BAB I

ANALISIS JURNAL
A. ABSTRAK

Judul : Comprehensive Physical Function Assessment in Elderly People

Tahun : 2017
Nama Author :
Penerbit : InTech.
Tempat : Jakarta

In elderly people with mobility limitations, abnormalities in posture and gait

contribute to the greater decline of physical motor function. The aim of the review
article was to determine the comprehensive physical motor function assessment. Muscle
function was assessed with the grip strength. Gait function was assessed with walking
time tests conducted at a normal pace. Balance function was assessed with one‐legged
standing time. The 6‐min walking distance test (6MD) was performed in a 10‐m, straight
corridor. Walking efficiency during the 6MD trials was measured using the Cosmed
K4b2 (Rome, Italy), an indirect calorimetry system specifically designed to measure
energy expenditure in nonlaboratory settings. The center of pressure was recorded using
a balance board (Wii; Nintendo Co., Ltd., Kyoto, Japan). A vibratory stimulus was
applied alternately to two muscles by fixing two vibrators from the vibration device onto
the participant’s gastrocnemius and lumbar multifidus muscle. These findings show that
an assessment affecting postural control under proprioceptive stimulation might be a
good indicator of elderly people. Also, the objective assessment of walking efficiency
might be important for identifying the risk of external activity limitation or functional
limitations among the late elderly.
B. ANALISIS JURNAL

No Komponen Isi Analisa Seharusnya

1 Latar The ability to walk safely and Dalam penulisan
Belakang postural control stabilization are sistematika
vital for elderly people to decrease pembuatan latar
their risk of falling and to maintain belakang harus
their independence. A function of mencantumkan 5
walking that accompanies aging is komponen yaitu :
a higher energy cost of movement, 1. Besar masalah
often referred to as a lower dan dampak
economy of walking [1, 2]. In komponen M
addition, a defect or slowing of dan D. Setiap
this mechanism has been latar belakang
suggested to explain the penelitian akan
difficulties experienced by older dimulai dengan
persons when trying to control alasan kuat
their posture [3, 4]. Moreover, penelitian bahwa
both muscle strength and lower masalah yang
postural stability decline with diteliti benar-
aging [5, 6]. Therefore, aging is benar merupakan
characterized by changes in the masalah yang
neuromuscular system that besar dan
decreases muscle strength, memberikan
balance, and proprioception dampak yang
besar.
Meanwhile, this progressive 2. Area spesifik
decline in physical capacities komponen A,
reduces the ability of elderly area spesifik
people to perform complex motor muncul dari
tasks and is associated with komponen M
impaired mobility and a reduction dan D. Yang
in the ability [7]. Assessment of terdiri dari
motor function contributes to the penentuan besar
identification of factors that masalah,
generate impairments to the masalah
performance of daily activities and diagnostic,
an increase in the risk of falls for masalah
elderly people. Moreover, patofisiologi,
assessment of motor function by faktor risiko,
physical therapist provides masalah
important information about age‐ pengobatan dan
related progressive reduction in masalah
muscle strength, ability to walk, prognosis.
and postural control. 3. Elaborasi
( komponen E),
This chapter provides an overview menuliskan
of the assessment method on motor berbagai
function in elderly people. penelitian yang
sudah dilakukan
dalam bidang
yang akan
diteliti.
Tujuannya
adalah
memberikan
gambaran yang
sudah diteliti
untuk
diidentifikasi
apayang masih
belum diketahui.

4. Kesenjangan
(Komponen K)
bagian
kesenjangan
adalah
konsekuensi dari
bagian elaborasi.
Atas dasar hal
tersebut maka
komponen K
inilah yang akan
diangkat sebagai
masalah
penelitian.
Kesenjangan
dapat ditemukan
setelah dilakukan
elaborasi, yaitu
sesuatu yang
dianggap baru
yang terdiri dari
beberapa aspek
yaitu dengan
panduan :
a. Kesenjangan
ada pada
aspek
populasi
b. kesenjangan
ada pada
aspek desain
penelitian
c. Kesenjangan
ada pada
aspek
keluaran
d. Kesenjangan
ada pada
aspek alat
 ukur
e. Kesenjangan
ada pada
aspek waktu
mengukur
(Sugiyono,
2010)
2 Tujuan The aim of the review article was Tujuan hanya
to determine the comprehensive terdapat pada
physical motor function abstrak yaitu untuk
assessment menentukan
penilaian fungsi
motorik fisik yang
komprehensif
3 Manfaat Di dalam artikel Artikel menjelaskan
tidak menjelaskan tentang manfaat
manfaat menentukan
menentukan penilaian fungsi
penilaian fungsi motorik fisik yang
motorik fisik yang komprehensif
komprehensif
4 Metode Didalam artikel Tidak dijelaskan
tidak dijelaskan jenis penelitian,
metode yg di waktu, tempat,
gunakan metode dan
instrument apa yang
digunakan.

BAB II
LANDASAN TEORI
A. Pengkajian Geriatric Komprehensif
1. Definisi dan Peranan Pengkajian Komprehensif Geriatrik
Pengkajian komprehensif geriatri (CGA) adalah, proses diagnostik interdisipliner
multidimensional untuk menentukan kemampuan medis, psikologis, dan fungsional dari
orang tua yang lemah dalam rangka untuk mengembangkan rencana terkoordinasi dan
terpadu untuk pengobatan dan tindak lanjut jangka panjang. Sambil mengintegrasikan
evaluasi diagnostik medis standar, CGA menekankan kualitas hidup dan status
fungsional, prognosis, dan hasil yang memerlukan pemeriksaan lebih mendalam dan luas.
Dengan demikian, keunggulan dari CGA adalah kerja tim interdisipliner dan penggunaan
sejumlah instrumen standar untuk mengevaluasi aspek fungsi pasien, gangguan, dan
dukungan socialSebuah CGA di beberapa konfigurasi telah dilakukan di banyak
rangkaian kelembagaan dan komunitas yang berbeda. Dalam bentuk yang paling luas, itu
mendasari perawatan di rumah sakit unit geriatri dan dapat memainkan peran kunci
dalam layanan berbasis masyarakat seperti Model Perawatan kronis untuk orang dewasa
yang sakit dan terganggu dan Program Perawatan All-Inklusif untuk Lansia yang lemah
dan cacat. Hal ini juga dapat dilakukan sebagai tambahan untuk evaluasi medis standar
dalam pengaturan perawatan primer. Sebuah penilaian geriatri multidimensi - bentuk
singkatan dari CGA tapi satu yang juga mencakup domain medis, fungsional, psikologis,
dan sosial - dilakukan skrining oleh para profesional kesehatan masyarakat dan penyedia
perawatan primer yang dapat menggunakan hasil tersebut untuk merujuk pasien ke
program khusus untuk evaluasi geriatri yang lebih komprehensif dan manajemen. Dalam
konteks klinis, CGA digunakan untuk mengidentifikasi masalah fungsional dan cacat dari
pasien usia lanjut dengan tujuan menyediakan perawatan dan mengatur tindak lanjut
jangka panjang.

