Data RT 02 Data RT 03: Lampiran 1 Form Pendataan PLT TA.2020

LAMPIRAN 1
FORM PENDATAAN
PLT TA.2020
DATA RT 01 DATA RT 02 DATA RT 03

NO NAMA DATA REKAM KK 113 NO NAMA DATA REKAM KK 100 NO NAMA DATA REKAM KK 89
1 WAHYUDI II-01-KK-3.12.20 1 H. MUHAMMAD HUSIN II-01-KK-03.12.2020 1 SABRI II-01-KK-2.12.2020
2 MUHAMMAD KHAFI II-02-KK-3.12.20 2 MUHAMMAD FADLI II-02-KK-03.12.2020 2 JUMRIANNOR II-02-KK-2.12.2020
3 MAHRUR RUYANI II-03-KK-3.12.20 3 NURHAYATI II-03-KK-03.12.2020 3 AHMAD MIRAYIN II-03-KK-2.12.2020
4 HJ. BAHRIYAH II-04-KK-3.12.20 4 SAHRI II-04-KK-03.12.2020 4 SYAMSURI II-04-KK-2.12.2020
5 NADIAMSYAH II-05-KK-3.12.20 5 SURIANI II-05-KK-03.12.2020 5 MUJIBURRAHMA II-05-KK-2.12.2020
6 RUSDI TAUFIK II-06-KK-3.12.20 6 RIFA'I II-06-KK-03.12.2020 6 RUSMADI II-06-KK-2.12.2020
7 LAMSIAH II-07-KK-3.12.2020 7 ARLINA II-07-KK-03.12.2020 7 SUPIANI II-07-KK-2.12.2020
8 TAUFFIQURRAHMAN II-08-KK-3.12.2020 8 ANTUNG HAMID II-08-KK-09.12.2020 8 AHMAD UBAIDILLAH II-08-KK-2.12.2021
9 ISMAIL II-09-KK-3.12.2020 KOSONG 9 DARDIANSYAH II-09-KK-2.12.2020
10 MAHMUDI II-10-KK-3.12.2020 10 DARMAWATI II-10-KK-03.12.2020 10 ANANG MASYANI II-10-KK-2.12.2020
11 ARBANI II-11-KK-3.12.2020 11 HAFIZI II-11-KK-03.12.2020 11 M. TAJLIANOR II-11-KK-2.12.2020
12 BADRUZZAMAN II-12-KK-3.12.2020 12 MASTIANOOR II-12-KK-03.12.2020 12 SYAHRUDIN II-12-KK 1,2-3.12.2020
13 MUKSIN II-13-KK-3.12.2020 13 KAMRANI II-13-KK-03.12.2020 13 MUHAMMAD RIFANI
14 JUNAIDI II-14-KK-3.12.2020 14 M. SYARFI'I II-14-KK-03.12.2020 14 Saipurrahman II-14-KK-03-12
15 H. ARLIAN II-15-KK-3.12.2020 15 NAJAMUDDIN II-15-KK-03.12.2020 15 H.sholeh II-15-KK-03-12
16 SALAHUDDIN II-16-KK-3.12.2020 16 PADLAN II-16-KK-03.12.2020 16 M.Yusuf II-16-KK 1,2-03-12
17 ABDUL GOFUR II-17-KK-3.12.2020 17 SYARKAWI II-17-KK-03.12.2020 17 M.Taufik
18 NAZMI RAMADHAN II-18-KK-3.12.2020 18 M. SOLEH II-18-KK1,2-03.12.2020 18 Abdussalam II-17-KK-03-12
19 GUSTI SANSIR II-19-KK-3.12.2020 19 ABDUL BASIT 19 Hasan Rusdi II-18-KK-03-12
20 PLOPI UDIN II-20-KK-3.12.2020 20 HASYIM II-20-KK-03.12.2020 20 Mahdinur II-19-KK-03-12
21 GS SYAMSUDIN II-21-KK-3.12.2020 21 ANANG SUJA II-21-KK-09.12.2020 21 Darsani II-20-KK-03-12
22 AHMAD IQBAL II-22-KK-3.12.2020 22 AHYAD II-22-KK-03.12.2020 22 Nur hikmah II-21-KK-03-12
23 TAUFIQURRAHMAN II-23-KK-3.12.2020 23 PPATHUR ROJI II-23-KK-03.12.2020 23 Ma’jizah Ii-22-KK-03-12
24 SUAIDI II-24-KK-3.12.2020 24 ARBANI II-24-KK-13.12.2020 24 Muhlisin II-23-KK-03-12
25 AMINUDDIN II-25-KK-4.12.2020 25 HAIPANI II-25-KK-13.12.2020 25 Abdul Hafiz II-24-KK-04-12-2020
26 AG. SURYONI II-26-KK-9.12.2020 26 NUR HIKMAH II-26-KK-03.12.2020 26 Ahmad subli II-25-KK 1,2-04-12-2020
27 GT. NOORMAN II-27-KK-4.12.2020 27 SALAHUDIN II-27-KK-03.12.2020 27 Hamro
28 AHMAD ALBADANI II-28-KK-4.12.2020 28 MAULIDAH II-28-KK-03.12.2020 28 Mujahid II-26-KK-04-12-2020
29 PARINDA JAYA II-29-KK-4.12.2020 29 M. FAISAL II-29-KK-03.12.2020 29 M.Yasran II-27-KTP-04-12-2020
30 GUZALI RAHMAN II-30-KK-4.12.2020 30 BAIHAKI II-30-KK-03.12.2020 30 M.Rizal II-28-KK-04-12
31 MUHAMMAD JEFRI II-31-KK-4.12.2020 31 M. FIKRI II-31-KK-03.12.2020 31 Fahrul Kholidi II-29-KK1-04-12
32 ELVIRA II-32-KK-4.12.2020 32 KOMARUDIN II-32-KK-03.12.2020 32 Marhamah II-30-KK-04-12
33 ROSYADI II-33-KK-4.12.2020 33 M. RASYAD AL-BANJARI II-33-KK-03.12.2020 33 Ibrohim II-31-KK 1,2-04-12
34 SYARWONI II-34-KK-4.12.2020 34 JARIANTO II-34-KK-03.12.2020 34 Iskandar
35 FATHURRAHMAN II-35-KK-6.12.2020 35 RAIHANI II-35-KK-03.12.2020 35 Yudi ariadi II-32-KK 1,2-04-12
36 ABP KARIM II-36-KK-4.12.2020 36 ROMDANI II-36-KK-03.12.2020 36 Sabatun
KOSONG 37 MURDIATI II-37-KK-03.12.2020 37 Suriani II-33-KK-04-12
KOSONG 38 M. NOVAL II-38-KK-04.12.2020 38 Taufiqurrahman II-34-KK-04-12
39 Hariyah II-39-KK-04.12.2020 39 JANATUL JAMAH II-39-KK 1,2 -04.12.2020 39 Salmiah II-35-KK-04-12
40 Marwani II-40-KK-04.12.2020 40 SAHRIANI 40 Fahruddin II-36-KK-04-12
41 Khairullah II-41-KK-04.12.2020 41 AMRULLAH II-41-KK-04.12.2020 41 Nasrun II-37-KK-04-12
42 Immanuddin II-42-KK-04.12.2020 42 MUBARAK II-42-KK-04.12.2020 42 Ernawati II-38-KTP-04-12
43 Aspan II-43-KK-04.12.2020 43 FAHRIAN II-43-KK-13.12.2020 43 Muhammad Nafis II-39-KK-04-12
44 Muhammad Hidayat II-44-KK-04.12.2020 44 M. JAHRI FADLI II-44-KK-04.12.2020 44 Siti sarah II-40-KK-04-12
45 Antung Salim II-45-KK-04.12.2020 45 FITRIANOR II-45-KK-04.12.2020 45 Ahmad marzuki II-41-KTP-06-12
46 M. Rahman II-46-KK-04.12.2020 46 JURNIAH II-46-KK-06.12.2020 46 Mukran II-42-KK-06-12
47 Iswandi II-47-KK-04.12.2020 KOSONG 47 AZIS II-43-KK-06-12
48 Ahmad Sairoji II-48-KK-04.12.2020 48 SYAHRUDIN II-47-KK 1,2 -06.12.2020 48 Siti Ratna II-44-KK-06-12
49 FUAD II-49-KK-04.12.2020 49 AHYANI II-48-KK-06.12.2020 49 RUHIDAH II-45-KK-06-12
50 MUHAMMAD FADHIL II-50-KK-04.12.2020 50 PAHRURROZI II-49-KK-06.12.2020 50 Ansorie II-46-KK-06-12
51 FATIMAH II-51-KK-04.12.2020 51 MURSIDAH II-50-KK-06.12.2020 51 Rusdy II-47-KK-06-12
52 NUR'AINI II-52-KK-04.12.2020 52 JUM'ATI II-51-KK-06.12.2020 52 Faturrohman II-48-KK-06-12
53 NOFIADI Spd. II-53-KK-04.12.2020 53 SAIPUL HUSNI II-52-KK-06.12.2020 53 Saifudin II-49-KK-06-12
54 YUSLIH II-54-KK-04.12.2020 54 KUSNAH II-53-KK-06.12.2020 54 Abdul sahid II-50-KK-07-12
55 RUSDIANSYAH II-55-KK-04.12.2020 55 MUHAMMAD HALIM II-54-KK-06.12.2020 55 Muhammad zaini II-51-KK-07-12
56 BAWAIHI II-56-KK-04.12.2020 56 HOLILLUR RAHMAN II-55-KK-06.12.20202 56 Masrum II-52-KK-07-12
57 SA'DUDDIN II-57-KK-04.12.2020 57 NASRULLAH II-56-KK-07.12.2020 57 Ahmadi II-53-KK-07-12
58 SUPRIONO II-58-KK-04.12.2020 58 SURIANI II-57-KK-07.12.2020 58 Siti saupiah II-54-KK-07-12
59 MUTIAH II-59-KK-04.12.2020 59 FAHRUZZAINI II-58-KK-07.12.2020 59 Rodiansyah II-55-KK-07-12
60 ABDUL KARIM II-60-KK-06.12.2020 60 GT. JAMHURI II-59-KK 1,2-07.12.2020 60 Samaniah II-56-KK-07-12
61 SAL BANI II-61-KK-06.12.2020 61 GT. ZULKIFLI II-60-KK-09.12.2020 61 M. Ansori II-57-KK-07-12
62 KURDIANSYAH II-62-KK-06.12.2020 62 RUSMIANSYAH II-61-KK09.12.2020 62 Edy surya II-58-KK-07-12
63 MAS'UDI II-63-KK-06.12.2020 63 MUHAMMAD YUSRI II-62-KK-09.12.2020 63 Herry kusuma II-59-KK-07-12
64 AHMAD SHIBYAN II-64-KK-06.12.2020 64 MUHAMMAD YUNUS II-63-KK-09.12.2020 64 Asyari II-60-KK-07-12
65 AZMI II-65-KK-06.12.2020 65 SAIMAH II-64-KK-09.12.2020 65 Abdul muiz II-61-KK-07-12
66 IHWAN WAYANTO II-66-KK-09.12.20202 66 HORMAH II-65-KK-09.12.2020 66 Wahidah II-62-KK-07-12
KOSONG 67 JUM'ATI II-66-KK-09.12.2020 67 Rodiansyah II-63-KK-08-12
68 M. TOHA II-68-KK-07.12.2020 68 MUAMAR II-67-KK-09.12.2020 68 Salamah II-64-KK-08-12
69 ABDUL KADIR II-69-KK-07.12.2020 69 KANDAR II-68-KK-09.12.2021 69 Rusdiana II-65-KK-08-12
70 FAHRUDIANNUR II-70-KK-07.12.2020 70 SUHARTI II-69-KK-09.12.2022 70 Fitriyah II-66-KK-08-12
71 H. M. ARSYAD II-71-KK-07.12.2020 71 SAMSIR II-70-KK 1,2-09.12.2023 71 Saili Rahman II-67-KK-08-12
72 BAYNURI II-72-KK-07.12.2020 72 MUHAMMAD HAIDIR 72 Ruwaida II-68-KK-08-12
73 SYAHJALI RAHMAN II-73-KK-09.12.2020 73 YAMANI II-71-KK-09.12.2020 73 Anang Salman II-69-KK-08-12
74 MUAZ II-73-KK-07.12.2020 74 GUZALI RAHMAN II-72-KK-09.12.2020 74 H.Muhmammad Rosyidi II-70-KK-08-12
75 M. Damayanti II-74-KK-06.12.2020 75 MUHAMMAD HUSNI II-73-KK-09.12.2020 75 Abdul Kholiq II-71-KK-08-12
76 Rodiani II-75-KK-06.12.2020 76 SALMAN II-74-KK 1,2-09.12.2020 76 Sabilurrosyad II-72-KK-08-12
77 Subhan II-76-KK-06.12.2020 77 M. BALIL 77 Abdul halim II-73-KK-08-12
78 Hamruddin II-77-KK-06.12.2020 78 KHALILURRAHMAN II-75-KK-09.12.2020 78 Sarman II-74-KK-08-12
79 M. yusuf II-78-KK-06.12.2020 79 KARNADI SAIPUDDIN II-76-KK-09.12.2020 79 As'ad II-75-KK-08-12
80 Hairudin II-79-KK-06.12.2020 80 HAMDIANOR II-77-KK-09.12.2021 80 Ihsan.F II-76-KK-08-12
81 Drs. Muslim II-80-KK-07.12.2020 81 ISHAK II-78-KK-09.12.2022 81 H. JUMAIDI II-77-KK-03.12.2020
82 Mutmainah II-81-KK-07.12.2020 82 DARMAWI II-79-KK-09.12.2023 KOSONG
83 Hasnan Yamani II-82-KK-07.12.2020 83 M. ALWI II-80-KK-09.12.2024 83 HADIANOR II-79-KK-13.12.2020
84 H. Miansyah II-83-KK-07.12.2020 84 JUMLI II-81-KK-09.12.2025 84 SAMSURI II-80-KK-13.12.2020
