兒童照護系統與福利服務

羅鴻基
國立陽明交通⼤學 物理治療暨輔助科技學系
法令與規章
• 幼兒教育及照顧法(111/06/29)、幼兒教育及照顧法施⾏細則(110/07/23)

• 兒童及少年福利與權益保障法(110/01/20)、聯合國兒童權利公約(UN Convention of the rights of

the Child, CRC) (2014/09/29)

• 兒童⼈權
• 保障⼩朋友們的⼈權不會受到侵害，能夠在充滿愛、關懷與尊重的環境下，安全、無憂無慮、快樂、健康
⻑⼤成為⼀個⾝⼼發展健全的成⼈
• 「⽣存權」、「平等權」、「家庭成⻑權」、「福利權與保護」、「健康權」、 「⾝分權」、「教育權」、
「遊戲權」、「社會參與及表意權」、「隱私權」

• 不利條件之幼兒
• 低收入⼾⼦女、中低收入⼾⼦女、⾝⼼障礙、原住⺠、特殊境遇家庭⼦女、
中度以上⾝⼼障礙者⼦女
 懷孕37週以前出⽣稱為”早產”
產檢時間及項目
• ⼀般產前檢查時程

懷孕 7M 8M 9M ⾜⽉(40週)

每四週⼀次 每⼆週⼀次 每⼀週⼀次

17 Week

妊娠第⼀期﹝0-17週﹞ 妊娠第⼆期﹝17-29週﹞ 妊娠第三期﹝29週以上﹞

• 檢查項⽬
• ⼀般項⽬﹝每次產前檢查都應作的檢查﹞:體重、⾎壓、⽔腫、尿糖、尿蛋⽩、胎兒
⼼跳、⼦宮⼤⼩、胎位
 • 測量體重上升情形。懷孕期間體重約增加10～12公⽄。初期﹝～3個⽉﹞1～2公⽄，中期﹝4～6個⽉﹞5～6公⽄，末期

體重 ﹝7個⽉～﹞4～5公⽄。增重太快可能有⽔腫，增重太多胎兒可能太⼤，容易引起背痛疲倦。增重太少可能胎兒⽣⻑遲滯。
產 • 懷孕時的⾎壓可能比懷孕前略低。在懷孕⼆⼗週前，⾎壓⾼於140/90mmHg可能為慢性⾼⾎壓。在懷孕⼆⼗週後，⾎壓⾼

檢 於140/90mmHg可能為妊娠⾼⾎壓，若併有蛋⽩尿或⽔腫時，則為⼦癇前症，嚴重時會引起全⾝痙攣成為⼦癇症，危及⺟
一 ⾎壓

般 親與胎兒的⽣命。⾎壓偏⾼時應臥床休息，飲食控制，必要時需住院以藥物控制並適時⽣產。
• ⾜部⽔腫較常⾒，若全⾝⽔腫﹝如軀幹、臉部﹞，要考慮⼦癇前症(妊娠毒⾎症)。使⽤硫酸鎂來預防
⽔腫
項
• 尿糖經常較⾼可能有葡萄糖耐受性不良或糖尿病。可作妊娠糖尿病篩檢，妊娠糖尿病診斷或驗飯前及飯後⾎糖。
目
尿糖
• 妊娠糖尿病易導致胎兒容易體重過重
尿蛋
• 尿蛋⽩偏⾼可能腎功能不良，要檢查是否有腎臟病。若伴有⾼⾎壓則為⼦癇前症。

⽩ • 懷孕6-8週以上可由超⾳波看到⼼跳。懷孕10-12週以上可由腹部聽到胎兒⼼跳。測不到胎⼼跳可能因胎兒較預估週數⼩，
胎兒

位置較偏，胚胎尚未發育，或胎死腹中。懷孕12週以上聽不到胎⼼⾳時，應做超⾳波檢查以確定診斷。
⼼跳
⼦宮
• 量⼦宮底與恥骨聯合的距離可估計胎兒⼤⼩。懷疑胎兒太⼤或太⼩時，應做超⾳波檢查。

