Nama : Riris Putri Marito Sinaga

NIM : 04022722125001
Prodi : Ilmu Kesehatan Anak
No Soal 35
1. In a 64 year old woman with genital herpes, does chronic suppressive therapy with
valacyclovir decrease the rate of transmission?
1.1 Buatlah Cilinical Scenario dari Clinical Question diatas sesuai dengan
pendapat anda
Does chronic suppressive therapy with valacyclovir decrease the rate of
transmission?
1.2 Buatlah Table PICO
No
1 P = Patient/Problem 64 year old woman with genital herpes
2 I = Intervention Suppressive therapy with valacyclovir
3 C = Comparison -
4 O = Outcome Decrease the rate of transmission

1.3 Buatlah Search Term/Search/Keyword

a. Search : Woman AND Genital Herpes
b. (Woman AND Genital herpes) AND Valacyclovir
c. (Woman AND Genital herpes) AND Valacyclovir AND decrease
transmission

1.4 Lakukan Searching

Searching dengan menggunakan situs www.pubmed.gov
a. Woman AND Genital Herpes
 b. (Woman AND Genital herpes) AND Valacyclovir

c. (Woman AND Genital herpes) AND Valacyclovir AND decrease

transmission

1.5 Pastekan Abstract artikel yang didapat pada lembar jawaban

Randomized Controlled Trial
 
J Infect Dis. 2013 Nov 1;208(9):1366-74.
 doi: 10.1093/infdis/jit333. Epub 2013 Jul 30.

Daily acyclovir to decrease herpes simplex virus type 2 (HSV-2) transmission from HSV-
2/HIV-1 coinfected persons: a randomized controlled trial
Andrew Mujugira 1, Amalia S Magaret, Connie Celum, Jared M Baeten, Jairam R
Lingappa, Rhoda Ashley Morrow, Kenneth H Fife, Sinead Delany-Moretlwe, Guy de
Bruyn, Elizabeth A Bukusi, Etienne Karita, Saidi Kapiga, Lawrence Corey, Anna
Wald, Partners in Prevention HSV/HIV Transmission Study Team
Collaborators, Affiliations expand

 PMID: 23901094

 PMCID: PMC3789565

 DOI: 10.1093/infdis/jit333

Free PMC article

Abstract

Background. Daily suppressive therapy with valacyclovir reduces risk of sexual

transmission of herpes simplex virus type 2 (HSV-2) in HSV-2–serodiscordant heterosexual
couples by 48%. Whether suppressive therapy reduces HSV-2 transmission from persons
coinfected with HSV-2 and human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) is unknown.

Methods. Within a randomized trial of daily acyclovir 400 mg twice daily in African HIV-1
serodiscordant couples, in which the HIV-1–infected partner was HSV-2 seropositive, we
identified partnerships in which HIV-1–susceptible partners were HSV-2 seronegative to
estimate the effect of acyclovir on risk of HSV-2 transmission.

Results. We randomly assigned 911 HSV-2/HIV-1–serodiscordant couples to daily receipt

of acyclovir or placebo. We observed 68 HSV-2 seroconversions, 40 and 28 in acyclovir and
placebo groups, respectively (HSV-2 incidence, 5.1 cases per 100 person-years; hazard ratio
[HR], 1.35 [95% confidence interval, .83–2.20]; P = .22). Among HSV-2–susceptible
women, vaginal drying practices (adjusted HR, 44.35; P = .004) and unprotected sex
(adjusted HR, 9.91; P = .002) were significant risk factors for HSV-2 acquisition; having
more children was protective (adjusted HR, 0.47 per additional child; P = .012). Among
HSV-2–susceptible men, only age ≤30 years was associated with increased risk of HSV-2
acquisition (P = .016).

Conclusions. Treatment of African HSV-2/HIV-1–infected persons with daily suppressive

acyclovir did not decrease risk of HSV-2 transmission to susceptible partners. More-effective
prevention strategies to reduce HSV-2 transmission from HIV-1–infected persons are needed.

