PAGPAPATALA NG MAG-AARAL AT ​SURVEY FORM

HINDI IPINAGBIBILI ANG FORM NA ITO

Mga dapat sundin:
1. Ang ​enrollment survey​ na ito ay sasagutan ng magulang/tagapag-alaga ng mag-aaral.
2. Basahing mabuti ang mga tanong at sagutan ang mga angkop na espasyo at isulat nang maayos sa MALALAKING TITIK ang iyong mga sagot. Sa
mga aytem na hindi angkop, ilagay ang N/A.
3. Para sa mga katanungan at paglilinaw, humingi ng tulong sa guro/ taong nakatalaga.

A. ANTAS AT IMPORMASYON NG PAARALAN

A1. Taunang Panuruan:​ 2020-2021 A2: ​May LRN A3. ____________

A4. Baitang na nais ipatala: ​Grade 4
A6: Huling natapos na taon sa paaralan:​2019-2020
A7: Huling Paaralang Pinasukan: ​Baclaran Elementary
School
A8. ID ng Paaralan: ​108234
A9. Adres ng Paaralan: ​Brgy. Baclaran, Cabuyao, Laguna
A10. Uri ng Paaralan: ​Pampubliko (Public)
B. IMPORMASYON NG ESTUDYANTE
A5. Huling baitang na natapos: ​Baitang 3
A11. Paaralan kung saan nais i-enroll ang mag-aaral
Baclaran Elementary School
A12. School ID ng Paaralan: ​108234
A13. Adres ng Paaralan: ​Brgy. Baclaran, Cabuyao,
Laguna

B1. Numero na nakalagay sa Sertipiko ng Kapanganakan (​Birth Certificate)​ mula sa PSA/NSO: ​2010-4124
B2. Learner Reference Number (LRN): 108234160041
B3. Apelyido: Oracion
B4. Unang Pangalan: Mark Anthony
B5. Gitnang Pangalan: Capiten
B6. Extension Name (kung mayroon)
B7. Petsa ng Kapanganakan: Oktubre 7, 2010
B8. Edad:​9 B9. Kasarian: ​Lalaki
B10. Nabibilang sa katutubong grupo/Komunidad ng Katutubong Kultural: ​Hindi
B11. Kung oo, saang grupo nabibilang: ​N/A
B12. Kinagisnang Wika: ​Tagalog B13. Relihiyon: ​Romano katoliko

D. PARA SA MGA MAG-AARAL NA MAY KAPANSANAN

B14. Ang mag-aaral ba ay nangangailangan ng espesyal na tulog sa pag-aaral? (hal.sa pisikal, mental, kondisyon
medical) ​Wala
B15. Kung mayroon, isulat kung ano ang natatanging kalagayan ng bata: ​N/A
B16. May magagamit bang ​“assistive technology devices” ​sa inyong bahay tulad ng screen reader, brailer or DAISY?
Wala
B17. Kung mayroon, isulat kung ano ito: ​N/A

B18. Tirahan: ​Blk 22 Lot 41 Mabuhay Subdibision, Baclaran, City of Cabuyao, Laguna

C. IMPORMASYON NG MAGULANG/TAGAPAG-ALAGA

C1. Buong Pangalan ng Ama: ​Angelito Delos Santos Oracion

(Apelyido, Pangalan,Gitnang Pangalan)
C2. Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral: ​Elementary
C3. Katayuan sa Trabaho: ​Side Car Driver
C4. Nagtatrabaho sa bahay dulot ng community quarantine: ​Hindi
C5. Numero sa telepono (cellphone/telephone): ​09056382239

C6. Buong Pangalan ng Ina: ​Michelle Cereso Capiten

​ (Apelyido, Pangalan,Gitnang Pangalan)
C7. Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral: ​Elementary
C8. Katayuan sa Trabaho: ​Labandera
C9. Nagtatrabago sa bahay dulot ng community quarantine: ​Hindi
C10. Numero sa telepono (cellphone/telephone): ​09056382239

