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Rol de enfermería en la secuencia de intubación rápida (SIR)

Autores: Angarita Monroy Vivian Rocio, Navarro Basto Jhon Anderson, Molina Sáenz Yenny Maribel,

Prada Bregulla Rubén Darío, Santana Granados Laura Rocio.1

Revisado por: Luz Mileyde Jaimez Rojas.2

Palabras claves: Rol de enfermería, cuidado de enfermería, paciente politraumatizado, intubación

orotraqueal y endotraqueal.

1. Estudiantes de enfermería octavo nivel universidad cooperativa de Colombia.

2. Enfermera docente de la Universidad Cooperativa De Colombia

Abstract

Introduction: Intubation is a procedure performed in order to avoid bronchial aspiration of the

patient in which the airway is assured by placing an endotracheal tube. The role of nursing must be clear

during the assessment since this is an important determiner to establish and apply the nursing process

(NP). Objective: Establish the process of nursing care in the patient that requires rapid intubation

sequence from a documentary review. Methodology: A bibliographic review of 30 articles was carried

out in virtual databases such as Redalyc, Scielo, ProQuest, Sciverse, Scopus and Sliver. By taking into

consideration NANDA’s Taxonomy and the NIC, the most prevalent diagnoses and nursing interventions

in patients undergoing orotracheal intubation were established. Discussion: RSI is a procedure that is

implemented very often in many services of the hospital area, but especially in emergency departments in

critical patients. To carry out RSI, several parameters are considered since it is a procedure that is

executed in stages. The nurse must assess patients in order to perform interventions that ensure a timely

and safe care for the critical patient and thus improve their medical prognosis. Conclusions: The role of

nursing when performing RSI is very important because it is responsible for ensuring that the procedure

is carried out in the safest manner for the patient by maintaining strict control in each of the stages.
 3

Resumen

Introducción: La intubación es un procedimiento que se realiza con el fin de evitar la

broncoaspiración del paciente asegurando la vía aérea por medio de la colocación de un tubo

endotraqueal. El rol de enfermería en este procedimiento es fundamental, ya que una buena valoración

del enfermero (a) permite establecer y aplicar un proceso de atención idóneo y oportuno. Objetivo:

Establecer el proceso de atención de enfermería en el paciente que requiera secuencia de intubación

rápida a partir de una revisión documental.

Metodología: Se realizó una revisión de 30 artículos en bases de datos como: Redalyc y Scielo,

ProQuest, Sciverse, Scopus, Sliver. Teniendo en cuenta la taxonomía NANDA y el NIC se establecieron

los diagnósticos e intervenciones de enfermería más prevalentes en los pacientes sometidos a intubación

orotraqueal. Discusión: La SIR, es un procedimiento que con frecuencia se presenta en muchos servicios

del área hospitalaria, pero sobre todo en urgencias en pacientes críticos; para la SIR se tienen en cuentan

varios parámetros ya que es un procedimiento que se realiza por etapas; la enfermera debe realizar

valoración al paciente con el fin de realizar intervenciones que garanticen un cuidado oportuno y seguro

para el paciente critico logrando mejorar su pronóstico médico.

Conclusiones: el rol de enfermería en la SIR, es de gran relevancia ya que es la encargada de que el

procedimiento se realice de la manera más segura para el paciente, manteniendo un control riguroso en

cada una de las etapas.

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INTRODUCCIÓN acidosis respiratoria, incapacidad de mantener

permeabilidad, patrón respiratorio ineficaz,

La secuencia de intubación rápida – signos faciales de insuficiencia respiratoria y

SIR- es un procedimiento que se realiza con el fatiga de los músculos accesorios.

fin de evitar la bronco aspiración del paciente Dentro de este proceso actúan diferentes

asegurando la vía aérea por medio de la actores del área de salud, dentro de los cuales se

colocación de un tubo endotraqueal el cual encuentra el personal de enfermería quienes

sobrepasa las cuerdas vocales; siendo una cumplen un rol importante el cual está

alternativa terapéutica, que gracias a la determinado por su capacidad de respuesta

comprensión de los mecanismos fisiopatológicos oportuna y precisa al momento en que ingresa

de la función respiratoria y a los avances una persona que requiere una vía aérea

tecnológicos nos brinda la oportunidad de avanzada.

suministrar un soporte avanzado de vida El personal de enfermería ejecuta

eficiente a los pacientes que se encuentran en actividades e intervenciones, que no son posibles

estado crítico (Muñoz, 2011). si no se realiza una valoración exhaustiva, estas

La literatura médica anglosajona resume actividades están encaminadas hacia la

el orden de la SIR en las siete P: los cuales son recuperación del paciente en estado crítico.

preparación, pre oxigenación, pre medicación, El propósito de esta revisión consiste en

parálisis e inducción, posicionamiento, establecer las funciones que cumple el

procedimiento y postintubacion. profesional de enfermería en la intubación

Es de importancia destacar que el orotraqueal, siendo el eje esencial por su

proceso de SIR se encuentra indicada en capacidad para manejar situaciones así como de

múltiples casos dentro de los cuales se delegar y coordinar con el equipo

encuentran pacientes con deterioro del interdisciplinario el adecuado manejo y

intercambio gaseoso relacionado con hipoxemia estabilización de la persona con necesidad de

o aporte de oxígeno, hipercapnia progresiva, ventilación artificial.