Keywords: HSV-2, HIV-1, acyclovir, transmission, serodiscordant couples, Africa

1.6 Lakukan Critical appraisal dari artikel dengan critical appraisal worksheet
A.VALIDITAS: Apakah hasil studi ini
sahih?
Aspek yg dinilai Validitas, Importance dan
Applicability
Apakah peserta penelitian di randomisasi dan Iya, sample di randomisasi
aakah tabel randomissinya disembunyikan?
Apakah karakteristik kedua kelompok Iya, kedua kelompok sebanding
sebanding sebelum dilakukan intervensi?
Apakah pasien dan peneliti tidak mengetahui Iya, peneliti menggunakan double-
perlakuakn yg diberikan? blind
Selain obat atau pengobatan yg diberikan, Iya, kedua kelompok mendapat
apakah kelompok2 tsb memperoleh perlakuan yang sama
perlakukan ygsama?
Apkah semua pasien yg ikut dlm uji klinis Iya, semua diikutsertakan
diikutsertakan dalam analisis akhir? Iya, semua kelompok di analisis
-Dan apakahmereka dianalisis dalam
kelompok awal saat randomisasi?
B. IMPORTANCE: apakah hasil studi ini
secara klinis penting?
Statstik yg dihitung Hitungan kita Interval kepercayaan
95%
CER (d/c+d)
EER(b/a+b)
RRR (CER-EER/CER
ARR(CER-EER)
NNT (1/ARR)
C.APPLICABILITY: Apakah hasil penelitian
dapat dterapkan pada pasien kita?
Apakah karanteristik pasien mirip dengan Iya
pasien kita?
Apakah tersedia obat, keahlian, fasilitas, Iya
biaya yg diperlukan?
Apakah pasien dan keluarga dapat menerima Iya
pemberian obat/pengobatan atas dasar nilai
nilai sosial, budaya, agama?

2. Penderita Iskemik struk memakai regimen baru sebagai eksperimental grup dan
pengobatan standar sebagai kontrol grup. 14% kelompok eksperimental
meninggal, 22% kelompok kontrol meninggal. Jumlah masing2 sampel 200 pada
iskemik
  Outcome  
  Meninggal Hidup
 Eksperimental 28 44
Kontrol 172 156
  200 200

2.1 Experimental Event Rate (EER)

Positive Predictive Value (+PV) |

0,388888889
Experimental Event Rate (EER)

2.2 Control Event Rate (CER)

Negative Predictive Value (-PV) |

0,524390244
Control Event Rate (CER)

2.3 Absolute Risk Reduction (ARR)

Absolute Risk Reduction (ARR) |

0,135501355
Absolute Risk Increase (ARI)

2.4 Relative Risk Reduction (RRR)

Relative Risk Reduction (RRR) | 0,258397933

Relative Risk Increase (RRI)  

2.5 Relative Risk (RR)

Relative Risk (RR) 0,741602067

2.6 Number Needed to Treat (NNT)

Number Needed to Treat (NNT) |
7,38
Number Needed to Harm (NNH)

2.7 Bagaimana Cara alternatif menghitung RRR= 1-RR = 1- 0,742 = 0,258

2.8 Buatlah kesimpulan

1. Nilai EER = 0,39 atau 39% Berarti kemungkinan angka kejadian kematian
pada kelompok eksprimental sebesar 39%
2. Nilai CER = 0,52 atau 53%. Berarti kemungkinan angka kejadian
kematian pada kelompok kontrol sebesar 52%
3. RR = 0,74 atau 74% Berarti kemungkian kematian pasien yang
menggunakan terapi eksperimental 74% dibandingkan dengan yang pasien
kelompok kontrol
4. ARR = 0,135 artinya selisih insidens kematian pada kelompok
eksperimental dengan kelompok kontrol adalah sebesar 13,5%
5. RRR = 0,258 artinya jika menggunakan terapi eksperimental maka
insidens kematian akan menurun sebesar 25,8% dibandingkan kelompok
kontrol.
6. NNT = 7,38 artinya dibutuhkan pasien sebanyak 7-8 pasien untuk
mencegah kematian 1 orang pasien
7.