85 Gunawan II-84-KK 1, 2-07.12.2020 85 SIDIQ PRAMUGO II-82-KK-09.12.2026 KOSONG
86 Asmaji 86 AMINUDDIN II-83-KK-09.12.2027 KOSONG
87 Zainal Abidin II-85-KK-07.12.2020 87 MUHAMMAD NOOR II-84-KK-09.12.2028 87 M.IRSYAD II-83-KK-13-12
88 Almiyah II-86-KK 1,2-07.12.2020 88 MU'AMMAR II-85-KK-09.12.2029 88 A.YANI II-84-KK1-13-12
89 Arif 89 MUHAMMAD ZAIDI II-86-KK-09.12.2030 KOSONG
90 Aripin II-87-KK-07.12.2020 90 MUNAKIR II-87-KK-09.12.2031 KOSONG
91 Hj. Zainah II-88-KK 1,2-07.12.2020 91 ABDUL HAKIM II-88-KK-09.12.2032 91 M.HANAFIAH II-87-KK1-13-12
92 Khaidir 92 JALLALUDDIN II-89-KK 1,2-09.12.2033 92 HASANUL BASRI II-88-KTP-13-12
93 Hafsah II-89-KK-07.12.2020 93 JAMRONI 93 PAUZIAH II-89-KK-13.12.2020
94 Zainul Rahman II-90-KK-07.12.2020 94 AHMAD MUKTAFI II-90-KK 1,2-09.12.2020 94 SULIHIN II-90-KK-13.12.2021
95 Tabrani II-91-KK-07.12.2020 95 MASTAN KOSONG
96 SULAIMAN II-92-KK-04.12.2020 96 ABDUL SAHID II-91-KK-09.12.2020
97 ARSALAM SAFAH II-93-KK-04.12.2020 97 ROSYADI II-92-KK-09.12.2020
98 SAMSANI II-94-KK-04.12.2020 98 MANSYAH II-93-KK-09.12.2020
99 ABDUL BAIS II-95-KK-04.12.2020 99 IMANNURRAHMAN II-94-KK-09.12.2020
100 ISMAIL SALEH II-96-KK-09.12.2020 100 ZAINAL ABIDIN II-95-KK-09.12.2020
101 ABDUL HAKIM II-97-KK-09.12.2020 101 MUHAMMAD AZHIM II-96-KK-09.12.2020
102 IBNU SINAH II-98-KK-09.12.2020 102 MUHAMMAD FAUZI II-97-KK-09.12.2020
103 ROFIUDDIN II-99-KK-03.12.2020
104 SAHRANI II-100-KK-03.12.2020
105 SARKANI II-101-KK-03.12.2020
106 SALASIAH II-102-KK-03.12.2020
107 YUSIAMSYARI II-103-KK-03.12.2020
KOSONG
KOSONG
KOSONG
KOSONG
KOSONG
113 MULYADI II-113-KK-13.12.2020
114 MUFIDAH II-114-KK-13.12.2020
115 HANAFI II-115-KK-13.12.2020
KOSONG
117 BUHARI II-117-KK-13.12.2020
KOSONG
119 ZAIDIN ARSYAD II-119-KK-13.12.2020
120 WARHAMNI II-120-KK-13.12.2020
121 ABDUL PATAH II-121-KK-13.12.2020
122 SIRAJUDIN II-122-KK-13.12.2020
123 ABDUL RHUZAK II-123-KK-13.12.2020
KOSONG
LAMPIRAN 2.1
FORM PENDATAAN
PLT TA.2020
NO
DATA RT.01 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
A Data Demografi
JIWA 395
KK 113
Nama KK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
4 4 2 3 6 5 2 3 4 4 4 4 2 4 4
Laki-laki 189 2 2 1 2 3 2 1 2 2 2 3 1 3 3 3 2 1 2 1 3 3 2 2 1
0-5 th 15 15 1 1 1 1
6-12 th 23 24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13-18 th 21 22 1 1 1 1 1 1
19-35 th 35 37 1 1 1 1 1 1
36-54 th 62 62 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
>55 th 29 29 1 1 1 1
Wanita 206 2 2 1 1 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 3 1 3 3 1 1 2 2 1 2
0-5 th 16 16 1 1 1
6-12 th 27 28 1 1 1 1 1
13-18 th 27 28 1 1 1 1 1 1
19-35 th 47 47 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36-54 th 61 63 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
>55 th 22 24 1 1 1 1 1
Agama
Islam A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
Kristen
Hindu
Budha
Katolik
Kanghuchu
Pendidikan 382 3 2 2 4 4 4 2 3 5 5 4 5 2 4 4 3 3 2 2 1 2 3 2 2 3
Belum Sekolah 31 31 1 1 1 1
Tidak Sekolah 6 7
TK 8 8 1 1 1
SD 88 147 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SLTP 52 66 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SLTA 73 102 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
Perguruan Tinggi 16 21 1 1 2 1
Suku/Bangsa 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Banjar 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jawa
Bugis
DLL
Pekerjaan 296 3 2 2 3 2 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2
Pelajar/Mahasiswa 34 51 1 1 2 1
Tidak Bekerja 24 32 2
PNS 11 12 1 1 2
TNI/Polri
Pensiunan 3 3 1
Swasta 62 70 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
Petani 45 57 1 1 2 1 1 1 1
IRT 70 71 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B Data Sosek
Penghasilan rata-rata perbulan
< Rp.700.000 8 8 1
Rp.700.000-Rp.1.500.000 41 41 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
>Rp.1.500.000 61 61 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
C Data Lingkungan Fisik
TYPE
permanen 40 40 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
semi permanen 29 29 1 1 1
tidak permanen 44 44
STATUS
Milik sendiri 109 109 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Numpang 4 4
Sewa
JENIS LANTAI
tanah
Papan 50 50
Tegel 51 51 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Semen 12 12 1 1 1 1 1
SISTEM VENTILASI
ada memenuhi syarat 111 111 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada kurang memenuhi syarat 2 2
tidak ada
SISTEM PENCAHAYAAN
terang 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
remang remang
Gelap
Jarak Rumah Dengan Tetangga 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bersatu 3 3
dekat 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Terpisah 10 10 1 1 1 1 1 1 1 1
Halaman 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada 95 95 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak ada 18 18 1
Pemanfaatan Pekarangan Rumah 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kebun 17 17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kolam
Kandang 3 3
Tidak dimanfaatkan 93 93 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sumber air bersih
sumber air untuk masak dan
112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
minum
PAM 91 91 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sumur 5 5 1
Air mineral 17 17 1 1 1 1 1 1 1
lain-lain
Sistem pengolahan air minum 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Dimasak 108 108 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Tidak Dimasak 5 5 1
Sumber Air untuk mandi dan
113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
mencuci
PAM 97 97 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sumur 3 3
Air sungai 13 13 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jarak Sumber Air Dengan WC 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kurang dari 10 m 39 39 1
Lebih dari 10 M 74 74 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tempat Penampungan air
112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sementara
Bak 11 11 1 1 1
Ember 71 71 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Gentong 31 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lain-lain
Kondisi Tempat Penampungan 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tertutup 54 54 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Terbuka 59 59 1 1 1 1 1 1 1 1
Kondisi Air 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Berwarna
Berbau
Berasa
Tidak Berasa 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ada endapan
Tempat Penampungan air 107 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ya 107 107 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak
System Pembuangan sampah
pembuangan sampah 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tempat pembuangan umum 110 110 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
di sungai
di timbun
di bakar 3 3 1
di sembarang tempat
Tempat Pembuangan Sampah
112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sementara
ada 110 110 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak ada 3 3 1
Bila ada bagaimana kondisi tempat 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Terbuka 60 60 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tertutup 53 53 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jarak tempat penampungan
112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sampah
Kurang dari 5 m 25 25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lebih dari 5 m 88 88 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pembuangan air limbah 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
got 19 19 1 1 1 1 1 1 1
sungai 17 17
sembarang tempat
penampungan 77 77 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kondisi saluran limbah 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terbuka 33 33 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tertutup 68 68 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lancar 12 12
tergenang/tersumbat
Sistem Pembuangan Kotoran RT
kebiasaan keluarga BAB 124 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