 3

El plan de cuidados enfatiza el método Se realizó una revisión bibliográfica de

científico, planear, actuar valorar ejecutar la 30 artículos en bases de datos como; Redalyc y

capacidad de la enfermera para dar respuesta a Scielo, ProQuest, Sciverse, Scopus, Sliver;

situaciones en las que la experiencia y el buen utilizando los descriptores: rol de enfermería,

manejo del recurso material y humano permiten cuidados de enfermería, paciente

una mejora en la persona en situación de trauma. politraumatizado, intubación orotraqueal y

endotraqueal. Los artículos seleccionados fueron

OBJETIVOS publicados a partir del año 2010 hasta el 2018,

Objetivo General con el propósito de que la información

Establecer el proceso de atención de incorporada sea la más actualizada en idiomas

enfermería en el paciente que requiera secuencia como español e inglés, a nivel nacional e

de intubación rápida a partir de una revisión internacional.

documental. El contenido clasificado se organizó de

Objetivos Específicos acuerdo al proceso de atención en enfermería;

 Describir la fase de valoración de siendo la primera etapa la valoración la cual se

enfermería en el paciente que describió según los siete momentos de la SIR:

requiera de SIR preparación, pre oxigenación, pre medicación,

 Identificar los posibles diagnósticos parálisis e inducción, posicionamiento,

de enfermería vigentes según la taxonomía procedimiento y postintubacion.

NANDA,
DESARROLLO:
 Determinar las intervenciones y
En la siguiente revisión se encuentra el
actividades de enfermería referenciadas en el
proceso de atención de enfermería enfatizando
NIC, para el paciente con criterios de
las etapas de la valoración, diagnósticos de
intubación.
enfermería e intervenciones de acuerdo con las

siete fases de la secuencia de intubación rápida

MÉTODOS Y MATERIALES
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(preparación, pre oxigenación, pre medicación, En esta etapa del procedimiento la

parálisis e inducción, posicionamiento, valoración es crucial pues permite determinar

procedimiento y postintubacion). acciones de enfermería que garanticen el éxito

SIR, es importante valorar el estado de

conciencia, el estado emocional del paciente, las

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
respuestas hemodinámicas y el aspecto de la
El rol del profesional de enfermería es
piel:
esencial en la valoración del paciente con

indicación de vía aérea artificial, ya que durante

Estado de conciencia
esta fase se pueden identificar cambios en el
Es importante que la enfermera valore el
estado pulmonar y a su vez conocer las
estado de conciencia del paciente que va ser
repercusiones de este sobre los otros sistemas.
sometido a una vía aérea artificial; a su vez
Para valorar adecuadamente la función
observar estados de confusión, desorientación,
respiratoria de los pacientes es necesario utilizar
presencia de convulsiones, estupor, somnolencia
técnicas como la inspección, palpación y
o estado de coma (González, 2004); utilizando
auscultación. Dado que el sujeto de cuidado es
como herramienta la escala de Glasgow que nos
sometido a ventilación mecánica, para ello es
permita evaluar los parámetros como apertura
importante observar la expansión de la caja
ocular, respuesta verbal y respuesta motora.
torácica, además identificar la correcta relación

ventilador paciente ya que puede llegar a

Estado emocional
producir efectos hemodinámicos.
Ante la presencia de un paciente que se
A continuación, se describe cada una de
encuentra alerta, es significativo explicarle la
las etapas de la valoración de enfermería en los
situación y darle a conocer el procedimiento,
siete momentos de la SIR.
tratando de despejarle dudas, transmitiendo
Preparación
confianza y seguridad; así mismo lograr

incorporar a la familia del sujeto de cuidado nos

 5

proporcionara tranquilidad para la persona; hipotensión tardía son manifestaciones de una

debido a que el paciente sometido a una SIR, hipercapnia progresiva con una PaCO2 menor a

pude presentar miedo, temor, angustia y 50 mmHg y un pH meno a 7,25 (acidosis

ansiedad; resulta importante mantener una respiratoria).

comunicación con ellos con el fin de disminuir

estos efectos y poder evitar complicaciones que Estado de la piel

amenazan su estado de salud e incluso su vida Dentro de la valoración inicial que

(González, 2004). realiza la enfermera es importante inspeccionar

el estado de la piel dado que en la persona se

Respuestas hemodinámicas puede encontrar: frialdad, diaforesis, llenado

Cuando ingresa un paciente al servicio capilar lento, cianosis distal lo cual determina un

de urgencias, la enfermera evalúa el estado estado de hipoperfusión; debido a una

hemodinámico mediante un control riguroso de insuficiencia respiratoria.