3. Pengobatan MCI dengan eksperimental grup memakai stent yang dipasang dengan
CAD, kelompok kontrol memakai ASA+Atorvastatin. Remisi pada eksperimental
24% dan remisi pada kelompok kontrol 15%. Jumlah sampel masing-masing
kelompok 200 penderita MCI

  Outcome  
  Remisi Tidak Remisi
Eksperimental 48 30
Kontrol 152 170
  200 200

1. Nilai EER

Positive Predictive Value (+PV) |

0,615384615
Experimental Event Rate (EER)

2. Nilai CER

Negative Predictive Value (-PV) | 0,472049689

 Control Event Rate (CER)

3. ABI

Absolute Risk Reduction (ARR) |

0,143334926
Absolute Risk Increase (ARI)

4. RBI = 0,303

Relative Risk Reduction (RRR) | 0,303643725

Relative Risk Increase (RRI)  

5. RR

Relative Risk Reduction (RRR) | 0,303643725

Relative Risk Increase (RRI)  

6. NNT

Number Needed to Treat (NNT) |

6,976666667
Number Needed to Harm (NNH)

7. Alternatif hitung RRR= 1-RR = 1- 0.304=0.696

4. Apa beda NNT pada trial effectiveness dengan NTT pada trial adverse Effect?
Pada NNT trial effectiveness berarti berapa banyak pasien yang dibutuhkan untuk
mendapatkan 1 outcome yang kita harapkan (good outcome) sedangkan NNT
pada trial adverse effect berarti berapa banyak pasien yang dibutuhkan untuk
mendapatkan 1 outcome yang jelek (bad outcome)

5. Jawab pertanyaan dibawah

5.1 Buat grafik titik potong LDL5 dalam diagnose PJK
 LDL5
100

80

Sensitivity
Sensitivity: 68,2
60 Specificity: 42,8
Criterion : ≤122,712

40

20

0
0 20 40 60 80 100
100-Specificity

ROC curve

Variable LDL5

Classification variable PJK
Penyakit Jantung Koroner (PJK)
 

Sample size   300

Positive group :  Penyakit Jantung Koroner (PJK) =  85
1

Negative group :  Penyakit Jantung Koroner (PJK) =  215

0
 

Disease prevalence (%) unknown
 

Area under the ROC curve (AUC) 

Area under the ROC curve (AUC)  0,505

Standard Errora 0,0355

95% Confidence intervalb 0,447 to 0,563

z statistic 0,138

Significance level P (Area=0.5) 0,8903
 a
DeLong et al., 1988
b
Binomial exact
 

Youden index

Youden index J 0,1103

Associated criterion ≤122,712
 

Criterion values and coordinates of the ROC curve [Hide]

