Temuco, 8 de junio de 2011 Dra. Ana Maria Vinet R. Jefe de Servicio de Pediatria Presente, Como es de su conocimiento, las Cardiopatias Congénitas estin incorporadas dentro del Plan Auge, el cual cubre plazos y cobertura econdmica para el estudio y tratamiento de estas patologias. Con el fin de seleccionar los pacientes a derivar desde la Red, fueron em indicaciones y protocolos que estén vigentes, a través de una Circular de la Direccién de Servicio en el allo 2005, fecha en Ia cual se dio inicio oficial al Plan Auge en el pais. Lamentablemente un altisimo porcentaje de nifios derivados a nuestro Policlinico como AUGE, no cumplen con los criterios médicos de sospecha, no traen interconsulta (solo los datos digitados), y menos ain traen ECG y Radiografia de Térax requeridas para iniciar la primera evaluacién y seleccién de pacientes con criterio de gravedad 0 priorizacién por patologia. Cabe sefialar que solo el 9% de las Interconsultas enviadas a nuestro Policlinico de Cardiologia como Auge corresponden a ello. Pese a todos los esfuerzos hechos por el equipo de Cardiologia Infantil para informar adecuadamente a los Médicos de la Regién en la derivacién a policlinico por Via Auge de los pacientes que solo cumplen las premisas ya sefialadas, se siguen detectando las siguientes fallas en el sistema: L.- Se siguen enviando rutinariamente niftos para estudio por soplos inocentes, precordalgias funcionales, sintomas no cardiovasculares (fatiga, suspiros). Esto ha determinado que la gran mayoria de los pacientes derivados con hora priorizada no corresponden a Auge, copando tas horas disponibles para los nifios patol6gicos, controles de los pacientes con cardiopatias significativas 0 postoperados, que si la requieren en forma perentoria, 2.- Los Médicos derivadores no hacen una interconsulta completa donde se incluyan los antecedentes, la anamnesis y el examen fisico. Solo se limitan a escribir un eneabezamiento diagnéstico (Obs. Cardiopatia, Obs. Soplo, Obs. Arrit Creemos que en ello ha habido poca disposicién para entregar la informacién clinica, pero también es probable que los espacios de dicho documento sean muy pequefios, ya que al menos el 50% est destinado a informacién administrativa. Sin embargo eso podria solucionarse si adjuntaran una hoja con la informacién clinica requerida en forma completa. Por todo lo antes expuesto creo necesario : Y ax Se instruya a los Médicos de la Red para que ademés de la Intercongulta informacién completa que los Ca determinar si corresponde usar la Via Auge derivadores se hagan responsables de efee ademas que personas ajenas al Médic otorgada por este.Y b= Deberia considerarse que en caso que no se cumpla con la entrega de esta informacién, no se tramite la solicitud como Auge. V co Creemos necesario se siga realizando educacién a los Médicos derivadores a través de cursos 0 reuniones, pero luego se hardn auditorias para verificar el cumplimiento de los protocolos. Yd Importante serfa ademas que en cada Centro de Salud haya un encargado 0 epresentante Auge, el cual verifique que se cumplan los criterios antes de la tramitacién de la interconsulta, dirima situaciones dudosas y tenga contacto més directo con los Cardidlogos Infantiles para obtener mayor experiencia clinica y administrativa respecto del Sistema, Para ello oftecemos planificar estadias en dicho policlinico, para los Médicos designados. Ye. Ojala existan Pediatras en reas intermedias de la Red, que permitan seleccionar los pacientes segiin prioridad clinica, Cabe sefialar que las situaciones de riesgo 0 emergencia clinica son solo aquellos casos en que la Cardiopatia se presente con cianosis central, los portadores de Insuficiencia Cardiaca, los con Arritmias significativas y RN con Coartacién Aértica (en Ia cual existe asimetria de los pulsos periféricos entre extremidades superiores ¢ inferiores). En todos estos casos se deben enviar los pacientes a hospitalizar al Hospital HHA directamente. Se adjunta INFORME DE DERIVACION PARA AUGE CARDIOPATIAS CONGENITAS para ser usado en las futuras interconsultas y tablas con CRITERIOS DE DERIVACION, para que sean analizadas por los Médicos tratantes de Ia Regién a fin de que dispongan de mayor informacién y puedan seleccionar los pacientes patoldgicos que requieren ser atendidos en forma priorizada. Le saluda atte., Dra, Pamela Oliva Narviex Jefe Cardiologia Infantil.INFORME DERIVACION CARDIOPATIAS CONGENITAS AUGE. MOTIVO DE LA DERIVACION AUGE: sefiale con una cruz Cianosis Central Insuficiencia Cardiaca Arritmia significativa Seftale cual —~PAUTAS DE MANEJO Y DERIVACION A CARDIOLOGIA INFANTIL Diagnéstico, Requisitos Observaciones | Signo o Sintoma am SoploCardineo | Enviar intereo Dar prioridad a os soplos con completos que i