Copias: 9 Cédigo:_A2-23-4 EL NACIMIENTO DE LA CLINICA tna arqueolegia de la mirada midica por MICHEL FOUCAULTINDICE, pos UNA CONGIENCTA POLITICA mes nL cAMTO LIBRE, 1. Las estructuras de Jos hospitales se ponen en tel 2, Et derecho de ejercicio y Ia ensedan- ra médica Noo tA EECCION DE LOS HOSPFEALES 1, Las medidas del 14 Frimario afio HL jones durante los de Cabanis y reorganizacién del afio XI ses SIGNOS ¥ CASS 1. La alternacién de los momentos ha dos en Una observacién 2, La soberanta de Ta conciencia es lo ‘que transforma el sintoma en signo 3, El ser de Ia enfermedad es entera- mente enunciable en su verdad sure VE, SANER 1. La alternacién de los momentos ha- a [ve]ANTIGUEDAD DE.LA CLINICA Mucho antes de terminar el siglo xv, exisla la a joa, De nuevo es menester hacer Ia separaciOn entre mites en los cuales se ha apoyado la medicina, ‘rante mucho tempo y hasta maestros alas, y una fiona neal que se trata de descifrar a través de ellos ‘Cuando se rellexiona sobre su pasado, la medicina, sie Ton tess ation del sigo sv 2 define en una ‘loble Felacion con el tiempo. Lo que en ella no es Sno historia, es decir calde. en el tempo, sefalaria cori en a confusion de saber, Ia “ated en cneral formaria lo invatiable a partir de lo cual las SSriacones de las tcorfas serlan, a 1a vez, posibles en ada ingtante, ¢ imposible en Pero. por Stra parte, Ia historcidad de la medicina, lo que hace Gque fu verdad se manipule en un tiempo en el cual ia se conserva, se encamina y tende, sin legar ello, a concluire, esta histor Sinteme, es deci, otto invariable que se tama la ef hice: Mientras haya una historia maniliesta y {de tos sistemas, es decir, de lo que ocurze con el tiem por le historia de la clinica contard aquello por 10 Pfft ta medicina a través del tiempo significa ¥ man No ex enceramente nen emp “fuera del tiempo, porque es el umbral y a Mave de teeing en el enal se apudan el tempo y la verdad. thitos por los cules se ha sim: oo ANTIGURDAD DE LA CLENICA 85 posibiidad de origen. En el alba de la, humanidad, Entes de toda vans creencis, anes de tod sitemay Ia tmedicina, en su integridad, resdia en una relacn inmediata del sufimiento con lo que lo allvia, Esta relacin era de instinto¥ de sensbilidad, mis in que de experiencia; estaba establecide por’ el individuo Y para af mismo, antes e entrar en una 2 sensiblided del enfermo le enseha que {al posicién o tal otra lo aliva, o fo tormenta Esta Felacion, exablecda sin Ta. mediacion del saber, es omprobada por el hombre sano; y esta observacion tnisma no es opcién para un conociniento por Yeni no es ni siquiers toma de concienciay se cummple en Jo inmediawo ya clegas: “Una vor secreta nos dice squ contempla tz naturalera's* muliplicada, por si mis kn, ratmitida de los unos alos otros, se converte en tina forma general ce conciencia en ta cual cada indi ido esa 1a ver el sueto y el objec: “eodo el mundo Indistintamente practicaba esta mnetlicina,.~ as expe- Heneias que eada uno hacia eran comunicadas a otas J estos conocimientos pastban del padre Antes de ser un saber Ia clinica era una felacién universal de Ia humanidad consigo snisme clad de felicidad absoluta para a meticina. Ya de tadencia comenz® cuando fueron inaugu Gritura y el secret, ea decir la reparticion de ese saber en'un grupo privilegindo, y la disaciscion de la felacidn inmediat, sin obstaculo ni limites, entre M da y Palabra: to que se habla sabido no se com Gaba Ja a los demas y vestido de nueva en Ia cuenta de Ta prictica sino una ver pasado por el esoterisino fet saber Enos cant, Projet de réforme adresd & PAwsemblée Nationa de (rari, 1790, p. oii Conley Letton, Histoire de Forigine de la médecine (orate bari 18, p7 “Ibid, pp. eneia experiencia que los de te acumula su verdad. Asi se trama uns cor fecunda que asegura a la. patologta rrumpida de ¢ tr do toda la ple ces negar To que lai88, ANTIGUEDAD DE LA cLintca cién de una verdad de siempre, en un desarrollo his- térico continuo, en el cual los tinicos acontecimientos han sido de orden negativo: olvido, ilusién, oculta- cién, De hecho, una manera semejante de escribir de nuevo la historia, evitaba una historia mucho més verdadera, pero mucho mds compleja. La distrazaba, al asimilar al método elinico cualquier estudio de un ‘caso, de acuerdo con el antiguo uso de la palabra; y asf, autorizaba todas las reducciones interiores que de- berian hacer de la dlinica y que hacen de ella ain en nuestros dias un puro y simple examen del individuo. Para comprender ¢l sentido y la estructura de la experiencia clinica, es menester rehacer primeramente a historia de las instituciones en las cuales se ha ma- nifestado su esfuerzo de organizacién, Hasta los wlti- mos afios del siglo xvitt, esta historia, tomada como sucesién cronolégica, es de una extrema pobreza. En 1658, Frangois de La Boe abre una escuela cli- nica en el hospital de Leyden: publica sus observa- Giones bajo el titulo de Collegium Nosocomiums® EL mis ilustre de sus stcesores serd Boerhaave; es posi- ble, no obstante, que haya habido desde fines del siglo xvi uns cétedra de clinica en Padua.!