Pasapua Health Journal, 1(1), 6-13

TANTANGAN PELAKSANAAN PELAYANAN

KOLABORASI TB-HIV DI RSUD DR. M. HAULUSSY
AMBON
Petriana Ekklesia Mahmud

STIKES Pasapua Ambon

(ryaekklesia@gmail.com , 081247970729)

ABSTRACT

Introduction : Tuberculosis is the cause of 20% of the 1.6 million people living with HIV and HIV is the cause
of 25% of the 1.3 million TB deaths. Stop TB Partnership develop guidelines for implementing collaborative TB-
HIV compiled based on the level of HIV prevalence in Indonesia. Implementing collaborative TB-HIV in Ambon
began at 2015. The purpose of this research is to analyze the implementation of collaborative TB-HIV services
at Dr. M. Haulussy Hospital, Ambon. Method : Descriptive analytic methods with qualitative approaches. The
subject of the research was a collaborative ministry implementing TB-HIV in the Dr. M. Haulussy Ambon Hospital
with 5 informant triangulation. Data collection used indepth interview and analyzed using content analysis. Result
: The study showed the number of human resources in the implementation of the TB-HIV collaboration services
does not meet standards. Health workers on the second unit has another position at another unit, so health workers
have a duplicate work, because of the lack of health workers. Infastructure quite sufficient, just that there is some
damage to the TB diagnostic tool. The output of this ministry views of some indicators of success and the result
is already formed a working group on fasyankes, but the coordinator at the level of city and the province does not
yet exist. Joint planning is not implemented either at the level of health services, town or province, conducted only
monitoring and evaluation services that involve all health workers on both programs.

Keyword : TB-HIV Colaboration

PENDAHULUAN dampak koinfeksi TB-HIV bagi kedua program.

Tuberculosis (TB) masih merupakan
masalah kesehatan masyarakat yang menjadi
tantangan global. Berbeda dari infeksi HIV,
infeksi TB menyebar melalui udara pada saat
orang dengan TB aktif bersin atau batuk. Yang
paling rentan terhadap penyakit TB adalah
orang dengan sistem kekebalan tubuh yang
kurang sehat, termasuk anak-anak dan orang
yang hidup dengan HIV/AIDS (Odha). HIV
menyerang sistem kekebalan tubuh, yang
menyebabkan sistem menjadi rusak dan tidak
mampu bekerja sebagaimana mestinya. Dengan
sistem kekebalan yang sangat rendah, TB pada
Odha akan sangat sulit untuk disembuhkan
bahkan dapat berakibat kematian. Untuk kasus
orang dengan TB yang masuk dan berobat pada
layanan DOTS, namun tidak terdapat respons
terhadap pengobatan yang dilakukan, maka
HIV/AIDS merupakan salah satu penyakit yang
patut dicurigai terjadi pada pasien yang sedang
menjalani pengobatan TB.(1)
Pada tingkat dunia, berbagai upaya
penanggulangan dilakukan untuk merespons
World Health Organization bekerja sama dengan
Stop TB Partnership telah mengembangkan
pedoman untuk pelaksanaan kegiatan kolaborasi
TB-HIV yang disusun berdasarkan tingkat
prevalens HIV. Di Indonesia, kegiatan kolaborasi
TB-HIV mulai diujicobakan di Provinsi DKI
Jakarta (2004) dan diikuti oleh daerah lain yang
merupakan wilayah dengan epidemi HIV AIDS
yang terkonsentrasi.(1)
Pelaksanaan pelayaan kolaborasi TB-
HIV di Kota Ambon mulai disosialisaikan pada
tahun 2015 dengan mengacu pada Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia no:
1278/MENKES/SK/XII/2009 tentang Pedoman
Pelaksanaan Kolaborasi Pengendalian Penyakit
TB dan HIV. Pedoman tersebut merupakan
kebijakan secara umum tentang hal-hal yang
harus dilakukan dalam kegiatan kolaborasi TB-
HIV sebagai bagian dari upaya pengendalian TB
dan upaya meningkatkan keberhasilan program
HIV/AIDS di Kota Ambon.(2)
Angka kasus HIV/AIDS di Kota Ambon
terus mengalami peningkatan. 89 kasus baru
6