las constantes vitales (frecuencia cardiaca,

respiratoria, saturación de oxígeno, presión Preoxiginación

arterial y temperatura), esto me puede Es el abastecimiento de oxígeno a alta

determinar si la persona de cuidado está indicada concentración antes de la intubación al paciente,

para una SIR. Los signos de alarma sobre los idealmente durante 3 minutos sin interrupción

cuales se debe prestar mayor atención son: una lo cual permitirá una reserva de oxígeno en los

PAM menor a 60-65mmHg, a nivel pulmones y los tejidos para compensar un

cardiovascular la persona puede cursar por período de apnea durante la secuencia de

taquicardia, bradicardia, hipertensión o intuición rápida (Bruce y otros, 2009). Previo a

hipotensión siendo estas manifestaciones de una la preoxigenación la enfermera evalúa la

hipoxemia en donde la PaO2 es menor a 60 frecuencia respiratoria, oximetría de pulso;

mmHg y saturación de oxigeno menor a 90% inspeccionando si hay signos de disnea,

con soporte de oxigeno; hipertensión sistólica e observando la simetría del movimiento torácico
 6

y realizando una auscultación bilateral de los Se deben administrar 3 minutos antes como

sonidos respiratorios, con la finalidad de detectar mecanismo de protección en la prevención de

si existe evidencia de ruidos adventicios (Bazán, complicaciones durante la intubación. La

Paz y Subirana, 2000). atropina se utiliza para prevenir la respuesta

vasovagal a la intubación y la bradicardia,

Premedicación mientras que la lidocaína disminuye la

Para realizar la SIR, el profesional de resistencia de la vía aérea y la presión

enfermería se encarga de la preparación y intracraneal, por último el Fentanil evita la

administración de los medicamentos indicados. respuesta simpática a la laringoscopia.

A continuación encontrara los medicamentos

Valoración antes de la premedicación utilizados en la fase de premedicación.
La enfermera valora las constantes antes,
Tabla 1. Medicamentos utilizados durante la
durante y después de la pre medicación, vigilar
premedicación
signos de alarma, (bradicardia, taquicardia,
MEDICAMEN DOSI TIEMP CUIDADOS
presión arterial). Previo a la administración de TO S O DE
ENFERMER
medicamentos, la enfermera valora la ÍA
LIDOCAINA 2mg 2 a 3  Vigilar
kg minutos signos de
permeabilidad del acceso venoso, cantidad a
disminució
n de
diluir el medicamento, temperatura o posibles presión
intraocular
reacciones medicamentosas durante la e
intracranea
administración. na
ATROPINA 0.5 a 2 a 3  Valorar las
1mg minutos constantes
Valoración post premedicación vitales y el
ECG con
frecuencia
Es importante que la enfermera valore la durante el
tratamiento
respuesta a la medicación, dentro de las farmacológi
co IV.
cuales se encuentran la atropina, la lidocaína  Vigilar los
aportes y
y el Fentanyl según indicación médica. Estos pérdidas de
líquidos.
 7

 Valorar identificar cualquier causa que genere

presencia
de obstrucción significativa de la vía aérea como
distención
abdominal. epiglotitis, hematoma del cuello, trauma o

malignidad, edema de la vía aérea por alergia o

FENTANILO 0.5 a 2 a 3  Supervisa quemadura (Maluenda et al., 2015), Observar

2 minutos r la
mcg/k presión externamente para identificar condiciones
g arterial y
la predictores de vía aérea difícil: obesidad, cuello
frecuencia
respiratori
corto, masas, trauma de cuello a cara, lengua
a durante
el TTO.
 Evitar protruyente, ausencia de piezas dentales,
sobredosi
s, vigilar alteración de oclusión, mandíbula pequeña,
signos de
depresión barba y pacientes ancianos con pérdida de tejido
respiratori
a, facial; movilidad del cuello, trauma o patología
hipotensió
n, que imposibilite o limite la extensión,
arritmias,
bradicardi
a, garantizando una buena permeabilidad de la vía
asistolia.
Fuente: Su elaboración se basó en el Manual de aérea (Bonilla, 2008).

terapéutica 2018-2019

Posicionamiento

Protección y posicionamiento El posicionamiento del cuello y la

La enfermera debe tener en cuenta las cabeza del paciente es la clave para efectuar una

características anatofisiopatolagicas del paciente, intubación exitosa, para ello es necesario alinear

para ello debe valorar la vía aérea con el fin de los tres ejes: oral, faríngeo y laríngeo siempre y

determinar si es de difícil acceso o no, y cuando la condición del paciente lo permita, esto

garantizar una adecuada postura. se logra con la extensión/elevación del cuello

hasta lograr la posición de olfateo (Maluendag et

Valoración de la vía aérea al., 2015). En pacientes con trauma, es

La enfermera ayuda al médico a importante suponer que la columna cervical se

 8

ha lesionado hasta que se demuestre lo contrario, extrasístoles ventriculares por estimulación del

por esta razón se debe realizar estabilización sistema simpático, son complicaciones que

manual en línea MILS de la columna, para pueden llegarse a evitar si de antemano se

evitar movimientos del cuello del paciente y garantiza una correcta premedicación.

