Neonatal 

emergencies 
Abdominal masses  
 Classification: Depending on their location in the abdomen and ultrasound characteristics. 
   

Renal solid mass  Renal cystic mass  Non­genitourinary mass  Midline mass 

Mesoblastic  Hydronephrosis  Gastrointestinal duplica‐ Urinary retention 
nephroma  Multicystic dysplastic  tions  Renal ectopia  
Neuroblastoma  kidney  Hepatic lesions  Urachal cyst 
Wilms tumor  Polycystic kidney   Pyloric stenosis  Ovarian cyst 
Renal cell carcinoma  Cystic nephroma  Intestinal lymphatic  Hydrometrocolpos 
Renal vein throm‐ malformations  Teratoma 
bosis  Omphalomesenteric 
Adrenal hemorrhage  remnants 
Mid‐abdominal wall 
defects  
 
 

 Treatment: etiological for each disease entity. 

Anuria, oligoanuria, and abnormal voiding 
 The  normal  urinary  excretion  of  a  newborn  is  1‐2  mL/kg/h,  with  the  first  urination 
usually occurring within the first 12‐24 hours (93%).  
 It is considered to be pathological when there is no voiding within 48 hours or if there is 
oligoanuria or the urinary stream is very weak.  
 

Criteria of neonatal ARF  
Anuria 
Oliguria (<0.5 mL/kg/h) 
BUN (>20 mg/dL) 
increased +/‐ creatinine levels  
 

 
 Etiology of oligoanuria/neonatal anuria  
Associated with RF  Etiology 
Prerenal  Dehydration, perinatal asphyxia, hypotension, and hypokalemia 
Renal  Acute tubular necrosis, drug nephrotoxicity (aminoglycoside), congeni‐
tal  anomalies  (hypoplasia,  dysplasia,  or  renal  agenesis;  polycystic 
kidney  disease  and  nephrotic  syndrome),  vascular  abnormalities 
(thrombosis of renal artery or vein), infectious causes (pyelonephritis, 
congenital syphilis) 
Postrenal  Neurogenic  bladder,  posterior  urethral  valves  (PUV),  obstructive 
megaureter or bilateral or unilateral hydronephrosis in a single kidney 
Without associated ARF    
High obstructive uropathy  Congenital obstructive hydronephrosis, primary obstructive megaure‐
ter, obstruction due to extrinsic compression 
Low obstructive uropathy  Ectopic  ureterocele,  neurogenic  bladder,  urethral  obstruction  (VUP, 
urethral stricture, urethral diverticulum), bladder tumor obstruction 
Urinary Sepsis   UTI 
 

 Diagnosis 
- Physical exam: to rule out abdominal masses (distended bladder, hydronephrosis).  
- Laboratory: kidney function parameters, CBC, WBC count, urinalysis. 
- Imaging tests: kidney and bladder ultrasound to detect hydronephrosis, megaureter, 
distended bladder, abdominal masses, etc. to guide further testing.   
 Treatment: of the underlying disease.
 
 
Bladder exstrophy 
 Congenital  malformation  (anteriorly  open  bladder  that  is  fused  to  the  skin).  Incidence: 
1/10,000‐40,000 births.  
 

  associated malformations 
Musculoskeletal  Abdominal wall dehiscence due to separation of the pubic symphy‐
sis and rectus abdominis and to external rotation of the pubic bones 
Anorectal  Anus moved forward, sometimes with stenosis 
Genital  ♂: epispadias, with a wide, short penis with a dorsal cord
♀: bifid clitoris and vaginal stenosis 
 

 Diagnosis of suspicion: prenatal ultrasound before 20 weeks. The absence of bladder filling 
with  normal  kidneys  and  a  low‐set  umbilical  cord  with  a  semisolid  protrusion  in  the  ab‐
dominal wall suggests this malformation. Early diagnosis is important because of the possi‐
bility of terminating the pregnancy or, if not, of providing specialized care. 
 Treatment:  
- Erosion  of  the  bladder  mucosa  must  be  avoided  by  ligating  the  umbilical  cord  with  silk 
(the umbilical clamp is removed) and covering the bladder mucosa with wet dressings. 
- Surgical: reconstructive surgery in an experienced clinic within the first 48‐72 hours. 
 
Perinatal testicular torsion 
 Torsion occurs before or around birth. Also known as neonatal or prenatal torsion. 
 Etiology:  non‐adherence  of  the  gubernaculum  to  the  scrotal  wall,  generating  extravaginal 
torsion.  
 Symptoms: newborn with enlarged scrotum that is hard to the touch; loss of skin color. 
 Diagnostic tests: color Doppler ultrasound of the scrotum. 
 Treatment: in cases of postnatal torsion, proceed with surgical exploration, performing an 
orchiectomy  if  there  is  testicular  necrosis.    Torsion  of  the  contralateral  testes  may  occur 
within up to the first 8 weeks when the gubernaculum attaches itself to the scrotal wall. 
 
Neonatal hematuria  
 Definition:  the  existence  of  three  or  more  erythrocytes  per  field  is  considered  to  indicate 
microscopic hematuria in newborns.   
 Macroscopic staining of the urine may also be due to the presence of:  
- Bile pigments.  
- Porphyria. 
- Urate.  
 It is always pathological. 
 May have diverse causes: 
   

  Causes of neonatal hematuria  
Renal vein/artery thrombosis   Glomerulonephritis 
Obstructive uropathy  Cortical necrosis 
Polycystic kidney disease   Adrenal hemorrhage 
Lithiasis  DIC 
Renal spongiosis  Hemorrhagic disease of the newborn 
Wilms tumor 
 

 
 
 
 
Sexual development disorders 
 The  etiology  of  this  disorder  should  be  investigated  and  treated  urgently  in  order  to 
avoid serious complications. 
 Classification: 
 

Category  Phenotype  Genotype  Gonadal 

Pure or mixed   Variable  Usually XY and X0  Dysplastic gonads 
gonadal dysgenesis  appearance  cell lines 
Male   Partial or complete  46, XY  Normal testes 
pseudohermaphroditism  failure of masculini‐
zation 
True   Variable  Variable  Ovarian and 
hermaphroditism  appearance  testicular tissue 
Female   Variable degrees of  46, XX  Normal ovaries 
pseudohermaphroditism  virilization 
 
Congenital adrenal hyperplasia 
 The  most  common  cause  of  altered  sexual  development,  caused  by  21­hydroxilase 
deficiency. 
 Symptoms:  dehydration,  hyponatremia,  and  hyperkalemia,  which  can  lead  to  cardiac  ar­
rhythmia and hypovolemic shock. 
 Physical  exam:  different  degrees  of  virilization,  from  mild  clitoral  hypertrophy  to  a  fully 
developed penis, wrinkled scrotum, and non‐palpable gonads. 
 Complementary tests: 
- Blood  tests:  electrolytes,  glucose,  androstendione,  dehydroepiandrosterone,  17­
hydroxiprogesterone. 
- Karyotype. 
- Abdominal ultrasound: to identify the presence or absence of a uterus and ovaries and 
any abnormality of the urinary tract. 
 Treatment:  mineral  and  glucocorticoid  replacement.  The  optimal  management  of  these 
patients requires a multidisciplinary team.