Fokus dari bentuk yang lebih luas dari CGA adalah orang tua yang lemah
(misalnya, berisiko kehilangan homeostasis dan cacat insiden) dan cacat atau keduanya.
Kelemahan adalah sindrom klinis yang diakui yang umum pada orang dewasa yang lebih
tua. Menggunakan kriteria yang baru-baru ini dikembangkan, prevalensi kelemahan yang
ditandai kurang dari 10% pada orang dewasa yang tinggal di komunitas 65 tahun dan
lebih tua, dengan resiko kematian yang tinggi lebih dari 3 dan 7 tahun. Sedangkan
prevalensi kecacatan tampaknya mulai menurun sedikit, sekitar 1 dari 5 orang Amerika
Tabel1. – Tujuan Umum dan Tujuan "Penilaian" pada Geriatrics

TujuanKlinis:
•skrining geriatri Multi dimensional dari populasi lansia relatif tidak dipilih
Untuk mereka yang berisiko dapat merujuk pada CGA atau pemeriksaan yang lebih
menyeluruh lainnya
yang lebih tua hidup dengan beberapa ketidakmampuan yang ditetapkan. Mengingat
•penilaian geriatri komprehensif
Untuk meningkatkan
peningkatan proses
populasi perawatan:
lansia, terutama jumlah lemah dan cacat pada lansia, warga
-Meningkatkanakurasi diagnostik
Amerika memiliki kemungkinan
-Meningkatkanperawatan medis meningkat dalam dekade terakhir dan akan terus
-Mengaturmanajemen kasusjangka panjang
tumbuh.
Untuk meningkatkanhasil perawatan:
-Meningkatkanstatus fungsional
-Kualitas yang lebih baikdarikehidupan
Untukmengendalikan biayaperawatan:
-Mengurangipenggunaanpelayanan formalyang tidak perlu
-Memperpanjangmasadi rumah/masyarakat
Tujuannonclinical:
•Menentukankelayakan/pembayaran untuk layanan
•Melakukan penelitianuntuk menentukankarakteristik dasarpasien, riwayat alami, atau
hasilpengobatan

Sejak dimulainya kedokteran geriatrik, hal itu diakui bahwa orang dewasa yang
lebih tua lemah dan cacat yang mereka berisiko tertinggi untuk hasil yang merugikan dan
juga paling mungkin memperoleh manfaat dari perawatan usia lanjut. Banyak pelayanan
kesehatan dan penelitian klinis selanjutnya telah berusaha untuk menentukan modalitas
pelayanan kesehatan serta intervensi spesifik yang akan mengurangi atau bahkan
mencegah kelemahan dan hasil-hasilnya. CGA telah menjadi pusat pendekatan dan
memiliki tujuan untuk meningkatkan akurasi diagnostik, mengoptimalkan perawatan
medis dan kesehatan hasil, meningkatkan fungsi dan kualitas hidup, memperpanjang
 masa masyarakat, mengurangi penggunaan layanan resmi yang tidak perlu, dan
melembagakan atau meningkatkan perawatan jangka panjang manajemen.

kasus Vignette
Seorang wanita janda 84 tahun yang baru saja menyelesaikan kemoterapi untuk estrogen reseptor-negatif, kanker
payudara node-positif mengeluh nyeri intermiten dada, palpitasi, kelemahan, dan pelupa. Keluarganya khawatir
bahwa ia mungkin mengembangkan demensia. Dia tinggal sendirian di sebuah apartemen satu kamar tidur dan
telah mengelola semua urusannya secara independen. Keluarganya diberitahu ketika teleponnya diputus karena
tidak mampu membayar beberapa tagihan. Mereka juga mencatat bahwa ia tampak lebih kurus tapi
menghubungkan hal ini dengan kemoterapi. Apartemen itu tidak teratur, dan kulkas itu hampir tanpa makanan.
Sebuah CGA mengungkapkan diagnosis kemungkinan depresi berat dengan kecemasan yang mendasari
menyebabkan nyeri dada dan jantung berdebar dan penurunan berat badan sekunder untuk depresi. Juga,
mucositis terkait dengan kemoterapi tercatat, dan polifarmasi memberikan kontribusi terhadap kelemahan dan
kelelahan, sehingga sulit untuk berpindah dari kursi dan toilet. Tim percaya bahwa pasien perlu dipantau setelah
terapi untuk melihat apakah diagnosis demensia akan kemudian dikonfirmasi. Dukungan sosial dan sumber daya
keuangan yang memadai. Setelah diskusi dengan pasien dan keluarga, rencana perawatan dikembangkan dan
dilembagakan. Tahap 1 termasuk memindahkan pasien untuk tinggal bersama putrinya selama masa
penyembuhan, dengan percobaan di apartemennya ketika tim merasa ia sudah siap untuk kembali. Pengobatan-
anaknya disederhanakan untuk memastikan bahwa mereka benar-benar dibutuhkan dan disesuaikan diagnosis,
dan dosis diperiksa untuk kesesuaian. Jika agen lebih sedikit atau mereka dengan profil efek samping perbaikan
yang tersedia, uji coba akan dipertimbangkan. Antidepresan dan analgesik yang ditambahkan untuk depresi berat
dan untuk mucositis.Pasien dijadwalkan untuk terapi fisik rawat jalan. Evaluasi rumah ditentukan bahwa ambil rel
dan toilet duduk yang tinggi akan membantu dalam pemindahan di kamar mandi. Kursi tanpa lengan di dapur dan
ruang makan digantikan dengan kursi tinggi yang sesuai dengan lengan, dan beberapa permadani yang dibuang
karena kepedulian terhadap risiko jatuh. Berdasarkan hasil wawancara pasien, pasien mencatat bahwa dia
khawatir bahwa dia akan mengalami kekambuhan kanker, meskipun tidak ada bukti tentang hal ini sampai saat ini.
Daftar kelompok pendukung kanker payudara juga diberikan kepada pasien. Selama beberapa minggu berikutnya,
suasana hati pasien, energi, dan nafsu makan semua membaik.Nyeri dada dan jantung berdebar diselesaikan
dengan pengobatan depresi yang berhasil. Meskipun dia masih khawatir tentang kanker yang kambuh, ia
merasakan kelompok pendukung yang membantu. Setelah percobaan yang sukses di apartemennya, ia kembali ke
hidup secara mandiri, sekarang dengan seorang pembantu rumah perawatan mengunjungi dua kali seminggu dan
dengan makanan yang diantar ke rumah.

