ULTIMA V2

PERSONAL ACCIDENT INSURANCE

WHAT IS THIS PRODUCT ABOUT?
This Policy is essential to provide you with coverage for Death, Permanent Disablement and
Bodily injury caused by accidents.

KEY BENEFITS
1) Death and Permanent Disablement Benefits
Pays lump sum in the event of accidental death or permanent disablement as a result of
an accident. This is payable over and above all other benefits.

2) Renewal Bonus
Principal sum insured for death and permanent disablement benefits will increase from
10% per year up to 50% upon renewal of insurance provided there is no claim made.

3) Double Indemnity
Pays double the original Sum Insured for death or permanent total paralysis or permanent
loss/loss of use of 2 limbs if an accident occurs whilst the Life Insured is travelling as a
fare-paying passenger in any mode of public transport.

4) High Sum Insured

We cover Accidental Death or Accidental Permanent Disablement up to RM1,000,000.

ADDITIONAL BENEFITS
• Accidental Medical Expenses
We reimburse for the actual, necessary and reasonable medical, clinical, medical equipment,
medical or postmortem report, traditional treatment incurred for injuries resulting from an
accident or illness due to Dengue, Malaria or Japanese Encephalitis (JE).

• Personal Liability
We cover up to RM500,000 should you be liable to pay a third party for accidental bodily
injury or accidental damage to property.

• Terrorism Cover
Free cover of RM20,000 with Option to cover up to RM200,000.

Please refer to the Schedule of Benefits for detailed Benefits.

1
TABLE OF BENEFITS AND PREMIUM
(Excluding 6% GST and Stamp Duty of RM10)

CLASS SUM INSURED (RM) WITH TTD* WITHOUT

BENEFITS TTD* BENEFITS

Death or Medical Hospital Funeral TTD* PLAN PREMIUM PLAN PREMIUM

Permanent Expenses Income Allowance (Per week) (RM) (RM)
Disablement (Per week)

50,000 3,000 150 3,000 50 AW1 115 A1 85

1&2
100,000 4,000 250 3,000 75 AW2 190 A2 145
200,000 6,000 350 3,000 125 AW3 335 A3 260
300,000 7,000 500 3,000 150 AW4 465 A4 375
500,000 8,000 700 5,000 250 AW5 730 A5 580
750,000 9,000 850 5,000 375 AW6 1,060 A6 835
1,000,000 10,000 1,000 5,000 500 AW7 1,390 A7 1,090
50,000 3,000 100 3,000 50 BW1 175 B1 135
3
100,000 4,000 150 3,000 50 BW2 270 B2 230
150,000 5,000 200 3,000 50 BW3 365 B3 325
200,000 6,000 250 3,000 100 BW4 500 B4 420

*TTD - Temporary Total Disablement

Terrorism Cover

SUM INSURED** PREMIUM/ (RM) Note :

RM50,000 15 ** The required Sum Insured for
RM100,000 35 this cannot be more than the
RM120,000 45 Sum Insured for Death /
RM220,000 60 Permanent Disablement

CLASSIFICATION OF OCCUPATION
Class 1:
Professions or occupations involving non-manual, administrative or clerical work, solely in offices
or similar non-hazardous places.

Class 2:
Professions or occupations involving work of a supervisory nature or travelling outside office for
business purposes but not engaging in manual work.

Class 3:
Professions or occupations involving in manual work and/or the use of tools or machinery (not
using woodworking machinery).

2
FREQUENTLY ASKED QUESTIONS
1. Who can be insured?
Any Malaysians aged between 16 and 65 and is renewable up to 80 years old.

2. What are the period of cover and renewal options?

The Policy shall become effective as of the date stated in the Schedule. The Policy
Anniversary shall be one year after the effective date and annually thereafter. On each
such anniversary, the Policy is renewable at the premium rates in effect at the time as
notified by the Company. A notice of 30 days will be given should any premium rate be
increased.
Factors contributing to the increase of renewal premium are your age and claims
experience. Renewal will not be invited once you attain the maximum age limit of this
product.
This Policy is renewable at the option of the policyholder subject to terms and conditions
at each policy anniversary. Application for change of benefits to a higher plan can only be
made upon renewal and is subject to acceptance by the Company.