pada tahun 2015 dan meningkat tajam pada
tahun 2016, menjadi 202 kasus baru. Dalam
survei awal yang dilakukan oleh peneliti, petugas
Dinas Kesehatan Kota Ambon mengaku bahwa
petugas kesehatan pada fasilitas pelayanan
kesehatan belum sepenuhnya menjalankan
kegiatan kolaborasi TB-HIV. Hal ini dapat
dibuktikan dengan data pasien TB, dari 1414
pasien TB yang datang ke unit DOTS, tahun
2015 hanya 40 pasien yang melakukan tes HIV,
dan pada triwulan pertama tahun 2016 menjadi
35 orang. Dari wawancara yang dilakukan
dikemukakan bahwa petugas kesehatan belum
serius dalam mencatat jumlah pasien kolaborasi
TB-HIV. Hal lain yang menjadi kendala juga
adalah petugas kesehatan pada klinik HIV tidak
memberitahukan status HIV pasien kepada
petugas kesehatan di klinik TB maupun petugas
kesehatan pada klinik lainnya. Mereka masih
menganggap bahwa data atau status kesehatan
pasien HIV merupakan rahasia yang hanya bisa
diketahui oleh petugas pada klinik HIV. Tujuan
penelitian ini adalah menganalisis pelaksanaan
pelayanan kolaborasi TB-HIV di RSUD Dr. M.
Haulussy Ambon.(2)
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode
deskriptif analitik dengan pendekatan kualitatif.
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan
interview semi-terstruktur yaitu dengan
melakukan studi kasus. Subjek penelitian
ini adalah 6 pelaksana pelayanan kolaborasi
TB-HIV di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon,
dengan 5 informan triangulasi yang terdiri dari
1 kabid pelayanan, 1 pemegang program TB, 1
pemegang program HIV di tingkat kota dan 2
pasien yang terlibat dalam pelayanan kolaborasi
TB-HIV. Pengambilan sampel menggunakan
metode purposive sampling dan dianalisis
dengan menggunakan content analysis. (3)(4)
HASIL
Pelaksanaan pelayanan kolaborasi
TB-HIV di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon,
belum berjalan dengan maksimal. Hasil
yang didapat dari penelitian yang dilakukan
terhadap variabel input, proses dan output dari
pelayanan kolaborasi TB-HIV, didapati bahwa
masih terdapat banyak kendala yang dihadapi
dalam pelaksanaan kegiatan ini. Pelayanan
ini dijalankan dengan model layanan pararel
dimana pelayanan ini dilaksanakan dengan
Pasapua Health Journal, 1(1), 6-13
menggunakan sistem rujukan dari klinik TB
ke HIV, maupun sebaliknya dari klinik HIV
ke klinik TB. Pelayanan kolaborasi TB-HIV
ini dijalankan secara bersama-sama. Jadi,
masing-masing petugas dalam tim HIV maupun
TB tetap melakukan tugasnya sebagaimana
mestinya. Petugas kesehatan pada tim TB
maupun HIV telah dibentuk sesuai dengan
standar yang ditetapkan, namun terjadi rangkap
jabatan sehingga beban kerja petugas kesehatan
semakin tinggi.
“Tenaga ini ada strukturnya, bisa liat di
situ (menunjuk bagan di dinding). Ada 7 orang
kalau VCT tapi yang nomor 2 itu lagi lanjut
sekolah. Kalau di ruangan ini cuma katong
2 perawat sa ini. Kalau ada pertemuan atau
kegiatan baru semua kumpul disini. Karna
katong kan samua nih rangkap jabatan karna
seng ada orang”. (PV, 46 thn)
Tabel 1. Jumlah SDM pada Klinik TB dan
Klinik HIV, RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
Sarana dan prasarana yang digunakan
dalam mendukung pelayanan kolaborasi TB-
HIV di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon sudah
memadai, namun dalam pelaksanaannya saat
ini ada sarana yang tidak dapat digunakan
diakibatkan kerusakan sarana tersebut. Untuk
ketersediaan sarana prasarana di RSUD Dr. M.
Haulussy Ambon, sudah cukup baik. Sarana
dan prasarana yang tersedia yang mendukung
7
Pasapua Health Journal, 1(1), 6-13

pelayanan TB-HIV, menurut informan di pernyataan informan primer, pemeriksaan rutin