WC 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sungai
sembarang tempat
apakah ada jamban 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ya 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
bila ya, jenis jamban 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
cemplung
septik tank 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lain-lain
perilaku kesehatan keluarga
alat yang digunakan untuk masak 124 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
memasak dengan kayu bakar 3 3 1 1

memasak dengan kompor
memasak dengan kompor gas 110 110 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
penyajian makanan yang telah
112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dimasak
tertutup 111 111 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terbuka 2 2 1 1
adakah anggota keluarga merokok 351 2 2 2 3 3 2 1 2 4 3 3 5 4 5 4 5 4 4 4 4 4 3 2 5 4
ada, jumlahnya 103 164 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 3 2 1 1

tidak, jumlahnya 121 231 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 4 4
bila ada merokok 164 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1
dalam ruangan 59 59 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
luar ruangan 105 105 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kebiasaan menggantung pakaian 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
iya 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

tidak
kebiasaan mandi keluarga 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 X sehari 112 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 X sehari
> 2 X sehari 1 1
kebiasaan keluarga menggunakan
112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
handuk
sendiri-sendiri 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bersama -sama
kondisi penataan rumah 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
rapi 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
berantakan
kebersihan rumah 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bersih 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak bersih
kondisi lantai rumah 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
licin 34 34 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak licin 79 79 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
hewan peliharaan
kepemilikan 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada 7 7 1 1 1
tidak ada 105 105 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila ada, letak kandang 7 1 1 1
dalam rumah
luar rumah 7 1 1 1
kondisi kandang
terawat 7 7 1 1 1
tidak terawat
D Kondisi Kesehatan Umum
pelayanan kesehatan
sarana kesehatan yang paling
dekat
puskesmas 112 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
praktik suasta 1 1 1
balai pengobatan
dukun kampung
lain-lain
tempat berobat keluarga
puskesmas 109 109 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
rumah sakit 4 4
dokter praktik swasta
balai pengobatan/poli klinik
lain-lain
kebiasaan sebelum berobat
beli obat bebas 110 110 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
obat tradisional 3 3
dukun/kiai/orang pintar
lain-lain
sumber pendanaan kesehatan
keluarga
BPJS 50 50 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Asuransi swasta 1 1
umum 69 69 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
penyakit 6 bulan terakhir
batuk pilek 9 9 1 1 1 1 1 1 1
>14 Hari 3 6 2
<14 hari 7 7 1 1 1
asma 4 4 1 1 1 1
typoid 3 3 1 1 1
asam urat 3 3
hipertensi 69 69 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lain-lain 14 14 1
Tidak ada 35 35
keluarga yg meninggal 1 tahun
terakhir
ada, jumlahnya
tidak ada, jumlahnya 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila ada, penyebab kematian
sakit
kecelakaan
lain-lain
keluarga terdapat pasangan usia
subur < 45 tahun
ya 77 77 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 17 17
pasangan yang menjadi aseptor
KB
ya, menggunakan KB 82 82 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak, menggunakan KB
bila iya, jenis KB 84 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1
iud 28 28 1 1 1 1 1 1 1
suntik 25 25 1 1 1 1
pil 28 28 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
susuk 2 2
tubektomi 1 1
kalender
kondom
bila tidak, alasannya
dilarang suami
keyakinan agama
tidak tahu
takut
lain-lain
apakah didalam keluarga ada ibu
112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
hamil
ada 1 1
tidak 111 111 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila iya, berapa usia
trimester 1
trimester 2 1 1
trimester 3
frekuensi kehamilan
I
II 1 1
III
lebih dari III
usia ibu hamil
< dari 20 th
20 th-25 th
26-35 th
> 35 th 1 1
tempat periksa hamilan
puskesmas
perawat/bidan praktik 1 1
dukun
lain-lain
imunisasi TT
lengkap
tidak lengkap 1 1
penyakit yang diderita ibu hamil
hipotensi
anemia
bengkak
mual/muntah
varises
tidak ada keluhan 1 1
apakah dikeluarga ada ibu
36 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
menyusui
YA 5 5 1
TIDAK 31 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila iya, ibu menyusui anaknya
ya 5 5 1
tidak
bila iya, berapa lama
< 1bulan
1 - 6 bulan 3 3 1
7 - 12 bulan 2 2
> 12 bulan
dilarang suami
tidak tahu
penyakit
kecantikkan
pekerjaan
lain-lain
Ibu Nifas
apakah di keluarga ada ibu nifas 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ya 1 1 1
tidak 30 30 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila ya, siapa penolong persalinan
bidan
dukun beranak
dokter 1 1 1
lainnya
kondisi ibu nifas sekarang
sehat
sakit 1 1 1
bila sakit, apa keluhannya
perdarahan
anemia 1 1 1
infeksi
lain-lain
balita
di keluarga ada balita
iya, jumlahnya 20 22 1 1 1 1 1 1
Tidak
bila iya, berapa usia balita
0 - 11 bulan 13 13 1 1 1 1 1
1 - 3 th 11 11
> 3 - 5 th 7 7 1 1 1
BB balita (lihat KMS)
Normal 31 31 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak norma
ibu membawa balita ke posyandu
ya, keposyandu 31 31 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
anak sudah imunisasi
ya 25 25 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
bila iya, kelengkapan imunisasi
lengkap 25 25 1 1 1 1 1 1
belum lengkap 6 6 1
tidak lengkap
bila tidak diimunisasi, alasannya
jauh
malas
repot
tidak tahu
tidak ada manfaatnya
apakah anak memiliki KMS
YA 19 19 1 1 1 1 1 1
TIDAK 11 11
bila iya, hasil KMS tentang BB
anak
Hijau 30 30 1 1 1 1 1
di atas hijau kuning
di bawah titik-titik
dibawah merah
di dalam keluarga ada remaja
ya, jumlahnya 32 34 1 1 1 1 1 1 1
tidak 19 19 1 1 1 1 1 1 1
bila iya, kegiatan remaja diluar
sekolah
keagamaan 20 20 1 1 1 1
karangtaruna 6 6 1
olahraga 4 4 1 1
lain-lain 4 4
penggunaan waktu luang
musik/tv 36 36 1 1 1 1 1
olahraga 8 8 1 1 1
rekreasi 1 1 1
keagamaan 6 6 1 1 1
kebiasaan remaja
merokok 24 24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
alkohol
tidak ada 8 8 1 1 1 1 1 1 1 1
lain-lain 1 1 1
Lansia
apakah ada lansia dalam keluarga
iya, jumlahnya 48 54 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 63 63 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila iya, apakah lansia punya
keluhan
iya 14 15 1 1
tidak 9 9 1 1 1
bila iya, apa jenis keluhan 35 1 1 1 2 3 1
Ashma
TBC
Hipertensi 17 17 1 1 1 1 1
Rematik 10 10 1 1
Katarak 2 2 1
Lain-lain 6 6 1
Penanganan penyakit lansia
31 31 1 1 1 1 1 1
dekat
Non medis
Diobati sendiri 4 4 1 1
Penggunaan waktu senggang
pada lansia
Berkebun 47 47 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ikut pengajian 4 4 1 1 1
Menjaga cucu 3 3 1
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
3 3 3 5 4 4 3 1 2 6 3 4 3
1 1 1 3 1 1 2 1 1 3 3 2 3 2 1 2 2 1 1 1 3 2 1 1 2 2 1 2 2 2 1 5 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 2 1 3 3 1 3 4 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2 1 3 3 3 4 2 1 1 4 2 2 1 1 1 1 2 3 2
1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
2 3 3 5 5 3 4 4 6 5 6 3 3 3 5 6 7 5 6 6 2 5 3 3 6 3 3 3 5 4 4 3 1 2 4 4 3 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
2 1 2 1 2 4 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 3 2 3 3 2 2 2 1 1
1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2
1 1 2 1 1 2 1 3 2 1 3 3 3 3 3 3 3 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1
2 1 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 3 2 4 4 2 4 5 5 4 4 3 4 4 2 4 4 1 3 3 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 1 1 2 6 4 4 3
1 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 3 1
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 5 5 5 4 2 3 2 2 3 4 3 2 2 3 3 2 1 2 2 2 2 2 2 1 4 4 3 2 3 3 3 2 2 5 3 2 2
1 1 1 1 3 1 2 1 1 2 3 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 1 1 1
4 4 4 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 2 1
1 1 1 1 1
3 1 1 2 2 3 2
1 1 1 1 1 1
1 1 1
1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
66 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
4
2 2 2 3 1 1 1 2 3 1 2 2 2 3 1 1 4 2 1 1 2 1 3 1 1 2 1 1 2 2 1 2 2
1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 3 1 2 2 2 1 1 1 1 2 3 1 3 3 1 2 1 2 1 2 2 1 2 3 2 2 2 1 3 1 3 3 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 3 1 1 1 1 1 1
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
4 5 3 5 5 2 3 2 3 4 2 3 4 3 7 4 2 3 3 1 3 1 4 3 1 5 3 3 3 3 1 3 2 5 4 3 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2
1 1
2 2 3 4 4 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 2
1 1 1 1 1 1 1 2 2 3 1 1 1
1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 5 3 5 1 2 3 2 3 4 2 4 5 3 6 4 2 4 4 2 3 1 4 3 1 5 3 3 3 2 1 2 2 2 2 2 2
1 2 1 2 2 3 1 1 1 2 2 1 1
1 1 1 3 1 1 2 2 2 1 1
1 1
1
1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 3 3 3 3 2 3 3 4 4 3 5 5 7 5 4 4 5 4 4 4 4 4 4 3 4 2 4 3 2 2 2 3 3 2 2 2
2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 3 3 5 4 1 1 2 1 1 3 1 3 3 3 1 3 2 1 1 1 2 2 1 1 1
1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 3 3 3 3 3 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1
1
1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1
1
1 1
1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 1 2 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1
2 3 2 2 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124
1 1 2 1 3 3 1 1 2 2 1 4
1
1 1 1 2
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
3 2 1 1 1 3 1 2 3 4 1
1 1
1 1
1 1 2 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
A A A A A A A A A A A A
1 2 1 4 4 4 2 4 6 5 5
1 1
1 1
1 2 2 2 2 3 2
1 2 1 2 1 1 2
1 1 2 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 4 4 2 2 3 2 2 1
2 2 1
1
1
1
1 1 1 1
1 1 2 2 2
1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 3 2 4 4 2 2 3 3 2 4
1 1 2 1 3 3 1 1 2 2 1 3
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
2
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
1
5 5 5 5 5 4
LAMPIRAN 2.1
FORM PENDATAAN
PLT TA.2020
NO
DATA RT.02 1 2 3 4 5 6 z 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
A Data Demografi
JIWA 319
KK 100
Nama KK 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
2 5 5 5
Laki-laki 159 4 3 3 1 2 1 1 1 1 2 3 1 3 2 1 1 2 1 2 2 3 2 4
0-5 th 10 11 1 1
6-12 th 21 21 1 1 1 1 1
13-18 th 12 12 1 1 1 1 1 1 1
19-35 th 35 43 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36-54 th 45 45 1 1 1 1 1 1 1
>55 th 27 27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Wanita 160 3 1 1 2 1 2 1 1 2 1 3 1 2 3 3 2 1 1 1 3 3 1 3 1 1
0-5 th 6 6 1 1
6-12 th 18 18 1 1 1 1
13-18 th 13 13 1 1 1 1 1
19-35 th 50 52 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36-54 th 38 38 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
>55 th 33 33 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Agama
Islam A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
Kristen
Hindu
Budha
Katolik
Kanghuchu
Pendidikan 326 7 4 1 5 2 4 2 2 4 2 3 4 3 7 6 4 3 4 3 5 5 4 2 5 1
Belum Sekolah 16 16 1 1 1 1
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
1 1 1 2 1 3 1 3 1 2 1 1 4 1 2 1 1 2 2 2 1 3 1 1 1 2 1 3 1 4 3 1 3
1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
2 1 3 3 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 3 1 2 1 2 1 1 3 1 1 2 2 1 2 3 1 1 1 1 2 4 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
3 1 4 6 3 4 6 6 4 4 4 4 4 2 6 3 2 4 3 1 3 2 3 1 1 5 1 2 4 3 2 2 3 2 4 2 5 5 4 4
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102
1 3 2 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 2 3 2 2 2 2 1 3 3 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 2 1 2 3 1 2 1 1 1 2 1 1 3 2 1 2 1 1 2 1 3 1 1 2 2 3 2 2
1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
1 4 3 2 2 2 3 3 1 3 3 2 3 4 3 4 5 3 4 3 4 4 5 3 4 3 3 2 3 1 2 2 4 3 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak Sekolah 17 22 1
TK 8 8 1 1 1 1 1 1 1
SD 86 151 1 1 1 1 2 3 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 3 2 1 2 1
SLTP 45 73 3 2 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1
SLTA 36 52 6 1 1 2 2 2 1 2 1 1 1
Perguruan Tinggi 4 4 1 1 1
Suku/Bangsa 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Banjar 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jawa
Bugis
DLL
Pekerjaan 242 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 1 6 1 1 1 1 5 1 4 5 1
Pelajar/Mahasiswa 24 35 2 2
Tidak Bekerja 30 43 2 3
PNS 2 2 1
TNI/Polri
Pensiunan
Swasta 50 52 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1
Petani 52 60 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
IRT 50 50 1 1 1 1 1 1 1
B Data Sosek
Penghasilan rata-rata perbulan 98 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
< Rp.700.000 80 80 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Rp.700.000-Rp.1.500.000 15 15 1 1 1 1
>Rp.1.500.000 3 3
TYPE 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
permanen 4 4
semi permanen 36 36 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak permanen 60 60 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
STATUS 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Milik sendiri 93 93 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Numpang 7 7 1 1
Sewa
JENIS LANTAI 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 1 1 2 3
1
3 1 2 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 5 1 2 4 1 2 2 2 4 1 2 1 4
1 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1
2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 2 5 2 4 4 1 3 3 4 1 1 5 1 2 5 3 2 3 2 2 4 2 5 5 4 4
1 1 2 1 1 2 1 1 1 3 1 2
1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 3 2 2 3 1 2 2 1 3 1 1 2 2 2 2 1 3 3 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 3 3 3 2 3 3 2 2 2 2 4 4 3 5 3 3 4 4 4 5 4 5 3 2 3 5 1 4 1 1 3 1
2 2 1 1 2 1 1 2 1 1
1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 3 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tanah
Papan 94 94 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tegel 1 1
Semen 5 5
SISTEM VENTILASI 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada memenuhi syarat 64 64 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada kurang memenuhi syarat 36 36 1 1 1 1 1 1 1
tidak ada
SISTEM PENCAHAYAAN 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terang 48 48 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
remang remang 52 52 1 1 1 1
Gelap
Jarak Rumah Dengan Tetangga 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bersatu 2 2
dekat 93 93 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Terpisah 5 5 1
Halaman 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada 29 29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak ada 71 71 1 1 1 1 1 1 1 1
Pemanfaatan Pekarangan Rumah 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kebun 3 3 1 1
Kolam 1 1
Kandang 1 1 1
Tidak dimanfaatkan 95 95 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sumber air bersih
100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
minum
PAM 87 87 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sumur 6 6 1 1 1 1
Air mineral 7 7 1
lain-lain
Sistem pengolahan air minum 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Dimasak 67 67 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak Dimasak 33 33 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
mencuci
PAM 50 50 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sumur 12 12 1 1 1
Air sungai 38 38 1 1 1 1 1 1
Jarak Sumber Air Dengan WC 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kurang dari 10 m 79 79 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lebih dari 10 M 21 21 1 1 1
100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sementara
Bak 28 28 1 1 1 1 1 1 1
Ember 67 67 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Gentong 3 3 1 1
Lain-lain 2 2 1
Kondisi Tempat Penampungan 100 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tertutup 26 26 1 1 1 1 1 1 1 1
Terbuka 74 74 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kondisi Air 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Berwarna
Berbau
Berasa
Tidak Berasa 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ada endapan
Tempat Penampungan air 87 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ya 85 85 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak 2 2 1
pembuangan sampah 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tempat pembuangan umum 96 96 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
di sungai 2 2 1
di timbun
di bakar 2 2
di sembarang tempat
Tempat penampungan sampah
100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sementara
ada 96 96 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak ada 4 4 1
Bila ada bagaimana kondisi tempat 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Terbuka 87 87 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tertutup 13 13 1 1
100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sampah
Kurang dari 5 m 69 69 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lebih dari 5 m 31 31 1 1
Pembuangan air limbah 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
got 2 2 1
sungai 2 2 1 1
sembarang tempat
penampungan 96 96 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kondisi saluran limbah 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terbuka 35 35 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tertutup 59 59
lancar 6 6 1
tergenang/tersumbat
kebiasaan keluarga BAB 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

