PERSENTASE AKSES RUMAH SEHAT

PUSKESMAS : PADANG ALAI

KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI

TAHUN LALU TAHUN PELAPORAN

RUMAH MEMENUHI SYARAT (RUMAH SEHAT) RUMAH DIBINA RUMAH DIBINA MEMENUHI SYARAT RUMAH MEMENUHI SYARAT (RUMAH SEHAT)
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH PENDUDU
JUMLAH RUMAH
NO NAMA NAGARI NAMA KORONG SELURUH PENDUDU K DENGAN
YANG

JUMLAH KK

JUMLAH KK

JUMLAH KK
KK

PENGGUNA
PERMANEN

PERMANEN

PERMANEN

PENGGUNA

PERMANEN

PENGGUNA
PERMANEN

PERMANEN

PERMANEN

PERMANEN
PENDUDUK

PENDUDUK
AKSES

PENDUDUK
RUMAH K BELUM

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
RUMAH

KAYU

KAYU

KAYU

KAYU
SEMI

SEMI

SEMI

SEMI
JML
MEMENUH

JML

JML
%

%
SEHAT
I SYARAT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik 83 394 104 25 17 42 42 120 50.60 41 3 3 7.32 1 1 4 33.333333 26 17 - 43 42 124 51.81 31
2 Pasar Padang Alai 288 1015 290 136 136 136 275 47.22 152 - 0.00 - #DIV/0! 136 - - 136 136 275 47.22 27
3 Kayu Mudo 110 552 163 19 7 26 26 80 23.64 84 3 3 3.57 3 3 3 10 100 22 7 - 29 29 90 26.36 16
4 Gunung 146 452 134 - - - 0.00 146 - 0.00 - #DIV/0! - - - - - - 0.00 -
5 Kampung Tanjung 91 302 102 2 30 32 32 95 35.16 59 5 5 8.47 - 0 2 30 - 32 32 95 35.16 31
6 Batang Piaman 116 459 116 12 12 12 70 10.34 104 - 0.00 - #DIV/0! 12 - - 12 12 70 10.34 15
7 Koto Tinggi 183 728 240 59 9 68 68 198 37.16 115 2 2 1.74 2 2 2 7 100 61 9 - 70 70 205 38.25 28
8 Patamuan 135 553 165 26 32 58 58 220 42.96 77 - 0.00 - #DIV/0! 26 32 - 58 58 220 42.96 40
9 Sialangan 299 1100 330 27 27 27 90 9.03 272 - 0.00 - #DIV/0! 27 - - 27 27 90 9.03 8
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - - #DIV/0! - #DIV/0! - - - - - - #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH 1,451 5,555 1,644 306 95 - 401 401 1,148 27.64 1,050 13 - - 13 1.24 6 - - 6 5 21 46.15 312 95 - 407 406 1,169 28.05 21.04

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 2 dari 11
PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)
PUSKESMAS : PADANG ALAI
KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN PERPIPAAN

JUMLAH KK MEMENUHI SYARAT

PENDUDUK
DENGAN AKSES
SUMUR GALI TERLINDUNG SUMUR GALI DENGAN POMPA SUMUR BOR DENGAN POMPA TERMINAL AIR MATA AIR TERLINDUNG PENAMPUNGAN AIR HUJAN DEPOT AIR MINUM PDAM BP SPAMS
TERHADAP AIR
MINUM LAYAK
JUMLAH
JUMLAH

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK
NO NAMA NAGARI NAMA KORONG PENDUD MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA
KK
UK

