Kính gửi: Công ty...................................................................................................
(Tên tôi là).............................................................................................................. (Ngày sinh):............................................................................................................ (Địa chỉ thường trú):............................................................................................... (Số CMT):.............................................................................................................. (Có quan hệ với lao động):..................................................................................... Sau khi nghe: Công ty …………………………………………………….. Phổ biến công khai những quyền lợi và nghĩa vụ của người lao động được hưởng khi đi lao động tại Đài Loan theo Hợp đồng đã ký. Nay tôi làm đơn này tự nguyện cam kết bảo đảm trách nhiệm anh (chị) …………………………. sau khi nhập cảnh Đài Loan sẽ làm việc tuân thủ theo đúng Hợp đồng đã ký với công ty, đồng thời đảm bảo anh (chị) …………………………. tuyệt đối không trốn khỏi nhà chủ hoặc nơi làm việc. Trường hợp anh (chị) …………………………….. trốn khỏi nơi làm việc hoặc bỏ chạy khỏi nhà chủ với bất kỳ lý do nào thì tôi cùng gia đình anh (chị) … …………………………. sẽ chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về việc bỏ trốn của anh (chị) …………………….…….. và chấp nhận bồi thường số tiền hoặc tài sản có giá trị tương đương 6000USD (sáu nghìn đô la Mỹ) cho công ty ……………………………………… và bồi thường uy tín cho UBND xã phường nơi tôi đăng ký hộ khẩu thường trú 2000 USD (hai nghìn đô la Mỹ). Tôi tự nguyện hoàn toàn thực hiện nghiêm chỉnh nội dung của ban cam kết này. Nếu tôi làm sai, tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. Bản cam kết này là một văn bản có giá trị pháp luật ràng buộc gia đình tôi phải chấp hành như đã cam kết khi anh (chị) ……………………………. Vi phạm hợp đồng của Công ty.
Ngày ….. tháng …… năm 20 …..
Xác nhận của địa phương Người làm cam kết (UBND phường, xã) (Ký tên, điểm chỉ)