P11-DVD-L3-003/F-001 BERITA ACARA SERAH TERIMA | Pekerjaan : Delivery & Instalasi Longitude :106.91554 Antenna Quadband 8 port Site Name PO Taman Bambu Latitude 6.30332 Site Name Tenant ‘Taman Bambu Type Shelter Project ID 18TSO3HO426 Tinggi 18M Alamat + Jabodetabek Tipe Site/Tipe Tower: Microcell NoBAST: Stcogcpenp Pada hari ini, tanggal, ©, bulan, 02. tahun Dua Ribu Delapan Belas (c4.,c%.,ani@) kami yang bertandatangan di bawah ini: 1. Nama 2 Harry Ramdan Jabatan + GM Construction Microcell Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT DAYAMITRA TELEKOMUNIKASI (yang selanjutnya disebut “Mitratel"); dan 2. Nama Hasrul Jabatan + Direltur Sales & Marketing Dalam alin bertndak untuk dan ates nama PT. Prima Mitratama Seti yang selanjutnya disebut “Mitra”) Berdasarkan: 1. Perjanjian Kerja Sama No. : DMT.409/PM2/DKA-a1000000/IV/2018 2. Purchase Order/PO No + 4100060353/ 08-06-2018 3. Berta Acara UjiTerima No. ore c4gi leis loss leggooce (Wl | 208 29 gui Mitratel dan Mitra menyatakan sebagai berikut 1, Mitra telah menyerahkan pekerjaan beserta titelnya dengan baik kepada Mitratel di lokasi sesual dengan Kontrak/PO tersebut diatas. 2. Mitratel telah menerima pekerjaan beserta titelnya dengan ketentuan: ’. Penyelesaian pekerjaan mengalami / tidak mengalami keterlambatan. b. Ketentuan dan syarat-syarat Jaminan Pemeliharaan pekerjaan mengacu pada PKS di atas. ©. Apabila Jaminan Pemeliharaan telah habis, kekurangan pekerjaan telah diperbaiki dan hasil pekeriaan telah berfungsi dengan baik sesuai ketentuan dan syarat-syarat PKS, maka Berita Acara Serah Terima kedua (BAST 2) akan diterbitkan oleh Mitratel. 3. Nilai BAST ‘Nilai PO Kerja tambah / kurang Nilalimplementasi__ | | Rp. 3.800.000 . Rp. 3.800.000 4 Mitra melengkapi foto : a. Name Plate b. GPS Berita Acara ini rangkap 2 (dua) asl, diatas materai yang cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani oleh wakil sah masing-masing pihak. PT. Dayamitra Telekomunikasi PT. Prima Mitratama Sejati sata “¢ Harry Ramdan ‘GM Construction Microcell Direktur Sales & MarketingP11-DVD-L3-003/F-001 BERITA ACARA SERAH TERIMA | Pekerjaan + Delivery & Instalasi Longitude :106.91554 Antenna Quadband 8 port Site Name PO : Taman Bambu Latitude -6.30332 Site Name Tenant Taman Bambu ‘Type Shelter Project ID : 1eTso3Ho424 Tinggi 218M Alamat Jabodetabek Tipe Site/Tipe Tower: Microcell NoBAST: 5000 gC7ZOOF Pada hari ini, AZ! tanggal, @/. bulan, O8. tahun Dua Ribu Delapan Belas ( Ql..ff,.245 kami yang bertandatangen di bawah ini: 1. Nama + Harry Ramdan Jabatan : GM Construction Microcell Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT DAYAMITRA TELEKOMUNIKAS! (yang selanjutnya disebut “Mitratel"); dan 2. Nama Hasrul Jabatan + Direktur Sales & Marketing Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Prima Mitratama Sejati yang selanjutnya disebut “Mitra”) Berdasarkan 1. Perjanjian Kerja Sama No, : DMT.409/PM2/DKA-21000000/1V/2018 2. Purchase Order/PO No + 4100060353/ 08-06-2018 eveeceece ul /20! 3, Berita Acara Uji Terima No. Dont 4911251 OR etal ae rea Mitratel dan Mitra menyatakan sebagai berikut : 1. Mitra telah menyerahkan pekerjaan beserta titelnya dengan baik kepada Mitratel di lokas! sesuai dengan Kontrak/PO tersebut diatas. 