klinik TB RSUD Dr. M. Haulussy Ambon petugas kesehatan seperti yang seharusnya
menyediakan salah satu alat canggih untuk menjadi salah satu program dari tim ini tidak
pemeriksaan TB yaitu GeneXpert. Ada juga berjalan dengan baik.
fasilitas lain seperti layanan foto thorax, dan Pada klinik HIV, menurut hasil
obat-obatan bagi pasien TB. Namun informan wawancara dengan informan primer, diketahui
juga mengaku bahwa layanan foto thorax bahwa rumah sakit sering kehabisan reagen
sudah mengalami kerusakan yang cukup lama, CD4 karena keterbatasan stok. Hal ini
sehingga pasien yang hendak melakukan menyebabkan pasien harus mengeluarkan uang
pemeriksaan foto thorax harus melakukannya untuk melakukan pemeriksaan di tempat lain.
pada fasilitas pelayanan kesehatan lain. Kurangnya pasien TB yang melakukan tes HIV
“Ada klinik VCT, Lab, obat-obatan, foto juga diungkapkan oleh informan primer pada
thorax, ct scan, reagen, sarana pemeriksaan klinik HIV yang mengatakan bahwa pasien
rapid tes HIV. Kalau disini yang bermasalah itu TB sangat susah untuk melakukan tes HIV,
untuk foto torax, sudah rusak lama. Kalau yang kebanyakan pasien menolak dan belum siap
lain ya baik lah. Untuk reagen juga biasanya untuk dites.
habis, obat juga demikian ”. (KV, 50 thn). Alur pelayanan TB-HIV di RSUD Dr.
Proses pelaksanaan pelayanan kolaborasi M. Haulussy Ambon, dapat dilihat dari bagan
TB-HIV terdiri dari perencanaan, pelaksanaan, di bawah ini :
monitoring dan evaluasi. Dari hasil penelitian ini
diketahui bahwa perencanaan bersama TB-HIV
sangat jarang dilakukan. informan dari klinik
TB mengatakan bahwa, pertemuan bersama di
tingkat kota yang melibatkan kedua program,
yakni TB dan HIV ini tidak menentu. Untuk
pertemuan di tingkat fasyankes, pertemuan
bersama diadakan hanya apabila ada kebutuhan
yang berhubungan dengan pelayanan, namun
bukan pertemuan dalam perencanaan TB-HIV.
Pelaksanaan pelayanan kolaborasi TB-
HIV yang diterapkan di RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon yaitu dengan model layanan pararel,
dimana layanan TB dan HIV berdiri sendiri-
sendiri, dan melakukan kolaborasi melalui
sistem rujukan. Bagi pasien baru TB semuanya
dianjurkan untuk diperiksa HIV, sebab hal ini
mengacu pada undang-undang baru yang telah
ditetapkan. Pengobatan pasien diawali dengan
pemberian OAT selama 2 minggu sebelum
pasien menerima ARV. Keluarga diberikan
tanggung jawab menjadi PMO bagi pasien.
PMO diberikan kepercayaan untuk melaporkan
setiap keluhan pasien yang mungkin timbul Gambar 1. Alur Pelayanan Kolaborasi TB HIV
pada masa pengobatan. Sedangkan menurut di RSUD Dr. M. Haulussy
informan pada klinik HIV, mengatakan bahwa Dalam mencapai target keberhasilan
alur pelayanan kolaborasi TB-HIV ini awalnya suatu program monitoring dan evaluasi
pasien yang datang ke klinik HIV, setelah merupakan bagian penting dalam pelaksanaan
diperiksa dan discreening gejala TB misalnya suatu program/kegiatan. Dari hasil penelitian
batuk lama, demam dll, pasien diminta untuk yang diperoleh, informan primer mengatakan
melakukan foto thorax. Dalam pengendalian bahwa monitoring kolaborasi TB-HIV yang
infeksi penyakit menular seperti TB dan HIV di dilakukan oleh Dinas Kesehatan terhadap
rumah sakit, rumah sakit mempunyai tim sendiri fasyankes jarang dilaksanakan. Monitoring
untuk melaksanakan tugas tersebut. Menurut dilaksanakan jika akan diadakannya kunjungan
8

