Câu1: Khái niệ m tai nạn lao độ ng và bệ nh nghề nghiệ p?

- Tai nạ n lao độ ng và bệnh nghề nghiệp là nhữ ng sự cố nghiêm trọ ng

xảy ra trong qú a trình lao độ ng, nó có thể là hậ u quả củ a việc khô ng
đảm bảo an toàn lao độ ng hoặ c có thể là nhữ ng rủ i ro bất ngờ đố i vớ i
ngườ i lao độ ng.
- Tai nạ n lao độ ng là nhữ ng sự cố bất ngờ xảy ra trong lao độ ng, gây tổ n
hạ i cho bất kỳ bộ phậ n chứ c năng nào củ a cơ thể con ngườ i. Tính chất
bất ngờ củ a tai nạ n lao độ ng làm cho việc phò ng ngừ a và khắc phụ c
hậ u quả củ a tai nạ n lao độ ng gặ p nhiều khó khăn.
- Bệnh nghề nghiệp là nhữ ng bệnh mà ngườ i lao độ ng mắc phải trong
quá trình lao độ ng, gây thiệt hạ i đến tính mạ ng, sứ c khỏ e ngườ i lao
độ ng. Nguyên nhân chính củ a bệnh nghề nghiệp là do điều kiện lao
độ ng nặ ng nhọ c, độ c hạ i tác độ ng lên cơ thể ngườ i lao độ ng sau thờ i
gian nhất định.

Câu 2: Phân biệ t giữa tai nạn lao độ ng và tai nạn thông thường?

Tai nạ n lao độ ng:

- Trong quá trình con ngườ i lao độ ng, kể cả lao độ ng tự do hay lao độ ng
trong cơ quan, xí nghiệp đều có thể xảy ra tai nạ n lao độ ng trong quá
trình làm việc. Ngườ i lao độ ng thuộ c diện có hợ p đồ ng thì quyền lợ i
trong luậ t bảo hiểm xã hộ i
- Ngườ i lao độ ng thuộ c diện có hợ p đồ ng thì quyền lợ i đượ c xác định
thô ng qua gó i bảo hiểm mà mình tham gia( tai nạ n lao độ ng)
- Tai nạ n lao độ ng xảy ra đố i vớ i đố i tượ ng là ngườ i lao độ ng có hợ p
đồ ng
- Nếu đã ký hợ p đồ ng thì phải mua bảo hiểm (thờ i hạ n từ 3 tháng trở
lên)
- Đặ c điểm củ a tai nạ n lao độ ng:
+ nơi làm việc: phải gắn vớ i quy định củ a hợ p đồ ng, nơi phân cô ng, gắn
vớ i nhiệm vụ .
+ thờ i gian: gắn vớ i cô ng việc, đang hoàn thành nhiệm vụ hay khô ng.
- Thờ i gian gắn vớ i địa điểm, khô ng bao giờ mâu thuẫn vớ i nhau
-
- Đố i vớ i ngườ i lao độ ng thì có thờ i gian làm việc và thờ i gian nghỉ ngơi.
- Thờ i gian, địa điểm gắn vớ i nhiệm vụ => xem xét bảo hiểm
 - Thờ i gian vớ i địa điểm là mộ t. Nếu nó nằm ngoài quy định thì phải gắn
vớ i thờ i gian, địa điểm đó vớ i mộ t nhiệm vụ cụ thể=> xem xét bảo
hiểm.
- Nhiệm vụ : cô ng việc mình làm gắn vớ i nhiệm vụ đượ c giao.
- Vd: khô ng đi ca, uố ng rượ u say bị ngã
- Thờ i gian địa điểm đú ng nhưng khô ng gắn vớ i nhiệm vụ .
- Điều kiện làm việc:
+ an toàn lao độ ng: bảo hộ lao độ ng, thờ i gian làm việc nghỉ ngơi.
- Vd: thuyền viên làm việc phải mặ c quần áo, mũ bảo hộ , đeo kính...
- Vd: đi vào khô ng gian kín( két dầu, két nướ c....) phải kiểm tra nồ ng độ
oxi.
- Hoa tiêu có thể từ chố i lên tàu nếu tàu khô ng đủ điều kiện về lao độ ng(
thang hoa tiêu bị gỉ, khô ng có lướ i bảo về).
- Tính chất đặ c thù củ a cô ng việc: áp dụ ng mứ c độ an toàn cao hơn
- Ví dụ : tàu trong điều kiện có gió mù a, phải cân nhắc về ngườ i lao độ n,
có ngưò i sứ c khỏ e yếu thì phải lự a chọ n cô ng việc phù hợ p. Trong điều
kiện đặ c biệt cũ ng khô ng làm quá 14h/ ngày.

Câu 3: Người lao độ ng được hưởng những quyền lợi gì khi bị tai nạn
lao độ ng, bệ nh nghề nghiệ p?