2. Mitratel telah menerima pekerjaan beserta titelnya dengan ketentuan: a, Penyelesaian pekerjaan mengalami / tidak mengalami keterlambatan. 'b. Ketentuan dan syarat-syarat Jaminan Pemeliharaan pekerjaan mengacu pada PKS di ata: €. Apabila Jaminan Pemeliharaan telah habis, kekurangan pekerjzan telah diperbeiki dan hasil pekeriaan telah berfungsi dengan baik sesuai ketentuan dan syarat-syarat PKS, maka Berita Acara Serah Terima kedua (BAST 2) akan diterbitkan oleh Mitratel. lai BAST ini Nilai PO Kerja tambah / kurang Nilai Implementasi Rp. 3.800.000 | Rp. 3.800.000 Mitra melengkapi foto : a. Name Plate b. GPS Berita Acara ini rangkap 2 (dua) asl, diatas materai yang cukup yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum. yang sama setelah ditandatangani oleh wakil sah masing-masing pihak. PT. Dayamitra Telekomunikasi PT. Prima Mitratama Sejati asad al i= fer Ramden Hasrul 'GM Construction Microcell Direktur Sales & MarketingP11-DVD-L3-003/F-001 BERITA ACARA PEMERIKSAAN WAKTU PEKERJAAN Pekerjaan 2 Delivery & Instalasi Antenna Quadband 8 Port Site Name PO : Taman Bambu Site Name Tenant: Taman Bambu Project ID 2 18TS03H0424 Pada hari ini, Rabu tanggal, 01 bulan, 08 tahun Dua Ribu Delapan Belas telah dilakukan pemeriksaan waktu penyelesaian pekerjaan Pra Implementasi di lokasi seperti disebutkan di Hasil pemeriksaan adalah sebagai berikut: Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan berdasarkan PO adalah :21 hari kalender - Pekerjaan dimulai pada tanggal (sesuai PO) £08 Juni 2018 ~ Pekerjaan harus selesai pada tanggal 229 Juni 2018 ~ Pekerjaan telah diselesaikan pada tanggal 04 Mei 2018 Waktu pelaksanaan sebenarnya 2-35 Hari kalender Keterlambatan / Percepatan pekerjaan (A) hari kalender Alasan keterlambatan dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut adalah sb : A F hari kalender 2. hari kalender 3. hari kalender 4. hari kalender [Total(e) “0 hari kalender | Secara keseluruhan pekerjaan tersebut mengalami keterlarabatan/percepatan pekerjaan selama (A+) | -56___hari kalender. Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. PT. Dayamitra Telekomunikas! PT. Prima Mitratama Sejati zal Biruni Irvansyah /Manager PSC Iner Microcell Project ManagerP11-DVD-13-003/F-001 BERITA ACARA UJI TERIMA Pekerjaan : Delivery & instalasi Antenna Quadband & Port Site Name PO Taman Bambu SiteName Tenant: Taman Bambu Project 1D. 2 18Ts03Ho424 Nomor BAUT; Darr 099/ /CL5/ DBS -C1OCLCOOO / Vil 20/8 Pada hari ini, 4" tanggal,.22.. Bulan,.2?. tahun Dua Ribu Delapan Belas kami yang bertanda tangan i bawah ini: 1. Nama 2 Rizal Biruni Jabatan Manager PSC Outer Microcell Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT DAYAMITRA TELEKOMUNIKAS! (yang selanjutnya disebut “Mitratel”); dan 2. Nama 2 Irvansyah Jabatan : Project Iner Manager Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Prima Mitratama Sejati yang selanjutnya disebut “Mitra”) Berdasarkan : 1. Perjanjian Kerja Sama no. : DMT.409/PM2/DKA-21000000/1V/2018 2. Purchase Order/PO Nomor : 4100060353/ 08-06-2018 Mitratel dan Mitra telah melaksanakan uji terima teknis