dari WHO ataupun dari organisasi di luar
Kota Ambon saja. Hal ini dapat dilihat lewat
pernyataan informan berikut
“Monitoring, yang lakukan biasanya dari
dinas kesehatan kota, tapi yang beta lihat itu
yang pertama kalau ada mau kunjungan dari
luar misalnya dari WHO. Tapi berapa kali juga
itu b liat dorang datang juga. Dorang ambel
laporan. Kalau monev itu sendiri, itu nanti
dipanggil, jadi ada acara. Jadi klinik-klinik HIV
dari yang puskesmas dan RS nanti dipanggil.
Ada 2 kan monev, monev yang kota, dan yang
kementerian punya. Tiap tahun bulan juni atau
juli itu di pusat. Kalau di kota kalau tidak salah
1 tahun 2 kali k. tapi lebih dari 1x. ”(KV).
Indikator keberhasilan kegiatan TB-
HIV menurut informan triangulasi mengatakan
bahwa dalam pelayanan ini pasien TB yang
discreening HIV harus sebanyak-banyaknya,
dan pasien TB yang positif HIV harus 100%
mendapat ARV. Pada program pengendalian
TB yaitu Case Notification Rate (CNR) dan
success Rate (SR). Untuk CNR sendiri menurut
informan sudah mengalami peningkatan,
sedangkan untuk SR, masih dibawah target
90% dan pasien TB-HIV yang pengobatan TB-
nya sembuh sudah termasuk dalam indikator ini.
Sedangkan untuk klinik HIV sendiri, indicator
keberhasilan kegiatan kolaborasi TB-HIV dilihat
dari jumlah ODHA yang discreening TB dan
jumlah ODHA yang mendapat pengobatan TB.
PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui
bahwa pelayanan kolaborasi TB-HIV dijalankan
di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon dengan
menggunakan sistem pararel, dimana Tim TB
dan Tim HIV bekerjasama dalam melaksanakan
kegiatan kolaborasi TB-HIV. Petugas kesehatan
pada klinik TB maupun HIV yang yang ditunjuk
dengan SK penunjukan Tim TB maupun HIV
sudah sesuai dengan standar yang berlaku,
hanya saja petugas yang nama-namanya
tercantum pada klinik ini melakukan pelayanan
rangkap, dimana petugas kesehatan tersebut
memiliki tanggung jawab pada klinik atau
bidang lain di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon.
Rangkap jabatan ini terjadi karena keterbatasan
petugas kesehatan. Informan pun mengakui
bahwa petugas kesehatan yang nama-namanya
tercantum pada SK akan berkumpul jika ada
pertemuan-pertemuan penting terkait pelayanan
TB-HIV.
Pasapua Health Journal, 1(1), 6-13
Untuk koordinator pada tingkat kota,
kegiatan kolaborasi TB-HIV dilaksanakan
dan diawasi oleh pemegang program TB dan
pemegang program HIV pada Dinas Kesehatan
Kota Ambon. Tingginya beban kerja pada
program TB dan HIV, membuat informan
kesulitan dalam mengemban tugas ini. Sehingga
alternatif penunjukan koordinator kolaborasi
TB-HIV di tingkat kota sangat diharapkan,
agar nantinya pelayanan ini dapat dilaksanakan
dengan baik dan terfokus pada pengendalian
kedua penyakit ini.
Ketenagaan dalam program pengendalian
TB dan HIV memiliki standar dalam hal
jumlah dan jenis tenaga yang diperlukan untuk
melaksanakan kegiatan program tersebut.
Dalam pelaksanaannya sangat tergantung
pada ketersediaan SDM di Fasyankes
pelaksana tersebut. Oleh karena itu, dalam
kegiatan kolaborasi TB-HIV tidak selalu
harus menambah tenaga baru tetapi dapat
memanfaatkan ketenagaan yang sudah ada.
Pelaksana kegiatan kolaborasi TB-HIV melekat
pada masing-masing program di setiap tingkat
administrasi.(5)
Sarana dan prasarana yang tersedia sudah
cukup memadai, namun terkendala pada keadaan
dan kecukupan sarana dan prasarana dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan kolaborasi TB-
HIV. RSUD Dr. M. Haulussy Ambon. Dalam hal
akses terhadap obat-obatan dan bahan diagnostic
lainnya, sering mengalami kendala. Hal ini tentu
membuat pasien harus mengeluarkan biaya lagi,
dan berpindah dari satu layanan ke layanan lain.
Pelayanan seperti ini tentunya tidak efektif,
mengingat kondisi pasien yang sedang sakit,
namun harus berpindah-pindah hanya untuk
melakukan pengobatan.
Pemegang program pada tingkat kota
biasanya membuat permintaan ke pusat.
Permintaan ini dilakukan setiap 3 bulan sekali
atau triwulan bersamaan dengan laporan TB
13. TB 13 merupakan laporan tentang jumlah
pemakaian dan sisa stok obat. Namun obat yang
diberikan, selalu tidak sesuai dengan permintaan
obat dari Dinas Kesehatan Kota. Hal inilah yang
membuat distribusi obat ke fasilitas pelayanan
kesehatan sedikit terhambat.
Sarana dan prasarana dalam kegiatan
kolaborasi TB-HIV dibagi menjadi 2 bagian.
Yakni sarana prasarana pada program TB dan
sarana prasarana pada program HIV. Sarana
dan prasarana yang dimaksud adalah Sarana/
9