Khi ngườ i lao độ ng bị tai nạ n lao độ ng , bệnh nghề nghiệp có thể hưở ng lợ i
các quyền lợ i sau:

- Đượ c ngườ i sử dụ ng lao độ ng trả các khoản chi phí sơ cứ u, cấp cứ u

cho đến khi điều trị ổ n định.

- Đượ c nhậ n đủ lương trong thờ i gian nghỉ điều trị tai nạ n lao độ ng,
bệnh nghề nghiệp.

- Đượ c hưở ng chế độ bồ i thườ ng hoặ c chế độ trợ cấp tai nạ n lao độ ng,
bệnh nghề nghiệp khi suy giảm khả năng lao độ ng từ 5% trở lên. Ngườ i lao
độ ng bị tai nạ n lao độ ng do lỗ i củ a ngườ i sử dụ ng lao độ ng hoặ c mắc bệnh
nghề nghiệp đượ c ngườ i sử dụ ng lao độ ng bồ i thườ ng theo các mứ c cụ thể
căn cứ vào tỷ lệ phần trăm suy giảm khả năng lao độ ng. Ngườ i bị tai nạ n lao
độ ng do lỗ i củ a mình, hoặ c do nhữ ng nguyễn nhân khách quan đượ c ngườ i
sử dụ ng lao độ ng trợ cấp tai nạ n lao độ ng ở mứ c thấp hơn so vớ i mứ c bồ i
thườ ng tai nạ n lao độ ng.
- Đượ c hưở ng chế dộ trợ cấp tai nạ n lao độ ng, bệnh nghề nghiệ p theo
quy định củ a Luậ t bảo hiểm xã hộ i.

Câu 4: Phân tích sự cần thiết của bảo hiểm con người và bảo hiểm tai nạn
thuyền viên?

Sự cần thiết của bảo hiểm con người:

Trong cuô ̣c sống vốn quý của con người là sức khỏe. Tai nạn, ốm đau,
bê ̣nh tâ ̣t luôn là nỗi lo lắng và quan tâm thường xuyên của mỗi người.
Những rủi ro đến với con người thường xảy ra bất ngờ, không thể lường
hết được hâ ̣u quả đến với từng các nhân, gia đình, cơ quan làm viê ̣c và cả
xã hô ̣i. Để khắc phục, kiểm soát những rủi ro đó:
- Phải nhâ ̣n thức được các nguy cơ xảy ra rủi ro
- Có ý thức, thái đô ̣ phòng ngừa những rủi ro đó. Tuân thủ các quy định của
pháp luâ ̣t, hô ̣i, đơn vị sản xuất...

Để phục hồi sức khỏe cho người được bảo hiểm sớm có được cuô ̣c sống trở lại
bình thường, tài chính của người tham gia bảo hiểm được đảm bảo thì rất cần
thiết phải tiến hành bảo hiểm con người.

 Tính tất yêu của bảo hiểm con người là xu hướng phát triển của xã hô ̣i.

Sự cần thiết của bảo hiểm tai nạn thuyền viên:

Bảo hiểm tai nạn thuyền viên là mô ̣t dạng của bảo hiểm con người, nó là bảo
hiểm tai nạn lao đô ̣ng. Nó liên quan đến công viêc,̣ điều kiêṇ làm viêc,̣ trách
nhiê ̣m của con người, các quy tắc làm viêc̣ cho nên cần phải nắm vững các quy
định nói chung( luâ ̣t lao đô ̣ng, luâ ̣t bảo hiểm xã hô ̣i, luâ ̣t kinh doanh bảo hiểm,
luâ ̣t hàng hải) về vấn đề bảo hiểm tai nạn từ đó xác định được trách nhiêṃ của
các bên trong vấn đề bảo hiểm tai nạn thuyền viên.

Câu 17: Loại trừ riêng cho bảo hiểm ốm đau, bệ nh tậ t?

Bảo hiểm khô ng trả tiền trong nhữ ng trườ ng hợ p sau hoặ c gây ra bở i:

- Tất cả các chi phí vượ t quá chi phí hợ p lý, theo thô ng lệ và điều trị cần
thiết trên phương diện y khoa.

- Điều dưỡ ng, an dưỡ ng, chủ ng ngừ a, nằm viện để kiểm tra sứ c khỏ e
hoặ c khám giám định y khoa mà khô ng liên quan đến việc điều trị bệnh tậ t.
- Điều trị hoặ c phẫu thuậ t các bệnh tậ t bẩm sinh, nhữ ng thương tậ t và
chỉ định phẫu thuậ t có từ trướ c ngày bắt đầu bảo hiểm.