WC 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sungai
sembarang tempat
apakah ada jamban
ya 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
bila ya, jenis jamban 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
cemplung
septik tank 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lain-lain
alat yang digunakan untuk masak 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
memasak dengan kayu bakar 5 5 1

1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
memasak dengan kompor
memasak dengan kompor gas 95 95 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dimasak
tertutup 99 99 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terbuka 1 1 1
adakah anggota keluarga merokok 319 4 3 1 4 2 3 2 2 5 5 5 7 5 6 6 4 4 4 4 4 6 6 6 3 5
ada, jumlahnya 90 128 3 2 3 1 2 1 1 1 1 1 3 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 3

tidak, jumlahnya 101 191 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 4 4 4 2 2
bila ada merokok 1 1
dalam ruangan 49 49 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
luar ruangan 79 79 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kebiasaan menggantung pakaian 104 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
iya 99 99 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 1 1 1
kebiasaan mandi keluarga 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 X sehari 21 21 1 1
1 X sehari
> 2 X sehari 79 79 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
handuk
sendiri-sendiri 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bersama -sama
kondisi penataan rumah 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
rapi 99 99 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
berantakan 1 1
kebersihan rumah 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bersih 98 98 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak bersih 2 2 1
kondisi lantai rumah 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
licin 1 1
tidak licin 99 99 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
hewan peliharaan
kepemilikan
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 3 3 3 3 2 2 2 1 2 1 2 3 2 2 2 2 2 2 2 1 6 6 2 1 3 5 3 4 4 2 4 4 5 4 2 5 5 4 6 7
1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 4 3 1 2
2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 5 1 1 3 3 3 3 3 1 3 3 3 3 1 4 1 1 5 5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 4 2 2 2 3 1 3 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2 5 4 2 3 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 4 3 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 1 1 1 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada
tidak ada 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila ada, letak kandang
dalam rumah
luar rumah
kondisi kandang
terawat
tidak terawat
pelayanan kesehatan
dekat
puskesmas 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
praktik suasta
balai pengobatan
dukun kampung
lain-lain
tempat berobat keluarga 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
puskesmas 96 96 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
rumah sakit 2 2
dokter praktik swasta 2 2 1
lain-lain
beli obat bebas 99 99 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dukun/kiai/orang pintar
lain-lain
keluarga
BPJS 61 61 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Asuransi swasta
umum 32 32 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
batuk pilek
>14 Hari
<14 hari
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
asma 3 3 1
typoid 1 1
asam urat 8 8
hipertensi 17 17 1 1 1
lain-lain 11 11 1
tidak ada 23 23 1
terakhir
ada, jumlahnya
tidak ada, jumlahnya 100 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sakit
kecelakaan
lain-lain
subur < 45 tahun
ya 79 79 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 21 21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
KB
ya, menggunakan KB 83 83 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila iya, jenis KB 77 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
iud 8 8 1
suntik 34 34 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pil 33 33 1 1 1
susuk 1 1
tubektomi 1 1
kalender
kondom
dilarang suami
keyakinan agama
tidak tahu
takut
lain-lain
1 1
1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
104 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
hamil
ada 2 2 1
tidak 102 102 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila iya, berapa usia 2 1
trimester 1
trimester 2 1 1
trimester 3 1 1 1
frekuensi kehamilan
I 1 1
II
III
lebih dari III 1 1 1
usia ibu hamil
< dari 20 th
20 th-25 th
26-35 th
> 35 th 2 2 1
tempat periksa hamilan 2 1
puskesmas 1 1 1
perawat/bidan praktik 1 1
dukun
lain-lain
imunisasi TT
lengkap 2 2 1
tidak lengkap
hipotensi
anemia
bengkak
mual/muntah
varises
tidak ada keluhan 2 2 1
menyusui
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
1
1
YA
TIDAK
ya
tidak
< 1bulan
1 - 6 bulan
7 - 12 bulan
> 12 bulan
dilarang suami
tidak tahu
penyakit
kecantikkan
pekerjaan
lain-lain
Ibu Nifas
apakah di keluarga ada ibu nifas
ya
tidak
bidan
dukun beranak
dokter
lainnya
sehat
sakit
perdarahan
anemia
infeksi
lain-lain
balita
iya, jumlahnya 15 15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 2 2 1
0 - 11 bulan 11 11 1 1 1 1 1 1
1 - 3 th 3 3 1 1
> 3 - 5 th 2 2 1 1
Normal 16 16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak norma
ya, keposyandu 18 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
ya 19 19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
lengkap 17 17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
belum lengkap 3 3
tidak lengkap
jauh
malas
repot
tidak tahu
YA 12 12 1 1 1 1 1
TIDAK 7 7 1 1 1 1 1 1 1
anak
1 1 1
1 1
1
1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1
1 1
1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1
1 1
1
Hijau 5 5 1
di atas hijau kuning
di bawah titik-titik
dibawah merah
ya, jumlahnya 16 20 1 1 2 2 1 2 1
tidak
23 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1
sekolah
keagamaan 5 5 1 1 1 1 1
karangtaruna 1 1
olahraga 1 1 1
lain-lain 16 16 1 1 1 1 1 1 1
musik/tv 17 18 1 1 1 1 1 1 2 1
olahraga
rekreasi
keagamaan 1 1
kebiasaan remaja
merokok 23 23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
alkohol
tidak ada 6 6 1 1
lain-lain 2 2
Lansia
iya, jumlahnya 12 14 1 1 1 1 1
tidak 1 1 1
keluhan
iya 6 6 1 1 1
tidak 3 3
bila iya, apa jenis keluhan 12 1 2 2
Ashma
TBC
1 1
1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 2
1 1
1 1 1
2 1 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
2
Hipertensi 6 6 1 1
Rematik 4 4 1
Katarak
Lain-lain 2 2 1 1
12 12 1 1
dekat
Non medis 1 1
Diobati sendiri 1 1
1 1
pada lansia
Berkebun 43 43 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ikut pengajian 2 2 1
Menjaga cucu 2 2
1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1
1
1
1
LAMPIRAN 2.1
FORM PENDATAAN
PLT TA.2020
NO
DATA RT.03 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
A Data Demografi
JIWA 312
KK 89
Nama KK 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
7 5 3 3 3 4 7 2 5 3 5 2 4 4 6 8 2 4 4 4 2 2 4 4 3 4 1 4 2 4
Laki-laki 163 5 1 1 2 2 3 2 1 2 2 3 1 2 3 5 5 1 3 1 3 1 1 3 1 2 2 1 2 1 2
0-5 th 13 14 1 1 1 1 1 1 1
6-12 th 18 19 1 1 1 1 1 1 1 1 1
13-18 th 18 19 1 1 1 1 1
19-35 th 35 46 3 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
36-54 th 42 42 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
>55 th 23 23 1 1 1 1 1 1 1 1
Wanita 149 2 4 2 1 1 1 5 1 3 1 2 1 2 1 1 3 1 1 3 1 1 1 1 3 1 2 2 1 2
0-5 th 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1
6-12 th 14 15 1 2 1 1
13-18 th 6 6 1 1 1
19-35 th 45 50 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
36-54 th 45 45 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
>55 th 21 21 1 1 1 1 1
Agama
Islam A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
Kristen
Hindu
Budha
Katolik
Kanghuchu
Pendidikan 274 7 5 3 3 3 4 3 2 3 3 5 2 4 4 6 7 2 4 4 2 2 4 4 3 4 4 2 4
Belum Sekolah 25 32 1 1 2 3 1 1 1 1 2
Tidak Sekolah 5 7 1 1 1
TK
SD 75 126 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 3 3 1 2 1 1 1 1 2 1 1
SLTP 46 79 3 1 2 1 1 1 2 2 2 1 3 2 1 2 1 1 1
SLTA 34 53 3 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1
Perguruan Tinggi 10 13 2 1 1
Suku/Bangsa 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Banjar 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jawa
Bugis
DLL
Pekerjaan 271 2 2 2 2 2 2 3 2 3 1 5 1 4 2 3 8 2 4 4 4 2 2 4 2 2 4 1 2 1 4
Pelajar/Mahasiswa 33 47 1 1 1 1 3 1 2 1 1 1
Tidak Bekerja 35 47 1 1 1 1 1 1 2
PNS 4 5 1 1
TNI/Polri
Pensiunan
Swasta 33 39 1 1 1 2 2 1
Petani 57 80 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1
IRT 53 53 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
B Data Sosek
Penghasilan rata-rata perbulan 84 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
< Rp.700.000 29 29 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Rp.700.000-Rp.1.500.000 36 36 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
>Rp.1.500.000 19 19 1 1 1 1 1 1 1
TYPE 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
permanen 7 7 1 1 1 1 1
semi permanen 30 30 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak permanen 52 52 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
STATUS 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Milik sendiri 81 81 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Numpang 7 7 1 1 1
Sewa 1 1
JENIS LANTAI 89 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
tanah
Papan 60 60 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tegel 24 24 1 1 1 1 1
Semen 5 5 1 1 1
SISTEM VENTILASI 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada memenuhi syarat 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada kurang memenuhi syarat
tidak ada
SISTEM PENCAHAYAAN 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terang 83 83 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
remang remang 4 4
Gelap 2 2 1
Jarak Rumah Dengan Tetangga 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bersatu 1 1 1
dekat 46 46 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Terpisah 42 42 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Halaman 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada 79 79 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak ada 10 10 1 1 1
Pemanfaatan Pekarangan Rumah 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kebun 5 5 1 1 1 1
Kolam
Kandang 3 3 1 1 1
Tidak dimanfaatkan 81 81 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sumber air bersih
89 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
minum
PAM 55 55 1 1 1 1 1 1 1 1
Sumur 13 13 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Air mineral 21 21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lain-lain
Sistem pengolahan air minum 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Dimasak 82 82 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak Dimasak 7 7 1 1 1
178 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
mencuci
PAM 40 40 1 1 1 1 1 1 1 1
Sumur 24 24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Air sungai 25 25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Jarak Sumber Air Dengan WC 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kurang dari 10 m 75 75 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Lebih dari 10 M 14 14 1 1 1 1 1 1 1 1
89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sementara
Bak 39 39 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ember 47 47 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Gentong 2 2 1
Lain-lain 1 1 1
Kondisi Tempat Penampungan 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tertutup 80 80 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Terbuka 9 9 1 1 1 1 1
Kondisi Air 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Berwarna
Berbau
Berasa
Tidak Berasa 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ada endapan
Ya 87 87 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tidak
pembuangan sampah 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tempat pembuangan umum 83 83 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
di sungai
di timbun
di bakar 6 6 1 1 1 1 1
di sembarang tempat
89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sementara
ada 83 83 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak ada 6 6 1 1 1 1 1 1
Bila ada bagaimana kondisi tempat 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Terbuka 56 56 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Tertutup 33 33 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sampah
Kurang dari 5 m 60 60 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lebih dari 5 m 29 29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pembuangan air limbah 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
got 12 12 1 1 1 1 1 1
sungai 4 4 1 1 1
sembarang tempat 1 1 1
penampungan 72 72 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kondisi saluran limbah 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terbuka 45 45 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tertutup 22 22 1 1 1 1
lancar 22 22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tergenang/tersumbat
kebiasaan keluarga BAB 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