ocasionen complicaciones (Bruce y otros, A continuación en la siguiente tabla

2009). La posición más utilizada es la posición encontrara los medicamentos más usados y los

semi-incorporada con elevación del cabecero cuidados de enfermería durante la parálisis

entre 30-45º. Esta posición reduce la incidencia inducción en una SIR.

de aspiración y, por tanto, de una posible Tabla 2 medicamentos utilizados durante la

parálisis inducción
neumonía secundaria (Pacheco, García, TIEMP DUR
O DE ACIÓ
MEDIC
Camarena, Quina y Lamelas, 2012). AMENT
DOSI INICIO N CUIDADOS DE
S DEL DEL ENFERMERÍA
OS
EFECT EFEC
O TO
SEDAN Dosis Inicio De 15 Conviene
Parálisis e Inducción
TES de del a 30 controlar la
Midazola inducc efecto minut presión arterial
La enfermera valora el estado m ión: de 60-90 os. ante el riesgo de
0,2 a seg. producir
hemodinámico dado a las diferentes 0,3 hipotensión y
mg/kg observar la
complicaciones y o reacciones que pueden llegar aparición de
problemas
a surgir por los efectos de los medicamentos, respiratorios que
pudieran
analgésicos, sedantes y miorelajantes. agravarse por
estas sustancias.
ANALG Dosis inicio De Supervisar la
ESICOS de del 30 a presión arterial y
Opioides inducc efecto: 60 mi la frecuencia
Valoración del estado Hemodinámico Fentanil ión: de de 2 a n. respiratoria
1a3 3 min. durante su
Valorar el estado hemodinámico durante mcg/k administración.
g.
la parálisis inducción permite detectar RELAJ Inducc Inicio Efect Monitorizar, FC,
ANTES ión: del o: de TA, Saturación
alteraciones en la frecuencia cardiaca y presión 1,5 mg efecto: 6a O2 y vigilar
succinil /kg. 45 s. 10 mi ante posibles
arterial. La aparición de hipertensión arterial, colina n. reacciones como
bradicardia,
sialorrea,
taquicardia u otro tipo de arritmia como la arritmias,
Rocuroni hipertensión,
bradicardia por estimulación vagal, o
 9

o broncoespasmo. paciente, las características del tubo, la fijación y

comprobación del sitio.

Dosis inicio Efect Administrar de
de del o: de forma lenta y
Vecuroni inducc efecto: 40 a segura , vigilar
o ión: de 60 a 60 mi sitio de
1,2 mg 75 s. n. administración, Posición del paciente
/kg. irrigar acceso
venoso luego de Para realizar este procedimiento se debe
su
administración, verificar la postura del paciente, colocándolo en
Vigilar
constantes
posición supina, con una ligera extensión del
vitales
Administrar con
precaución en cuello que debe limitarse en pacientes con
pacientes con
enfermedades sospecha de lesión cervical o en pacientes con
hepáticas y/o del
tracto biliar y/o riesgo de subluxación atlantoaxial, para
insuficiencia
hepática, minimizar el riesgo de una lesión secundaria
enfermedad
cardiovascular. (Pérez, Moreno y Gempeler, 2013).
50- Inicio Efect Vigilar
100 del o: 35 constantes Selección del tubo
mcg/k efecto a 60 vitales
g 3-5 min. enfatizando en
minutos Para la selección del tamaño del tubo
las
complicaciones orotraqueal el profesional de enfermería debe
por su
administración, tener en cuenta el género y talla del paciente;
como
hipotensión para facilitar el desplazamiento por la tráquea; se
arterial,
hipertensión recomienda que la longitud del tubo debe ser de
arterial,
taquicardia, 7.0 – 7.5 cm para mujeres y 7.5 - 8.0 cm para
bradicardia
sinusal, hombres. Se debe verificar que el tubo se
arritmias hipov
entilación, encuentre con la guía, y que la punta de esta se
apnea y disnea
Su elaboración se basó en: Inducción de secuencia encuentre a nivel de la punta del tubo sin
rápida para intubación orotraqueal en Urgencias
sobresalir el orificio distal, para evitar la

Procedimiento de Intubación posibilidad de lesión de tejidos blandos Amaya,

A continuación en esta etapa la Oswaldo, Ferrer, Leopoldo, Arango, Enrique, &

enfermera tendrá en cuenta la posición del Amaya, William. (2006).

