See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/323203038

Ecografia mamara ductala. Definitie si tehnica de scanare/ Ductal

Breast Ultrasonography. Definition and Scanning Technique

Conference Paper · February 2018

CITATIONS READS

0 255

1 author:

Aristida Georgescu
Prima Medical Medlife, Craiova
34 PUBLICATIONS   46 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

The new anatomical breast US, using all available techniques- Doppler, Sonoelastography, 3D-4D, radial scanning View project

Atlas of Full Breast Ultrasonography, Springer eds, 2016 View project

All content following this page was uploaded by Aristida Georgescu on 15 February 2018.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 REZULTATE COMPARATIVE

Technique* SENSIBILITY SPECIFICITY

CLASSICAL 2D US 85% 60%
MAMMOGRAPHY 78% 62%
QUALITATIVE 85% 68%
SONOELASTOGRAPHY
Strain Ratio (QUANTITATIVE 95% 74%
SE)
PRESURGICAL DIAGNOSIS 82.70% 61,30%

FBU 95,00% 99,62%

*FischerT, Peiaker U, Fiedor S et al. Significant differentiation of focal breast lesions: Raw-
data based calculation of Strain Ratio. Ultrashall in Med 2012; 33: 372-379
 O NOUA TEHNICA IMAGISTICA NECESARA
CORELATA CU ANATOMIA LOBARA RADIALA MAMARA

On the anatomy
of the breast,
1840

Sir Astley
Paston
Cooper
ANATOMIA LOBARA MAMARA si ECOGRAFIA DUCTALA

Cooper
BREAST LOBAR ANATOMY DUPA 155 ANI ED REDESCOPERA
SINCE COOPER’S MODELS ANATOMIA “IN VIVO”

Ecografia Ductala

 -1995-Teboul M si Halliwell M:
Atlas of Ultrasonography and
Ductal Echography
 -1998-Teboul M: Patent in SUA:
Imaging system for breast
Sonography
 - 2003 – Teboul M: Practical ductal
echography: guide to intelligent
and intelligible ultrasound imaging
of the breast.
 - 2006-Franceschini E, Mensah S,
Amy D, Lefebvre JP: Breast Ductal
Computer Phantom
 -2010- Amy D. Lobar Ultrasound of
the Breast, in Tot T: Breast Cancer
………
 ECOGRAFIA MAMARA DUCTALA (ED)
• Concept bazat pe tehnica de scanare noua, anatomica;

• Scanarea ilustreaza arborele ducto-lobular divizat in unitati anatomice: lobii mamari

orientati radial;

• ED exploreaza intregul san, fara “omisiuni” = ED este “inteligenta” (Teboul).

• Scanarea anatomica este standardizata, reproductibila si interpretabila de orice

specialist = ED este “inteligibila” (Teboul);

• DE nu are contraindicatii, este aplicabila oricui: copii, femei (pubertar, adult, climax,
gravide, lehuze, dupa implant sau reductie mamara, intra-/postoperator), barbati.

• DE nu necesita aparatura speciala, poate fi efectuata cu orice ecograf, de preferat cu

sonde liniare lungi, cu inalta rezolutie

• Are avantajele Ecografiei clasice, dar elimina dezavantajele ei, devenind metoda de
prima intentie
Full Breast Ultrasonography

ECOGRAFIE DUCTALA

DOPPLER

SONOELASTOGRAFIE
ACURATEŢEA METODEI FBU
 DE CE NU S-A APLICAT DE LA INCEPUT?

A. LIMITE DE TEHNICA:

 Transductori lineari scurti < 5cm lungime => scanari scurte cu pierderea
imaginii de ansamblu;

 Lipsa unor markeri anatomici pentru san;

 Dezvoltare tardiva a Doppler-ului, cu sensibilitate diferita dupa

producator;

 Dezvoltare ultima a Sonoelastografiei cu multiple variante si

standardizare intarziata.
 DE CE NU S-A APLICAT DE LA INCEPUT?