WC 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Sungai
sembarang tempat
apakah ada jamban 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ya 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
bila ya, jenis jamban 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
cemplung
septik tank 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lain-lain
alat yang digunakan untuk masak 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
memasak dengan kayu bakar 16 16 1 1 1 1 1

memasak dengan kompor 2 2
memasak dengan kompor gas 71 71 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dimasak
tertutup 88 88 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terbuka 1 1 1
adakah anggota keluarga merokok 207 5 2 2 2 3 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 4 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2
ada, jumlahnya 82 125 5 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 3 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1

tidak, jumlahnya 82 82 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila ada merokok
dalam ruangan 62 62 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
luar ruangan 63 63 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kebiasaan menggantung pakaian 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
iya 85 85 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 4 4 1
kebiasaan mandi keluarga 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 X sehari 54 54 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 X sehari
> 2 X sehari 35 35 1 1 1 1 1 1
handuk
sendiri-sendiri 83 83 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bersama -sama 6 6 1 1
kondisi penataan rumah
rapi 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
berantakan
kebersihan rumah
bersih 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak bersih
kondisi lantai rumah 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
licin 2 2
tidak licin 87 87 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
hewan peliharaan
kepemilikan 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ada 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak ada 77 77 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila ada, letak kandang 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dalam rumah
luar rumah 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kondisi kandang 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1
terawat 7 7 1 1 1 1 1 1
tidak terawat 5 5 1 1 1
pelayanan kesehatan
dekat
puskesmas 84 84 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
praktik suasta 4 4
balai pengobatan 1 1 1
dukun kampung
lain-lain
tempat berobat keluarga
puskesmas 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
rumah sakit
dokter praktik swasta
lain-lain
beli obat bebas 85 85 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

dukun/kiai/orang pintar 1 1
lain-lain 2 2 1 1
keluarga
BPJS 50 50 1 1 1 A 1 A 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Asuransi swasta 1 1
umum 37 37 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
batuk pilek 1 1 1
>14 Hari
<14 hari 2 2 1 1
asma
typoid 1 1 1
asam urat 12 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
hipertensi 88 88 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
lain-lain 4 4
tidak ada 44 44
terakhir
ada, jumlahnya
tidak ada, jumlahnya 89 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
sakit
kecelakaan
lain-lain
subur < 45 tahun
ya 31 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 17 17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
KB
ya, menggunakan KB 82 82 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
bila iya, jenis KB 86 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
iud
suntik 37 37 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pil 41 41 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
susuk 8 8 1 1 1 1 1 1
tubektomi
kalender
kondom
dilarang suami
keyakinan agama
tidak tahu
takut
lain-lain
89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
hamil
ada 2 2 1 1
tidak 87 87 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
trimester 1
trimester 2 2 2 1 1
trimester 3
frekuensi kehamilan
I
II 2 2 1 1
III
lebih dari III
usia ibu hamil
< dari 20 th
20 th-25 th
26-35 th 2 2 1 1
> 35 th
puskesmas
perawat/bidan praktik 2 2 1 1
dukun
lain-lain
imunisasi TT
lengkap 2 2 1 1
tidak lengkap
hipotensi
anemia
bengkak
mual/muntah
varises
tidak ada keluhan 2 2 1
menyusui
YA 6 6 1 1 1
TIDAK 70 70 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ya 6 6 1 1 1
tidak
< 1bulan
1 - 6 bulan 2 2 1 1
7 - 12 bulan 3 3 1
> 12 bulan 1 1
dilarang suami
tidak tahu
penyakit
kecantikkan
pekerjaan
lain-lain
Ibu Nifas
ya
tidak 78 78 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

bidan
dukun beranak
dokter
lainnya
sehat
sakit
perdarahan
anemia
infeksi
lain-lain
balita
iya, jumlahnya 16 17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
tidak 58 58 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 - 11 bulan 6 6 1 1 1
1 - 3 th 10 10 1 1 1 1 1
> 3 - 5 th 11 11 1 1 1 1 1 1 1
Normal 27 27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak norma
ya, keposyandu 25 25 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
ya 22 23 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak
lengkap 22 22 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
belum lengkap 1 1 1
tidak lengkap
jauh
malas
repot
tidak tahu
YA 23 24 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
TIDAK 1 1 1
anak
Hijau 8 8 1 1 1 1 1 1 1
di atas hijau kuning 8 9 1 1 1 1
di bawah titik-titik 9 9 1 1 1 1 1 1
dibawah merah
di dalam keluarga ada remaja 87 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ya, jumlahnya 37 44 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 43 43 1 1 1 1 1 1 1 1 1
43 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
sekolah
keagamaan 22 22 1 1 1 1 1 1 1 1
karangtaruna 6 6 1 1 1 1
olahraga 5 5 1 1
lain-lain 10 10 1 1 1 1 1
musik/tv 27 28 1 1 1 1 1 1
olahraga 1 1 1
rekreasi
keagamaan 3 3 1
kebiasaan remaja
merokok 29 29 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
alkohol
tidak ada 6 6 1 1
lain-lain 1 1 1
Lansia
iya, jumlahnya 23 25 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 39 39 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
keluhan
iya 38 40 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
tidak 20 21 1 1 1 1 1
bila iya, apa jenis keluhan 21 1 1 1 1 1 1 1 1 2
Ashma
TBC
Hipertensi 14 14 1 1 1 1 1
Rematik 4 4 1 1
Katarak
Lain-lain 3 3 1 1 1
16 16 1 1 1 1 1 1 1
dekat
Non medis
Diobati sendiri 3 3
pada lansia
Berkebun 46 46 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ikut pengajian 8 8 1 1
Menjaga cucu 2 2 1 1
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
6 5 5 3 5 1 8 3 2 4 4 1 3 2 1 9 2 3 2 3 6 5 2 4 4 2 4 2 4 2 3 4 5 2 6 4 2 1 1 2 4 5 2 4 3
2 3 3 2 3 3 1 1 2 2 2 1 7 1 1 1 2 4 2 1 2 2 1 3 1 2 1 2 1 3 1 5 1 1 2 4 1 1 2
1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 2 1
1 3 1 1 1 1 1 5 1 1 2 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4 2 2 1 2 1 5 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 3 1 2 2 1 1 1 2 1 1 3 2 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 3 1
1 1
1 1 1 1 1 1
1 1
2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A
6 5 5 5 8 3 2 4 4 1 3 2 1 9 1 3 1 4 6 5 2 4 4 2 4 2 4 2 3 4 5 2 6 4 2 1 1 2 6 4 3 4 3
1 1 1 1 1 1 1 2 1
1 3
3 4 3 1 1 1 3 1 1 2 1 1 1 4 1 2 1 2 1 3 2 1 2 3 2 4 2 2 1 2 1 2 2 1 1 3 2 1
1 1 2 2 3 4 1 1 4 1 4 1 1 3 1 1 1 3 1 2 1 2
2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1
1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 5 5 3 5 1 8 3 2 2 2 1 3 2 1 9 1 3 1 3 6 3 3 4 4 2 4 2 4 2 3 4 5 2 6 4 2 1 1 2 2 1 3 4 3
1 1 2 2 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 2 2 2
2 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
1
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 4 3 2 2 1 4 2 2 3 3 1 2 1 2 8 2 2 2 3 4 2 2 3 3 2 2 2 2 1 2 2 4 2 3 1 2 2 2 3 3 2 2 3 1
2 3 2 1 1 3 1 1 2 2 1 1 7 1 1 1 2 3 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 3 1 2 1 1 1 2 2 1 1 2 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
2 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 2
1 2
1 1 1
1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1
1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1 1 1 1 1 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
76 77 78 79 80 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 81 96 97 98 99 100 101 102 103 104
76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
2 3 2 3 3 3 5 2 3 5 3 2 3 3
1 2 1 1 1 2 1 1 1 4 1 1 1 1
1 1
1
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 2 2 1 4 1 2 1 2 1 2 2
1 1
1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1
A A A A A A A A A A A A A A
3 5 4 4 3
1 2 2 1 1 1 1
2 2 1 2 1 2 1 2 1 1
1 1 3 2 1 1 2
1 2 2 2 2
2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 6 4 4 1 3 5 2 2 5 3 2 2 2
1 1 2 2 1 1
2 2 2 1 2 1
2
1 2 2 1 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 2 2 1
1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1
1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Magh 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1
1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1
1 1
1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 2 1 1
1 1 1
1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1
1 1
LAMPIRAN 3
SUNGAI LANDAS FORM