terhadap Pekerjaan dengan hasil sebagai berikut : Pekerjaan telah selesai Dengan Catatan/ Tanpa Catatan (coret salah satu) dengan hasil baik sesuai dengan ketentuan dan syarat-syarat Kontrak / Purchase Order tersebut di atas dan oleh karenanya Mitratel menyatakan telah menerima hasil uji teknis sebagaimana tertuang dalam hasil pemeriksaan terlampir. Berita Acara ini rangkap 2 (dua) asli, untuk kepentingan kedua belah pihak dalam rangka penerbitan Berita Acara Serah Terima | (BAST-|) dengan melampirkan dokumen ATP. PT. Dpyamitra Telekomunikasi PT. Prima Mitratama Sejati Biruni Irvansyah_ ‘Manager PSC Iner Microcell Project Manager Catatan :MITRATEL rr rent PONe, + a100060353 PO Date +: 08-06-2018 PKS No, + AO9/PM2/Ato00000IV/18 'Scope Of Work + Dolivery & Instalasi Nilai Total p.98.800.000,00.- SURAT PESANAN / PURCHASE ORDER Nama & Alamat Vendor Vendor Code + 0050120793 Vendor Name PT. Prima Mitratama Sejati lAddress + No. 26 Komp. Green Ville Blok BG iBank : BCA |Account No. : 1273008225 Ik cticiary : PT. Prima Mitratama Sejati IPT. Dayamitra Telekomurikasi [Telkom Landmark Tower Lantal 25. |Jalan Gatot Subroto Kaviing §2 Jakarta 12710 lUp To Vp Treasury & Funding PT. Dayamitra Telekomunikasi ham F~ Prima Mitratama Sejati Rianawaly 08129286474 / riana@primamitra.com IMekanisme pembayaran adalah :Jasa delivery dan instalasi material antenna (0-100%). [Bil Of Quantity sesuai dengan lampiran PO ini. Syarat & Ketentuan : 1. Dokumen ini hanya dapat digunakan untuk keperluan transaksi dengan Mitratel. 2, Penerima Purchase Order ini mengacu pada syarat dan ketentuan Perjanjian atau Kontrak. 3, Durasi Pelaksanaan Pekerjaan mengacu pada syarat dan ketentuan Perjanjian atau Kontrak. 4, PO ini diterbitkan secara elektronik, tidak diperlukan tanda tangan. 5. Kedua belah pinak memahami bahwa dokumen ini mengikat secara hukum. Note service antenna PMS 26 Site JAbodetabek PO Creator Jumardinur / Jumardinur@komitel.co.id Page 1 of 2Neg RATEL yaar ramet PO Na + 4100050353 PO Date + 08062018 PKS No, + 409/PM2/A1000000/V/18 Scope Of Work = Delivery & Insta ial Tota + p.98.800.000,00.- Lampiran TEM NO PROJECTIO DESCRIPTION | 00:0 177511H0350 17TSt1HO350_Jaca InstalasiAntonna 8 Por 000 LE 3.800.00000 2.800.000,00 0020 18TS03H0433. 18TS03HO439_Jasa instalasi Antenna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000.00 (00030 18TS0sH0847 1BTSOSHOS47_Jasainstalasi Antenna 8 Por 1.000 LE 3800.000,00—_3.800,000.00 00060 1BTSO3H0843 Y8TSOSHO443_Jasa instalasi Antenna & Por 1.000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000,00 (00050 18TS03H0438 18TSOsHO438_JasaInsalasi Antenna 8 Por 000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000,00 (90060 18TS03HO452 18TSOaHO4S2 dasa Instalasi Antenna 8 Por 1000 LE 3:800.000,00 _3.800.000.00 00070 18TSOaHO4K4 18TSOIHO444, dasa inctalas! Antenna 8 Por 11000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000.00 00080 18TS0aHo4e1 18TSO3HO461 dasa instalasi Antenna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 3.800.000, 00099 18TS0aHo430 18TS03H0450_Jasa insilas! Antenna & Por 1.000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000.00 00100 1@7S03Ho4S1 1eTSO3HO4S1_Jasa instalastAntonna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 _3.800.000,00 © 0 1BTS03HO4SS 18TSO3HO435_JacaInstalasi Antenna 8 Por 4.000 LE 3.800.000,00 _3.800.000.00 owr2018TS03HO431 1@TSO3HO421 dasa inslalas Antanna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 _3.800.000.09 00130 18TSo3H9469. 