 10

Fijación y comprobación del tubo de la temperatura condiciona una mayor

Para la fijación del tubo orotraqueal demanda de O2, lo que se puede traducir en un

existen muchos métodos de verificación de la aumento de la demanda ventilatoria del paciente,

posición del tubo endotraqueal, entre ellos se lo cual será importante al momento de establecer

incluyen la clínica auscultación de los sonidos el ajuste de los parámetros ventilatorios en el

respiratorios, observación de la expansión respirador (González, 2004).

torácica simétrica, las técnicas palpatorias, los Tensión arterial

métodos imagenológicos, el capnógrafo. El control de la tensión arterial se

(Gómez, Melo, Orozco, Chicangana y Osorio, recomienda realizar cada dos horas y a veces es

2016). necesario su control cada hora e, por eso es

importante mantener en monitorización

Postintubacion continua a todos los pacientes sometidos a SIR y

Al finalizar este procedimiento previamente es función de enfermería estar vigilando los

descripto, la enfermera debe realizar un control cambios en las constantes vitales.

de las constantes vitales, el estado nutricional, la Es importante efectuar una evaluación

necesidad de aspiración de fluidos y el confort del estado hemodinámico del paciente, el

del paciente. balance de líquidos, la hipertensión puede estar

Monitorización constates vitales relacionada con hipoxemia y ser un indicio

La evaluación de las constantes vitales precoz de hipoventilación. También puede estar

como la temperatura, tensión arterial, frecuencia relacionada con aumento de la volemia, exceso

cardiaca; nos permitirán conocer el estado de administración de líquidos o de

hemodinámico del paciente. vasoconstricción causada por estrés o ansiedad.

Temperatura Puede estar relacionada como respuesta a un

Después de la colocación del tubo déficit de volumen sanguíneo. La hipotensión

orotraqueal los signos de infección pueden puede indicar disminución del retorno venoso,

aparecer originando una hipertermia, el aumento que es uno de los efectos indeseables de la
 11

ventilación mecánica que afecta el volumen de entonces lo indicado será efectuar una revisión

eyección. También puede indicar vasodilatación del sistema en busca de escapes, desconexiones,

atribuible a la administración de algún desajustes en el FIO2, o ansiedad, ante lo cual

medicamento. Puede estar relacionado con siempre será imperativo tratar de tranquilizar al

incapacidad del ventrículo para eyectar volumen paciente (González, 2004).

adecuado y, según el caso, se debe aumentar los Frecuencia respiratoria

líquidos, mejorar la función de bomba o Para efectuar una buena valoración de la

disminuir la vasodilatación. La valoración de frecuencia respiratoria, ésta debe controlarse

este parámetro no debe tomarse aislada del resto cada 1 o 2 horas dependiendo del estado del

de indicadores hemodinámicos y respiratorios paciente y distinguiendo entre las respiraciones

(González, 2004). espontáneas y las recibidas por el ventilador. Se

Frecuencia cardiaca debe auscultar los sonidos respiratorios de la

El paciente conectado a ventilación persona conectado a ventilación mecánica cada 2

mecánica puede producir trastornos del ritmo horas, y en lo posible que coincida con la toma

cardiaco debido a hipoxemia y acidosis. de las constantes vitales, con el fin de verificar si

Igualmente, después de una intubación, tras la la ventilación es eficaz en ambos campos

estimulación del nervio vago, podemos pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas

encontrarnos con bradicardias que hace con secreciones o atelectásicas (González,

necesaria una actuación de urgencia. Todo ello 2004h).

unido a la patología de base que presente, es lo Valoración del estado nutricional

que hace que este tipo de persona deba estar La enfermera debe garantizar una

sometido a una monitorización cardiaca óptima y rápida recuperación de los pacientes

continua. También es posible la taquicardia en sometidos a intubación para ellos es de vital

caso de hipovolemia y, en tal caso, es relevante importancia que se le proporcione una

hacer correlación con el resto de constantes alimentación rica en proteínas que garanticen su

vitales; puede ser atribuida a hipoxemia, fortalecimiento del sistema inmunológico y la

 12

prevención de sepsis; la nutrición que se utiliza El tubo orotraqueal debe estar fijo en

en los pacientes sometidos a ventilación forma segura para evitar desplazamientos,

mecánica puede ser por vía parenteral o deberá ser cambiado al otro lado de la boca de

enteral. La enfermera monitoriza forma cíclica, con el fin de evitar ulceraciones

permanentemente el volumen real infundido, en la comisura de los labios, además utilizar

porque en algunos casos el déficit de aporte nistatina en suspensión oral como coayudante en

puede ser causante para convertirse en un la prevención y tratamiento. Prevenir ulceras por

mecanismo patogénico adicional en la depleción presión y valorar mediante rondas de seguridad

calórica proteica de los pacientes críticos utilizando las escala de Bradem y morse y todas

(González, 2004). aquellas lesiones cutáneas por cizallamiento

Valoración de las secreciones Durante la realización de la higiene del paciente

Un paciente sometido a soporte es de vital importancia observar alteraciones en

mecánico ventilatorio, ha perdido una función las constantes vitales y en la sincronía del

vital de la vía aérea superior, como es la paciente con el ventilador, relacionado a los

humidificación y calentamiento del aire que cambios de posición de cubito lateral que

respira, por esta razón se deben buscar signos puedan llegar a desplazar el tubo de su

como secreciones visibles en el tubo oro localización (González, 2004).

traqueal, sonidos respiratorios: roncus, crepitos

ásperos, disnea súbita, aumento de las presiones DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

transtorácica, disminución de la saturación de Ansiedad: En la etapa de la preparación

oxígeno, aumento de las presiones de gas el paciente se puede observar con facciones de

carbónico en estos pacientes que nos indiquen angustia, temor, temblor de manos, aumento de

que necesitan de un procedimiento de aspiración la sudoración y tensión, aumento de la tensión

de secreciones. arterial y pulso; causado por cambios en el

Valoración del Confort del paciente estado de la salud.