PENDATAN
PLT TA 2020
Data Penduduk Ds.Sungai Landas
DATA %
Data Demografi RT 01 RT 02 RT 03 TOTAL
Awal
JIWA 395 319 312 1026 403
KK 113 100 89 302 74.94
0 403.00
PENDATAAN 0 0 0 101.00
0 0 0 0
0 0 0 0 RT 1
Laki-laki 189 159 163 511
0-5 th 15 11 14 40 15
6-12 th 24 21 19 64 23
13-18 th 22 12 19 53 21
19-35 th 37 43 46 126 35
36-54 th 62 45 42 149 62
>55 th 29 27 23 79 29
Wanita 206 160 149 515 0
0-5 th 16 6 12 34 16
6-12 th 28 18 15 61 27
13-18 th 28 13 6 47 27
19-35 th 47 52 50 149 47
36-54 th 63 38 45 146 61
>55 th 24 33 21 78 22
Agama 0 0 0 0
Islam 0 0 0 0 31
Kristen 0 0 0 0
Hindu 0 0 0 0
Budha 0 0 0 0
Katolik 0 0 0 0
Kanghuchu 0 0 0 0
Pendidikan 382 326 274 982
Belum Sekolah 31 16 25 72 72
Tidak Sekolah 6 17 5 28
TK 8 8 0 16
SD 88 86 75 249
SLTP 52 45 46 143
SLTA 73 36 34 143
Perguruan Tinggi 16 4 10 30
Suku/Bangsa 112 100 89 301
Banjar 113 100 89 302
Jawa 0 0 0 0
Bugis 0 0 0 0
DLL 0 0 0 0
Pekerjaan 296 242 271 809
Pelajar/Mahasiswa 51 35 47 133
Tidak Bekerja 32 43 47 122
PNS 12 2 5 19
TNI/Polri 0 0 0 0
Pensiunan 3 0 0 3
Swasta 70 52 39 161
Petani 57 60 80 197
IRT 71 50 53 174
Data Sosek 0 0 0 0
Penghasilan rata-rata perbulan 0 98 84 182
< Rp.700.000 8 80 29 117
Rp.700.000-Rp.1.500.000 41 15 36 92
>Rp.1.500.000 61 3 19 83
Data Lingkungan Fisik 0 0 0 0
TYPE 0 100 89 189
permanen 40 4 7 51
semi permanen 29 36 30 95
tidak permanen 44 60 52 156
STATUS 0 100 89 189
Milik sendiri 109 93 81 283
Numpang 4 7 7 18
Sewa 0 0 1 1
JENIS LANTAI 0 100 89 189
tanah 0 0 0 0
Papan 50 94 60 204
Tegel 51 1 24 76
Semen 12 5 5 22
SISTEM VENTILASI 0 100 89 189
ada memenuhi syarat 111 64 89 264
ada kurang memenuhi syarat 2 36 0 38
tidak ada 0 0 0 0
SISTEM PENCAHAYAAN 0 100 89 189
terang 113 48 83 244
remang remang 0 52 4 56
Gelap 0 0 2 2
Jarak Rumah Dengan Tetangga 112 100 89 301
bersatu 3 2 1 6
dekat 100 93 46 239
Terpisah 10 5 42 57
Halaman 113 100 89 302
ada 95 29 79 203
tidak ada 18 71 10 99
Pemanfaatan Pekarangan Rumah 112 100 89 301
Kebun 17 3 5 25
Kolam 0 1 0 1
Kandang 3 1 3 7 113
Tidak dimanfaatkan 93 95 81 269
sumber air bersih 0 0 0 0
112 100 89 301
minum
PAM 91 87 55 233
Sumur 5 6 13 24
Air mineral 17 7 21 45
lain-lain 0 0 0 0
Sistem pengolahan air minum 112 100 89 301
Dimasak 108 67 82 257
Tidak Dimasak 5 33 7 45
113 100 178 391
mencuci
PAM 97 50 40 187
Sumur 3 12 24 39
Air sungai 13 38 25 76
Jarak Sumber Air Dengan WC 112 100 89 301
Kurang dari 10 m 39 79 75 193
Lebih dari 10 M 74 21 14 109
112 100 89 301
Sementara
Bak 11 28 39 78
Ember 71 67 47 185
Gentong 31 3 2 36
Lain-lain 0 2 1 3
Kondisi Tempat Penampungan 112 100 89 301
Tertutup 54 26 80 160
Terbuka 59 74 9 142
Kondisi Air 112 100 89 301
Berwarna 0 0 0 0
Berbau 0 0 0 0
Berasa 0 0 0 0
Tidak Berasa 113 100 89 302
Ada endapan 0 0 0 0
Tempat Penampungan air 107 87 0 194
Ya 107 85 87 279
Tidak 0 2 0 2
System Pembuangan sampah 0 0 0 0
pembuangan sampah 112 100 89 301
Tempat pembuangan umum 110 96 83 289
di sungai 0 2 0 2
di timbun 0 0 0 0
di bakar 3 2 6 11
di sembarang tempat 0 0 0 0
112 100 89 301
sementara
ada 110 96 83 289
tidak ada 3 4 6 13
Bila ada bagaimana kondisi tempat 112 100 89 301
Terbuka 60 87 56 203
Tertutup 53 13 33 99
112 100 89 301
sampah
Kurang dari 5 m 25 69 60 154
lebih dari 5 m 88 31 29 148
Pembuangan air limbah 112 100 89 301
got 19 2 12 33
sungai 17 2 4 23
sembarang tempat 0 0 1 1
penampungan 77 96 72 245
Kondisi saluran limbah 112 100 89 301
terbuka 33 35 45 113
tertutup 68 59 22 149
lancar 12 6 22 40
tergenang/tersumbat 0 0 0 0
Sistem Pembuangan Kotoran RT 0 0 0 0
kebiasaan keluarga BAB 112 100 89 301

WC 113 100 89 302
Sungai 0 0 0 0
sembarang tempat 0 0 0 0
apakah ada jamban 112 0 89 201
ya 113 100 89 302
tidak 0 0 0 0
bila ya, jenis jamban 112 100 89 301
cemplung 0 0 0 0
septik tank 113 100 89 302
lain-lain 0 0 0 0
perilaku kesehatan keluarga 0 0 0 0
alat yang digunakan untuk masak 113 100 89 302
memasak dengan kayu bakar 3 5 16 24

memasak dengan kompor 0 0 2 2
memasak dengan kompor gas 110 95 71 276

112 100 89 301 395
dimasak
tertutup 111 99 88 298
terbuka 2 1 1 4 RT 1
adakah anggota keluarga merokok 351 319 207 877
ada, jumlahnya 164 128 125 417 164

tidak, jumlahnya 231 191 82 504 231
bila ada merokok 164 1 0 165
dalam ruangan 59 49 62 170 395
luar ruangan 105 79 63 247
kebiasaan menggantung pakaian 112 100 89 301
iya 113 99 85 297

tidak 0 1 4 5
kebiasaan mandi keluarga 113 100 89 302
2 X sehari 112 21 54 187
1 X sehari 0 0 0 0
> 2 X sehari 1 79 35 115
112 0 0 112
handuk
sendiri-sendiri 113 100 83 296
bersama -sama 0 0 6 6
kondisi penataan rumah 112 100 0 212
rapi 113 99 89 301
berantakan 0 1 0 1
kebersihan rumah 112 100 0 212
bersih 113 98 89 300
tidak bersih 0 2 0 2
kondisi lantai rumah 112 100 89 301
licin 34 1 2 37
tidak licin 79 99 87 265
hewan peliharaan 0 0 0 0
kepemilikan 112 0 89 201
ada 7 0 12 19
tidak ada 105 100 77 282
bila ada, letak kandang 7 0 12 19
dalam rumah 0 0 0 0
luar rumah 7 0 12 19
kondisi kandang 0 0 12 12
terawat 7 0 7 14
tidak terawat 0 0 5 5
Kondisi Kesehatan Umum 0 0 0 0
pelayanan kesehatan 0 0 0 0
dekat
puskesmas 112 100 84 296
praktik suasta 1 0 4 5
balai pengobatan 0 0 1 1
dukun kampung 0 0 0 0
lain-lain 0 0 0 0
tempat berobat keluarga 0 100 0 100
puskesmas 109 96 89 294
rumah sakit 4 2 0 6
dokter praktik swasta 0 2 0 2
balai pengobatan/poli klinik 0 0 0 0
lain-lain 0 0 0 0
kebiasaan sebelum berobat 0 0 0 0
beli obat bebas 110 99 85 294
obat tradisional 3 1 1 5
dukun/kiai/orang pintar 0 0 1 1
lain-lain 0 0 2 2
0 0 0 0
keluarga
BPJS 50 61 50 161 120
Asuransi swasta 1 0 1 2
umum 69 32 37 138 RT 1
penyakit 6 bulan terakhir 0 0 0 0
batuk pilek 9 0 1 10 9
>14 Hari 6 0 0 6 3
<14 hari 7 0 2 9 7
asma 4 3 0 7 4
typoid 3 1 1 5 3
asam urat 3 8 12 23 3
hipertensi 69 17 88 174 69
lain-lain 14 11 4 29 14
tidak ada 35 23 44 102 35
0 0 0 0 147
terakhir
ada, jumlahnya 0 0 0 0 113
tidak ada, jumlahnya 113 100 89 302
bila ada, penyebab kematian 0 0 0 0
sakit 0 0 0 0
kecelakaan 0 0 0 0
lain-lain 0 0 0 0
0 0 0 0
subur < 45 tahun
ya 77 79 31 187 94
tidak 17 21 17 55
KB
ya, menggunakan KB 82 83 82 247
Tidak, menggunakan KB 0 0 0 0
bila iya, jenis KB 84 77 86 247
iud 28 8 0 36 84
suntik 25 34 37 96 29
pil 28 33 41 102
susuk 2 1 8 11
tubektomi 1 1 0 2
kalender 0 0 0 0
kondom 0 0 0 0
bila tidak, alasannya 0 0 0 0
dilarang suami 0 0 0 0
keyakinan agama 0 0 0 0
tidak tahu 0 0 0 0
takut 0 0 0 0
lain-lain 0 0 0 0
112 104 89 305 RT 1
hamil
ada 1 2 2 5 1
tidak 111 102 87 300 111
trimester 1 0 0 0 0 0
frekuensi kehamilan
I 0 1 0 1
II 1 0 2 3
III 0 0 0 0
lebih dari III 0 1 0 1
usia ibu hamil
< dari 20 th 0 0 0 0
20 th-25 th 0 0 0 0
26-35 th 0 0 2 2
> 35 th 1 2 0 3
puskesmas 0 1 0 1
perawat/bidan praktik 1 1 2 4
dukun 0 0 0 0
lain-lain 0 0 0 0
imunisasi TT
lengkap 0 2 2 4
tidak lengkap 1 0 0 1
hipotensi 0 0 0 0
anemia 0 0 0 0
bengkak 0 0 0 0
mual/muntah 0 0 0 0
varises 0 0 0 0
tidak ada keluhan 1 2 2 5 RT 1
36 0 0 36
menyusui
YA 5 0 6 11 5
TIDAK 31 0 70 101 31
bila iya, ibu menyusui anaknya 0 0 0 0
ya 5 0 6 11
tidak 0 0 0 0
< 1bulan 0 0 0 0
1 - 6 bulan 3 0 2 5
7 - 12 bulan 2 0 3 5
> 12 bulan 0 0 1 1
bila tidak, alasannya 0 0 0 0
dilarang suami 0 0 0 0
tidak tahu 0 0 0 0
penyakit 0 0 0 0
kecantikkan 0 0 0 0
pekerjaan 0 0 0 0
lain-lain 0 0 0 0
Ibu Nifas
apakah di keluarga ada ibu nifas 31 0 0 31
ya 1 0 0 1
tidak 30 0 78 108
bila ya, siapa penolong persalinan 0 0 0 0
bidan 0 0 0 0
dukun beranak 0 0 0 0
dokter 1 0 0 1
lainnya 0 0 0 0
kondisi ibu nifas sekarang 0 0 0 0
sehat 0 0 0 0
sakit 1 0 0 1
bila sakit, apa keluhannya 0 0 0 0
perdarahan 0 0 0 0
anemia 1 0 0 1
infeksi 0 0 0 0
lain-lain 0 0 0 0
balita
di keluarga ada balita 0 0 0 0 31
iya, jumlahnya 22 15 17 54
tidak 0 2 58 60 RT 1
bila iya, berapa usia balita 0 0 0 0
0 - 11 bulan 13 11 6 30 13
1 - 3 th 11 3 10 24 11
> 3 - 5 th 7 2 11 20 7
BB balita (lihat KMS) 31
Normal 31 16 27 74
tidak norma 0 0 0 0
ya, keposyandu 31 18 25 74
tidak 0 0 0 0
ya 25 19 23 67
tidak 0 0 0 0
bila iya, kelengkapan imunisasi 0 0 0 0
lengkap 25 17 22 64
belum lengkap 6 3 1 10
tidak lengkap 0 0 0 0
jauh 0 0 0 0
malas 0 0 0 0
repot 0 0 0 0
tidak tahu 0 0 0 0
tidak ada manfaatnya 0 0 0 0
apakah anak memiliki KMS 0 0 0 0
YA 19 12 24 55
TIDAK 11 7 1 19
0 0 0 0
anak
Hijau 30 0 8 38
di atas hijau kuning 0 0 8 8
di bawah titik-titik 0 0 9 9
dibawah merah 0 0 0 0
ya, jumlahnya 34 20 44 98
tidak 19 0 43 62
sekolah
keagamaan 20 5 22 47
karangtaruna 6 1 6 13
olahraga 4 1 5 10
lain-lain 4 16 10 30 RT 1
penggunaan waktu luang 0 0 0 0 51
musik/tv 36 18 28 82 36
olahraga 8 0 1 9 8
rekreasi 1 0 0 1 1
keagamaan 6 1 3 10 6
kebiasaan remaja 0 0 0 0
merokok 24 23 29 76
alkohol 0 0 0 0
tidak ada 8 6 6 20
lain-lain 1 2 1 4
Lansia 0 0 0 0
iya, jumlahnya 54 14 25 93
tidak 63 1 39 103
0 0 0 0
keluhan
iya 15 6 40 61
tidak 9 3 21 33 RT 1
bila iya, apa jenis keluhan 35 12 21 68
Ashma 0 0 0 0 0
TBC 0 0 0 0 0
Hipertensi 17 6 14 37 17
Rematik 10 4 4 18 10
Katarak 2 0 0 2 2
Lain-lain 6 2 3 11 6
Penanganan penyakit lansia 35 14 19 68
sarana kesehatan yang paling dekat 31 12 16 59
Non medis 0 1 0 1
Diobati sendiri 4 1 3 8
pada lansia
Berkebun 47 43 46 136
Ikut pengajian 4 2 8 14
Menjaga cucu 3 2 2 7
LAMPIRAN 3
FORM
PENDATAN
PLT TA 2020 20%
DATA %
2020
302 74.93797 80%
RT 2 RT 3 JUMLAH
10 13 38
21 18 62
12 18 51
35 35 105
45 42 149
27 23 79
0 0 0
6 12 34
18 14 59
13 6 46
50 45 142
38 45 144
33 21 76
16 25
100 89
319 312
RT 2 RT 3 JUMLAH
128 125 417 921