18TS03HO449_Jasa Insalasi Anienna 8 Por 4.000 LE 3:800.000.00 —3.800.000.09 00140 s8TSO3HO4AS. 187S03HO445_Jasa Instalasi Antonna 8 Por 4.000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000,00 ‘00150 18TS03H043@ 187S0aHO430_JasaInsalasi Antenna 8 Por 4.000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000,00 00:60 ¥@TSO3H0496. 187S03HO496_dasa inetalasiAntanna 8 Por 4000 LE 3.800.000,00 _3.800.000,09 00:70 18TSOsH0434 16TS03HO434_Jasa inetalas| Antonna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 —3.800.000,00 00180 1@TS02H0426 187S03H0428_Jasa instalasiAntanra 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 _3.800.000,09 00190 18TSOsH0624 167S03HO424_Jasa instlasi Antenna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00—_3.800.000,00 (00200 18TS03H0423 r6TS03H0429_Jaca inetaac Antenna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 © 3.800.000,00 9210 17TS11H048 17TS11HOS4 Jas intalact Antenna 8 Por 1.000 © LE 3.800.000 _3.800.000.00 00220 17751140947 17TS11H0347_Jasa Intaiai Antenna 8 Por 1.000 LE 3,800.000,00 —_3.800.000,00 (00230 17TS11H0345. 17TS11H0345_Jasa lnstalasi Antenna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 3.800.000,00 0240 17T511H0343 17TS11H0343_Jasa Insta’ Antenna 8 Por 4.000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000,09 00250 17TS11H035S_177S11H0355_Jasa Inetalasi Antenna 8 Por 1.000 LE 3.800.000,00 —_3.800.000,00 00260 17TS11H0357 177S11H0367_Add Antenna 8 Port KALIGARUT 1.000 LE 3.800.000,00 _3.800.000,09 fae {2° Grand Total _ 98.800.000,09] ee eee ae |SEMBILAN PULUH DELAPAN UTA DELAPAN RATUS |RIBU RUPIAH ~ Termasuk pajak-pajak yang beriaku kecuali PPN Page 2 of 2Perjanjian Kerjasama Material ES PERIANIAN KERJASAMA MATERIAL ANTARA, PT DAYAMITRA TELEKOMUNIKASI (MITRATEL) DENGAN PTPRIMA MITRATAMA SEIATI ‘Nomor : DMIT.409/PM2/DKA-21000000/1V /2018 Pada hari ini, Rabu tanggal Sebelas bulan April tahun Dua Ribu Delapan Belas (11-4-2018) bertempat di Jakarta, telah dilaksanakan Perjanjian Kerjasama Material antara pihak-plhak: |. PT DAYAMITRA TELEKOMUNIKASI, sebuah perseroan terbatas yang didirikan menurut badan hukum dan berdasarkan hukum Republik Indonesia, berkedudukan di Telkom Landmark Tower (TLT) Lantal 27 Jalan Jenderal Gatot Subroto Kaviing 52 Jakarta - 12710, dalam perbuatan hukum int diwali secara sah oleh EKO HARUADI selaku DIREXTUR KEUANGAN, selanjutnya disebut MITRATEL dan; 1. PT. PRIMA MITRATAMA SEJATI, sebuah perseroan terbatas yang didirikan menurut badan ‘hukum dan berdasarkan hukum Republik indonesia, berkedudukan di Green Ville Blok BG Nomor 26 Jakarts Berat - 1510, dalam perbustan hukum ini diwakill secara sat oleh JUSUP BUD! WUOTO selaku DIREKTUR UTAMA, selanjutnya disebut MITRA. MITRATEL dan MITRA untuk selanjutnya secara sendirl-sendiri disebut PIMAK dan secara bersama- sama disebut PARA PIHAK. Dengan terlebih dahulu PARA PIHAK mempertimbanglan hal-hal sobagai berikut: 1. Bahwa MITRATEL adalah Perusshaan Penyedia dan Pemelihara Menara Telekomunikasi ‘yang beroperasi di seluruh wilayah Republik indonesia. Bahwa MITRA adalah Perusahaan yang bergerak dibidang fabrikasi Menara Telekomunikas!. 