2. Sejarah Komprehensif Geriatrik Assessment

Sejarah praktek CGA modern yang muncul sekitar 70 tahun dan secara
konvensional ditelusuri karya Marjory Warren di Inggris. Warren menciptakan unit
penilaian geriatri khusus di rumah sakit penyakit kronis besar (a "rumah sosial untuk
gelandangan klinik"). Rumah sakit telah dipenuhi pasien lanjut usia yang terlantar dan
terbaring di tempat tidur. Dengan sistematis mengevaluasi pasien ini, Warren mampu
menentukan siapa yang diuntungkan oleh upaya medis dan rehabilitasi. Dia remobilized
mayoritas pasien ini dan dalam banyak kasus mereka dikeluarkan ke rumah mereka.
Pengalaman ini membawanya menjadi pendukung utama penilaian yang komprehensif
dari orang tua sebelum penempatan mereka di rumah sakit atau fasilitas nursinghome
kronis. Sejak saat itu, konsep dan praktek CGA telah berevolusi untuk menggabungkan
sejarah medis tradisional dan fisik dengan evaluasi fungsional dan pengobatan berasal
dari disiplin ilmu rehabilitasi, penilaian kerja sosial, dan aspek lain dari pengukuran
psikometri dari ilmu-ilmu perilaku dan sosial (Tabel 1) .
CGA sekarang diterapkan secara internasional dan memiliki posisi sentral dalam
sistem perawatan geriatri, bukan hanya pada titik masuk ke perawatan jangka panjang
institusional. Di Amerika Serikat, CGA adalah salah satu ciri dari program yang dimulai
pada tahun 1970 di beberapa rumah sakit Veterans Administration (sekarang pusat medis
Departemen Urusan Veteran [VA]). Unit evaluasi geriatrik (sekarang disebut evaluasi
geriatri dan manajemen [GEM] unit) didirikan, pertama di bagian tempat tidur rawat inap
dan kemudian di rawat jalan, untuk mengidentifikasi, menilai, dan mengobati veteran tua
yang lemah dan cacat dalam sistem yang berisiko untuk institusionalisasi dan gagal
memperoleh manfaat dari perawatan biasa. Sebuah ujicoba terkontrol yang berpengaruh
menyarankan pendekatan GEM adalah yang biaya efektif tinggi, memimpin VA untuk
mengadopsi seluruh sistem itu. Pada pertengahan tahun 1990, lebih dari tiga perempat
dari 172 pusat kesehatan VA dilaporkan memiliki program GEM.
Di luar pusat medis VA, unit GEM rumah sakit telah kandas karena masalah
pendanaan, kesulitan dalam mempertahankan tim interdisipliner, dan kurangnya dokter
cukup terlatih untuk menjalankan unit-unit ini. Meskipun demikian, CGA telah menjadi
bagian dari layanan perawatan primer dan konsultasi rawat inap geriatri. Paket standar
seperti Minimum Data Set (MDS) mewujudkan tahap pertama CGA dan setidaknya
dimaksudkan untuk memfasilitasi proses CGA (misalnya, RAI-Home Assessment
Perawatan Manual). Saat ini, bagaimanapun, sistem kesehatan AS tidak berfokus pada
mendeteksi dan merujuk pasien tua yang lemah untuk evaluasi lebih lanjut, dan banyak
 Tabel2. Komponen Comprehensive Geriatric Assessment

komponen Elements
Daftar Masalah Medis
penilaian kondisi dan tingkat keparahan penyakit penyerta
kekurangan pengalaman
tinjauan obat dari perawatan biasa, terutama tetapi tidak semata-mata pada
Status
titik transisi gizi berbagai bagian dari sistem. Bahkan di mana diadopsi di Amerika
antara
Penilaian kegiatan dasar hidup sehari-hari
Serikat (misalnya, sistem penilaian
berfungsi kegiatan penghuni
Instrumental hidupMDS untuk panti jompo), sistem penilaian
sehari-hari
Statustidak
klinis standar aktivitas/olahraga
banyak digunakan untuk merencanakan dan mengelola perawatan.
Kiprah dan keseimbangan
Status mental psikologis (kognitif) pengujian
Penilaian mood/depresi pengujian
Kebutuhan dukungan Informal Sosial dan aset
Perawatan penilaian kelayakan sumber daya/penilaian
keuangan
Lingkungan Rumah keselamatan
penilaian Transportasi dan telehealth