191 82 504
164 128 125
319 207 921
417
93 88
RT 2 RT 3 JUMLAH
0 1 10
0 0 3
0 2 9
3 0 7
1 1 5
8 12 23
17 88 174
11 4 29
23 44 102
63 152 362
100 89
100 48 247
55
77 86
23 3
RT 2 RT 3 JUMLAH
2 2 5
102 87 300
0 0 0
1 2 4
1 0 1
RT 2 RT 3
0 6 11
0 70 101
16 25
RT 2 RT 3 74
11 6 30
3 10 24
2 11 20
16 27
30 19 25
3 30 0 25
RT 1 RT 2 RT 3 JUMLAH
34 23 43 100
20 5 22 47
6 1 6 13
4 1 5 10
RT 2 RT 3 JUMLAH 4 16 10 30
18 31 100
17 27 80
0 1 9
0 0 1
1 3 10 RT 1 RT 2 RT 3 JUMLAH
33 31 36 100
24 23 29 76
0 0 0 0
8 6 6 20
1 2 1 4
RT 2 RT 3 JUMLAH
68
0 0 0
0 0 0
6 14 37
4 4 18
0 0 2
2 3 11
LAMPIRAN ASUHAN KOM
A Jenis Kelamin
No Usia
Laki-laki % Perempuan %
1 0-5 th 40 7.83 34 6.60
2 6-12 th 64 12.52 61 11.84
3 13-18 th 53 10.37 47 9.13
4 19-35 th 126 24.66 149 28.93
5 36-54 th 149 29.16 146 28.35
6 >55 th 79 15.46 78 15.15
Total 511 100 515 100
700
JIWA No Pendidikan Frekuensi %
600
1 Belum Sekolah 72 7.02 1026
500
2 Tidak Sekolah 28 2.73 1026
400
3 TK 16 1.56 1026
300
4 SD 594 57.89 200
1026
100
5 SLTP 143 13.94 1026
0
6 SLTA 143 13.94 1026
7 Perguruan Tinggi 30 2.92 1026
Total 1026 100.00
JIWA No Agama Frekuensi % 1200

1 Islam 1026 100.00 1026
1000
2 Kristen 0 0.00 1026
800
3 Hindu 0 0.00 1026
600
4 Budha 0 0.00 1026
400
5 Katolik 0 0.00 1026
6 Kanghuchu 0 0.00 1026
200
Total 1026 100 0
B DATA LINGKUNGAN FISIK

Rumah
KK No Tipe Rumah Frekuensi %
1 permanen 51 30.36 302
2 semi permanen 95 56.55 302
3 tidak permanen 156 92.86 302
Total 302 179.7619
KK No Kepemilikan Frekuensi % 200

1 Milik sendiri 283 93.71 150302
2 Numpang 18 5.96 302
100
3 Sewa 1 0.33 302
50
Total 302 100
0
Milik sendiri Numpa
150
100
50
0
Milik sendiri Numpa
KK No Lantai Frekuensi % 140

120
1 tanah 0 0.00 302
100
2 Papan 204 67.55 80302
3 Tegel 76 25.17 60302
4 Semen 22 7.28 40302
20
Total 302 100
0
tanah Papan
300
KK No Ventilasi Frekuensi % 250
200
1 ada memenuhi syarat 264 87.42 302
150
2 ada kurang memenuhi syarat 38 12.58 302
100
3 tidak ada 0 0.00 30250
0
Total 302 100 ada memenuhi ada kuran
syarat memenu
KK No Pencahayaan Frekuensi % 200

1 terang 244 80.79 150302
2 remang remang 56 18.54 302
100
3 Gelap 2 0.66 302
50
Total 302 100
0
terang remang re
No Status Frekuensi % 200

1 Milik sendiri 6 1.99 150302
2 Numpang 239 79.14 100302
3 Sewa 57 18.87 302
50
Total 302 100
0
Milik sendiri Numpa
180
Jarak Rumah Dengan Tetangga 160
KK No Frekuensi % 140
1 bersatu 6 1.99 120302
100
2 dekat 239 79.14 80302
3 Terpisah 57 18.87 60302
40
Total 302 100 20
0
bersatu deka
KK No Halaman Frekuensi % 200

150302 177
1 ada 203 67.22
2 tidak ada 99 32.78 100302
Total 302 100 50

0
ada
KK No Pemanfaatan Pekarangan Frekuensi % 160

1 Kebun 25 8.28 120302
2 Kolam 1 0.33 302
80
3 Kandang 7 2.32 302
40
4 Tidak dimanfaatkan 269 89.07 302
0
Kebun Kolam
120
80
40
Total 302 100 0

Kebun Kolam
B Sumber Air bersih

KK No Sumber air untuk masak Frekuensi %
1 PAM 233 77.15 302
2 Sumur 24 7.95 302
3 Air sungai 45 14.90 302
Total 302 100
KK No Sistem pengolahan air minum Frekuensi %

1 Dimasak 257 85.10 302
2 Tidak Dimasak 45 14.90 302
Total 302 100

No
KK mencuci Frekuensi %
1 PAM 187 61.92 302
2 Sumur 39 12.91 302
3 Air sungai 76 25.17 302
Total 302 100
KK No Jarak Sumber Air Dengan WC Frekuensi %

1 Kurang dari 10 m 193 63.91 302
2 Lebih dari 10 M 109 36.09 302
Total 302 100

KK No Sementara Frekuensi %
1 Bak 78 25.83 302
2 Ember 185 61.26 302
3 Gentong 36 11.92 302
4 Lain-lain 3 0.99 302
Total 302 100
KK No Kondisi Air Frekuensi %

1 Berwarna 0 0.00 302
2 Berbau 0 0.00 302
3 Berasa 0 0.00 302
4 Tidak Berasa 302 100.00 302
5 Ada endapan 0 0.00 302
Total 302 100
KK No Tempat Penampungan air Frekuensi %

1 Ya 160 52.98 302
2 Tidak 142 47.02 302
Total 302 100
3 SYSTEM PEMBUANGAN SAMPAH

KK System Pembuangan sampah Frekuensi %
pembuangan sampah
1 Tempat pembuangan umum 289 95.70 302
2 di sungai 2 0.66 302
3 di timbun 0 0.00 302
4 di bakar 11 3.64 302
5 di sembarang tempat 0 0.00 302
Total 302 100

KK sementara Frekuensi %
1 ada 289 95.70 302
2 tidak ada 13 4.30 302
Total 302 100
Bila ada bagaimana kondisi

KK tempat Frekuensi %
1 Terbuka 203 67.22 302
2 Tertutup 99 32.78 302
Total 302 100

KK sampah Frekuensi %
1 Kurang dari 5 m 154 50.99 302
2 lebih dari 5 m 148 49.01 302
Total 302 100
KK Pembuangan air limbah Frekuensi %

1 got 33 10.93 302
2 sungai 23 7.62 302
3 sembarang tempat 1 0.33 302
4 penampungan 245 81.13 302
Total 302 100
KK Kondisi saluran limbah Frekuensi %

1 terbuka 113 37.42 302
2 tertutup 149 49.34 302
3 lancar 40 13.25 302
4 tergenang/tersumbat 0 0.00 302
Total 302 100
4 SYSTEM PEMBUANGAN KOTORAN

KK Frekuensi %
kebiasaan keluarga BAB
1 WC 302 100.00 302
2 Sungai 0 0.00 302
3 sembarang tempat 0 0.00 302
Total 302 100
KK apakah ada jamban Frekuensi %

1 ya 302 100.00 302
2 tidak 0 0.00 302
Total 302 100
KK bila ya, jenis jamban Frekuensi %

1 cemplung 0 0.00 302
2 septik tank 302 100.00 302
3 lain-lain 0 0.00 302
Total 302 100
5 SYSTEM PEMBUANGAN KOTORAN

KK perilaku kesehatan keluarga Frekuensi %
alat yang digunakan untuk
masak
1 memasak dengan kayu bakar 24 7.95 302
2 memasak dengan kompor 2 0.66 302
3 memasak dengan kompor gas 276 91.39 302
Total 302 100

KK dimasak Frekuensi %
1 tertutup 298 98.68 302
2 terbuka 4 1.32 302
Total 302 100
adakah anggota keluarga

JIWA merokok Frekuensi %
1 ada, jumlahnya 417 40.64 1026
2 tidak, jumlahnya 609 59.36 1026
Total 1026 100
KK bila ada merokok Frekuensi %

1 dalam ruangan 170 40.77 417
2 luar ruangan 247 59.23 417
Total 417 100
kebiasaan menggantung pakaian

KK Frekuensi %
1 iya 296 98.01 302
2 tidak 6 1.99 302
Total 302 100
KK kebiasaan mandi keluarga Frekuensi %

1 2 X sehari 187 61.92 302
2 1 X sehari 0 0.00 302
3 > 2 X sehari 115 38.08 302
Total 302 100
kebiasaan keluarga
KK menggunakan handuk Frekuensi %
1 sendiri-sendiri 296 98.01 302
2 bersama -sama 6 1.99 302
Total 302 100
KK kondisi penataan rumah Frekuensi %

rapi 301 99.67 302
berantakan 1 0.33 302
Total 302 100
KK kebersihan rumah Frekuensi %

1 bersih 300 99.34 302
2 tidak bersih 2 0.66 302
Total 302 100
KK kondisi lantai rumah Frekuensi %

1 licin 37 12.25 302
2 tidak licin 265 87.75 302
Total 302 100
6 Hewan peliharaan
KK hewan peliharaan Frekuensi %
kepemilikan
1 ada 19 6.29 302
2 tidak ada 283 93.71 302
Total 302 100
KK bila ada, letak kandang Frekuensi %

1 dalam rumah 0 0.00 19
2 luar rumah 19 100.00 19
Total 19 100
KK kondisi kandang Frekuensi %

1 terawat 14 73.68 19
2 tidak terawat 5 26.32 19
Total 19 100
D KONDISI KESEHATAN UMUM

1 PELAYANAN KESEHATAN
KK dekat Frekuensi %
1 puskesmas 296 98.01 302
2 praktik suasta 5 1.66 302
3 balai pengobatan 1 0.33 302
4 dukun kampung 0 0.00
5 lain-lain 0 0.00 302
Total 302 100
B tempat berobat keluarga Frekuensi %

KK 1 puskesmas 294 97.35 302
2 rumah sakit 6 1.99 302
3 dokter praktik swasta 2 0.66 302
4 balai pengobatan/poli klinik 0 0.00 302
5 lain-lain 0 0.00 302
Total 302 100
C kebiasaan sebelum berobat Frekuensi %

KK 1 beli obat bebas 294 97.35 302
2 obat tradisional 5 1.66 302
3 dukun/kiai/orang pintar 1 0.33 302
4 lain-lain 2 0.66 302
Total 302 100

D keluarga Frekuensi %
KK 1 BPJS 161 53.31 302
2 Asuransi swasta 2 0.66 302
3 umum 139 46.03 302
Total 302 100
E penyakit 6 bulan terakhir Frekuensi %

KK 1 batuk pilek
2 >14 Hari 6 1.99 302
3 <14 hari 9 2.98 302
4 asma 7 2.32 302
5 typoid 5 1.66 302
6 asam urat 23 7.62 302
7 hipertensi 174 57.62 302
8 lain-lain 29 9.60 302
9 tidak ada 49 16.23 302
Total 302 100