3. Bahwa berdasarkan Surat Kesanggupan MAITRA kepada MITRATEL untuk melaksanakan Pekerjaan Supply Material & Instalasi Project Telekomunikas! Nomor: 003.1/PMS/IV/2018 ‘Tanggal 11 April 2018 dan hasil penilaian seleksi terhadap MITRA yang dilakuken oleh MITRATEL, MITRA setuju dan sanggup untuk melaksanakan Pekerjaan Konstruksi yang diberikan MITRATEL dan MITRATEL setuju untuk memberikan Pekerjaan Konstruksi tersebut kepada MITRA. Setelah mempertimbangkan hal-hal tersebut di atas, maka PARA PIHAK sepakat untuk mengikatkan irl satu dengan lainnya dalam Perjanjian Kerjasama Material ini dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut: PT Dayamitra Telekomunikasi (MITRATEL) pk aKRencana Kea dan Syarat Tels © Delivery & instalast 43 Pembayaran sebesar 100% (Seratus perser) darl harga pekerjaan, pada saat pekerjean selesai dilaksanakan dibuktikan dengan Bertta Acara Serah Terima (BAST) Pekerjaan; dengan melamplrkan ddokumen penagihan berupa: ‘Surat Taghhan Asti (Copy Perjanjian Kerjasama (PKS) BAST Pekerjaan ‘Copy Note To Delivery (NOD) Copy Note To Produce (NTP) Delivery Order (00) Fabrikas! ‘Sertifikas! material antenna serta melampirkan hasil test & commisioning. Copy NeWe- Dokumen Specimen Palak ‘Melampirkan bukti setor dan lapor Surat Pemberitahuan (SPT) 3 (tga) bulanterakhir Faktur Pajak Copy Surat Pernyataan bahwa Mitra adalah Perusahaan Non PKP (Jka Mitra belum clkukuhkan sebagal PRP oleh Kantor Pajak) ‘© Pekerjsan Tambah (Addwork) dluar dori ruang lingkup yang telah di tetapkan 44 Pembayaran sebesar 100% (Seratus persen) dari harga pekerjaan, pada seat pekerjaan selesai KMrtRaTeL © 7 PT, PRIMA MITRATAMA SEJATI sow : MCP Pole Sted: Site Nee: TAMAN BAMBU Location Uk Pagelarang kara Timur KOORDINAT : Long: 106.91554 Lat :-6.30352 Ni ‘area Photo. BOF Mechanical iting Sector 1 ‘View Antenna Sector? Remarks oO [Remarks : ‘ath Antenna Sector? ciel Viting Sector emaris 360° Remar: a » gaa tee ae Mechanical iting Sector View Antenna Sector Remarks oO ‘Alimuth Antenna Sector 3 Electrical Antenna Sector 3 Remarks: 250 * Remarks ae }% ® 7 &MITRATEL PT. PRIMA MITRATAMA SEJATI sow + MCP Pole Site Name: TAMAN BAMBU. Location: UL Pagearang Jakarta Timur KOOROINAT : Long : 106.91554 Lat: 6.50352 ‘Mechanical Titing 3 [Remarks oO" Remarks : abel Antenna Sector’3 Remarks : 2 View KWH Panel\\ F > SurTRATEL ® : PT. PRIMA MITRATAMA SEJATI sow +: MCP Pole Site 1D Ste Name: TAMANBAMBU Location Jk Pagearang jskare Timur KOORDINAT : Long : 106.9154 Lat: 6.90352 Label jumper Sector 2 “| Label jumper Sector 3 Remarks ——_—_L% ® 7 SSMITRATEL vm Oe wm Location: 7 Pagelarang Jakarta Timur OORDINAT: Long :106.91554 Lat: 6.30352®) LZ, 7 SSMITRATEL Pr PRIA MrRATAMA Sear son toa wo | Skene Ta ts” Sang Tr KOORDINAT: Long :106.91554 Lat :-6.30352 ALS View Panoramic 27" View Panoramic 220° View Panoramic 300" View Panoramic 330"