C11. Buong Pangalan ng Tagapag-alaga: ​Michelle Cereso Capiten

 (Apelyido, Pangalan,Gitnang Pangalan)
C12. Pinakamataas na antas na natapos sa pag-aaral: ​Elementary
C13. Katayuan sa Trabaho: ​Labandera
C14. Nagtatrabaho sa bahay dulot ng community quarantine: ​Hindi
C15. Numero sa telepono (cellphone/telephone): ​09056382239

C16. Kabilang ba ang inyong pamilya sa 4P’S ng DSWD? ​Hindi

D. KAPASIDAD AT KAPARAANAN NG TAHANAN PARA SA DISTANCE LEARNING

D1. Paano pumapasok ang bata sa paaralan? Piliin ang lahat ng naaangkop. ​may tagahatid

D2. Ilang miyembro sa inyong tahanan (kabilang na ang i-eenrol) ang mag-aaral ngayong taong panuruan 2020-2021?
Ilagay kung ilan sa bawat baitang.

Kinder ​0 Baitang 4 ​1 Baitang 8 ​0 Baitang 12 ​0

Baitang 1 ​0 Baitang 5 ​ 0 Baitang 9 ​0 Iba pa: ​0
Baitang 2 ​0 Baitang 6 ​ 0 Baitang 10​ 0 (Hal. Kolehiyo, bokasyonal at
Baitang 3 ​0 Baitang 7 ​ 0 Baitang 11 ​0 iba pa)

D3. Sino-sino sa miyembro ng inyong tahanan ang maaaring tumulong sa ​distance learning​ na pag-aaral ng bata? Piliin
ang lahat ng naaangkop. ​iba pang kamag-anak

D4. Anong mga kagamitan sa tahanan ang magagamit ng bata para sa pag-aaral?
smartphone, radio

D5. Mayroon ka bang paraan para maka-​connect​ sa ​internet?​ ​Mayroon

D6. Paano ka nakaka- ​connect s​ a ​internet​? Piliin ang lahat ng na angkop.

sariling mobile data

D7. Ano-anong pamamaraan ng “​distance learning”​ ang nais mo para sa iyong anak? Piliin ang lahat ng naaangkop.
magkahalong pagtuturo sa silid-aralan at sa apat na nabanggit sa taas

D8. Anong mga hadlang ang maaaring makaapekto sa proseso ng pagkatuto ng iyong anak gamit ang ​distance
education?​ Piliin ang lahat ng naaangkop.
kawalan ng gadgets/kagamitan, kakulangan sa budget para sa load/data, hindi maayos na koneksyon sa
cellphone/internet, may suliraning pangkalusugan, nahihirapang mag-aral nang mag-isa, may mga kasabay na ibang
gawaing bahay, kawalan ng lugar para sa pag-aaral, mga sagabal sa pag-aaral (social media, ingay mula sa
komunidad/kapitbahay), nawalan o lumipat ng tirahan sahil sa community quaratine

Aking pinatutunayan na ang nabanggit na impormasyon ay totoo at tama sa abot ng aking kaalaman at
pinahihintulutan kong gamitin ng kagawaran ng edukasyon ang mga impormasyon ng aking anak upang makabuo at/o
i-​update ang kanyang ​profile sa ​learner information system.​ Ang mga impormasyon dito at dapat na ituring na
kumpidensiyal at naaayon sa ​Data Privacy Act of 2012​.

Hunyo 1, 2020

Lagda sa Ibabaw ng Pangalan ng Petsa

Magulang/Tagapag-alaga
piaespanillodelossantos@gmail.com

Para lamang sa empleyado ng Paaralan. Sasagutan ng Gurong Tagapayo

PETSA NG UNANG ARAW NG PAGDALO / /

(Month/Day/Year)

Baitang Track​ ​(para sa SHS)