3. Komponen Komprehensif Geriatrik Assessment

Tabel 2 menyediakan daftar komponen dasar yang biasanya disertakan dalam
CGA. Sementara elemen rinci bervariasi, hampir semua CGAs - apakah penilaian
multidimensi yang relatif sederhana untuk tujuan skrining atau penilaian tim sepenuhnya
diuraikan - termasuk medis, psikologis, sosial, dan lingkungan komponen, serta
komponen fungsional (pada tingkat aktivitas hidup sehari-hari [ADL] dan kegiatan
instrumental hidup sehari-hari [IADLs]). Tabel 2 juga memberikan contoh unsur-unsur
yang mungkin terkandung dalam penilaian yang lebih atau kurang luas. Ini dibahas
secara lebih mendalam setelah tinjauan pertama berbagai cara di mana CGA dimulai
dalam sistem perawatan.
 Sebuah CGA dapat efektif hanya jika ada proses untuk mengidentifikasi pasien
usia lanjut yang mungkin mendapat manfaat dari itu. Dalam kebanyakan kasus, mereka
adalah orang lanjut usia yang lemah dan cacat atau memiliki beberapa kondisi
komorbiditas yang saling berinteraksi, yang bertentangan dengan orang tua yang relatif
sehat (termasuk mereka yang kondisi kesehatan dialamatkan oleh pendekatan medis yang
biasa) dan mereka dengan kondisi kronis yang serius focal untuk siapa penyakit
manajemen dengan perawatan primer dengan masukan oleh subspecialists lain adalah
tepat. Contohnya termasuk pasien yang lebih tua yang tampaknya berada di sebuah
trayektori yang menurun yang cepat terhadap keperawatan penempatan rumah dan senior
yang sebelumnya fungsional yang membutuhkan peningkatan bantuan untuk
menyelesaikan tugas-tugas sehari-hari.
Meskipun tidak ada "standar emas" telah dikembangkan yang akurat dan
terpercaya mengidentifikasi Lansia lemah atau pra-lemah, sejumlah tes skrining klinis
berlaku untuk pasien lemah sekarang tersedia. Waktunya "bangun dan pergi," sebuah tes
keseimbangan berdiri satu kaki, dan kuesioner skrining singkat, antara lain, berguna.
Karena kurangnya uji baterai divalidasi untuk sindrom kerapuhan, geriatricians sering
ditinggalkan dengan membentuk "gestalt" dari pasien yang lemah atau pra-lemah.
Skrining masyarakat serta temuan kasus telah dilaksanakan di beberapa Medicare
organisasi perawatan yang dikelola melalui pendaftaran dan kuesioner secara berkala
(misalnya, Probabilitas berulang Penerimaan [PRAPlus), dalam demonstrasi manajemen
perawatan dalam sistem VA, dan dalam program senior "pemeriksaan kesehatan"
diperlukan dokter umum di Inggris Raya pada panel praktik lansia pada National Health
Service, untuk beberapa nama. Skrining multidimensi di rumah sakit dan pengaturan
lainnya juga telah digunakan dalam penargetan pasien yang berisiko untuk CGA.
Umumnya, skrining dilakukan untuk mengidentifikasi pasien dengan defisit fungsional
baru atau menyusahkan atau dengan masalah yang menantang geriatri (jatuh, perubahan
status kognitif, inkontinensia) dan merujuk mereka untuk CGA dalam pengaturan yang
paling sesuai.
Ruang lingkup CGA per se tergantung pada pengaturan perawatan dan sumber
daya yang tersedia. Pada program berbasis lembaga atau intensif model berbasis
masyarakat seperti Program All-Inclusive Perawatan untuk Lansia (PACE), tim
interdisipliner membagi tanggung jawab untuk komponen penilaian. Hasilnya dilaporkan
pada pertemuan tim, di mana daftar masalah interdisipliner dan rencana perawatan
dikembangkan. Rumah Sakit unit GEM atau situs PACE mungkin melibatkan banyak
disiplin ilmu yang berbeda, mengingat kompleksitas rencana perawatan dan tingginya
prevalensi cacat baru jadi dan sindrom geriatrik pada jumlah kasus secara keseluruhan.
Tim yang lebih kecil, biasanya terdiri dari geriatrician, pekerja sosial, dan perawat, dapat
melakukan CGA dalam pengaturan klinik atau praktek ketika campuran masalah dan
beban kasus memungkinkan. Tim yang lebih kecil tersebut membentuk inti dari praktek
perawatan primer geriatri di Amerika Serikat dan berbagai program yang berorientasi
pencegahan penilaian geriatri di rumah. Dokter sendiri dapat melakukan banyak aspek
dari CGA, meskipun hal ini sering tidak praktis mengingat keterbatasan waktu yang
tersedia dan isu-isu beban kerja yang menetapkan rencana perawatan kompleks. Namun,
jika tepat terfokus pada serangkaian ditetapkan permasalahan geriatri dan terkait dengan
sumber daya manajemen perawatan yang diperlukan, tim kecil atau dokter CGA juga bisa
bermanfaat.
Seperti yang dinyatakan di atas, aspek medis dari CGA, seperti komponen
lainnya, bervariasi dengan pengaturan pertemuan (Tabel 2). Di rumah sakit akut, di
rumah sakit sehari, atau panti jompo, geriatrician baik sendiri atau dengan dokter lain
mungkin terlibat dengan evaluasi dan pengelolaan masalah akut atau subakut atau
prosedur bedah. Jika tidak, dalam proses CGA, geriatrician akan fokus pada
pengembangan daftar masalah klinis yang kompleks dengan prioritas sehingga yang
paling serius ditangani dengan lebih dulu. Dengan demikian, tidak ada format yang rutin
bagi riwayat medis atau pemeriksaan fisik: fokus akan didorong dengan masukan dari
pasien, keluarga, dan pengasuh pada keluhan utama serta temuan anggota tim lainnya
mengenai kesehatan dan fungsi pasien. Pengembangan daftar masalah prioritas, sama
pentingnya dengan itu, bukanlah satu-satunya tujuan dari pertemuan medis dalam proses
CGA. Tujuan lainnya adalah konseling untuk pencegahan penyakit dan promosi
kesehatan, menentukan imunisasi, skrining untuk kondisi tanpa gejala yang lazim pada
pasien usia lanjut, menilai beban obat, skrining untuk penyalahgunaan zat lainnya, dan
memastikan masalah-masalah sosial dan psikologis. Sebuah tinjauan umum pendekatan
geriatrician telah disediakan oleh Applegate.
 Di pusat dari CGA adalah review dari fungsi pasien, sebagaimana tercermin
paling umum dalam hal ukuran ADL dan IADLs. The ADL dasar terdiri dari aktivitas
perawatan diri berpakaian, mandi, memindahkan ke dan dari kursi, tempat tidur, dan
posisi berdiri, pergi ke toilet, dan makan. Selain kegiatan sehari-hari yang diperlukan,
IADLs mencakup kegiatan yang seseorang dapat lakukan untuk diri sendiri atau mungkin
lazim dilakukan anggota lain dari rumah tangga (misalnya, pekerjaan rumah tangga atau
pekerjaan rumah tangga lainnya, mengelola uang, menggunakan telepon, belanja). Dalam
banyak kasus, terutama dalam pengaturan klinis rawat jalan, pasien dan / atau perawat
keluarga diminta untuk melaporkan item ini dengan mengisi kuesioner. Di tempat lain,
berfungsi dapat menerima evaluasi klinis yang lebih luas oleh perawat atau ahli terapi
okupasi. Banyak pendekatan yang paling bermanfaat untuk penilaian fungsional yang
tersedia, tetapi pemilihan satu atau serangkaian pendekatan harus dilakukan dengan hati-
hati. Mengingat pentingnya pusat mobilitas untuk melaksanakan kegiatan yang paling
fungsional dan kejadian tinggi dan sering konsekuensi berbahaya jatuh pada pasien yang
lebih tua, penilaian praktek latihan dan status aktivitas, serta kiprah dan keseimbangan,
telah menjadi aspek penting dari penilaian fungsional di sebagian besar pengaturan.

Dua aliran utama informasi yang berguna mengalir dari komponen penilaian
fungsional di CGA. Satu melibatkan kemampuan atau ketidakmampuan pasien untuk
melakukan tugas-tugas tertentu, dimana ketidakmampuan mungkin menunjukkan
gangguan yang mendasari dalam sistem organ atau proses penyakit tertentu. Dalam hal
ini, layar yang hampir di mana-mana untuk gangguan kognitif dan depresi yang
membentuk inti dari komponen penilaian psikologis sangat membantu (Tabel 2). Aliran
kedua informasi melibatkan sifat dan tingkat bantuan yang dibutuhkan untuk tugas-tugas
tertentu yang akan dicapai. Aspek penilaian fungsional menarik dalam informasi
tambahan dari komponen sosial dan lingkungan. Kekuatan jaringan dukungan sosial
pasien, jenis dan jumlah bantuan familial yang tersedia, aspek lingkungan rumah, dan
kemampuan keuangan untuk mengamankan membayar bantuan perawatan pribadi -
untuk menyebutkan beberapa pertimbangan - semua menginformasikan prognosis
fungsional dan mempengaruhi pilihan tujuan klinis dan pendekatan manajemen. Rencana
perawatan diformulasikan hanya setelah data (yaitu, informasi dari langkah-langkah
standar klinis, hasil tes laboratorium, serta tayangan klinisterfokus) yang dikumpulkan
dari seluruh komponen CGA. Sebuah sifat yang sering kurang dihargai dari CGA adalah
bahwa proses ini tidak tiga langkah prosedur sekuensial menyelesaikan penilaian yang
komprehensif, membaca "hasil," dan menerapkan set protokol untuk menghasilkan
rencana relatif tetap perawatan. Selama jangka panjang, mengingat usia, kesehatan, dan
status fungsional pasien, jarang ada rencana perawatan geriatri disusun menggunakan
formulasi terapi final. Penilaian ini tidak memiliki nilai hal itu tidak menghasilkan
rencana perawatan, dan rencana perawatan tidak memiliki nilai jika tidak dilaksanakan.
Literatur tentang efektivitas CGA menunjukkan bahwa manfaat yang lebih besar
cenderung dilihat mana tim / penyedia melakukan penilaian juga memberikan dan
mengelola perawatan. Penilaian individu, rencana perawatan, dan Intervensi sendiri
adalah terbaik dilihat sebagai Pekerjaan berlangsung, makan kembali pada satu sama lain.

