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Form No. 15 XYZ & CO.

(Prescribed under rule 88)


ADDRESS
Register of Adult Workers
Group of which worker belongs Adolescent if any
Number of
Number &
Date of relay if Number
Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.
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Group of which worker belongs Adolescent if any
Number of
Number &
Date of relay if Number
Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.
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Group of which worker belongs Adolescent if any
Number of
Number &
Date of relay if Number
Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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Group of which worker belongs Adolescent if any
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Number &
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Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

31 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

33 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

39 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.
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Group of which worker belongs Adolescent if any
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Number &
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Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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44 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.
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Group of which worker belongs Adolescent if any
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Number &
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Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

52 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

53 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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57 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

58 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.
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Group of which worker belongs Adolescent if any
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Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

61 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

62 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

63 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.
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Group of which worker belongs Adolescent if any
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Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

72 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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79 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

80 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.
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Sr. No. Name Date of Birth Sex Residential Address Father's / Husband Name Alphabet date of Remarks
Appointment Nature of Work working under
Assigned Certificates
shifts Section 68
of Fitness

81 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.
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91 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

92 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N. A. N. A. N. A.

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