B. LIMITE UMANE:

 Instruire gresita a Ecografistilor, de catre medici nespecializati pentru san, cu

imitarea ecografiei abdominale;

 Utilizare gresita a US ca metoda complementara, dupa Mamografie ca prima

metoda;

 Utilizarea termenilor descriptivi in US imprumutati si adaptati din lexiconul

mamografic: “tesut fibro-glandular”, “distorsiune arhitecturala”,
“microcalcificari”;

 Lipsa interesului comercial al producatorilor de aparate (produc de toate), al

producatorilor de chimioterapeutice, al Organizatiilor de Asigurari de Sanatate,
al medicilor (radiologi, chirurgi), etc.
 CE ESTE NOU?

ECOGRAFIA MAMARA CLASICA: ECOGRAFIA DUCTALA ANATOMICA:

complementara, centrata pe leziune metoda de prima intentie, completa
 CE ESTE NOU?

Ecografia mamara clasica Ecografia ductala anatomica

PRACTICAL DUCTAL ECHOGRAPHY : GUIDE TO

INTELLIGENT AND INTELLIGIBLE ULTRASONIC
IMAGING OF THE BREAST (2004)
Michel Teboul, Madrid, Eds Medgen
 POZITIONAREA PACIENTEI/-ULUI

Ecografia Ductala
Ingrid Schreer
Aristida Colan -Georges, Atlas of Full Breast
Ultrasonography, Springer, 2016
 MANUIREA TRANSDUCTORULUI

Ecografia Ductala
Ingrid Schreer
Aristida Colan -Georges, Atlas of Full Breast
Ultrasonography, Springer, 2016
Metoda clasica de scanare – nespecifica pentru san, inutila pentru orice
organ (ficat, colecist, rinichi, prostata, uter)!
Imitatia scanarii segmentelor anatomice (craniu, torace, abdomen, pelvis,
coloana vertebrala) de la CT si RMN!
 ORIENTAREA SECTIUNII IN SAN

ED - Corelatie cu pozitia chirurgicala

Mammo – Deformare, localizare vaga
RMN – procubit, deformare, localizare vaga
 INEFICIENTA RMN:
- Rezolutie mai slaba
- Scanare non-anatomica
- Substanta de contrast
- Sensibilitate crescuta(vede)
- Specificitate slaba (nu stie)
- Creste numarul de biopsii
inutile

Aristida Colan -Georges, Atlas of Full Breast

Ultrasonography, Springer, 2016
RMN: scanare non-anatomica, deformare a sanilor,
pozitie non-chirurgicala
 SCANAREA ECOGRAFICA MAMARA CLASICA

Regula de scanare este practic imposibila!

Alunecarea necontrolata a transductorului pe suprafata mamara sferoidala

ANATOMIA, SCANAREA CLASICA SI OBLIGATIA DE RAPORTARE

Ingrid Schreer
US BI-RADS
ECOGRAFIA MAMARA DUCTALA Doppler +/_
Sonoelastografie

Context clinic:
UM:
Rezultat:

Sanii cu structura de tip.........., cu tesutul gras sc si

retromamar......... si structura glandulara cu stroma...... cu
vascularizatia.........parenchimul cu ducte....si lobuli......
Sanul stang: .................
Ganglionii axilari stg:.................
Sanul drept:..................
Ganglionii axilari dr:.................
Concluzie:.............................. US BI-RADS categoria......
Recomandari:.......................
DEZAVANTAJE RECUNOSCUTE ALE ECOGRAFIEI CLASICE
ESOR (European School of Radiology)
DEZAVANTAJE RECUNOSCUTE ALE ECOGRAFIEI CLASICE

Descriptorii pentru leziuni benigne si maligne se suprapun!