Format program dan pengaturan di mana CGA dilakukan mengikuti sebuah kontinum
dari lokasi masyarakat (termasuk rumah dan praktek dokter), melalui klinik khusus dan
layanan rumah sakit dari berbagai jenis, untuk rehabilitasi kelembagaan dan berbasis
masyarakat jangka panjang dan tempat-tempat perawatan. Sumber daya untuk CGA dan
intervensi cenderung meningkat seiring Program kontinum ini, mengikuti beban
meningkatnya kompleksitas klinis, penyakit ketajaman, masalah psikososial, dan
kecacatan pada pasien yang cenderung untuk memasukkan mereka melalui pemeriksaan
seperti biasanya atau prosedur penargetan. Misalnya, rumah sakit adalah titik pertemuan
bagi orang tua lemah yang berada pada risiko tertentu dari kedua penyakit akut dan
prosedur rumah sakit yang biasa. Identifikasi awal ringkih, cacat, dan kompleks klinis
pasien ini - baik di departemen darurat atau segera pasca-masuk - dapat menyebabkan
CGA lebih luas, intervensi rehabilitatif tim yang lebih efektif, dan manajemen pasca-
discharge yang lebih baik. Selanjutnya, hal itu dapat menjadi fitur rutin unit step down
GEM atau unit rumah sakit khusus menggabungkan penilaian geriatri dan manajemen
dengan perawatan lain subspesialisasi (misalnya, kardiologi geriatri, geropsychiatry, unit
stroke, unit gero-ortopedi, dan, baru-baru ini, geriatrik layanan onkologi). Sebaliknya,
sebagian besar CGAs dalam pengaturan rawat jalan - mengingat pasien umumnya
moderat ketajaman penyakit dan kompleksitas klinis - tidak memerlukan dokter intensif
dan monitoring perawat pengaturan rawat inap atau berbagai sumber daya teknologi.
Program-program khusus seperti klinik rawat jalan GEM dan program rumah sakit hari
 dapat memberikan penilaian yang memadai tim interdisipliner, intervensi, dan
pemantauan bagi banyak orang.

4. Efektifitas Komprehensif Geriatrik Assessment

Seperti ulasan ini menunjukkan, dua dekade terakhir telah melihat proliferasi jenis
program CGA, jika tidak standar CGA "paket." Tabel 3 mengklasifikasikan jenis
menurut apakah mereka secara institusional atau berbasis masyarakat (atau cross-cutting),
dengan penyediaan referensi untuk baru atau deskriptif kunci atau studi klinis terkontrol
untuk setiap jenis. Selain itu, kami telah menunjukkan dimana jenis ini telah menerima
tinjauan sistematis yang relatif baru. Minat dalam efektivitas CGA tanggal kembali ke
sebuah studi penting dari unit rumah sakit GEM pada awal tahun 1980. Percobaan ini
menarik perhatian luas karena efek dari unit pada hasil kesehatan begitu berkesan
(misalnya, pengurangan angka kematian 1 tahun sebesar 50% vs tingkat kontrol),
sedangkan kepemilikan masyarakat pasien diperpanjang dan biaya kesehatan per kapita
berkurang . Banyak uji coba program berdasarkan CGA mulai muncul dalam literatur,
tercermin dalam beberapa jenis layanan yang dibahas di atas dan dicatat dalam Tabel 3.
Sementara literatur ini mendokumentasikan efektivitas CGA dalam berbagai bentuk
pengiriman untuk berbagai hasil, termasuk meningkatkan atau lebih baik status
fungsional dipertahankan, kelangsungan hidup, peningkatan kepemilikan masyarakat, dan
hasil lainnya, hasil tersebut belum seragam maupun sebagai mengesankan atau
komprehensif seperti mereka dalam uji coba Rubenstein. Seperti dicatat di tempat lain,
ada banyak alasan untuk ini, termasuk variabilitas dalam pemilihan pasien, kompleksitas
dari penilaian dan intervensi, keragaman tujuan klinis dalam pengelolaan pasien geriatri,
dan perbaikan dalam perawatan medis dari waktu ke waktu. Jadi, bahkan yang terbaik
dirancang dan uji coba dijelaskan kekurangan ukuran wajar validitas eksternal, sulit
untuk menyimpulkan apa aspek program CGA tertentu (atau perawatan biasa) mungkin
bertanggung jawab untuk hasil yang terlihat.
Tabel3. -ProgramYang menggunakanPenilaianKomprehensif
 Pengulas sistematis telah berusaha untuk memperjelas efektivitas CGA dan untuk
mengeksplorasi aspek desain program yang mungkin terkait dengan hasil yang lebih baik.
Namun, kompleksitas yang melekat dalam intervensi geriatri yang membuat satu situs uji
coba intervensi irreproducible dan multicenter studi juga bermasalah menciptakan
masalah dalam menafsirkan hasil tinjauan tersebut.

Pada awal 1990-an, Stuck dan rekan menerapkan metode review sistematis untuk
uji coba CGA. 28 percobaan yang tersedia pada waktu itu dikelompokkan ke dalam
program intervensi kelembagaan dan non-institusional. Di antara program-program
kelembagaan, unit rumah sakit GEM dan tim konsultasi rawat inap geriatri diidentifikasi
sebagai jenis diskrit. Yang pertama semua unit geografis dalam "kontrol" perawatan
pasien mereka, setidaknya selama mereka tinggal. Yang terakhir adalah nongeographic,
sebagian besar tidak memiliki intervensi "control" seperti unit GEMsebaliknya,
kebanyakan dari layanan ini hanya menghasilkan daftar rekomendasi pengobatan untuk
dokter perawatan primer dan tidak mengikuti pasien setelah keluarnya. Program non-
institusional yang "diketik" sebagai layanan dukungan rumah discharge (memfasilitasi
penempatan rumah pasien lansia dari rumah sakit akut), klinik rawat jalan GEM, dan
pencegahan layanan kunjungan rumah.

Di antara efek utama dari intervensi CGA dalam meta-analisis adalah penurunan
yang signifikan dari angka kematian untuk program GEM sampai 6 bulan dan untuk
pencegahan program kunjungan rumah untuk 3 tahun. Kemungkinan hidup di masyarakat
pada akhir tindak lanjut secara signifikan lebih besar untuk unit perawatan GEM,
dukungan rumah discharge, dan layanan kunjungan rumah. unit perawatan GEM juga
dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam fungsi fisik (1 tahun). Efek
menguntungkan juga ditemukan untuk intervensi yang ditargetkan pemilihan pasien,
memiliki kontrol klinis selama pengiriman intervensi, dan memberikan tindak lanjut.