ccaractersticas patolégicas: personales y familiares si se relacionan | Holosistslicos, diastlicos, con cardiopatia, fecha deteccién del | continuos, con frémito, con soplo, sintomas cardiovasculares. Ex. | genopatia, con cardiomegalia Fisico, SO2, Presin arterial y sies | RxTx, sintométicos y en RN. posible ECG y RxTx. (1) Solo soplos com eianosis de origen | Soplos con caracteristicas ‘cardiaco, eon ICC, con alteraciones de | funcionales derivar en caso de Jos pulsos perifricos sugerentes de | dudas auscultatorias, por Coartacién Aértica, deben derivarse | asociarse a otros antecedentes de como Auge. riesgo, alteraciones de ECG 0 de laRxTx. “Arritmias Enviar interconsuita completa que Si dotecta aparente taquic incluya (1) y ademés datos de sintomas | en un examen de rutina, se debe ‘como palpitaciones 0 sfncopes, correlacionar con tablas de FCC situaciones que la provocan, duracién, | normal para la edad para no ro de FCC en el momento dela | enviar casos que no correspondan crisis y descartar otras causas de ‘Tomar ECG basal y durante el ‘nquicardia sinusal como dolor, ‘momento de la crisis si cons fiebre, ansiedad. ella en urgencia o en policlinico. escribir si ausculta solo extrasistolfas | Enviar como Auge a TSV, BAVC ‘ pausas, ya que el paciente no puede | y nifios que hayan presentado identificaras ritmos ventriculares. Hospitalizar Alerta para tomar ECG en todo ‘en Temuco si no se tiene paciente con FCC mayor de 200x’ y | eapacidad resolutiva para menor de 60x’ a cualquier edad. iagnéstico y to de arritmia sintomética. Clanosis Cianosis de origen cardiaca debe ser | -No referir apneas emocionales, referida como Auge y hospitalizarse. | 1as cuales deben ser diagnosticadas y manejadas por Médico General o Pediatra a nivel Primario. En ellas SO2 que debe ser igual mayor a 95%, -No referr cianosis peiférica o peribucal relacionadas a cambios. deT* ambiental y con SO2 mayor o igual 295%. 1cc Derivar como AUGE y hospitalizar a nitio con ICC de causa cardiaca. Ojala con ECG y Rx t6rax. Tamplimd © Sospechar Coartacién Aértica, "TomarP'art de 4 extremidades. auseneia de pulsos | Enviar como AUGE y hospitalizar en | Confirma dgco. de Coartacién femorales caso de RN o ennitio > si presenta ICC | diferencia 220 mmHg entre ext. © Hipertensién Arterial sup.¢ inf. |Diagaéstico, ‘Requisitos Observaciones Signo o Sintoma Sincope Derivar con interconsulfa que incluya | Derivarnilios cont pérdida de (1)y anamnesis completa respecto de | conciencia en ejercicio, con las caractristicas del sincope, nimero | precordalgia no funcional, con de crisis, circunstancias en que se _| arritmia; con antecedentes fami- prodjo, presencia de otros sintomas | liar de QTe prolongado, sordera, asociados antes, durante o después. | o miocardiopatia;niios con Antecedents familiares de sin- sincopes de eposoreiterados o en copes o muerte sibita. Tomar ECG y _| los cuales Neurélogo ha enviarlo. descartado patologia y en ppostoperados cardiacos. Precordalgia | (I), Describircaracierisicas de la | Considerar precordalgia precordalgia: tipo y ubicacién del __ | patologica y deriver a aquella que dolor, nimero de crisis, circunstancias | se presente en nfo cardiépata, ‘en que se prodyjo, presencia de otros | opresiva, de ejercicio. sintomas asociados antes, durante o | No derivar a nifios con: puntadas. después. Antevedentes de cardiopatia | precordials, de segundos a de base. ‘minutos de duracién, en reposo 0 reposo y ejericio, con ECG y [RxTx normales. A Tos con dolores subcostales en ejercicio y dolores tordcicos Nilo con | (i Derivar idealmente con ECG y | Especial importancia derivacion genopatia w otras | RxTx. de pacientes con Sid. Down. malformaciones. tras alteraciones | Alferaciones de Tas ondas, segmentos w | Sise tomo ECG en evaluacion de del ECG no otras dudas. rutina con nifio asintomitico y definidas, examen fisico normal, derivar el ECG para informe antes de derivar al paciente, Cardiomegalia | (I) Referir con la RxTx tomada que | Rx debe estar tomada con buena RxTx | sospechs la patologie. técnica para evitar falsos { diagnésticos. No derivar | Nilfos con suspiros,nifios con | fatigabilidad de extremidades que se | confunde con disnea. NOTA: Sien su Centro de Salud no se puede realizar ECG y RxTx, se debe informar al paciente que debe llegar a nuestro Policlinico a las 08:00 hrs. cuando su atencién es de mafiana y a las 12:30 hrs. si es de tarde, para alcanzar a tomar dichos exémenes en nuestro establecimiento en la misma atencién, aunque haya sido citado para evaluacién médica con horario diferido para més tarde. (1) Referido a primer pérrafo, con informacién a incorporar en la Interconsulta. ‘Unidad de Cardiologia Infantil Hospital Dr. Hernin Henriquez Aravena ‘Temuco, Diciembre de 2005