Criterion Sensitivity 95% CI Specificity 95% CI +LR -LR

<24,21 0,00 0,0 - 4,2 100,00 98,3 - 100,   1,00

0

≤24,21 0,00 0,0 - 4,2 99,07 96,7 - 99,9 0,00 1,01

≤41,007 1,18 0,03 - 6,4 99,07 96,7 - 99,9 1,26 1,00

≤70,516 1,18 0,03 - 6,4 88,37 83,3 - 92,3 0,10 1,12

≤70,647 3,53 0,7 - 10,0 88,37 83,3 - 92,3 0,30 1,09

≤72,139 3,53 0,7 - 10,0 86,98 81,7 - 91,2 0,27 1,11

≤72,883 8,24 3,4 - 16,2 86,98 81,7 - 91,2 0,63 1,06

≤73,883 8,24 3,4 - 16,2 84,65 79,1 - 89,2 0,54 1,08

≤74,392 11,76 5,8 - 20,6 84,65 79,1 - 89,2 0,77 1,04

≤75,523 11,76 5,8 - 20,6 81,86 76,0 - 86,8 0,65 1,08

≤79,406 14,12 7,5 - 23,4 81,86 76,0 - 86,8 0,78 1,05

≤80,086 14,12 7,5 - 23,4 80,93 75,0 - 86,0 0,74 1,06

≤82,836 16,47 9,3 - 26,1 80,93 75,0 - 86,0 0,86 1,03

≤86,36 16,47 9,3 - 26,1 76,74 70,5 - 82,2 0,71 1,09

≤88,281 20,00 12,1 - 30,1 76,74 70,5 - 82,2 0,86 1,04

≤90,23 20,00 12,1 - 30,1 74,42 68,0 - 80,1 0,78 1,08

≤90,591 21,18 13,1 - 31,4 74,42 68,0 - 80,1 0,83 1,06

≤91,173 21,18 13,1 - 31,4 72,56 66,1 - 78,4 0,77 1,09

≤92,644 28,24 19,0 - 39,0 72,56 66,1 - 78,4 1,03 0,99

≤93,005 28,24 19,0 - 39,0 70,70 64,1 - 76,7 0,96 1,02

≤93,341 30,59 21,0 - 41,5 70,70 64,1 - 76,7 1,04 0,98

≤93,924 30,59 21,0 - 41,5 69,77 63,2 - 75,8 1,01 0,99

≤96,992 31,76 22,1 - 42,8 69,77 63,2 - 75,8 1,05 0,98

≤99,236 31,76 22,1 - 42,8 62,79 56,0 - 69,3 0,85 1,09

≤100,277 32,94 23,1 - 44,0 62,79 56,0 - 69,3 0,89 1,07

≤101,317 32,94 23,1 - 44,0 59,07 52,2 - 65,7 0,80 1,14

≤102,828 38,82 28,4 - 50,0 59,07 52,2 - 65,7 0,95 1,04

≤103,943 38,82 28,4 - 50,0 54,88 48,0 - 61,7 0,86 1,11

≤105,298 42,35 31,7 - 53,6 54,88 48,0 - 61,7 0,94 1,05

≤105,732 42,35 31,7 - 53,6 53,95 47,0 - 60,8 0,92 1,07

≤107,312 44,71 33,9 - 55,9 53,95 47,0 - 60,8 0,97 1,02

≤108,788 44,71 33,9 - 55,9 52,09 45,2 - 58,9 0,93 1,06

≤110,768 52,94 41,8 - 63,9 52,09 45,2 - 58,9 1,11 0,90

≤110,817 52,94 41,8 - 63,9 50,70 43,8 - 57,6 1,07 0,93

≤114,104 56,47 45,3 - 67,2 50,70 43,8 - 57,6 1,15 0,86

≤118,423 56,47 45,3 - 67,2 46,98 40,2 - 53,9 1,07 0,93

≤120,11 62,35 51,2 - 72,6 46,98 40,2 - 53,9 1,18 0,80

≤121,931 62,35 51,2 - 72,6 42,79 36,1 - 49,7 1,09 0,88

≤122,712 68,24 57,2 - 77,9 42,79 36,1 - 49,7 1,19 0,74

≤127,552 68,24 57,2 - 77,9 36,74 30,3 - 43,6 1,08 0,86

≤128,746 72,94 62,2 - 82,0 36,74 30,3 - 43,6 1,15 0,74

≤134,111 72,94 62,2 - 82,0 32,56 26,3 - 39,3 1,08 0,83

≤136,301 74,12 63,5 - 83,0 32,56 26,3 - 39,3 1,10 0,79

≤136,808 74,12 63,5 - 83,0 31,63 25,5 - 38,3 1,08 0,82

≤137,414 77,65 67,3 - 86,0 31,63 25,5 - 38,3 1,14 0,71

≤140,707 77,65 67,3 - 86,0 29,30 23,3 - 35,9 1,10 0,76

≤141,072 80,00 69,9 - 87,9 29,30 23,3 - 35,9 1,13 0,68

≤141,18 80,00 69,9 - 87,9 28,37 22,5 - 34,9 1,12 0,70

≤143,466 82,35 72,6 - 89,8 28,37 22,5 - 34,9 1,15 0,62