Pasapua Health Journal, 1(1), 6-13
Prasarana Obat Program : OAT, Alat dan bahan
diagnostic : Sarana pemeriksaan mikroskopis
dahak, biakan dan uji kepekaan, layanan foto
thorax, pencatatan dan pelaporan : Formulir
TB 01, 02, 03, 04, 05, 06, 09, 10, formulir
rujukan kolaborasi TB-HIV, formulir penilaian
factor risiko HIV, formulir laporan 17 variabel
kolaborasi TB-HIV, KIE : Poster, leaflet dan
lembar balik. Sarana/Prasarana Program HIV
AIDS : ARV, Kotrimoksasol dan beberapa
obat IO yang lain, Alat dan bahan diagnostic
: sarana pemeriksaan Rapid test HIV, ELISA,
Flowcytometer (untuk pemeriksaan CD4), PCR
unit (untuk pemeriksaan PCR-RNA HIV/Viral
Load), Pencatatan dan pelaporan : Ikhtisar
perawatan HIV & ART, Register ART, Laporan
Bulanan Perawatan HIV & ART, Formulir
VCT, Formulir PITC, Formulir skrining gejala
dan tanda TB, Buku bantu kolaborasi TB-HIV,
Formulir laporan 17 variabel kolaborasi TB-
HIV, bahan KIE : Poster, leaflet dan lembar
balik.(6)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Cimatira dan Raymond (2011)
yang menyatakan bahwa penelitian yang
dilakukan tetang integrating TB/HIV service
in Tsandi District Hospital, Namibia : (1)
poor communication and weak referrals links
between services; (2) inadequate infrastructure
to encourage and deliver TB and HIV care;
(3) staff shortages and high workload; (4)
lack of training and skills among healthcare
workers; (5) financial constraints and other
socioeconomic challenges; and (6) fragmented
recording and reporting systems with limited
data use to improve service delivery.(7)
Perencanaan bersama kegiatan kolaborasi
TB-HIV memang tidak dilaksanakan pada
fasilitas pelayanan kesehatan seperti Puskesmas
dan Rumah Sakit, sebab pelayanan kolaborasi
TB-HIV merupakan program kesehatan yang
dicover langsung oleh Dinas Kesehatan Provinsi
dan Dinas Kesehatan Kota, sehingga hampir
tidak ada yang diusahakan sendiri dari fasilitas
pelayanan kesehatan.
Perencanaan Bersama TB-HIV
adalah perencanaan secara bersama-sama
dengan melibatkan unsur-unsur terkait yang
dilaksanakan secara periodik pada setiap
tingkat. Program TB dan Program HIV AIDS
telah menyiapkan perencanaan sesuai dengan
bidangnya sebelum melakukan perencanaan
bersama TB-HIV. Dalam Perencanaan program
TB dan program HIV AIDS harus mencakup
kolaborasi TB-HIV dengan mempertimbangkan
tingkat epidemi HIV di daerah tersebut.
Perencanaan disusun secara berjenjang dimulai
dari tingkat Kabupaten/Kota berdasarkan
kebutuhan dengan mempertimbangkan
kemampuan sumber daya dan kondisi spesifik
wilayah. Perencanaan strategis ini menjelaskan
tujuan, target, kegiatan, pembiayaan, monitoring
dan evaluasi serta tugas dan tanggung jawab
masing-masing unsur. Perencanaan strategis
ini merupakan rujukan dalam menyusun
rencana tahunan masing-masing program yang
diimplementasikan secara terpadu.(7)
Kolaborasi TB-HIV di tingkat Fasyankes
bertujuan untuk menjamin kesinambungan
perawatan pasien yang berkualitas, yang pada
akhirnya akan mengurangi angka kesakitan
dan kematian akibat infeksi ganda dan masalah
resistensi obat.1
Ada dua pilihan bentuk model layanan
kolaborasi TB-HIV yang dapat diterapkan,
yaitu: Model Layanan Paralel yaitu layanan TB
dan layanan HIV yang berdiri sendiri-sendiri
di Fasyankes yang sama atau berbeda. Masing-
masing layanan melaksanakan kolaborasi
melalui system rujukan yang disepakati dan
Model Layanan Terintegrasi yaitu layanan TB
dan layanan HIV terpadu dalam satu unit di satu
Fasyankes.
Pelaksanaan pelayanan kolaborasi TB-
HIV yang diterapkan di RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon yaitu dengan model layanan pararel,
dimana layanan TB dan HIV berdiri sendiri-
sendiri, dan melakukan kolaborasi melalui
system rujukan. Pelaksanaan pelayanan
kolaborasi TB-HIV menurut informan utama
pada klinik TB, dikatakan bahwa pasien
yang datang ke klinik TB wajib dianjurkan
untuk mengikuti tes HIV. Pasien yang dikirim
dari klinik TB ke HIV maupun sebaliknya
menyertakan blanko rujukan pasien. Apabila
hasil tes reaktif maka maka pasien langsung
dirujuk ke klinik HIV. Secara garis besar,
alur pelayanan kolaborasi yang dijalankan di
RSUD Dr. M. Haulussy Ambon sudah benar,
hanya saja ada beberapa persayaratan seperti
blanko rujukan dan beberapa data yang tidak
ada dalam pelaksanaan pelayanan ini. Dalam
pelaksanaannya pun, sangat jarang pasien TB
menerima tawaran untuk melakukan tes HIV,
dengan alasan belum siap untuk dites. Untuk
itu akan lebih baik apabila RS mengembangkan
10