⼤⼩
• 檢查胎頭位置。懷疑胎位不正時，需做超⾳波檢查。
胎位
 兒童預防保健服務-1
補助時程 服務項⽬
出⽣6天內 ⾝體檢查:⾝⻑、體重、頭圍、營養狀態、⼀般外觀、頭、眼睛、⽿、⿐、⼝腔、頸部、⼼臟、腹部、
(新⽣兒) 外⽣殖器及肛⾨、四肢(含髖關節檢)、⽪膚及神經學檢查等。
篩檢服務：新⽣兒先天性代謝異常疾病篩檢(出⽣滿48⼩時)、新⽣兒聽⼒篩檢
出⽣⾄2個 ⾝體檢查:⾝⻑、體重、頭圍、營養狀態、⼀般檢查、瞳孔、對聲⾳之反應、唇顎裂、⼼雜聲、疝氣、
⽉ 隱睪、外⽣殖器、髖關節運動。
(第⼀次) 問診項⽬:餵食⽅法
發展診察:驚嚇反應、注視物體
2-4個⽉ ⾝體檢查:⾝⻑、體重、頭圍、營養狀態、⼀般檢查、瞳孔及固視能⼒、肝脾腫⼤、髖關節篩檢、⼼
(第⼆次) 雜⾳。
問診項⽬:餵食⽅法
發展診察:抬頭、⼿掌張開、對⼈微笑
4-10個⽉ ⾝體檢查:⾝⻑、體重、頭圍、營養狀態、⼀般檢查、眼位瞳孔及固視能⼒、髖關節篩檢、疝氣、隱
(第三次) 睪、外⽣殖器、對聲⾳之反應、⼼雜⾳、⼝腔檢查。
問診項⽬:餵食⽅法、副食品添加
發展診察:翻⾝、伸⼿拿東⻄、對聲⾳敏銳、⽤⼿拿開蓋在臉上的⼿帕(四⾄八個⽉) 會爬、扶站、表
達〝再⾒〞、發ㄅㄚ、ㄇㄚ⾳(八⾄九個⽉) ※牙齒塗氟：每半年1次
 兒童預防保健服務-2
補助時程 服務項⽬
10個⽉⾄ ⾝體檢查:⾝⻑、體重、頭圍、營養狀態、⼀般檢查、眼位、瞳孔、疝氣、隱睪、外⽣殖器、對聲⾳
1.5歲 反應、⼼雜⾳、⼝腔檢查。
(第四次) 問診項⽬:固體食物
發展診察:站穩、扶⾛、⼿指拿物、聽懂簡單句⼦ ※牙齒塗氟：每半年1次
1.5-2歲 ⾝體檢查:⾝⻑、體重、頭圍、營養狀態、⼀般檢查、眼位【須作斜弱視檢查之遮蓋測試】、⾓膜、
(第五次) 瞳孔、對聲⾳反應⼝腔檢查。
問診項⽬:固體食物
發展診察:會⾛、⼿拿杯、模仿動作、說單字、瞭解⼝語指⽰、肢體表達、分享有趣東⻄、物品取代
玩具 ※牙齒塗氟：每半年1次
2-3歲 ⾝體檢查:⾝⻑、體重、營養狀態、⼀般檢查、眼睛檢查、⼼雜⾳、⼝腔檢查。
(第六次) 發展診察:會跑、脫鞋、拿筆亂畫、說出⾝體部位名稱。 ※牙齒塗氟：每半年1次
3-7歲 ⾝體檢查:⾝⻑、體重、營養狀態、⼀般檢查、眼睛檢查【得做亂點立體圖】、⼼雜⾳、外⽣殖器、
(第七次) ⼝腔檢查。
發展診察:會跳、會蹲、畫圓圈、翻書、說⾃⼰名⼦、瞭解⼝語指⽰、肢體表達、說話清楚、辨認形
狀或顏⾊
※預防接種是否完整 ※牙齒塗氟：每半年1次
※⽇常活動是否需要限制，有⼼臟病、氣喘病患者，體育課須限制劇烈運動，此可供入學後之參考。
兒童生長曲線百分位圖
(系統可⾃動算 http://health99.hpa.gov.tw/OnlinkHealth/Quiz_Grow.aspx )
BMI

• 其他指數
• 重⾼指數
• 重⾼指數＝學⽣體重(kg)／
學⽣⾝⾼(cm)／重⾼常數

• Ponderal Index (龐德洛指數)

• 體重(kg)/⾝⾼3(m)
新生兒聽力篩檢
• 出⽣後24-60⼩時進⾏

• 可提早發現先天「感覺神經性聽損」及先天「傳導性聽損」，三個⽉確診六個
⽉⼤以前開始療育(配戴助聽器、⼈⼯電⼦⽿等輔具，進⾏聽語療育等)，可讓
寶寶能聽⼜能說
新生兒先天性代謝異常疾病篩檢
1. 葡萄糖-六-磷酸鹽去氫酶缺乏症(G-6- 12. 瓜胺酸⾎症第I型
PD缺乏症，俗稱蠶豆症)
2. 先天性甲狀腺低能症 13.瓜胺酸⾎症第II型

3. 先天性腎上腺增⽣症 14.三羥基三甲基戊⼆酸尿症
4. 中鏈醯輔酶A去氫酶缺乏症 15.全羧化酶合成酶缺乏
5. 戊⼆酸⾎症第⼀型 16.丙酸⾎症
6. 苯酮尿症 17.原發性⾁鹼缺乏症
7. 異戊酸⾎症
18.⾁鹼棕櫚醯基轉移酶缺乏症第I型
8. 甲基丙⼆酸⾎症
19.⾁鹼棕櫚醯基轉移酶缺乏症第II型
9. ⾼胱胺酸尿症
20.極⻑鏈醯輔酶A去氫酶缺乏症
10.楓漿尿症
21.早發型戊⼆酸⾎症第II型
11.半乳糖⾎症
嬰兒大便卡