ECOGRAFIA DUCTALA – CRITERII DE DIAGNOSTIC
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: SLAB IN EC, INALT IN ED/FBU

ECOGRAFIA DUCTALA/FBU
ECOGRAFIA CLASICA
 CARCINOAME RARE, APARENT
BENIGNE 2D:
 prezenta conexiunii ductale
 vascularizatie maligna
 scor 4-5 Ueno

 CANCER MULTIFOCAL SAU

LOBAR, DIFUZ:
 ingrosare ductala cu
hipervascularizatie
 induratie pe aria glandulara,
mai mare decat a grasimii
perimamare

 LEZIUNI RETROAREOLARE:
 vascularizatie patologica
Gabor Forrai  Sonoelastografia fara artefacte
scor 4-5 Ueno
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: SLAB IN EC, INALT IN ED

ECOGRAFIA DUCTALA/FBU
ECOGRAFIA CLASICA
 LOBI GRASOSI, FIBROLIPOAME
APARENT MALIGNE 2D:
 absenta conexiunii ductale
 vascularizatie red/abs
 scor 1-2 Ueno

 GANGLION INTRAMAMAR
MALIGN:
 ingrosare corticala
 hipervascularizatie pericapsulara
 induratie pe aria corticala
ingrosata

 FIBROADENOAME SI CHISTURI
COMPLEXE:
 vascularizatie patologica ABSENTA
Gabor Forrai  Sonoelastografia caracterizare
scor 3 Ueno sau BGR
 Ecografia Ductala M. Teboul: patent USA 1998

Blackwell Science, London, 1996

Teboul M. Practical ductal echography,
guide to intelligent and intelligible
ultrasonic breast imaging. Editorial Medgen
S.A., Madrid, 2004
ANATOMIA LOBARA ECOGRAFICA (D. Amy, Aix-en-Provence)
 ANATOMIE SI CORELATIE
PATOLOGICA:
STABILIREA CONECTIUNII DUCTALE

Breast Cancer: A New Era in Management

Darius S. Francescatti, Donald Goer
Springer Science & Business
Media, Sep 21, 2013

Chapter 4: Lobar Ultrasonic Breast

Anatomy, D. Amy
 ANATOMIA LOBARA ECOGRAFICA D. Amy

Chapter 4: Lobar Ultrasonic Breast Anatomy, D. Amy

in Francescatti, ...,
 ANATOMIA LOBARA SI TIPUL DE SAN DENS SI ADIPOS

Aristida Georgescu, in Chapter 4: Lobar Ultrasonic Breast Anatomy, D. Amy

in Francescatti, ...,
CORELATIA ECOGRAFIEI DUCTALE
CU SECTIUNEA LARGA MICROSCOPICA T. Tot

Francescatti, ..., Chapter 4

 Sectiune anatomica radiala radiografiata

Francescatti, ..., Chapter 4

 Tehnicile ABVS (Siemens) si SOFIA (Hitachi) in
Screening pentru leziuni (mari), fara interes pentru anatomie
ANATOMIA ECOGRAFICA – SAN MIXT, 52 ani
 Ganglion axilar normal

Mamelon
SAN PUBERTAR, 15 ani
SAN PUBERTAR, 15 ani -acelasi caz
SAN DENS, 38 ani
SAN DENS, 38 ani - acelasi caz
SAN DE LACTATIE

Aristida Colan -Georges, Atlas of Full Breast

Ultrasonography, Springer, 2016
SAN DE LACTATIE – SARCINA 4 SAPTAMANI
LACTATIE IN SAN DENS
38 ani HIPERPLAZIA DUCTALA SI LOBULARA:
Stergere partiala a semnului “liniei ductale centrale”
38 ani HIPERPLAZIA DUCTALA SI LOBULARA:
Stergere partiala a semnului “liniei ductale centrale”
HIPERPLAZIA DUCTALA SI LOBULARA:
Acelasi caz SE
Adenoza-41 ani
FBU LA BARBAT: GINECOMASTIA “ADEVARATA”

Aristida Colan -Georges, Atlas of Full Breast

Ultrasonography, Springer, 2016
 FBU LA COPIL

TELARHA PRECOCE
FETITA DE 1 AN, CU SEMNAL DOPPLER
PREZENT IN FAZELE EVOLUTIVE

Aristida Colan -Georges, Atlas of Full Breast

Ultrasonography, Springer, 2016
Telarha fiziologica:

F, 11 ani, cu mugur mamar pe cale de ramificare

 IMPORTANTA PRACTICA A FBU:

SCHIMBAREA TEHNICII CHIRURGICALE SI A

PROGNOSTICULUI POSTOPERATOR
OPERATII CLASICE NON-ANATOMICE:
- TUMORECTOMIE
- SEGMENTECTOMIE
- CADRANECTOMIE
- MAMECTOMIE INUTILA (MASTECTOMIE HALSTEAD)
 OPERATII CLASICE NON-ANATOMICE
- TESUT RESTANT DIN LOBUL MAMAR BOLNAV
- RECIDIVE PANA LA 14%
- SEROAME, HEMATOAME POSTOPERATORII, DRENAJ ILOGIC
- CICATRICI INESTETICE, EDEM MAMAR SI AL MEMBRULUI SUPERIOR
- MUTILARI FIZICE SI PSIHICE
OPERATII CLASICE NON-ANATOMICE
SEROM POSTOPERATOR DUPA DRENAJ ILOGIC
– APLICAŢIE 4D PENTRU CHIRURGI
FBU: ECOGRAFIA DE CONTROL POSTOPERATOR - SURPRIZE
TA 60ani – Mamectomie stg. de 5
ani, iradiată, tratament complex
 CE REPREZINTA MASTECTOMIA/MAMECTOMIA
PROFILACTICA?

Recommendations for the

prophylactic mastectomy
(Society of Surgical Oncology):
• Already had cancer in one breast;
• A family history of breast cancer;
• Positive results from gene testing;
• Breast changes that significantly
increase the risk of cancer – LCIS;
• Radiation therapy to the chest
between the ages of 10 and 30
(Lymphoma);
• Dense breasts:
 Dense breast tissue is associated with
breast cancer.

 Dense breast tissue also makes it harder

for doctors to diagnose breast cancer.
 CE REZULTATE EXISTA DUPA MASTECTOMIA
PROFILACTICA?

 Singurul grup care a efectuat

mastectomie profilactica si a avut un
avantaj de supravietuire a fost
reprezentat de femei in
premenopauza cu cancer fara
receptori endocrini (ER -, PR -).

 15% paciente au rest de tesut mamar

cu risc persistent de cancer
OPERATII LOGICE ANATOMICE
Pr. Giancarlo Dolphin- recidive 3%o, fara tub de dren
OPERATIE ANATOMICA, LOGICA
Pr. Michel Teboul
CONCLUZII:
 MESAJ PENTRU LUAT ACASA:
FBU demonstreaza ductul galactofor de la
mamelon la leziune!
Premenopausal (courtesy of A. Georgescu -Romania) Postmenopausal (courtesy of A. Georgescu- Romania)

Large anatomopathological breast section Radiological analysis of a slice (1cm thick)

( Courtesy of Pr T. Tot - Sweden)

Dominique Amy, Chapter 4. Lobar Ultrasonic Breast Anatomy in Breast Cancer: A New Era in Management-
D.S. Francescatti, M.J. Silverstein (eds.), DOI 10.1007/978-1-4614-8063-1_4, © Springer Science+Business Media New York 2014
 MESAJ PENTRU LUAT ACASA:

Nu incervati sa arati o suprafata

denivelata, ci incercati sa vizualizati
arhitectura reala a sanului, cu toate
structurile normale si eventualele modificari
anormale supraadaugate!

A compara rezultatele Mamografiei cu

cele ale Ecografiei anatomice sectionale
este ca si cum am compara rezultatele
Radiografiei pulmonare cu Computer
Tomografia Multidetector cu substanta de
contrast iodata injectata intravenos!
 MESAJ PENTRU LUAT ACASA:

 Metoda de scanare mamara ductala:

- accesibila ca aparatura si costuri

- neiradianta, fara necesitatea substantelor inj. de contrast

- destinata tuturor pacientilor (varsta, sex, stare biologica)

- disponibila oriunde (aparat mobil, sala operatorie)

- anatomica, utila pentru chirurgi

- specifica pentru san, corelata cu anatomia patologica

- standardizata, deci reproductibila indiferent de ecografist si aparat

 Acesta este inceputul Erei screening-ului Non-Mamografic!

View publication stats