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
PENGGUNA
JUMLAH KK

PENDUDUK

JUMLAH KK

PENDUDUK

JUMLAH KK

PENDUDUK

JUMLAH KK

PENDUDUK

JUMLAH KK

PENDUDUK

JUMLAH KK

PENDUDUK

JUMLAH KK

PENDUDUK

JUMLAH KK

PENDUDUK

JUMLAH KK

PENDUDUK
SARANA
SARANA

SARANA

SARANA

SARANA

SARANA

SARANA

SARANA

SARANA
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik 394 104 1 9 1 1 9 1 12 29 114 1 65 25 65 26 74 18.78
2 Pasar Padang Alai 1,015 290 2 15 2 2 15 124 435 1 90 1 36 90 38 105 10.34
3 Kayu Mudo 552 163 1 25 84 488 - - 0.00
4 Gunung 452 134 1 80 106 386 - - 0.00
5 Kampung Tanjung 302 102 100 328 - - 0.00
6 Batang Piaman 459 116 44 176 44 44 176 114 450 44 176 38.34
7 Koto Tinggi 728 240 1 35 176 714 - - 0.00
8 Patamuan 553 165 1 28 41 106 - - 0.00
9 Sialangan 1,100 330 1 347 143 517 - - 0.00
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
- - - - #DIV/0!
JUMLAH 5,555 1,644 45 185 45 45 185 2 15 2 2 15 - - - - - - - - - - 6 527 - - - 917 ### - - - 2 155 1 61 155 - - - - - - - - - - 108 355 6.39

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 3 dari 11
REKAPITULASI DATA PENGAWASAN SARANA AIR MINUM
PUSKESMAS : PADANG ALAI
KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN (selain JML HASIL

PDAM BP SPAMS DEPOT AIR MINUM JML HASIL IKL
DAM) SAMPEL

JML SARANA AIR

KUALITAS KUALITAS KUALITAS KUALITAS

JML SAMPEL

JML SAMPEL

JML SAMPEL

JML SAMPEL
MINUM
HASIL IKL HASIL IKL HASIL IKL HASIL IKL
NO NAMA NAGARI NAMA KORONG AIR AIR AIR AIR

JML IKL

JML IKL

JML IKL

JML IKL
SARAN RESIKO
SAMPEL MS
A R+S
R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS R+S T+AT MS TMS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik 32 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 4 -
2 Pasar Padang Alai 127 1 1 2 1 1 1 2 1
3 Kayu Mudo 85 - - - -
4 Gunung 107 - - - -
5 Kampung Tanjung 100 - - - -
6 Batang Piaman 158 - - - -
7 Koto Tinggi 177 1 1 2 1 1 1 2 1
8 Patamuan 42 - - - -
9 Sialangan 144 1 1 2 1 1 1 2 1
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
JUMLAH 972 - - - - - - 3 2 1 6 2 1 - - - - - - 2 2 - 4 1 1 5 4 10 3

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 4 dari 11
PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT)
PUSKESMAS : PADANG ALAI
KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI
Hal 1
JENIS SARANA JAMBAN PENDUDUK DENGAN
AKSES SANITASI
KOMUNAL LEHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG

JUMLAH KK MS
LAYAK (JAMBAN

PENDUDUK

JUMLAH KK
MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT
SEHAT)

JUMLAH

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA
NO NAMA NAGARI NAMA KORONG