3. Can I cancel my policy?

You may cancel your policy by giving written notice to the insurance company provided
that no claims have been made during the current policy year. You are entitled to a return
of premium after deducting premium charged at Company’s short period rates for the
policy which has been in force.

4. What are the fees and charges that I have to pay?

If your insurance is taken from an insurance agent, your insurance company will pay 25%
of the premium to the agent as commission. 6% GST and Stamp Duty of RM10.00 are
applicable to each policy.

5. What are the key terms and conditions I should be aware of?
a) Duty of disclosure
Pursuant to Paragraph 5 of Schedule 9 of the Financial Services Act 2013, if you are
applying for this Insurance wholly for purposes unrelated to your trade, business or
profession, you have a duty to take reasonable care not to make a misrepresentation
in answering the questions in the Proposal Form. You must answer the questions in
the Proposal Form fully and accurately.
Failure to take reasonable care in answering the questions may result in avoidance of
your contract of insurance, refusal or reduction of your claim(s), change of terms or
termination of your contract of insurance.
The above duty of disclosure shall continue until the time your contract of insurance
is entered into, varied or renewed with us.
In addition to answering the questions in the Proposal Form, you are required to
disclose any other matter that you know to be relevant to our decision in accepting the
risks and determining the rates and terms to be applied.

3
 You also have a duty to tell us immediately if at any time after your contract of
insurance has been entered into, varied or renewed with us any of the information
given in the Proposal Form is inaccurate or has changed.
b) Cash before cover
Full premium must be paid before the effective date of Policy.
c) Claims
The Insured shall within 30 days of any injury, accident, loss or damage that incurs
claimable expenses, give written notice to the Company stating full particulars of such
event, including all original bills and receipt.

IF CORPORATE POLICY, THE FOLLOWING POLICY TERMS WILL APPLY:-

Applicable to employees only
Subject to limit per Conveyance of RM3 Million

6. What are the General Exclusions under this policy?

Excluded Occupations
Armed security guards, police, army/military and law enforcement officers, aircraft testers,
air or ship crews, animal trainers, firemen, seamen or sea fishermen, divers, explosive
handlers, jockeys, oil rigs workers, persons engaged in demolition of buildings, persons
working in acid/chemical factories (hazardous) works, professional entertainers,
professional sportsmen or sportswomen, quarry workers, racing drivers, railway manual
workers, sawyer and timber logging workers, steeplejacks, stevedores, underground
tunneling and mining, window cleaners (more than 3 storey building) and woodworking
machinists.

Exclusions
War risks, pre-existing physical or mental defect or infirmity, childbirth, miscarriage,
provoked murder or provoked assault, travelling as an aircraft crew, aerial activities, martial
arts, racing, radiation or contamination by radioactivity and nuclear weapons material.

7. Where can I get further information?

Should you require additional information about Personal Accident Insurance, please
refer to the insuranceinfo booklet on ‘Personal Accident Insurance’, available at
all our branches or you can obtain a copy from the insurance agent or visit
www.insuranceinfo.com.my.

4
If you have any enquiries, please contact us at:-
Customer Service Centre
Berjaya Sompo Insurance Berhad (62605-U)
Lot G 027G, Ground Floor
Podium Block, Menara BGI
Plaza Berjaya, 12, Jalan Imbi
55100 Kuala Lumpur
Tel. : 03-21172118 / 03-21413323
Fax : 03-21424730
Toll Free No. : 1-800-889-933
Email : info@berjayasompo.com.my
Website : www.berjayasompo.com.my

This brochure is not a contract of insurance. For full details on the policy terms and conditions,
please refer to the actual insurance policy. In the event of any differences arising between the
English and Bahasa Malaysia versions, the English version shall prevail.
Berjaya Sompo Insurance Berhad is licensed under the Financial Services Act 2013 and
regulated by Bank Negara Malaysia.