layanannya ke layanan yang terintegrasi, agar
semua pasien dapat difollow up dengan baik.
Merujuk pada indicator pengendalian
infeksi TB yang dilakukan oleh RSUD Dr.
M. Haulussy Ambon, didapatkan bahwa
tim pengendalian infeksi sudah ada, namun
tidak ada screening rutin TB kepada petugas
kesehatan. SOP untuk penanganan pasien yang
berhubungan dengan keselamatan kerja ada di
RS ini. Beberapa pegawai yang tertusuk jarum
karena melayani pasien dengan HIV positif,
tetap mendapat penanganan dengan segera.
Perawatan, dukungan dan pengobatan
HIV/AIDS pada pasien Ko-infeksi TB-HIV
sejauh ini sudah berjalan namun terkadang
terkendala logistik obat dan bahan diagnostic.
Pasien yang hendak diberikan ARV dan OAT
terlebih dahulu sudah diberitahukan efek
samping dari obat tersebut. Pengobatan yang
dilakukan sudah sesuai dengan pedoman
nasional, dimana pasien diberikan ARV setelah
pasien mengkonsumsi OAT selama 2 minggu
sebelum ARV. Pemantauan pengobatan pasien
diserahkan kepada PMO yang merupakan
keluarga pasien. Hambatan yang terjadi dalam
pelaksanaan pelayanan ini terfokus pada sarana
prasarana pendukung seperti obat-obatan dan
bahan diganostik.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Linguisi dan Laure Stella
Ghoma yang menyatakan bahwa “HIV and
TB control programs operate as distinct
entities with separate case management plans.
The implementation of collaborative TB/
HIV activities to evaluate and monitor the
management of TB/HIV co-infected individuals
remains inefficient in most regions, and these
activities are sometimes non-existent.”(8)
Terbatasnya monitoring dan evaluasi
dikarenakan terbatasnya biaya atau dana
operasional. Monitoring dan evaluasi
kolaborasi TB-HIV juga biasanya dilakukan
oleh Dinas Kesehatan dengan mengumpulkan
semua petugas pelaksana kolaborasi TB-HIV
pada klinik HIV dan IMS maupun semua
pengelola TB. Pertemuan ini bertujuan untuk
mengevaluasi kegiatan kolaborasi TB-HIV yang
sudah berjalan, dan mengevaluasi data-data
dari berbagai sumber terkait. Monitoring dan
evaluasi dilakukan tergantung anggaran yang
tersedia. Dinas kesehatan melakukan monev
setiap 3 bulan sekali, namun ada juga monev
yang dilakukan hingga 5 bulan sekali, karena
Pasapua Health Journal, 1(1), 6-13
keterbatasan anggaran.
Monitoring merupakan pengamatan rutin
terhadap kinerja program dan layanan dengan
cara menganalisis baik masukan (input), proses
dan luaran (output) secara berkala dan terus
menerus untuk dapat segera mendeteksi bila ada
masalah dalam pelaksanaan kegiatan yang telah
direncanakan supaya dapat dilakukan tindakan
perbaikan segera. Cara monitoring dilakukan
dengan menelaah laporan, pengamatan langsung
dan wawancara dengan petugas pelaksana
maupun dengan masyarakat sasaran.(6)
Evaluasi adalah penilaian secara berkala
dari kegiatan program dengan menggunakan
data monitoring. Biasanya evaluasi ini dilakukan
pada akhir periode kegiatan/program, misalnya
setahun sekali. Dengan evaluasi dapat dinilai
sejauh mana pencapaian tujuan dan target yang
telah ditetapkan sebelumnya. Dalam mengukur
keberhasilan tersebut diperlukan indikator. Hasil
evaluasi sangat berguna untuk kepentingan
perencanaan program.(1)
Dalam penerapan kolaborasi TB-HIV,
untuk menilai kemajuan atau keberhasilan
kegiatan kolaborasi TB-HIV digunakan
beberapa indicator yang tercantum, yakni; 1)
pembentukan mekanisme kolaborasi TB-HIV
seperti terbentuknya kelompok kerja atau forum
komunikasi kegiatan TB-HIV di semua lini,
tersedianya data TB-HIV di semua tingkat dan
sudah dilaporkan, terselenggaranya perencanaan
Bersama kegiatan kolaborasi TB-HIV, jumlah
fasyankes yang menyediakan layanan TB-
HIV dan terlaksananya monitoring dan
evaluasi terpadu kegiatan kolaborasi TB-HIV.
2) Penurunan beban TB pada ODHA seperti
proporsi ODHA yang mengunjungi klinik PDP
yang dikaji status status TB, proporsi ODHA
yang didiagnosis TB diantara ODHA yang telah
dikaji status TB-nya, proporsi ODHA yang
mendapatkan pengobatan TB diantara ODHA
yang telah terdiagnosis TB, proporsi Fasyankes
yang mempunyai kebijakan pengendalian
penyakit infeksi (PPI) TB dan, 3) penurunan
beban HIV pada pasien TB Proporsi pasien TB
yang dites HIV, proporsi pasien TB yang dites
HIV dan hasilnya tercatat dalam register TB,
proporsi pasien TB yang dites HIV dengan hasil
tes HIV positif, proporsi pasien TB dengan HIV
positif yang menerima PPK, proporsi pasien TB
dengan HIV positif yang mendapat ART selama
pengobatan TB, 4) Indikator hasil pengobatan
TB pada kegiatan kolaborasi TB-HIV seperti
11