⼤便的顏⾊
哪裡來的?
預防接種
兒童衛教指導服務

• 提供嬰兒哺餵、嬰幼兒猝死症 • 提供嬰兒餵食與⼝腔清潔、嬰 • 提供哺餵及營養指導、副食品 • 提供幼兒哺餵、副食品添加、

候群預防、事故傷害預防等衛 幼兒猝死症候群預防、事故傷 添加、⼝腔清潔與乳牙照護、 餵食習慣、⼝腔與視⼒保健、

教指導。 害預防等衛教指導。 事故傷害預防等衛教指導。 事故傷害預防等衛教指導。

出⽣⾄2個⽉ 2個⽉⾄4個⽉ 4個⽉⾄10個⽉ 10個⽉⾄1歲半

• 提供幼兒飲食習慣、⼝腔與視 • 提供幼兒飲食習慣、⽤餐環境、 • 提供兒童習慣養成、⼝腔與視

⼒保健、事故傷害預防等衛教 ⼝腔與視⼒保健、事故傷害預 ⼒保健、事故傷害預防等衛教

指導。 防等衛教指導。 指導。

1歲半⾄2歲 2歲⾄3歲 3歲⾄未滿7歲

兒童醫療補助
• 91 年 3 ⽉ 1 ⽇開辦「三歲以下兒童醫療補助計畫」
• 補助對象為出⽣⽇起⾄年滿 3 歲之兒童，參加全⺠健康保險者，
補助項⽬為全⺠健康保險法第43條及第47 條規定⾨診及住院部
分負擔費⽤。也就是說，3 歲以下的⼩朋友⽣病到醫院或診所去
看醫⽣，甚⾄於住院，就只要付掛號費，⾨診或住院的部分負
擔由政府補助 中低收入⼾內未滿18歲之兒童及少年，皆可獲得政府全額補助健保費
• 第43條:保險對象應⾃⾏負擔⾨診或急診費⽤之20%，居家照護醫療費⽤之
5%。但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中⼼⾨診就醫者，應分別
負擔其百分之30%、40%及50%。
• 第47 條:保險對象應⾃⾏負擔之住院費⽤如下：
• 急性病房：<30⽇，10%；30-60⽇，20%；>60⽇，30%。
• 慢性病房：<30⽇，5%；30-90⽇，10%；90-180，20%；>180⽇，30%。

臺北市兒童醫療補助計畫:6歲以下兒童及弱勢族群
兒童發展聯合評估中心
衛生福利部國民健康署 - 兒童發展聯合評估中心服務聯絡資訊 (hpa.gov.tw)
發展遲緩兒童療育補助(以台北市為例)
• 交通補助費
• 兒童於衛⽣福利部公告之「各直轄市、縣(市)政府早期療育服務單位彙整表」所列之療育單
位，進⾏健保給付之早期療育項⽬，包括物理治療、職能治療、語⾔治療、⼼理治療；

• 療育訓練費
• (1)補助對象⾄衛⽣福利部公告「各直轄市、縣(市)政府早期療育服務單位彙整表」所列療育
單位，進⾏下列健保不給付之⾃費早期療育項⽬時，其實際⾃費⾦額補助:
甲、⾳樂療育訓練。 ⼄、戲劇療育訓練。 丙、遊戲療育訓練。 丁、舞蹈療育訓練。
戊、藝術療育訓練。 ⼰、物理治療。 庚、職能治療。 辛、語⾔治療。
壬、⼼理治療。

• (2)補助對象⾄衛⽣福利部或各直轄市、縣（市）政府認可之早期療育機構及⾝⼼障礙機構
進⾏之⾃費早期療育項⽬，其療育訓練費以實際⾃費⾦額補助。

• 交通補助費與療育訓練費合併計算，⼀般⼾(含中低收入⼾)每⼈每⽉最⾼補助新臺幣
3,000元，低收入⼾每⼈每⽉最⾼補助新臺幣5,000元。
0-5歲親子共讀
• 研究證實，童年時寶寶的⼤腦如果累積太多的毒性壓⼒，會造成⼤腦的迴路受
損，進⽽影響新陳代謝，帶給未來⻑遠的健康危害，包括⼼⾎管疾病、癌症、
憂鬱症、失眠、骨質疏鬆等等。⽽快樂的親⼦共讀與遊戲互動，就是寶寶抒壓
的最好⽅法，可以有效的減少壓⼒荷爾蒙，並且保護⼤腦不受傷害
• 嬰幼兒早期閱讀的語⾔活動經驗，有助於腦部的正向發展，並建立與⽗⺟良好
的依附關係

• 家中經常進⾏親⼦共讀的兒童，上⼩學後的閱讀技能和知識表現都較佳，反之
語⾔詞彙能⼒落後的孩⼦，會有較⾼比例的學習障礙問題，上學不快樂，⾃信
⼼受挫
• 對話式共讀法（dialogic reading），看繪本時經常提出開放性問題
• 不要把3C 產品當作故事保⺟，代替家⻑講故事，這樣是沒有效果的