Contact us for more information

(UV 10/16)
5
ULTIMA V2
INSURANS KEMALANGAN DIRI
APAKAH PRODUK INI?
Polisi ini adalah penting untuk menyediakan perlindungan bagi Kematian dan Kecederaan
anggota badan yang disebabkan oleh kemalangan.

MANFAAT UTAMA
1) Kematian dan Manfaat Hilang Upaya Kekal
Membayar sekaligus sekiranya berlaku Kematian akibat kemalangan atau Hilang Upaya
Kekal akibat kemalangan. Ini akan dibayar selain daripada semua faedah lain.

2) Bonus Pembaharuan
Jumlah pokok diinsuranskan untuk Kematian dan Hilang Upaya Kekal akan meningkat
daripada 10% setahun sehingga 50% semasa pembaharuan insurans dengan syarat
tiada tuntutan di bawah Hilang Upaya Kekal dibuat.

3) Pembayaran Berganda
Menggandakan pembayaran untuk Kematian akibat kemalangan, Hilang Upaya Kekal atau
kehilangan penggunaan 2 anggota badan dalam perjalanan menggunakan pengangkutan
awam.

4) Jumlah Diinsuranskan yang Tinggi

Kami meliputi Kematian akibat kemalangan atau kemalangan Hilang Upaya Kekal sehingga
RM1,000,000.

MANFAAT TAMBAHAN
• Kemalangan Perbelanjaan Perubatan
Kami membayar balik untuk perbelanjaan perubatan klinikal, peralatan perubatan sebenar, perlu
dan munasabah, perubatan atau bedah siasat laporan, rawatan tradisional yang dilakukan bagi
kecederaan akibat kemalangan atau penyakit akibat Denggi, Malaria atau Japanese
Encephalitis (JE).

• Liabiliti Peribadi
Kami melindungi sehingga RM500,000 sekiranya anda bertanggungjawab untuk
membayar pihak ketiga bagi kecederaan badan akibat kemalangan atau kerosakan harta
benda akibat kemalangan.

• Perlindungan Keganasan
Perlindungan Percuma sejumlah RM20,000 dengan Opsyen perlindungan sehingga
RM200,000.

Sila rujuk Jadual Manfaat untuk manfaat terperinci.

1
JADUAL MANFAAT DAN PREMIUM
(Tidak termasuk 6% CBP and RM10 Duti Setem)

KELAS JUMLAH DIINSURANSKAN (RM) DENGAN TANPA

FAEDAH HKMS* FAEDAH HKMS*

Kematian Perbelanjaan Pendapatan Elaun HKMS* PELAN PREMIUM PELAN PREMIUM

atau Hilang Perubatan Hospital Pengebumian (Setiap (RM) (RM)
Keupayaan (Setiap Minggu)
Kekal Minggu)

50,000 3,000 150 3,000 50 AW1 115 A1 85

1&2
100,000 4,000 250 3,000 75 AW2 190 A2 145
200,000 6,000 350 3,000 125 AW3 335 A3 260
300,000 7,000 500 3,000 150 AW4 465 A4 375
500,000 8,000 700 5,000 250 AW5 730 A5 580
750,000 9,000 850 5,000 375 AW6 1,060 A6 835
1,000,000 10,000 1,000 5,000 500 AW7 1,390 A7 1,090
50,000 3,000 100 3,000 50 BW1 175 B1 135
3
100,000 4,000 150 3,000 50 BW2 270 B2 230
150,000 5,000 200 3,000 50 BW3 365 B3 325
200,000 6,000 250 3,000 100 BW4 500 B4 420

*HKMS – Hilang Keupayaan Menyeluruh Sementara

Perlindungan atas Kegiatan Keganasan

Nota :
JUMLAH DIINSURANSKAN** PREMIUM/ (RM)
** Jumlah diinsuranskan yang
RM50,000 15
diperlukan tidak boleh melebihi
RM100,000 35
Jumlah Diinsuranskan untuk
RM120,000 45
Kematian/Ketidakupayaan
RM220,000 60
Kekal.