F terakhir Frekuensi %
JIWA 1 ada, jumlahnya 0 0.00 1026
2 tidak ada, jumlahnya 1026 100.00 1026
Total 1026 100
G bila ada, penyebab kematian Frekuensi %

JIWA 1 sakit 0 0
2 kecelakaan 0 0
3 lain-lain 0 0
Total 0 0
2 PELAYANAN KESEHATAN
A subur < 45 tahun Frekuensi %
KK 1 ya 247 81.79 302BERHUBUNGAN
2 tidak 55 18.21 302BERHUBUNGAN
Total 302 100
B KB Frekuensi %
KK 1 ya, menggunakan KB 247 100.00 247
2 Tidak, menggunakan KB 0.00 247
Total 247 100
BERHUBUNGAN
C bila iya, jenis KB Frekuensi %
KK 1 iud 36 14.57 247
2 suntik 96 38.87 247
3 pil 102 41.30 247
4 susuk 11 4.45 247
5 tubektomi 2 0.81 247
6 kalender 0 0.00 247
7 kondom 0 0.00 247
Total 247 100
D bila tidak, alasannya Frekuensi % BERHUBUNGAN

KK 1 dilarang suami 0
2 keyakinan agama 0
3 tidak tahu 0
4 takut 0
5 lain-lain 0
Total 0 0

E hamil Frekuensi %
KK 1 ada 5 0.49 1026
2 tidak 1021 99.51 1026
Total 1026 100
F bila iya, berapa usia Frekuensi %

KK 1 trimester 1 0 0.00 5
2 trimester 2 4 80.00 5
3 trimester 3 1 20.00 5
Total 5 100
G frekuensi kehamilan Frekuensi %

KK 1 I 1 20.00 5
2 II 3 60.00 5 SESUAIKAN
3 III 0 0.00 5
4 lebih dari III 1 20.00 5
Total 5 100
H usia ibu hamil Frekuensi %

KK 1 < dari 20 th 0 0.00 5
2 20 th-25 th 0 0.00 5
3 26-35 th 2 40.00 5
4 > 35 th 3 60.00 5
Total 5 100
I tempat periksa hamilan Frekuensi %
KK 1 puskesmas 1 20.00 5
2 perawat/bidan praktik 4 80.00 5
3 dukun 0 0.00 5
4 lain-lain 0 0.00 5
Total 5 100
J imunisasi TT Frekuensi %
1 lengkap 4 80.00 5
2 tidak lengkap 1 20.00 5
Total 5 100

K Frekuensi %
KK 1 hipotensi 0 0.00 5
2 anemia 0 0.00 5
3 bengkak 0 0.00 5
4 mual/muntah 0 0.00 5
5 varises 0 0.00 5
6 tidak ada keluhan 5 100.00 5
Total 5 100

I menyusui Frekuensi %
JIWA 1 YA 11 1.07 1026
2 TIDAK 1015 98.93 1026
Total 1026 100
M bila iya, ibu menyusui anaknya Frekuensi %

KK 1 ya 11 100.00 11
2 tidak 0 0.00 11
Total 11 100
N bila iya, berapa lama Frekuensi %

KK 1 < 1bulan 0 0.00 11
2 1 - 6 bulan 5 45.45 11
3 7 - 12 bulan 5 45.45 11
4 > 12 bulan 1 9.09 11
Total 11 100
O bila tidak, alasannya Frekuensi %

KK 1 dilarang suami 0
2 tidak tahu 0
3 penyakit 0
4 kecantikkan 0
5 pekerjaan 0
6 lain-lain 0
Total 0 0
3 IBU NIFAS
A Frekuensi %
KK 1 ya 1 0.10 1026
2 tidak 1025 99.90 1026
Total 1026 100
bila ya, siapa penolong

B persalinan Frekuensi %
KK 1 bidan 0 0.00 1
2 dukun beranak 0 0.00 1
3 dokter 1 100.00 1
4 lainnya 0 0.00 1
Total 1 100
C kondisi ibu nifas sekarang Frekuensi %

KK 1 sehat 0 0.00 1
2 sakit 1 100.00 1
Total 1 100
D bila sakit, apa keluhannya Frekuensi %

KK 1 perdarahan 0 0.00 1
2 anemia 1 100.00 1
3 infeksi 0 0.00 1
4 lain-lain 0 0.00 1
Total 1 100
4 BALITA
A balita Frekuensi %
KK di keluarga ada balita
1 iya, jumlahnya 74 7.21 1026
2 tidak 952 92.79 1026
Total 1026 100
B bila iya, berapa usia balita Frekuensi %

JIWA 1 0 - 11 bulan 30 40.54 74
2 1 - 3 th 24 32.43 74
3 > 3 - 5 th 20 27.03 74
Total 74 100
C BB balita (lihat KMS) Frekuensi %

JIWA Normal 74 100.00 74
tidak norma 0 0.00 74
Total 74 100

D Frekuensi %
JIWA 1 ya, keposyandu 74 100.00 74
2 tidak 0 0.00 74
Total 74 100
E anak sudah imunisasi Frekuensi %
JIWA ya 74 100.00 74
tidak 0 0.00 74
Total 74 100

F Frekuensi %
JIWA 1 lengkap 64 86.49 74
2 belum lengkap 10 13.51 74
3 tidak lengkap 0 0.00 74
Total 74 100

G Frekuensi %
JIWA 1 jauh 0
2 malas 0
3 repot 0
4 tidak tahu 0
5 tidak ada manfaatnya 0
Total 0 0
H apakah anak memiliki KMS Frekuensi %

JIWA 1 YA 55 74.32 74
2 TIDAK 19 25.68 74
Total 74 100

I anak Frekuensi %
JIWA 1 Hijau 38 69.09 55
2 di atas hijau kuning 8 14.55 55
3 di bawah titik-titik 9 16.36 55
4 dibawah merah 0 0.00 55
Total 55 100
5 REMAJA
A di dalam keluarga ada remaja Frekuensi %

JIWA 1 ya, jumlahnya 100 9.75 1026
2 tidak 926 90.25 1026
Total 1026 100

B sekolah Frekuensi %
JIWA 1 keagamaan 47 47.00 100
2 karangtaruna 13 13.00 100
3 olahraga 10 10.00 100
4 lain-lain 30 30.00 100
Total 100 100
C penggunaan waktu luang Frekuensi %

JIWA 1 musik/tv 80 80.00 100
2 olahraga 9 9.00 100
3 rekreasi 1 1.00 100
4 keagamaan 10 10.00 100
Total 100 100
D kebiasaan remaja Frekuensi %

JIWA 1 merokok 76 76.00 100
2 alkohol 0 0.00 100
3 tidak ada 20 20.00 100
4 lain-lain 4 4.00 100
Total 100 100
6 LANSIA
apakah ada lansia dalam
A keluarga Frekuensi %
JIWA 1 iya, jumlahnya 157 15.30 1026
2 tidak 869 84.70 1026
Total 1026 100

B keluhan Frekuensi %
JIWA 1 iya 68 43.31 157
2 tidak 89 56.69 157
Total 157 100
C bila iya, apa jenis keluhan Frekuensi %

JIWA 1 Ashma 0 0.00 68
2 TBC 0 0.00 68
3 Hipertensi 37 54.41 68
4 Rematik 18 26.47 68
5 Katarak 2 2.94 68
6 Lain-lain 11 16.18 68
7 Total 68 100
D Penanganan penyakit lansia Frekuensi %

JIWA 1 dekat 59 86.76 68
2 Non medis 1 1.47 68
3 Diobati sendiri 8 11.76 68
Total 68 100

E pada lansia Frekuensi %
JIWA 1 Berkebun 136 86.62 157
2 Ikut pengajian 14 8.92 157
3 Menjaga cucu 7 4.46 157
Total 157 100
UHAN KOMUNITAS
lamin 160
160
Total % 140 140
74 7.21 511 515 1026 120
120 100
125 12.18 511 515 1026 80
100 9.75 511100 515 1026 60
40
275 26.80 511 80 515 1026 20
295 28.75 511 60 515 1026 0
1 2 3 4 5
157 15.30 511 515 1026
40
1026 100
20 Column E Column G
0
0-5 th 6-12 th 13-1... 19-3... 36-5... >55 th
Milik sendiri Numpang Sewa

tanah Papan Tegel Semen
ada memenuhi ada kurang tidak ada

syarat memenuhi syarat
terang remang remang Gelap
bersatu dekat Terpisah
177
ada tidak2 ada
Kebun Kolam Kandang Tidak

dimanfaatkan
Kebun Kolam Kandang Tidak
dimanfaatkan
ERHUBUNGAN 247
ERHUBUNGAN 55
.
ERHUBUNGAN
ERHUBUNGAN
SESUAIKAN
`
160
140
120
100
80
60
40
2 3 4 5 6 20
0
0-5 th 6-12 th 13-18 19-35 36-54 >55 th
th th th
Column E Column G
No Suku/Bangsa Frekuensi %
1 Banjar 302
2 Jawa 0
3 Bugis 0
4 DLL 0
Total 302

Data RT 02 Data RT 03: Lampiran 1 Form Pendataan PLT TA.2020

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Data RT 02 Data RT 03: Lampiran 1 Form Pendataan PLT TA.2020

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAMPIRAN 1

DATA RT 01 DATA RT 02 DATA RT 03

Penghasilan rata-rata perbulan

Pemanfaatan Pekarangan Rumah 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Sistem pengolahan air minum 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Dimasak 108 108 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Bila ada bagaimana kondisi tempat 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Sistem Pembuangan Kotoran RT

kebiasaan keluarga BAB 124 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

alat yang digunakan untuk masak 124 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

memasak dengan kayu bakar 3 3 1 1

adakah anggota keluarga merokok 351 2 2 2 3 3 2 1 2 4 3 3 5 4 5 4 5 4 4 4 4 4 3 2 5 4

ada, jumlahnya 103 164 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 3 2 1 1

kebiasaan menggantung pakaian 112 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

iya 113 113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

apakah di keluarga ada ibu nifas 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

bila ya, siapa penolong persalinan

ibu membawa balita ke posyandu

bila tidak diimunisasi, alasannya

di dalam keluarga ada remaja

apakah ada lansia dalam keluarga

66 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103

68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

Penghasilan rata-rata perbulan 98 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Pemanfaatan Pekarangan Rumah 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Sistem pengolahan air minum 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Bila ada bagaimana kondisi tempat 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Sistem Pembuangan Kotoran RT

kebiasaan keluarga BAB 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

alat yang digunakan untuk masak 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

memasak dengan kayu bakar 5 5 1

adakah anggota keluarga merokok 319 4 3 1 4 2 3 2 2 5 5 5 7 5 6 6 4 4 4 4 4 6 6 6 3 5

ada, jumlahnya 90 128 3 2 3 1 2 1 1 1 1 1 3 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 3

kebiasaan menggantung pakaian 104 100 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

apakah di keluarga ada ibu nifas

bila ya, siapa penolong persalinan

ibu membawa balita ke posyandu

bila tidak diimunisasi, alasannya

di dalam keluarga ada remaja

apakah ada lansia dalam keluarga

Penghasilan rata-rata perbulan 84 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Sistem pengolahan air minum 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Jarak Sumber Air Dengan WC 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Kondisi Tempat Penampungan 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Bila ada bagaimana kondisi tempat 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Sistem Pembuangan Kotoran RT

kebiasaan keluarga BAB 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

alat yang digunakan untuk masak 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

memasak dengan kayu bakar 16 16 1 1 1 1 1

adakah anggota keluarga merokok 207 5 2 2 2 3 3 3 2 3 3 2 3 2 2 2 4 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2

ada, jumlahnya 82 125 5 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 3 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1

kebiasaan menggantung pakaian 89 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

kebiasaan sebelum berobat

beli obat bebas 85 85 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

apakah di keluarga ada ibu nifas

bila ya, siapa penolong persalinan

ibu membawa balita ke posyandu

bila tidak diimunisasi, alasannya

di dalam keluarga ada remaja 87 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

apakah ada lansia dalam keluarga

SUNGAI LANDAS FORM

Pemanfaatan Pekarangan Rumah 112 100 89 301