 13

Deterioro de la ventilación artificial el paciente es más propenso a la

espontanea: El deterioro de la ventilación se acumulación de fluidos en el tracto respiratorio

caracteriza por la disminución de la presión y ya que se ha disminuido la humificación de esta

saturación de oxígeno, disnea, uso creciente de zona causado por una intubación orotraqueal,

los músculos accesorios; a causa de la fatiga de por tal razón la enfermera debe estar pendiente

los músculos respiratorios y el desequilibrio en que se realicen aspiración de secreciones cuando

la ventilación- perfusión; siendo esto un factor el paciente lo requiera.

determinante para la intubación. Riesgo de infección: los procesos

Patrón respiratorio ineficaz: Durante invasivos en pacientes que se encuentran

la valoración se observa alteración de los hemodinamicamente comprometidos, son

movimientos torácicos, disminución de la componentes importantes para llevar a un

presión espiratoria e inspiratoria, disnea y uso de paciente a desarrollar un proceso de infección;

los músculos accesorios para respirar; estos por otro lado en personas sometidas a intubación

síntomas se generan debido a la ansiedad, una de las causas que conllevan a este fenómeno

disminución de energía o fatiga, síndrome de en la disminución ciliar.

hipoventilación, y lesión de la medula espinal. Deterioro de la deglución: cuando se

Deterioro del intercambio de gases: garantiza una vía aérea artificial, el paciente

cuando un paciente tiene dificultades para pierde la función de deglutir presentado

realizar un buen intercambio de oxigeno este incapacidad para formar bolo, evidencia en la

puede cursar con hipercapnia, hipoxemia, dificultad para la deglución ya sea por

hipoxia, taquicardia, disnea, gasometría arterial atragantamiento que en muchas ocasiones puede

anormal causante de cambios de la membrana ser causado por una obstrucción mecánica como

alveocapilar y desequilibrio en la ventilación- un proceso de intubación.

perfusión. Riesgo de deterioro de la integridad

Riesgo de aspiración: Al realizar un cutánea: Los pacientes intubados son más

procedimiento para garantizar una vía aérea vulnerables a desarrollar UPP debido a la
 14

restricción de movilidad, ya que son personas  Explicar el procedimiento incluyendo

que se encuentran sedadas y monitorizados posibles sensaciones que se han de

permanentemente, se ha destacado que las experimentar durante este.

prominencias más susceptibles a estas lesiones  Informar al paciente o familiar sobre el

son la zona sacra y maléolos. diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 Crear un ambiente que facilite confianza

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES DE  Antes de iniciar con el procedimiento de

ENFERMERÍA intubación la enfermera debe preparar

Es importante que el personal de todos los materiales incluyendo el equipo de

enfermería dirija sus actividades e oxigenación adecuado para el paciente,

intervenciones en los tres momentos cruciales de verificar que los implementos a utilizar se

la SIR, antes, durante y después del encuentren estériles o desinfectados, retirar

procedimiento. prótesis, colocar sonda nasogástrica si las

condiciones del paciente lo permite para

Antes de la intubación: son todos los evitar broncoaspiracion, implementar

cuidados que se le brindan a la persona antes de accesos venosos para administración de

la introducción del tubo orotraqueal es decir en premedicación (sedación, analgesia o

la etapa de la preparación. relajantes musculares, entre otros), controlar

Disminución de la ansiedad: el signos y síntomas de dificultad respiratoria

profesional de enfermería establecerá constante (cianosis distal, disminución de nivel de

comunicación con el paciente con el fin de conciencia), monitorizar al paciente,

minimizar signos de temor, desconfianza; valorando permanente el estado del

relacionados con la fuente que ve como paciente, la frecuencia respiratoria,

amenaza. saturación de oxígeno y la coloración de la

piel.
 15

 Aspirar previamente secreciones presentes Intubación y estabilización de vías

en la orofaringe para evitar que por aéreas: inserción o ayuda en la intubación y

aspiración las secreciones migren. estabilización de una vía aérea artificial.