Seperti yang terlihat pada Tabel 3, beberapa dari review yang tersedia yang lebih
baru memotong program "tipe" seperti yang diberikan di sini dan bahkan tumpang tindih
dengan satu sama lain dari segi percobaan (bila tidak metode review). Dalam studi
mereka terhadap 12 uji coba terkontrol sehari-rumah sakit, Forster et al menemukan
bahwa pasien yang hadir sehari di rumah sakit memiliki kemungkinan signifikan lebih
rendah dari kerusakan fungsional dan "miskin" hasilnya (kematian atau institusionalisasi)
daripada kontrol dalam subset dari studi yang membandingkan rumah sakit hari dengan
noncomprehensive, layanan perawatan biasa, ada kecenderungan untuk mengurangi
penggunaan tempat tidur rumah sakit dan penempatan institusional jangka panjang.
Dalam kajian tumpang tindih 45 percobaan, tidak ada keuntungan tertentu hasil akhir
yang ditemukan untuk model-sehari di rumah sakit, unit ACE, dan layanan terkait.
Namun, pola yang berbeda dari temuan positif (misalnya, kelangsungan hidup, discharge
rumah dan penguasaan, fungsi) ditemukan untuk layanan dukungan rumah sakit, unit
GEM, dan stroke unit (tetapi tidak Gero-ortopedi). Tinjauan lebih terfokus dukungan dari
rumah sakit menemukan bukti untuk meningkatkan kepuasan pasien / keluarga dan tren
untuk mengurangi panjang indeks tinggal dan penerimaan kembali berikutnya.
Sebaliknya, review oleh Hyde dan rekannya dari sembilan studi dukungan rumah sakit
menemukan bukti kemungkinan signifikan lebih besar dari yang tersisa di rumah pada 6
sampai 12 bulan untuk kelompok yang didukung. Sebuah tinjauan dari 16 rumah sakit di
 rumah percobaan menyarankan ada manfaat kesehatan yang signifikan. meta-analisis
Terbaru oleh Stuck et al preventif program kunjungan rumah tidak menemukan efek pada
kelangsungan hidup secara keseluruhan, pendaftaran panti jompo, dan fungsi. Namun,
layanan yang menyediakan lebih banyak kunjungan tindak lanjut berhasil mencegah
penempatan panti jompo, dan program-program tinggikunjungan menambahkan penilaian
multidimensi lebih berhasil dalam menunda penurunan fungsional.

Konsisten dengan temuan dari banyak ulasan, uji coba terkontrol secara acak
baru-baru ini dari kedua rawat inap dan rawat jalan unit GEM dilakukan di 11 pusat
medis VA tidak menemukan efek pada kelangsungan hidup tetapi perbaikan yang
signifikan dalam status fungsional serta kesehatan mental dengan tidak ada kenaikan
biaya yang terkait. Kurangnya penurunan angka kematian dalam percobaan yang lebih
baru dibandingkan dengan mereka yang berasal dari dekade sebelumnya mungkin karena
faktor yang dibahas di atas serta perbaikan dalam perawatan medis dari waktu ke waktu
yang mempengaruhi intervensi dan kelompok kontrol.

Singkatnya, banyak uji klinis terkontrol dan acak dari CGA telah dilakukan sejak
akhir 1970-an, dan hasilnya sering positif. Upaya untuk memindahkan field ke depan
mungkin telah dibatasi oleh keragaman pasien lansia yang dipilih, variabel organisasi
intervensi ini (bukan untuk menyebutkan bahwa dari "perawatan biasa"), kompleksitas
yang melekat evaluasi geriatri dan pengambilan manajemen "standarisasi" prematur dan
mungkin berbahaya, pengukuran tidak konsisten dan pelaporan kesehatan ganda dan
endpoint lainnya, dan kesulitan dalam mereplikasi sukses studi tunggal-site. Namun,
benar-benar fokus dan diinterpretasikan ulasan meta-analisis memberi setidaknya
beberapa dukungan untuk proposisi bahwa CGA bisa efektif dan memberikan dukungan
umum untuk asosiasi dengan manfaat dari unsur organisasi umum seperti penargetan,
kontrol klinis, dan jangka panjang tindak lanjut.

5. Penerapan Komprehensif Geriatrik Assesment untuk Clinical Oncology

Kami tidak bisasediakan di siniulasan lengkap mengenaiperanCGAdalam
pengelolaanpasien kankerlansia, perawatan yang lebihluasdaritopik initelah
dipublikasikandi tempat lain. Namun,mengingatprosesCGAdijelaskan di sini,
beberapapoin dapatdibuat mengenaiagenda penelitiandan praktek.
 Kita tidak bisa mengharapkan semua pasien kanker yang lebih tua untuk
mendapatkan keuntungan dari CGA, tetapi subset mungkin memperoleh manfaat?
Onkologi klinis tidak dalam posisi yang lebih baik daripada subspesialisasi lain untuk
mengetahui mana perawatan yang berlaku untuk kepentingan pasien yang lebih tua,
sebagian karena pasien usia lanjut dengan kanker dan kondisi komorbiditas lainnya -
belum lagi "geriatrik" sindrom, gangguan, atau cacat - sering dikecualikan dari uji klinis,
dan juga karena mereka mungkin tidak ditawarkan perawatan oncologic karena asumsi
yang belum teruji tentang toksisitas dan prognosis buruk. Dalam keadaan ini, penilaian
geriatri dan multidimensional yang komprehensif dapat meningkatkan basis pengetahuan
dalam menentukan pasien yang lebih tua dengan kanker mungkin mendapat manfaat dari
pengobatan kanker aktif dan yang mungkin manfaat dari klinik onkologi dan geriatri co-
management. Sebuah evaluasi yang lebih akurat indikator prognostik yang mencakup
parameter CGA dapat menyebabkan jumlah yang lebih tinggi dari pasien yang lebih tua
yang termasuk dalam uji klinis kanker dan dirawat secara efektif dalam praktek. Hal ini
juga akan menunjukkan siapa yang harus menargetkan antara manajemen rapuh,
gangguan, dan cacat untuk gero-oncologic CGA dan berkelanjutan yang bertujuan untuk
menjaga fungsi dan kehidupan masyarakat. Meskipun ada banyak untuk belajar tentang
penargetan CGA pada pasien kanker yang lebih tua, pengembangan dan minat dalam
klinis onkologi geriatrik membuatnya masuk akal untuk mempertimbangkan apakah
pasien kanker di atas usia tertentu - mungkin 80 tahun - harus rutin menjalani
pemeriksaan geriatri multidimensi dalam pengaturan kesehatan di mana keahlian di
geriatri penilaian dan konsultasi ini tersedia.