KLASIFIKASI PEKERJAAN
Kelas 1:
Profesion dan pekerjaan yang melibatkan kerja bukan manual, kerja tadbir atau kerja perkeranian,
hanya di pejabat atau tempat – tempat seumpamanya yang tidak berbahaya.

Kelas 2:
Profesion dan pekerjaan yang melibatkan kerja penyeliaan atau perjalanan di luar pejabat tetapi
tidak terlibat dalam kerja manual.

Kelas 3:
Profesion dan pekerjaan yang melibatkan kerja manual dan/atau penggunaan peralatan atau
mesin.

2
SOALAN YANG LAZIM DITANYA
1. Siapa yang boleh diinsuranskan?
Warganegara Malaysia yang berumur dari 16 hingga 65 tahun dan pembaharuan sehingga
umur 80 tahun.
2. Apakah tempoh perlindungan polisi dan opsyen pembaharuan?
Polisi akan berkuatkuasa pada tarikh yang dinyatakan dalam kontrak polisi. Ulang Tahun
polisi seharusnya satu tahun selepas tarikh insurans berkuatkuasa dan setiap tahun
selepasnya. Pada setiap ulang tahun, Polisi ini boleh diperbaharui dengan kadar premium
yang berkuatkuasa pada masa itu seperti yang diberitahu oleh Syarikat. Notis selama 30
hari akan diberi sekiranya kadar premium akan dinaikkan.
3. Bolehkah saya membatalkan polisi saya?
Anda boleh membatalkan polisi ini dengan memberi notis bertulis kepada pihak kami.
Anda layak mendapat pemulangan premium ditolak premium pada kadar jangka pendek
syarikat bagi polisi yang telah berkuatkuasa.
4. Apakah kos dan caj yang saya perlu bayar?
Jika anda membeli insurans ini daripada pengantara insurans, syarikat insurans akan
membayar komisen 25% kepadanya dan 6% Cukai Barangan dan Perkhidmatan akan
dicajkan untuk syarikat perniagaan. Duti setem sebanyak RM10.00 akan dikenakan bagi
setiap polisi.
5. Apakah terma-terma dan syarat-syarat utama yang saya perlu ketahui?
a) Kepentingan pendedahan
Menurut Perenggan 5 daripada Jadual 9 Akta Perkhidmatan Kewangan 2013, jika
anda memohon insurans ini sepenuhnya untuk tujuan yang tidak berkaitan perdagangan,
perniagaan atau profesion anda, anda mempunyai kewajipan untuk mengambil langkah
yang munasabah untuk tidak salah nyata dalam menjawab soalan-soalan dalam
Borang Cadangan. Anda dikehendaki menjawab soalan-soalan dalam Borang
Cadangan dengan lengkap dan tepat.
Kegagalan untuk mengambil langkah yang munasabah dalam menjawab soalan-
soalan, mungkin mengakibatkan pembatalan kontrak insurans anda, keengganan
atau pengurangan gantirugi, perubahan terma atau penamatan kontrak insurans anda.
Kewajipan pendedahan di atas hendaklah diteruskan sehingga kontrak insurans anda
dimeterai, diubah atau diperbaharui dengan kami.
Sebagai tambahan kepada soalan-soalan dalam Borang Cadangan, anda
dikehendaki untuk mendedahkan apa-apa perkara lain yang anda tahu akan
mempengaruhi keputusan kami dalam menerima risiko dan menentukan kadar dan
terma yang dikenakan.
Anda juga mempunyai kewajipan untuk memberitahu kami dengan serta-merta jika
pada bila-bila masa selepas kontrak insurans anda ditandatangani, diubah atau
diperbaharui dengan kami, apa-apa maklumat yang dinyatakan dalam Borang
Cadangan tidak tepat atau telah berubah.