 Alienar al paciente en decúbito supino

Durante la intubación: en esta fase se protegiendo la columna cervical,

proporcionan cuidados en las etapas de  Identificar el punto del TOT al cual queda

preoxigenación, premedicación, protección y inmovilizado; tomar radiografía de tórax

posicionamiento, parálisis e inducción y el para valoración de la posición del TOT, el

procedimiento de intubación. cual debe quedar situado 2 cm por encima

Oxigenoterapia: es la administración de de la carina, fijar adecuadamente el TOT

oxígeno y control de su eficacia; en esta etapa la (según protocolo).

enfermera debe preoxigenar al paciente con Ayuda a la ventilación: estimulación de

dispositivo de bolsa, válvula mascara (BVM) o un esquema respiratorio espontaneo óptimo que

con mascarilla y brindar una FiO2 al 100%. aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de

Administración de medicación: carbono en los pulmones.

intravenosa: preparación y administración de  Valorar los parámetros ventilatorios

medicamentos por vía intravenosa; durante la preestablecidos, anotar la hora y los cambios

administración de sedación, analgesia o del ventilador, para valorar su influencia en

relajantes musculares la enfermera debe tener en la evolución del paciente.

cuenta dosis, tiempo de absorción, efectos  Comprobar el adecuado funcionamiento de

secundarios. las tomas de oxígeno, aire medicinal y

 Valorar en forma permanente el estado de succión.

sedación del paciente con las escalas Después de la intubación: Son los

apropiadas preferiblemente la de sedación y cuidados que se brindaran cuando el

agitación de Richmond (RASS).

 16

procedimiento término, es decir en la fase de  Rotar el TOT y cambiar el sitio de

postintubacion. inmovilización en cada comisura labial para

Monitorización de signos vitales: evitar ulceras por presión en labio.

recogida y análisis de datos sobre el estado  Tener cuidado al movilizar paciente

cardiovascular, respiratorio y de temperatura intubado ante el riesgo de entubación

corporal para determinar y prevenir accidental.

complicaciones Alimentación enteral por sonda:

 Realizar valoración cardiaca continua por las aporte de nutrientes y de agua a través de una

alteraciones hemodinámicas que produce la sonda gastrointestinal; la enfermera debe

ventilación con presión positiva. Los signos verificar el aporte de alimentación e hidratación.

clínicos a identificar son disminución de la  Irrigar la sonda cada 4 a 6 horas durante la

perfusión distal (pulsos periféricos alimentación continua y después de cada

filiformes, frialdad y palidez distal) alimentación intermitente

taquicardia, polipnea, cianosis, confusión  Comprobar la existencia de residuos cada 4

mental o letargia, inquietud, diaforesis, a 6 horas durante las primeras 24 horas,

disminución del gasto urinario. después cada 8 horas durante la

Cambio de posición: movimiento alimentación continua

deliberado del paciente o de una parte corporal  Antes de cada alimentación intermitente,

para proporcionar el bienestar comprobar si hay residuos

fisiológico/psicológico. La paciente debe evitar  Mantener inflado el dispositivo de sujeción

las UPP; vigilando las zonas de mayor fricción y del tubo endotraqueal o traqueotomía
presión por el arnés o por la mascarilla, cambiar durante la alimentación
de posición cada dos horas previniendo  Lavar la piel alrededor de la zona de
atelectasias y neumonías al permitir el drenaje contacto del dispositivo diariamente con
postural. jabón suave y secar completamente
 17

Cuidados en el paciente encamado:  Evitar infecciones dado que la

fomentar la comodidad, seguridad y la ventilación mecánica y la vía aérea

prevención de complicaciones en el paciente que artificial predisponen a la neumonía

no pueda levantarse de la cama. asociada al ventilador (NAV).

 Lubricar los labios y ojos (mantenerlos  Si el paciente esta consiente, favorecer

ocluidos con cinta quirúrgica en su comunicación al facilitar material

pacientes sedados o relajados para evitar donde pueda escribir o lenguaje de

ulceras corneales. señas.

 Realizar enjuagues bucales cada cuatro  Hablarle al paciente aunque este sedado

horas con clorhexidina enjuague, con el y orientarlo temporo espacialmente.

fin de evitar colonización bacteriana, Aspiración de las vías aéreas:

que pueda descender a región extracción de secreciones de las vías aéreas

subglótica, si la persona por estado de mediante la introducción de un catéter de

relajación no puede expulsar el aspiración en la vía aérea oral o tráquea del

contenido enjuague se debe realizar paciente.

aspiración simultáneamente.  Determinar la necesidad de la aspiración.