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA

JUMLAH SARANA
PENGGUNA

PENGGUNA
PENGGUNA

PENGGUNA
PENDUDUK

PENDUDUK

PENDUDUK

PENDUDUK

% PENDUDUK
% PENDUDUK

% PENDUDUK

% PENDUDUK
JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH

JUMLAH

PENGGUNA
PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
JUMLAH KK

JUMLAH KK

JUMLAH KK

JUMLAH KK
PENDUDUK

PENDUDUK

PENDUDUK
PENDUDUK
JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik 394 104 #DIV/0! 63 302 11 11 5016.55629 #DIV/0! 11 13 0 11 50 12.69
2 Pasar Padang Alai 1,015 290 #DIV/0! 288 1,011 139 139 40740.25717 #DIV/0! 1 4 0 139 407 40.10
3 Kayu Mudo 552 163 #DIV/0! 46 308 24 24 10835.06494 #DIV/0! 65 305 0 24 108 19.57
4 Gunung 452 134 #DIV/0! 104 412 99 99 29772.08738 #DIV/0! 1 54 0 99 297 65.71
5 Kampung Tanjung 302 102 #DIV/0! 105 221 34 34 9141.17647 #DIV/0! 29 107 0 34 91 30.13
6 Batang Piaman 459 116 #DIV/0! 30 64 13 13 53 82.8125 #DIV/0! 87 342 0 13 53 11.55
7 Koto Tinggi 728 240 #DIV/0! 165 673 68 68 26839.82169 #DIV/0! 19 76 0 68 268 36.81
8 Patamuan 553 165 1 15 1 5 15 100 100 394 52 52 183 46.4467 #DIV/0! 36 142 0 57 198 35.80
9 Sialangan 1,100 330 #DIV/0! 192 713 28 28 9012.62272 #DIV/0! 128 387 0 28 90 8.18
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
- - #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - - #DIV/0!
JUMLAH 5,555 1,644 1 15 1 5 15 100 1,093 4,098 468 468 1,547 37.75012 - - - - - #DIV/0! 377 1,430 - - - 0 473 1,562 28.12

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 5 dari 11
JUMLAH KK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT)
PUSKESMAS : PADANG ALAI
KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI
Hal 2
JAMBAN SEHAT SEMI JAMBAN SEHAT KELUARGA DENGAN
SHARING/KOMUNAL
PERMANEN (JSSP) PERMANEN (JSP) AKSES TERHADAP
FASILITAS SANITASI
NO NAMA NAGARI NAMA KORONG JUMLAH KK YANG LAYAK (JAMBAN
JUMLAH JUMLAH KK JUMLAH JUMLAH KK JUMLAH JUMLAH KK SEHAT)
SARANA PENGGUNA SARANA PENGGUNA SARANA PENGGUNA
JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik 104 - - - - 11 11 11 10.58
2 Pasar Padang Alai 290 - - - - 139 139 139 47.93
3 Kayu Mudo 163 - - - - 24 24 24 14.72
4 Gunung 134 - - - - 99 99 99 73.88
5 Kampung Tanjung 102 - - - - 34 34 34 33.33
6 Batang Piaman 116 - - - - 13 13 13 11.21
7 Koto Tinggi 240 - - - - 68 68 68 28.33
8 Patamuan 165 1 5 - - 52 52 57 34.55
9 Sialangan 330 - - - - 28 28 28 8.48
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
- - - - - - - - #DIV/0!
JUMLAH 1,644 1 5 - - 468 468 473 28.77

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 6 dari 11
DATA PENGELOLAAN SAMPAH DAN SPAL
PUSKESMAS : PADANG ALAI
KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI

PENGELOLAAN SAMPAH SPAL

DI LUBANG / TIMBUN DIBAKAR DI TPS / INOVASI TERBUKA TERTUTUP
JUMLAH
JUMLAH Memenuhi Syarat Memenuhi Syarat Memenuhi Syarat Memenuhi Syarat Memenuhi Syarat
NO NAMA NAGARI NAMA KORONG PENDUDU Jml Jml Jml Jml KK Jml KK
KK Jml Pddk Saran Jml Pddk Saran Jml Pddk Jml Pddk Jml Pddk
K Saran MS Jml Jml MS
a Jml KK Saran Penggu a Jml KK Saran Pengg a Jml KK Saran Pengg % Akses Sarana Jml KK Penggun Sarana Jml KK Penggu % Akses
Sarana Sarana
a na a una a una MS a na MS
1 2 3 4 5 5 7 8 9 11 12 13 15 16 17 18 20 21 22 24 25 26
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik 394 104 10 10 10 50 73 73 34 83 12.69 77 26 26 6 6 6 77 77 32 21.07
2 Pasar Padang Alai 1,015 290 0 0 0 0 274 173 99 173 0.00 176 86 86 12 12 12 274 274 98 28.18
3 Kayu Mudo 552 163 29 29 29 85 81 81 52 110 15.40 110 67 67 0 0 0 110 110 67 19.93
4 Gunung 452 134 16 16 16 70 130 130 72 146 15.49 130 62 62 15 15 15 131 131 77 32.30
5 Kampung Tanjung 302 102 87 85 85 150 13 13 13 98 49.67 47 32 32 53 53 53 47 47 85 33.11
6 Batang Piaman 459 116 86 86 86 230 30 30 16 116 50.11 114 50 50 2 2 2 114 114 52 25.27
7 Koto Tinggi 728 240 147 125 125 300 36 36 20 161 41.21 120 63 63 43 43 43 140 140 106 25.14
8 Patamuan 553 165 0 0 0 0 135 135 80 135 0.00 110 57 57 25 25 25 110 110 82 24.41
9 Sialangan 1,100 330 194 130 130 350 112 112 70 242 31.82 259 109 109 0 0 0 330 330 109 30.00
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
- - - #DIV/0! - #DIV/0!
TOTAL 5,555 1,644 569 481 481 1,235 884 783 456 - - - - - 1,264 22.23 1,143 552 552 156 156 156 1,333 1,333 708 26.80