Page 7 of 3
9
 b) Pembayaran sebelum berkuatkuasa
Pembayaran premium mesti dibuat sebelum polisi ini berkuatkuasa.
c) Tuntutan
Pengambil insurans hendaklah dalam tempoh 30 hari dari kemalangan atau kerosakan
yang melibatkan perbelanjaan yang boleh dituntut, memberikan notis bertulis kepada
syarikat dengan menyatakan butiran lengkap, termasuk semua bil dan resit.

JIKA POLISI KOPORAT, TERMA POLISI BERIKUT DIGUNAPAKAI:-

Digunapakai untuk pekerja sahaja
Tertakluk kepada RM3 Juta setiap Perjalanan

6. Apakah Pengecualian Am dibawah polisi ini?

Pekerjaan Yang Dikecualikan
Pengawal keselamatan bersenjata, polis, askar/tentera dan pegawai penguatkuasa
undang-undang, penguji pesawat, kru udara atau kapal, pelatih binatang, ahli bomba,
pelaut atau nelayan laut dalam, penyelam, pengendali bahan letupan, joki, pekerja
pelontar minyak, orang yang terlibat dalam runtuhan bangunan, orang yang bekerja di
kilang asid/kimia (berbahaya), penghibur professional, olahragawan professional, pekerja
kuari, pelumba kereta, pekerja manual keretapi, penggergaji dan pekerja pembalakan,
pekerja di tempat tinggi, pemunggah kargo, pekerja terowong bawah tanah dan
pelombong, pencuci jendela bangunan melebihi 3 tingkat tinggi) dan pekerja memesin
kayu.

Pengecualian
Risiko peperangan, kecacatan mental atau fizikal sedia ada atau keuzuran, kelahiran anak
atau keguguran, pembunuhan atau serangan yang dirangsang, mengembara sebagai kru
pesawat, aktiviti udara, seni mempertahankan diri, berlumba, radiasi atau pencemaran
oleh radioaktiviti dan bahan senjata nuklear.

7. Di manakah saya boleh mendapatkan maklumat lanjut?

Sekiranya anda memerlukan maklumat lanjut berkaitan Insurans Kemalangan Diri, sila
rujuk kepada buku panduan insuranceinfo mengenai ‘Insurans Kemalangan Diri’, yang
boleh didapati di mana-mana cawangan kami atau dapatkan salinan daripada ejen
insurans anda atau layari laman web www.insuranceinfo.com.my.

Page 7 of 4
9
Sekiranya anda mempunyai sebarang pertanyaan, sila hubungi kami di:-
Pusat Khidmat Pelanggan
Berjaya Sompo Insurance Berhad (62605-U)
Lot G 027G, Ground Floor
Podium Block, Menara BGI
Plaza Berjaya, 12, Jalan Imbi
55100 Kuala Lumpur
Tel. : 03-21172118 / 03-21413323
Faks : 03-21424730
Talian Bebas Tol : 1-800-889-933
E-mel : info@berjayasompo.com.my
Laman Web : www.berjayasompo.com.my

Risalah ini bukan kontrak insurans. Untuk maklumat lengkap mengenai terma-terma dan
syarat polisi, sila rujuk kepada polisi insurans yang rasmi. Jika terdapat perbezaan diantara
versi Bahasa Inggeris dan Bahasa Malaysia, maka versi Bahasa Inggeris adalah dianggap
muktamad.
Berjaya Sompo Insurance Berhad dilesenkan di bawah Akta Perkhidmatan Kewangan 2013
dan dikawalselia oleh Bank Negara Malaysia.

Hubungi kami untuk maklumat lanjut

(UV2 10/16)
Page 7 of 5
9