 Cepillar los dientes para evitar la  Auscultar los sonidos respiratorios antes y

formación de placa, la cual favorece el después de la aspiración.

crecimiento bacteriano.  Dejar al paciente conectado al ventilador

 Verificar en forma continua la posición durante la aspiración, si se utiliza un sistema

del TOT tanto con técnica de de aspiración traqueal cerrado o un

auscultación, uso de radiografía y adaptador de dispositivo de insuflar oxígeno.

observar los centímetros en que se  Observar el estado de oxigeno del paciente

encuentra el TOT en la comisura labial. (niveles SaO2 y SvO2 y estado

hemodinámico mediante niveles de la PAM

 18

y ritmo cardiaco; antes, durante y después de las fracturas; sin embargo, no todas favorecen la

la succión. manipulación del tercio medio facial y el

Manejo de la ventilación mecánica establecimiento de fijación maxilomandibular;

invasiva: el profesional de enfermería debe para ello se utiliza la ruta submental para

identificar alteraciones en el funcionamiento del intubación orotraqueal en pacientes con trauma

ventilador y la clínica del paciente. craneoencefálico (Vega, O. Suaza, E. Londoño,

 Eliminar permanentemente cualquier G. 2015)

condensado de vapor de agua de los Según el estudio de Rafael Alejandro

circuitos. Chavarría-Islas, Luis Alberto Robles Benítez,

 Cambiar humificador cada 72 horas o si se Jorge Loria Castellanos, Juan Manuel Rocha

encuentra visiblemente sucio, con Luna; las indicaciones más prevalentes para

secreciones o sangre, o si en la lectura de los realizar intubación son enfermedad vascular

parámetros medidos por el ventilador se cerebral, edema agudo pulmonar, acidosis

encuentran aumentadas. metabólica severa, traumatismo

 En caso de humificador de cascada verificar craneoencefálico y lesiones de tórax; entre las

constantemente el nivel del agua (estéril) y complicaciones surgidas durante el

no permitir que se evapore por completo. procedimiento se presentó: intubación

DISCUSIÓN esofágica, lesión de boca, falla en el

La SIR, es un procedimiento que se laringoscopio, bronco aspiración, extracción de

realiza muy seguido en muchos servicios del dientes y rotura del globo de la cánula

área hospitalaria, pero sobre todo en urgencias (Chavarría, R. Robles, L. Castellanos, J. Rocha,

en pacientes críticos. Omar Alejandro Vega J. 2012).

Lagos, Eliana Cristina Suaza Ortíz y Germán Para Jaime A. Rincón, Angela

Londoño Giraldo plantean una nueva técnica: la Hernández, Hernán Charris, Félix R. Montes en

intubación submandibular la cual requiere de su estudio para determinar las dosis para

fijación maxilomandibular para la reducción de intubación en los medicamentos pudieron

 19

concluir que 3 μg/kg de remifentanilo asociados  De la anterior revisión se

a 2 mg/kg de propofol proveen establece que la SIR -secuencia de

significativamente mejores condiciones de intubación rápida es un procedimiento

intubación orotraqueal en ausencia de relajante realizado en el área hospitalaria ejecutado

neuromuscular, en comparación con la por un equipo de salud interdisciplinario; el

administración de 3 ug/kg de remifentanilo y cual se lleva a cabo mediante los sietes

diversas dosis de etomidato, 0,3 o 0,4 mg/kg momentos: preparación, pre oxigenación,

(Rincón, J., & Hernández, A., & Charris, H., & pre medicación, parálisis e inducción,

Montes, F. (2009). posicionamiento, procedimiento y

Para la SIR se tienen en cuentan varios postintubacion, establecidos por la literatura

parámetros ya que es un procedimiento que se médica anglosajona; en donde la enfermera

realiza por etapas (preparación, preoxigenación, ejerce un rol importante ya que es la

premedicación, protección y posicionamiento, encargada de delegar y coordinar a todo el

posicionamiento, parálisis e inducción, equipo de trabajo con el fin de garantizar la

procedimiento de intubación, pos intubación); seguridad del paciente.

estas investigaciones nos permite obtener gran  Es de gran importancia realizar

conocimiento sobre técnicas, indicaciones, monitorización constante del paciente

complicaciones y uso de fármacos según dosis y sometido a intubación, ya que el hecho de

efectos adversos, que debe tener en cuenta a conectarlo a un ventilador mecánico causa

enfermera durante la valoración del paciente con alteraciones en el estado hemodinámico, a

el fin de realizar intervenciones que garanticen nivel respiratorio como cardiovascular; por

un cuidado oportuno y seguro para el paciente esta razón la enfermera debe hacer una

critico logrando mejorar su pronóstico médico. continua valoración cefalocaudal a la

persona, basada en los parámetros de la

CONCLUSIONES semiología: inspección, palpación,

percusión y auscultación.
 20

 La rama de enfermería tiene su Colombiana de Anestesiología, 34(2),

participación, y cumple un papel importante 124-128. Recuperado de:

en la secuencia de intubación rápida ya que http://www.scielo.org.co/scielo.php?scri

establece diagnósticos posterior a una pt=sci_arttext&pid=S0120-

valoración continua de los principales signos Andújar, Rosario, De Larrobla, Mariana,

y síntomas hemodinámicos; con el fin de Balverde, Mario, & Saralegui, José.

establecer un plan de cuidados planteando (2001). Comparación de condiciones de

intervenciones y actividades que permitirán intubación orotraqueal obtenidas con

brindar un cuidado óptimo al paciente para rocuronio administrado en secuencia

contribuir con su recuperación. inversa y succinilcolina en secuencia

rápida. Anestesia Analgesia

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