T.C.

ETİMESGUT KAYMAKAMLIĞI
Eryaman Şehit Hüseyin Kalkan Halk Eğitimi Merkezi
Müdürlüğü
2018-2019 EĞİTİM-ÖĞRETİM YILI KURS MÜRACAAT FORMU

KURSUN ADI :
KURSUN AÇILACAĞI YER :
KURSİYER LİSTESİ
DOĞUM
ÖĞRENİM
NO ADI SOYADI TELEFON T.C. TARİHİ
DURUMU
(Gün/Ay/Yıl)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Pazartesi Salı Çarşamba Perşembe Cuma Cumartesi Pazar

Kurs Günlük Kaç Saat
yapılacak
Kursun Başlama Saati

Kursun Bitiş Saati

Not: Her ders 40 dakika’ dır.
Kurs Başlama Tarihi :
Kurs Bitiş Tarihi :
Kurs Toplam Saati :
Talep Eden Kurumun Onayı
.…/…../20…
Mühür

Kurslardan
Sorumlu Md.Yrd.
Kurs Öğretmeni
…. / …. / 20…
UYGUNDUR
………………….
Kurum Müdürü