# En todo caso es de Leyden, con Boerhaave y sus alumnos, de donde partié, en el siglo xvm, el movimiento de creacién, a través de toda Europa, de citedras y de instivutos cli- icos. Son los discipulos de Boerhaave quienes, en 1720, reforman la Universidad de Edimburgo y crean una clinica sobre el modelo de Leyden; ésta es imita- da en Londres, en Oxford, en Cambridge, en Du- blin2® En 1788, se pide a Van Swieten un plan para jiemto de una clinica en el Hospital de “2. Alkin, Obrervations sur les hépitaus (trad. f, Paris, 177, pp. 9495 ANTIGUEDAD DE LA CLINICA 89 satan cnetietes Guam dae coe cong Saclay i le mediae Vivobo nsis (Vie: de la médecine (Pais, que’. Wdecine (Lawsana, 1785), side Strasbourg, ol par P. Hauesercch ‘Mémoires pour servi d histoire de tit, pp. 78-80, jane dr les hi taux (Paris, 1790), p. 3190 ANTIGUEDAD DE LA cLinica creacién en 1787 de una iniea para partos con hechos. Para ‘que debieran EI examen de Jos casos, su ‘ay ampliamente reconocida: I de los hospitales por los aprendices de médicos go aceptado; y sucedia que algunos de ellos ‘er- inica tal como se organi po complejo y coherente en el cual se zeinen una forma de expe n método de andlisis y un tipo de ensehanza? {Se le puede designar una estrac- tura especifiea que serfa propia, sin duda, tin aprendiz de jano en na vs Sigur cokiadar radiation ANTIGUEDAD DE LA CLiNICA a1 Fiencia médica del siglo xvin ya que et contempors- ‘Rea de esta experiencia? ql 2 1, Esta protocinica es ms que un estudio sucesivo y coiecivo ‘ebe reunir y hacer sensible Euerpo orga tans por po ua modelo por dade tal modo que se enkuentran sos que’ parecen mis adecuados para int Antes de ser encuentro de enfermo y medi :0, de una dad por d a debe formar con: eeiaeiie, va, aunque denda de preferencia sobre tl © cual caso de gran valor ir a i fn mu naturalesa misma92 ANTIGUEDAD DE La CLINICA otra; el papel enfermedad en el enfermo; y es fermedad hace que 2 menudo ésta se esconda fen él como un criptograma, En a la inversa enfermedades euyo srente: 1o que esth presente es la en- ‘en el cuerpo que le es propio y que 10 el de su verdad. Son “las ‘del ejemplo ‘enfermed: apropiado, no conoce por lo tanto la verdad sino bajo su forma sintética. Est dada toda extaciones no son otra cosa que sus conteruerr cada enfermo sy s6lo ellos quienes 'd, con dulzura, con in confortante para esos pobres in- jenzarén por preguntar sobre su ANTIGUEDAD DE LA CLINICA 98 sean asi, y que i examen? {Cus Tae pertur dog? Nada mis que Ie ‘un nombre, el de la enferme que es un modo de designacién, un principio de co- hherencia, una ley de evolucién y un cuerpo de pre- ceptos. En otros térmi mirada, que recorre un ‘cuerpo que sufre, no alcanza la verdad que busca sino pasando por el 1 cual se ya present © Ibid, pp. 121-138, id pr ie.ANTIGUEDAD DE LA CLINICA lun saber que el tiempo debe contirmar, prucba de las imposible von mds dtr que96 ANTIGUEDAD DE LA CLINICA sabia y sintétiea que d gna, y el lenguaje escuchado Se Ia naturalera, en una crénica de las comprobacio~ hes que forman una sintaxis mixta, especie de len- guaje neutro, de lenguaje drbitro. Pero el siglo xvm, precisamente, no habla legado a dar un estatuto @ Pie Tenguaje, a encontrarle una gramatica coherente. No era todavia un lenguaje cientifico, sino slo un enguaje de juego; la verdad no encontraba en él su formulacion de origen; arriesgaba, segin Ia fortuna 0 Is habilidad, encontrarse © perderse en él. En el siglo x: linica es, por Jo tanto, una figura mucho mis compleja que un puro y simple conoci- Iniento de los casos y, no obstante, no ha adquitido Valor en el movimiento mismo del conocimiento cien- Vifieo; forma una estructura maquinal que se articula fon el campo de los hospitales sin tener Ia misma con- figuracin que étos; vive el aprendizaje de una pric tiea que simboliza mas que analiza; agrupa toda la experiencia alrededor de los prestigios de ‘un descu- briniento verbal que no es su simple forma de tras- misién, sino et micleo que 1a constituye. La clinica el siglo xvrtr es en esencia apotintica, Ahora bien, en algunos afios, los viltimos del siglo, Ia dlinica va a reestructurarse bruscamente: despren- dida del contexto teérico en el cual habia nacido, va fa reeibir un campo de aplicacién ya no limitado a Gste en el cual se dice un saber, sino coextensivo con lquel en el cual nace, se prueba y se realiza: formaré tun cuerpo con el todo de la experiencia médica, To- davia es menester que para esto haya sido armad nuevos poderes, desligada del lenguaje a partir del cual se le proferfa como leccién, liberada por un movimiento de descubrimiento. on