吸道感染、
菸(二手菸)、日間照護場所(托嬰/幼稚 長期中耳反覆感染、耳咽管功能不良
園)、季節交替、種族
治療方式 1. 立即給予抗生素治療 耳道清潔(Aural toilet)、抗生素治療、
2. 前 48~72 小時進行症狀治療(發 若發生併發症就須合併手術進行介入
燒、疼痛)，若病情惡化或無改善 (鼓室成形術、乳突切除術、膽脂瘤移
時則開使使用抗生素治療 除)
4.請針對中耳炎的處置方式作描述
 急性中耳炎(AOM)
 針對患有急性中耳炎的成人，使用抗生素為主要的治療方式，同時可輔以止痛劑來
緩解急性炎症帶來的不舒適感。
 針對患有急性中耳炎的孩童，需要考慮個案的年齡、嚴重程度、照顧者的喜好等，
來選擇需要立即給予抗生素治療或先進行觀察，若症狀在 48~72 小時後持續惡化或
無改善才使用抗生素治療。
 中耳積液(OME)
 針對無言語、語言、學習困難風險的兒童
✓ 從診斷起先持續觀察 3 個月，不進行治療。
✓ 若兒童無明顯聽力損失、中耳(鼓膜)無明顯結構異常，每隔 3~6 個月至醫院回診
直到積液消失。
 手術治療
✓ 當積液持續 4 個月以上且達中度聽力損失、反覆/持續性中耳積液或中耳(鼓膜)
有結構性損傷的個案，建議以手術置入通氣管的方式來維持中耳通氣並持續提
供引流的管道。通氣管在置入後平均六至十二個月會自動脫落。
✓ 腺樣體切除術不適合小於 4 歲以下的兒童，除非明顯顯示個案鼻塞或有慢性腺
樣體發炎。
 使用自動通氣裝置(Autoinflation)1~3 個月可減緩中耳積液帶來的症狀。自動通氣裝
置的原理為藉由提高鼻內壓的方式打開耳咽管，但此方式在臨床上較少被運用。
 由於尚未證實抗菌劑、皮質類固醇、抗組織胺或去充血劑能有效改善症狀或帶來長
期益處，因此不建議常規使用。
 慢性中耳炎(COM)
 慢性中耳炎的治療目標是阻止耳漏發生、修補鼓膜、根除當前的感染、預防併發症
和防止再次複發。根據醫師的指示進行耳道清潔和搭配抗生素進行治療。當發生併
發症時，特別是膽脂瘤，需藉由手術來移除病灶，同時修補耳膜和重建中耳腔。

Reference
 Stephen I Pelton, MD, Paula Tähtinen, MD, PhD. Acute otitis media in children: Treatment.
UpToDate. (Accessed on April 30, 2022)
 Charles J Limb, MD, Lawrence R Lustig, MD, Marlene L Durand, MD. Acute otitis media in
adults. UpToDate. (Accessed on April 30, 2022)
 Jessica Levi, MD, Robert C O'Reilly, MD. Chronic suppurative otitis media (CSOM): Treatment,
complications, and prevention. UpToDate. (Accessed on April 30, 2022)