Pasapua Health Journal, 1(1), 6-13
Angka Konversi, Angka Kesembuhan dan
Angka Keberhasilan Pengobatan TB.(5)
Berdasarkan indicator keberhasilan
tersebut, maka hasil penelitian menunjukan
bahwa pembentukan kelompok kerja/forum
komunikasi kegiatan kolaborasi TB-HIV sudah
berjalan pada beberapa fasilitas pelayanan
kesehatan. Di kota Ambon sendiri, pelaksanaan
kegiatan kolaborasi TB-HIV pada akhir tahun
2015 melibatkan 3 rumah sakit sebagai klinik
VCT. Saat ini terdapat 11 Puskesmas Klinik
IMS di Kota Ambon, yakni Puskesmas Passo,
Puskesmas Hative Kecil, Puskesmas Rijali,
Puskesmas Karang Panjang, Puskesmas Ch.
M. Tiahahu, Puskesmas Waehaong, Puskesmas
Air Salobar, Puskesmas Benteng, Puskesmas
Amahusu dan Puskesmas Air Besar. Selain
Puskesmas, masyarakat juga dapat melakukan
tes HIV di pada klinik VCT yang terdapat di
RSUD Dr. M. Haulussy Ambon, RS Sumber
Hidup, RS Al-Fatah dan BKPM Maluku.
Penurunan beban TB pada ODHA
berdasarkan data yang diperoleh 6 bulan
terakhir, menunjukan bahwa proporsi ODHA
yang mengunjungi klinik PDP yang dikaji status
TB-nya sebanyak 97%, proporsi ODHA yang
mendapatkan pengobatan TB diantara diantara
ODHA yang telah didiagnosis sebesar 71%
sedangkan penurunan beban HIV pada pasien
TB dapat dilihat melalui indicator proporsi
pasien TB yang dites HIV sebesar 30%, proporsi
pasien TB yang dites HIV dan hasilnya tercatat
dalam register TB sebesar 100%.
Berdasarkan angka proporsi tersebut
maka dapat dikatakan bahwa pelayanan yang
dilakukan belum berjalan dengan baik, sebab ada
beberapa indicator yang tidak tercapai 100%.
Seperti hambatan sarana dan prasarana termasuk
obat dan bahan diagnosis dalam pelayanan TB-
HIV serta pencapaian keberhasilan penurunan
beban HIV pada pasien TB dan penurunan
beban TB pada ODHA.
KESIMPULAN DAN SARAN
Pelayanan kolaborasi TB-HIV di RSUD
Dr. M. Haulussy Ambon sudah berlangsung
sejak akhir tahun 2015 dengan menggunakan
model layanan pararel Pelaksanaan pelayanan
ini sudah berjalan dengan cukup baik, namun
tidak terlepas dari beberapa hambatan yang
mempengaruhi pelaksanaan pelayanan
kolaborasi TB-HIV di RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon. Pelayanan kolaborasi TB-HIV di
RSUD Dr. M. Haulussy Ambon dijalankan oleh
tim klinik TB dan klinik HIV. Berdasarkan SK
yang ditetapkan, kedua tim sudah memenuhi
standar ketenagaan yang berlaku, namun terjadi
rangkap jabatan sehingga beban kerja petugas
kesehatan meningkat. Sarana-prasarana dalam
pelayanan kolaborasi TB-HIV ini sudah cukup
memadai. Namun beberapa alat penunjang yang
mengalami kerusakan sehingga tidak dapat
dipergunakan dalam pelayanan ini. Disamping
itu, ketersediaan logistic seperti obat-obatan
dan bahan diagnostic menjadi hambatan dalam
pelaksanaan pelayanan ini. Dalam Proses
Pelayanan Kolaborasi TB-HIV, perencanaan
bersama TB-HIV di tingkat kota, maupun
provinsi belum berjalan dengan maksimal.
Kegiatan yang sering dilakukan adalah kegiatan
monitoring dan evaluasi pada tingkat kota
maupun tingkat provinsi. Perencanaan TB-
HIV tidak dilaksanakan oleh RSUD Dr. M.
Haulussy Ambon sebab program ini tercover
oleh Dinas Kesehatan Provinsi maupun Kota
Ambon. Pelaksanaan pelayanan kolaborasi
TB-HIV di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon
dilaksanakan dengan menggunakan model
layanan pararel, dimana pelaksanaan kolaborasi
TB-HIV dilaksanakan pada masing-masing unit
pelayanan dengan menggunakan system rujukan.
Setiap pasien TB yang datang wajib dianjurkan
untuk mengikuti tes HIV, dan setiap ODHA
yang melakukan kontrol harus tetap discreening
TB. Monitoring dan evaluasi dilaksanakan pada
tingkat kota dan provinsi. Monitoring dilakukan
setiap 3 bulan sekali atau 6 bulan sekali, sesuai
dengan dana yang tersedia. Pelaksanaan
kegiatan monev ini diikuti oleh petugas
pelaksana pada klinik TB maupun HIV pada
semua fasilitas pelayanan kesehatan. Output
Pelayanan Kolaborasi TB-HIV yang didapatkan
pembentukan tim kolaborasi pada semua tingkat
pelayanan, namun pembentukan tim ini belum
dijalankan. Koordninator kolaborasi TB-
HIV belum dibentuk di tingkat kota maupun
provinsi. Penurunan beban HIV pada pasien TB
dan penurunan beban TB pada ODHA, apabila
dilihat dari proporsi pasien TB yang ditawari
melakukan tes HIV dan ODHA yang discreening
TB, belum mencapai 100%. Disarankan agar
penelitian-penelitian terbaru terkait TB-HIV
termasuk metode diagnostik TB secara cepat
pada ODHA dan diagnostic HIV pada pasien
TB lebih ditingkatkan sehingga penjaringan
pasien HIV dan TB dapat dilaksanakan dengan
12