≤151,321 82,35 72,6 - 89,8 20,47 15,3 - 26,5 1,04 0,86

≤153,244 87,06 78,0 - 93,4 20,47 15,3 - 26,5 1,09 0,63

≤164,59 87,06 78,0 - 93,4 13,49 9,2 - 18,8 1,01 0,96

 ≤165,196 91,76 83,8 - 96,6 13,49 9,2 - 18,8 1,06 0,61

≤178,716 91,76 83,8 - 96,6 3,72 1,6 - 7,2 0,95 2,21

≤192,462 92,94 85,3 - 97,4 3,72 1,6 - 7,2 0,97 1,90

≤194,466 92,94 85,3 - 97,4 2,33 0,8 - 5,3 0,95 3,04

≤198,315 95,29 88,4 - 98,7 2,33 0,8 - 5,3 0,98 2,02

≤212,185 95,29 88,4 - 98,7 1,86 0,5 - 4,7 0,97 2,53

≤221,221 98,82 93,6 - 100, 1,86 0,5 - 4,7 1,01 0,63

0

≤261,239 98,82 93,6 - 100, 1,40 0,3 - 4,0 1,00 0,84

0

≤267,041 100,00 95,8 - 100, 1,40 0,3 - 4,0 1,01 0,00

0

≤269,141 100,00 95,8 - 100, 0,00 0,0 - 1,7 1,00  

0
 

 
Perkiraan nilai titik potong

Youden index

Youden index J 0,1103

Associated criterion ≤122,712

Unutk mencari nilai diagnostic kita perlu membuat Tabel 2x2

Kategori_LDL5 * Penyakit Jantung Koroner (PJK)
Crosstabulation
Count
Penyakit Jantung Koroner (PJK)
PJK Negatif PJK Positif Total
Kategori_LDL5 >122.712 92 27 119
<122.712 123 58 181
Total 215 85 300
 5.2 Sensitifitas LDL5 dalam diagnosis PJK sebesar 18%
5.3 Spesifisitas LDL5 dalam diagnosis PJK sebesar 30%
5.4 Positif Predictive value (PPV) 23%
5.5 Negatif Predictive value (NPV) 32%
5.6 Likelihood Ratio (+) yaitu 0,29
5.7 Likelihood Ratio (-) yaitu 2.12
5.8 LR Test = LR (+) : LR (-) = 0,29: 2,12 = 0,103
5.9 AUC

Area under the ROC curve (AUC) 

Area under the ROC curve (AUC)  0,505

Standard Errora 0,0355

95% Confidence intervalb 0,447 to 0,563

z statistic 0,138

Significance level P (Area=0.5) 0,8903

5.10 Pre test odd = Sensitivitas / 1-spesifisitas = 18% : 1-30%= 0,257

5.11 Pos ttest odd = 1-Sensitivitas/Spesifisitas = 0.82 :0.3 = 2,733
5.12 Buatlah kesimpulan mengenai keterandalan LDL5 sebagai instrument
diagnostic PJK
a. Sensitifitas LDL5 dalam diagnosis PJK sebesar 18% artinya kemungkinan
pasien akan mengalami PJK sebesar 18% jika hasil LDL5 nya positif atau
tiggi
b. Spesifisitas LDL5 dalam diagnosis PJK sebesar 30% artinya kemungkinan
pasien tidak mengalami PJK sebesar 30% jika hasil LDL5 nya negative
atau rendah
c. Positf Predictve Value 23% artinya probabilitas seseorang dengan
pemeriksaan LDL5 positif menderita penyakit PJK sebesar 23%
d. Negatif Predictive value (NPV) 32% artinya probabilitas seseorang dengan
pemeriksaan LDL5 negatif menderita penyakit PJK sebesar 32%
e. Likelihood Ratio (+) yaitu 0,29 berarti proporsi pasien yang menderita
PJK dan LDL5 positif dengan subjek yang tidak menderita PJK dan LDL5
positif sebesar 29%
f. Likelihood Ratio (-) yaitu 2.12, berarti proporsi subjek yang menderita
PJK dan LDL negative dengan subjek yang tidak menderita PJK dan LDL
negative adalah sebesar 212%