6. Implikasi Keperawatan
Pengkajian geriatri yang dilakukan pada lansia yang dilakukan observasi di Panti
Sosial Tresna Werdha Nirwana Puri Samarinda pemeriksaan secara komprehensif pada
lansia terdapat pada pengkajian Masalah Khusus Lansia (Fisik Psikososial, Psychiatric
dan mental health) yang terdiri dari:
a. Nyeri
Pada pengkajian nyeri data yang dikumpulkan harus dapat menjelaskan tentang nyeri
yang dialami lansia. Secara umum pengkajian nyeri dilakukan berdasarkan pada
penilaian P ( Provocatife/Paliatif), Q (Quality), R (Region), S (Severity Scale), dan T
 (Timing). Tools yang dapat digunakan dalam menentukan skala nyeri pada lansia
yaitu Universal Pain Assesment Tool.

b. Pengkajian Inkontensia Urin Akut

Pengkajian ini dilakukan untuk mengetahui apakah lansia baru mengalami ngompol
(dalam beberapa hari) atau hal ini berhubungan dengan penyakit akut, maka untuk
memastikan hal tersebut yang perlu dikaji yaitu:
1) ISK
2) Konstipasi
3) Gangguan Mental
4) Imobilisasi
5) Pengaruh Obat
6) Sindrom Metabolik (DM, Hiperkalemia)

c. Pengkajian Inkontensia Urin persisten

Lakukan pengkajian secara mendalam tentang hal-hal terkait kebiasaan mengompol
dengan menanyakan:
1) Riwayat
2) Berapa lama memiliki masalah ngompol?
3) Seberapa sering lansia mengompol?
4) Kapan biasanya lansia mengompol?
5) Seberapa banyak urin yang keluar saat lansia mengompol?
6) Apa yang menyebabkan lansia mengompol?
7) Seberapa sering lansia BAK secara normal?
8) Apakah lansia sering terbangun pada malam hari untuk BAK?
9) Apakah lansia mengalami kesulitan pada saat BAK?
10) Apa yang lansia gunakan untuk membantu saat mengompol?
11) Apakah lansia merasa memerlukan pengobatan lebih lanjut?
12) Apakah lansia pernah tidak dapat mengeluarkan tinja?
13) Adakah riwayat medis yang berkaitan?
14) Apakah ada obat-obatan yang digunakan
 15) Adakah riwayat saluran kemih dan kelamin?
Setelah dilakukan pengkajian lakukan interprestasi, apakah lansia mengalami
inkontensia urin akut atau inkontensia urin persisten dengan tipe stress, urgensi,
overflow, fungsional, atau campuran.

d. Psikososial
Pengkajian dilakukan untuk mengetahui kemampuan sosialisasi lansia saat sekarang,
bagaimana sikap lansia pada orang lain, harapan-harapan lansia dalam melakukan
sosialisasi, kepuasan lansia dalam sosialisasi.

e. Identifikasi masalah emosional

Untuk mengidentifikasi masalah emosional maka ada dua tahap pertanyaan yang
dilakukan kepada lansia yaitu:
1) Tahap 1
a) Apakah lansia mengalami kesulitan tidur?
b) Apakah lansia merasa gelisah?
c) Adakah gangguan/masalah atau banyak pikiran?
d) Apakah lansia merasa was-was/khawatir?
Jika jumlah jawaban “Ya” ≥ 1, lanjut ke tahap 2
2) Tahap 2
a) Apakah keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
b) Adakah masalah atau banyak pikiran?
c) Adakah masalah dengan keluarga?
d) Adakah menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
e) Apakah lansia cenderug mengurung diri?
Jika lebih dari ≥ 1 jawaban “Ya”, maka masalah emosional positif (+).

f. Fungsional
Pada pengkajian fungsional ini menggunakan KATZ Indeks dan Bartel Indeks.
1) KATZ Indeks
 Penentuan kategori lansia secara fungsional:
a) Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK&BAB), menggunakan pakaian,
pergi toilet, berpindah, dan mandi.
b) Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas
c) Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain
d) Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain
e) Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, dan satu fungsi lain
f) Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah, dan satu fungsi yang
lain
g) Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
Jika Mandiri, berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang
lain. Lansia yang menolak untuk melakukan fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun lansia dianggap mampu.

2) Bartel Indeks

Dengan
No Kriteria Mandiri Keterangan
Bantuan
Frekuensi,
1 Makan 5 10
Jumlah, Jenis
Frekuensi,
2 Minum 5 10
Jumlah, Jenis
Berpindah dari kursi roda ke
3 5-10 15
tempat tidur, sebaliknya
Personal toilet (cuci muka, Frekuensi
4 menyisir rambut, gosok 0 5
gigi)
Keluar masuk toilet
5 (mencuci pakaian, menyeka 5 10
tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 15 Frekuensi
7 Jalan di permukaan datar 0 5
8 Naik turun tangga 5 10
9 Mengenakan pakaian 5 10
Kontrol Bowel (BAB) Frekuensi,
10 5 10
konsistensi
Kontrol bladder (BAK) Frekuensi,
11 5 10
warna
12 Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi,
 jenis
Rekreasi/pemanfaatan Jenis,
13 5 10
waktu luang frekuensi
Keterangan:
Skor 130 : mandiri
Skor 65-125 : Ketergantungan sebagian
Skor 60 : Ketergantungan total

g. Risiko Jatuh
Dalam pengkajian risiko jatuh pada lansia ada beberapa tes yang dilakukan untuk
mengetahui risiko yang dialami lansia tersebut terhadap kejadian jatuh.
1) Postural Hipotensi
Ukur tekanan darah lansia dalam 3 posisi (Tidur, duduk, dan berdiri)

2) Fungtional Reach (FR) Test

- Mintalah lansia berdiri menempel di tembok/dinding
- Mintalah lansia mencondongkan badannya ke depan tanpa melangkah
- Ukur jarak condong ke depan selama 1-2 menit
- (nilai < 6 inchi ririko roboh)

3) The Timed Up and Go (TUG) Test

- Mintalah lansia berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah, kembali ke kursi,
mengangkat 1 kaki setinggi langkah, duduk kembali.
- Ukur waktu dalam detik
< 10 detik : mobilitas bebas
< 20 detik : mostly independent
20-29 detik : Variable mobility
30 detik : gangguan mobilitas

4) Skala Ontario

Parameter Skrining Jawaban Keterangan Skor

 Nilai
Apakah pasien datang ke rumah sakit
Ya / Tidak
karena jatuh? Salah satu
Riwayat Jatuh
Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh jawaban ya = 6
Ya / Tidak
dalam 2 bulan terakhir ini?
Apakah pasien delirium? (tidak dapat Ya / Tidak
membuat keputusan, pola pikir tidak
terorganisir, gangguan daya ingat) Salah satu
Status Mental Apakah pasien disorientasi? (salah Ya / Tidak jawaban ya =
menyebutkan waktu, tempat atau orang) 14
Apakah pasien mengalami agitasi? Ya / Tidak
(ketakutan, gelisah dan cemas)
Apakah pasien memakai kacamata? Ya / Tidak
Apakah pasien mengeluh ada penglihatan Ya / Tidak
Salah satu
Penglihatan buram?
jawaban ya = 1
Apakah pasien mempunyai glaukoma, Ya / Tidak
katarak atau degenerasi makula?
Apakah terdapat perubahan perilaku Ya / Tidak
Kebiasaan
berkemih? (frekuensi, urgensi, Ya = 2
berkemih
inkontinensia, nokturia)
Mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0
jalan)
Transfer (dari
Memerlukan sedikit bantuan (1 orang) atau 1
tempat tidur ke Jumlahkan nilai
dalam pengawasan
kursi dan kembali transfer dan
Memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) 2
ke tempat tidur) mobilitas. Jika
Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu 3
nilai total 0 – 3,
bantuan total
maka skor = 0.
Mandiri (boleh menggunakan alat bantu 0 Jika nilai total 4
jalan) – 6, maka skor
Berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal / 1 = 7.
Mobilitas
fisik)
Menggunakan kursi roda 2
Immobilisasi 3
Total Skor
Keterangan :
Skor Risiko
0–5 Rendah
6 – 16 Sedang
17 – 30 Tinggi

h. Kognitif
Mengidentifikasi tingkat kerusakan intelektual pada lansia dengan menggunakan:

Short Postable Status Mental Questioner (SPSMQ)

 Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar dan catat semua jawaban lansia dengan
interpretasi:
- Salah 0-3 Fungsi intelektual tubuh
- Salah 4-5 Kerusakan intelektual ringan
- Salah 6-8 Kerusakan intelektual sedang
- Salah 9-10 Kerusakan intelektual berat

Mengidentifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan

MMSE (Mini Mental Status Exam)
- Orientasi
- Registrasi
- Perhatian
- Kalkulasi
- Mengingat kembali
- Bahasa
Interpretasi:
- > 23 Aspek kognitif dari fungsi mental baik
- ≤ 23 Terdapat kerusakan aspek fungsi mental

i. Depresi
Pengkajian ini dilakukan untuk mengetahui tingkat depresi yang dialami oleh lansia
1) Inventaris Depresi Beck
a) Kesedihan
b) Pesimisme
c) Rasa kegagalan
d) Ketidakpuasan
e) Rasa bersalah
f) Tidak menyukai diri sendiri
g) Membahayakan diri sendiri
h) Menarik diri dari social
i) Keragu-raguan
 j) Perubahan gambaran diri
k) Kesulitan diri
l) Keletihan
m) Anoreksia
Penilaian :
0-4 Tidak ada depresi
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16 ke atas Depresi berat

2) Skala Depresi Geriatik (YESAVAGE)

Ajukan pertanyan 1-15 catat jawaban lansia kemudian lakukan penilaian, jika
skor 5 atau lebih maka menunjukkan adanya depresi.

j. Delirium
Observasi lansia apakah menunjukkan adanya tanda-tanda delirium, lihat riwayat
penyakit yang berkaitan/penyerta.

k. Gangguan tidur
Kaji kebutuhan tidur lansia, ada atau tidak gangguan/masalah dalam pola tidur,
adakah hal yang menyebabkan sulit tidur, sering terbangun di malam hari.

l. Risiko Dekubitus
Pengkajian dilakukan menggunakan skala menurut Braden dan Norton, kemudian
lakukan intervensi pencegahan sesuai dengan nilai skoring.

m. Kualitas hidup
Pengkajian dilakukan untuk mengetahui kualitas hidup lansia dengan tools khusus
mengenai bagaimana lansia dapat menggambarkan kualitas hidupnya. Tools yang
digunakan pada lansia yaitu Sf-36
n. Mistreatment elder people
Kaji adanya perlakuan tidak menyenangkan atau kekerasan yang pernah dialami, baik
dari orang terdekat, keluarga, maupun orang lain. Adakah mengalami trauma
fisik/mental.
Dari tahapan pengkajian fisik secara komprehensif tersebut, didapatkan data-data
subjektif maupun objektif yang menunjukkan kemampuan lansia baik secara
psikososial, psychiatric dan mental health. Secara umum telah dapat dilakukan
dengan baik dan hasil yang didapatkan dapat menetukan intervensi ataupu langkah
pencegahan yang dpat memperbaiki fugnsi fisik lansia.
Adapun beberapa kesamaan dasar pengkajian fisik komprehensif (masalah
khususn lansia ) yang digunakan dengan analisis jurnal Comprehensive Physical
Function Assessment in Elderly People yaitu keduanya menilai pengkajian fungsional
fisik secara psikososial, psychiatric dan mental health dilakukan secara komprehensif
sebagai masalah khusus lansia yang sering muncul.
Kendala yang ditemukan pada pelaksanaan, beberapa lansia enggan melakukan
interaksi dengan petugas dalam waktu yang lama, lansia cenderung cepat mengalami
kebosanan, sehingga menunjukkan sikap ingin cepat mengakhiri pertemuan/interaksi
dengan petugas, salah satu penyebab yang dapat diamati adalah banyaknya
pertanyaan yang ditujukan kepada lansia yang membuat lansia lelah.
Melihat adanya sikap lansia yang menunjukkan keengganan menjawab
pertanyaan yang banyak dari petugas, perlu adanya pemilihan pertanyaan yang utama
yang dapat mewakili dari beberapa hal yang akan ditanyakan, sehingga lansia tidak
merasa kelelahan atau bosan untuk menjawab pertanyaan petugas.
Selain adanya penurunan fungsi pada lansia, keuletan dan kesabaran petugas juga
merupakan hal yang paling penting dalam melakukan pengkajian, berkomunikasi
dengan lansia merupakan tantangan tersendiri yang tidak mudah dilakukan, perlu
beberapa waktu agar lansia dapat membangun rasa percaya kepada petugas. Petugas
perlu memahami karakter lansia yang berbeda-beda dan menyesuaikan dengan
kebutuhan lansia tersebut.
Dengan melakukan pengkajian fungsional secara komprehensif dapat membantu
petugas melakukan tindak lanjut dan intervensi keperawatan yang tepat berdasarkan
analisa data yang tepat.
7. Kesimpulan

Uji coba keefektifan biaya penilaian dan manajemen gero-oncologic akan

menarik setelah model layanan terkemuka telah menjadi sangat berpengalaman
dan efisien. Praktek CGA di pusat-pusat tersebut dapat memodifikasi dan memperluas
komponen dasar dari CGA tercantum dalam Tabel2, mengintegrasikan campuran yang
berbeda dari fisiologis, fungsional, psikososial, dan kualitas kesehatan yang berhubungan
dengan indikator hidup yang sesuai untuk populasi yang ditargetkan. Penjelasan penilaian
baru ini dan penerapan mereka untuk memantau hasil klinis dan fungsional akan
berharga. Perkembangan pengobatan dan manajemen strategi yang efektif untuk populasi
ini hanya dapat terjadi dalam lingkungan penelitian klinis yang diperkaya tersebut.
Pengkajian fungsional secara komprehensif dapat dilakukan disesuaikan dengan
kebutuhan lansia. Masalah khusus lansia dapat dikaji melalui aspek fisik psikososial,
psychiatric, dan mental health. Secara umum rata-rata dapat dilakukan pada lansia dan
dapat membantu petugas menentukan intervensi yang tepat dan prioritas bagi lansia
sesuai dengan temuan pada data pengkajian khusus lansia, sehingga dapat meningkatkan
kualitas hidup lansia dan mencegah terjadinya depresi pada lansia.