- Điều trị các bất thườ ng về sinh hó a, chuyển hó a củ a cơ thể như tăng
lipid máu, men gan cao, nồ ng đọ calci thấp hay các tình trạ ng tương tự . Chi
phí xét nghiệm đượ c thự c hiện theo ý muố n củ a ngườ i đượ c bảo hiểm.

- Điều trị chưa đượ c khoa họ c cô ng nhậ n hoặ c điều trị thử nghiệm.Tạ o
hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phụ c hồ i chứ c năng,làm chân, tay giả, mắt giả,
răng giả, dụ ng cụ trợ thính

- Điều trị tậ t khú c xạ củ a mắt. kế hoạ ch gia đình, điều trị vô sinh. Điều trị
tình trạ ng suy nhượ c cơ thể.

- Điều trị răng khô ng phải do tai nạ n.

- Bệ nh đặ c biệ t( chỉ áp dụ ng trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm).

- Bệ nh có sẵn. Tuy nhiên điểm loạ i trừ này:

- chỉ áp dụ ng trong năm đầu tiên kể từ ngày tham gia bảo hiểm đố i vớ i hợ p
đồ ng bảo hiểm nhó m dướ i 30 thành viên.

- khô ng áp dụ ng đố i vớ i hợ p đồ ng bảo hiểm nhó m có từ 30 thành viên trở
lên.

- đố i vớ i nhữ ng ngườ i tham gia bổ sung sau ngày hợ p đồ ng bảo hiểm có hiệ u
lự c, loạ i trừ bệ nh có sẵn và loạ i trừ bệ nh đặ c biệ t đượ c áp dụ ng 1 năm

- ngườ i đượ c bảo hiểm mắc các bệ nh giang mai, lậ u, nhiễm vi rú t HIV, số t rét,
lao và bệ nh nghề nghiệ p.

Câu 18:Quyền lợi được bảo hiểm theo điều kiệ n A? Áp dụng để chi trả
tiền bảo hiểm biết rằng:

- Thuyền viên được bảo hiểm theo điều kiệ n A? Áp dụng để chi trả
tiền bảo hiểm là 700 triệ uVNĐ
- Thuyền viên bị thương tậ t bộ phậ n vĩnh viễn, cắt cụt cánh tay từ
đầu vai xuống.

Phạ m vi A: chết, thương tậ t vĩnh viễn do tai nạ n

 - Tai nạ n là nhữ ng sự cố , hiện tượ ng xảy ra đố i vớ i con ngườ i do mộ t lự c
bất ngờ , ngoài ý muố n (củ a bản thân ngườ i đượ c bảo hiểm) từ bên
ngoài tác độ ng lên thân thể ngườ i đượ c bảo hiểm, ngườ i lao độ ng.
- Thương tậ t vĩnh viễn: là đố i tượ ng lao độ ng mất đi mộ t phần vĩnh viễn
khả năng lao độ ng( thương tậ t bộ phậ n vĩnh viễn) hoặ c mất đi khả ăng
lao độ ng hoàn toàn vĩnh viễn, khô ng thự c hiện đượ c bất kỳ việc nào
liên quan đến cô ng việc, trình độ củ a mình do tai nạ n gây ra
- Quyền lợ i đượ c bảo hiểm theo điều kiện A:
+ chết do tai nạ n: quyền lợ i đượ c bảo hiểm là toàn bộ số tiền bảo hiểm
ghi tạ i phạ m vi bảo hiểm A.
+ thương tậ t toàn bộ vĩnh viễn: quyền lợ i đượ c bảo hiểm là toàn bộ số
tiền bảo hiểm ghi tạ i phạ m vi bảo hiểm A.
+ thương tậ t bộ phậ n vĩnh viễn: quyền lợ i đượ c bảo hiểm là tỷ lệ phần
trăm củ a số tiền bảo hiểm ghi tạ i phạ m vi bảo hiểm A. Tỷ lệ phần trăm
thương tậ t quy định tạ i bảng tỷ lệ thương tậ t đượ c ban hành kèm theo
quy tắc này.

Á p dụ ng để chi trả tền bảo hiểm biết rằng:

- Thuyền viên bảo hiểm theo phạ m vi A, số tiền bảo hiểm là 700 triệu
- Thuyền viên bị thương tậ t bộ phậ n vĩnh viễn, cắt cụ t cánh tay từ đầu
vai xuố ng?
Trườ ng hợ p thuyền viên bị thương tậ t bộ phậ n vĩnh viễn sẽ đượ c
quyền lợ i bảo hiểm là tỷ lệ phần trăm củ a số tiền bảo hiểm ghi tạ i
phạ m vi bảo hiểm A
Thuyền viên bị thương tậ t bộ phậ n vĩnh viễn, cắt cỵ t cánh tay từ đầu
vai xuố ng thì tỷ lệ phần trăm thương tậ là 80%.
 Số tiền bảo hiểm phải trả là : 700.000.000 x 80% =560.000.000
VNĐ