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 7 dari 11
NB :
DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT
KORONG YANG
PUSKESMAS : PADANG ALAI TELAH
MELAKUKAN
KECAMATAN : V KOTO TIMUR PEMICUAN
NB : NB :
BULAN : JANUARI /TELAH
KORONG YANG KORONG YANG
TERBENTUK
TELAH TELAH
KADER
TERCAPAINYA TERCAPAINYA 5
(NATURAL
JUMLAH SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKATPILAR
LEADER)/SUDA
(STBM)
1 STBM PILAR STBM

NAMA KORONG KORONG H ADA RENCANA

NO NAMA NAGARI KORONG MELAKSANAKAN KORONG STOP BABS
KERJA
MELAKSANAKAN STBM KESELURUHA KORONG STBM
STBM (SBS)
MASYARAKAT
N (RKM)
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik 9 7 77.78 3 33.33 0.00
2 Patamuan #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 Gunung #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 Batang Piaman #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 Koto Tinggi #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
6 Kayu Mudo #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
7 Sialangan #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
JUMLAH 9 7 77.78 3 33.33 0 0.00

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 8 dari 11
PERSENTASE TEMPAT FASILITAS UMUM (TFU) MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS : PADANG ALAI
KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI

TEMPAT FASILITAS UMUM

YANG ADA MEMENUHI SYARAT KESEHATAN

STASIUN/BANDARA

STASIUN/BANDARA
SALON/PANGKAS
SALON/PANGKAS
SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN TEMPAT IBADAH HOTEL SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN TEMPAT IBADAH HOTEL JUMLAH TOTAL

PERKANTORAN

PERKANTORAN
JUMLAH TTU
NO NAMA NAGARI NAMA KORONG

RAMBUT

RAMBUT
PASAR

PASAR
NON BINTANG

NON BINTANG
RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT
PUSKESMAS

PUSKESMAS
KESEHATAN

KESEHATAN
MUSHOLAH

MUSHOLAH
POLINDES

POLINDES
PONTREN

PONTREN
BINTANG

BINTANG
SMP/MTs

SMP/MTs
TK/PAUD

TK/PAUD
GEREJA

GEREJA
SMA/MA

SMA/MA
MESJID

MESJID
KLINIK

KLINIK
UMUM

UMUM
SD/MI

SD/MI
JML %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik 1 1 1 3 - -
2 Pasar Padang Alai 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 2 15 1 1 2 13.33
3 Kayu Mudo 1 1 1 3 - -
4 Gunung 1 1 2 - -
5 Kampung Tanjung - 1 1 2 - -
6 Batang Piaman 1 1 1 1 4 - -
7 Koto Tinggi 1 1 1 1 2 6 - -
8 Patamuan 1 1 2 4 - -
9 Sialangan 2 1 2 5 2 2 40
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
JUMLAH 1 11 2 1 1 1 1 8 12 - - - 1 - 4 - 44 - 2 1 - 1 - - - - - - - - - - - 4 9.091

