----0----0-----0-----

Thầy Phú giảng:

Bại não chỉ ảnh hưởng đến vận động, tinh thần bình thường. vấn đề đặt ra co giật này có phải một biểu
hiện của bệnh lý bại não hay không?

Có loét miệng, có co giật  có đặt ra tay chân miệng độ 3 hay không? Không dùng đặc điểm tổn thương
để chẩn đoán phân biệt rằng đây là TCM. Có những thể TCM không tổn thương tay. Nhưng có thể chẩn
đoán TCM này không liên quan đến co giật vì: (1) mức độ nặng của TCM: diễn tiến bao giờ cũng đi từ độ
1 sang 2,3 chứ không nhảy sang độ 3 ngày  hỏi trong bệnh sử có giật mình trước đó hay không, sau đó
mới có biểu hiện TK; (2)TCM có biểu hiện TKTU, 2 con thường gặp EV71 (ái tính) và COX, đặc điểm LS
EV71 ban bọng nước long bàn tay bàn chân hơn là loét miệng đơn thuần

Tiền sử đã có 1 lần co giật không kèm sốt thì không bao giờ mình đặt ra vấn đề co giật do sốt nữa

Nếu có viêm loét miệng do virus thì không thể đồng tồn tại với SXH được, hơn nữa trong triệu chứng của
SXH không có loét miệng  do đó không có căn cứ gì mà đặt ra SXH ở đây cả.

Sau khi loại trừ những nguyên nhân gây co giật cấp tính + tiền sử 1 lần co giật không do sốt  ĐK đặt
lên trên hết.

Về phân loại EEG phân loại rõ ràng là cục bộ hay toàn thể. Số chẵn bên phải, lẻ là bên trái. Ưu thế về một
bên  cục bộ 1 bán cầu. Bất kì động kinh cục bộ nào thì chỉ định MRI sọ não là bắt buộc để loại trừ tổn
thương khu trú ở đó được hay không, nếu có tổn thương thực thể để điều trị. Ngoài ra còn có chậm
phát triển nữa cần loại trừ ĐK vị trí đặc điểm

Đứa trẻ này có chậm phát triển vậy có đặt ra chẩn đoán BẠi Não hay không? Tiêu chuẩn LS không đủ nên
không đặt ra

Tiên lượng: vừa có ĐK vừa có chậm phát triển  dè dặt, vì hướng đến HC động kinh  theo dõi đáp
ứng điều trị. HC động kinh đáp ứng kém với thuốc, vì bản chất nó tổn thương ở gen đâu có sửa chữa
điều trị được.

Phân biệt cơn động kinh cục bộ không giảm ý thức với cơn co giật lành tính (tic). ĐỘng kinh cục bộ mà
không suy giảm ý thức thì 2010 người ta hay gọi là ĐK cục bộ đơn giản.

Tic ĐK cục bộ đơn giản

Rung giật cơ thuần túy Liên quan đến sóng não
Mang tính chất tâm lý
Tăng lên khi trẻ được thăm hỏi Không bị ảnh hưởng bởi tâm lý
Đo EEG

Điều trị động kinh, ưu tiên trong toàn thể là, ưu tiên trong cục bộ là.. thuốc cục bộ không dùng cho toàn
thể, nhưng toàn thể thì dành cho cục bộ được, tuổi nhỏ thì chế phẩm siro dạng uống, giá thành. Khi nào
đứa trẻ này không đáp ứng Deparkin thì bắt buộc đổi lại đúng nhóm

Nhiều khi tình trạng nhấp nháy mắt liên tục cũng là 1 biểu hiện của co giật

Đánh giá đáp ứng điều trị sau mỗi 5-7 ngày, nếu nó không kiểm soát cơn hoàn toàn  nâng liều, nếu
kiểm soát hoàn toàn thì giữ liều. thuốc động kinh tác động theo cơ chế tích lũy liều ngày qua ngày 
không đánh giá ngay sau điều trị mà cần đánh giá sau 5-7 ngày. Tuy nhiên thực thế không để BN nằm
viện quá lâu  thực tế 5 ngày

Làm ure, cre để đánh giá chức năng thận trước khi chụp MRI sọ não có thuốc

Nghiệm pháp tăng thông khí: đứa trẻ hít vào và thở ra liên tục. đưa tờ giấy ở trước để đảm bảo trẻ có
tình trạng hít sâu và thở mạnh. Nếu như tờ giấy bay mới đúng.  kiềm hô hấp  khởi phát cơn go giật