cepat dan praktis. Dinas Kesehatan agar dapat
menjalankan kegiatan perencanaan bersama
TB-HIV sehingga pelayanan kolaborasi TB-HIV
yang dijalankan pada fasyankes terarah. Dinas
Kesehatan diharapkan dapat memonitoring
dan mengevaluasi kegiatan kolaborasi TB-
HIV dengan menggunakan indicator yang
baku dengan memanfaatkan pencatatan dan
pelaporan rutin TB-HIV. Untuk mengurangi
beban kerja, sebaiknya dinas kesehatan
menunjuk seorang koordinator dan kelompok
kerja TB-HIV sebagai badan koordinasi di
tingkat kota maupun provinsi, agar pelaksanaan
pelayanan ini dapat berjalan dengan maksimal
karena terfokus pada satu masalah. Bagi
RSUD Dr. M. Haulussy Ambon, perlu adanya
penambahan tenaga pada kegiatan kolaborasi
TB-HIV sehingga pelayanan boleh berjalan
secara maksimal, dan mengurangi beban kerja
petugas kesehatan. Sarana-prasarana penunjang
pelayanan kolaborasi TB-HIV seperti layanan
foto thorax agar segera diperbaiki, sehingga
pasien dapat memanfaatkan fasilitas yang ada
di rumah sakit, tanpa harus mengeluarkan biaya
tambahan untuk perawatan dan pengobatan di
luar. Pelayanan kolaborasi TB-HIV di RSUD
Dr. M. Haulussy Ambon lebih baik apabila
menggunakan model layanan terintegrasi,
sehingga pasien TB yang harus ditawarkan tes
HIV dan ODHA yang harus discreening TB tidak
terlepas dari follow up petugas kesehatan dan
pelaksanaan kegiatan kolaborasi TB-HIV dapat
Pasapua Health Journal, 1(1), 6-13
berjalan dengan baik. Perlu adanya pelaksanaan
kegiatan monitoring dan evaluasi di tingkat
fasyankes yang melibatkan unit TB maupun
HIV, agar masalah-masalah terkait pelayanan
ini dapat diselesaikan dengan pertimbangan oleh
kedua unit pelayanan. Perlu mengintegrasikan
pelaksanaan pengendalian infeksi TB kedalam
pengendalian infeksi secara umum di Rumah
Sakit, dengan melaksanakan screening TB rutin
pada petugas unit TB maupun HIV, pengaturan
ruang tunggu pada pasien, dan penggunaan APD
dalam pencegahan infeksi TB.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2012.
Pedoman Manajemen Pelaksanaan Kolaborasi
TB-HIV di Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
2. Ambon DKK. 2016. Laporan Tahunan Dinas
Kesehatan Kota Ambon. Ambon.
3. Moleong L. Metode Penelitian Kualitatif. 2016
Bandung: PT. Remaja Rosdakarya;
4. Sugiono. 2013. Metode Penelitian Kombinasi (Mix
Method). Bandung: Alfabeta.
5. Depkes RI. 2007. Kebijakan Nasional Kolaborasi TB-
HIV di Indonesia. In: Stop TB Partnership. Jakarta;
6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016.
Kebijakan dan Program TB-HIV di Indonesia. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
7. Chimatira R. Challenges. 2015. Barriers and
Opportunities in integrating TB/HIV Services in Tsandi
District Hospital, Namibia. Univ West Cape.
8. Linguissi LSG. 2016. Health Systems in The
Republic of Congo: Challenges and Opportunities for
Implementing Tuberculosis and HIV Collaborative
Service, Research, and Training Activities. Elsevier.
13