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 9 dari 11
TEMPAT PENGELOLAAN PANGAN (TPP) DAN TEMPAT PENYIMPANAN PESTISIDA (TP2) MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
PUSKESMAS : PADANG ALAI NB :
KECAMATAN : V KOTO TIMUR TEMPAT
PENYIMPANAN
BULAN : JANUARI PEPTISIDA

TPM YANG ADA TPM MEMENUHI SYARAT KESEHATAN TP2

RUMAH MAKAN/

RUMAH MAKAN/
MINUM (DAM)

MINUM (DAM)
INDUSTRI RT

INDUSTRI RT
JASA BOGA

JASA BOGA
RESTORAN

RESTORAN

DEPOT AIR
DEPOT AIR

MAKANAN

MAKANAN
JAJANAN

JAJANAN

JAJANAN
JAJANAN

SENTRA
SENTRA

KANTIN

KANTIN
TOTAL

TOTAL
NO NAMA NAGARI NAMA KORONG JML
MS

%
SARANA

1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Gunung Padang Alai 1 Kayu Angik - - #DIV/0!
2 Pasar Padang Alai 1 22 23 1 5 6 26.1
3 Kayu Mudo 1 2 3 2 2 66.7
4 Gunung 2 2 - 0.0
5 Kampung Tanjung 5 5 - 0.0
6 Batang Piaman 9 9 9 9 100.0
7 Koto Tinggi 6 6 - 0.0
8 Patamuan 4 4 - 0.0
9 Sialangan 17 17 5 5 29.4
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
- - #DIV/0!
JUMLAH - - 2 - 67 - - 69 - - 1 - 21 - - 22 31.9 - -

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 10 dari 11
LAPORAN KLINIK KESEHATAN LINGKUNGAN
PUSKESMAS : PADANG ALAI
KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI

JUMLAH PENYAKIT BERBASIS LINGKUNGAN

KELUHAN
KERACUNAN PENYAKIT RENCANA
NO NAMA KORONG DIARE ISPA MALARIA DBD TB PARU KECACINGAN AKIBAT FILARIASIS PENYAKIT…..
MAKMIN KULIT TINDAK LANJUT
PASIEN KLIEN KERJA
Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Kum Kum Kum Kum Kum Kum Kum Kum Kum Kum Kum
Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu Ini Lalu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
1 kayu Angik - - - - - - - - - - -
2 Pasar Padang Alai - - - - - - - - - - -
3 kayu Mudo - - - - - - - - - - -
4 Gunung - - - - - - - - - - -
5 Kp Tanjung - - - - - - - - - - -
6 Batang Piaman - - - - - - - - - - -
7 Koto Tinggi - - - - - - - - - - -
8 Patamuan - - - - - - - - - - -
9 Sialangan - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program

SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL

NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013
 FORM : 11 dari 11
DATA DEPOT AIR MINUM (DAM)
PUSKESMAS : PADANG ALAI
KECAMATAN : V KOTO TIMUR
BULAN : JANUARI

SISTEM YANG TANGGAL

JUMLAH IZIN YANG DIMILIKI TAHUN
DIPAKAI SERTIFIKAT PEMERIKSA
NO NAMA DAM ALAMAT PENANGGUNG JAWAB SUMBER AIR KARYAW BEROPERA
LAIK AN
AN ULV OZON RO SIUP IUI NIB SI
TERAKHIR

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Talago Amal Pasar Padang Alai Ismail Mata Air 2 √ 2019 10/08/20
2 Tirta Jia Kayu Mudo Eka Yuliawati Dewi Mata Air 1 √ 2019 7/8/2020

TOTAL 3 2 - - - - -

Mengetahui Padang Alai,30 Januari 2021

Kepala Puskesmas Padang Alai Pengelola Program
SISKAWATI, SKM Nova Aidini Putri, A.Md.KL
NIP. 19750304 200212 2 001 NIP. 19940503 201903 2 013