CHEMOMECHANICAL CARIES REMOVAL SEBAGAI PERAWATAN MINIMAL INVASIVE PADA GIGI ANAK

reviewer
Abiyyu Widya Pratama1, Selma Junita Rahmawati1, Reine Zhafirah1, Wahyu Nurhani Kholifah1, Fitri Diah
Oktadewi2
1
Mahasiswa Profesi Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman
2
Dosen Kedokteran Gigi, Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman

ABSTRACT
Introduction: Chemomechanical caries removal is a new paradigm in Pediatric Dentistry. This technique only remove the infected dentin and
preserves the affected dentin and also promotes remineralization Case Report: A 7 year old male accompanied by his parents reported to Clinic,
with the complaint of decayed tooth on left side of his lower jaw. After thorough clinical examination, Class-I moderate to deep carious lesion was
observed in Mandibular left primary second molar tooth. When evaluated, the child ranked II on Frankel’s Behaviour rating scale was quite
apprehensive and displayed few temper tantrums which led us to the use of Chemo-mechanical Caries removal using Brix-3000® gel. Discussion:
Chemomechanical caries removal is by far the most promising method of caries elimination. Brix 3000 is the only chemomechanical caries
removing agent which exclusively uses the EBE technology till date. that immobilizes and causes higher proteolysis to remove degraded collagen
fibrils from infected dentin. Brix 3000 has been certified dermatologically to be non-toxic and does not provoke any kind of irritation when in contact
with healthy tissue. Conclussion: Brix 3000® serves as an effective, non invasive chemomechanical caries removing agent also helps conserve the
affected dentin and removes off infected dentin.
Keywords: Chemomechanical caries removal,Atraumatic caries removal, Dental caries

Pendahuluan
Perawatan gigi anak terutama anak balita
masih banyak dikeluhkan oleh masyarakat di dilakukan dengan beberapa metode seperti
Indonesia dikarenakan perawatannya tergolong metode konvensional dengan bur, abrasi udara,
sulit dan memerlukan banyak waktu. Pada laser dan
umumnya, kurang diperhatikannya kesehatan gigi bahan kimia. Metode yang paling umum digunakan
anak disebabkan oleh tingkah laku anak yang untuk penghilangan jaringan karies yaitu teknik
malu, takut, cemas, maupun melawan pada saat preparasi konvensional4. Teknik preparasi
datang ke dokter gigi. Adanya anggapan bahwa konvensional merupakan teknik preparasi kavitas
gigi sulung akan diganti dengan gigi permanen menggunakan instrumen bur putar berkecepatan
juga menjadi alasan kurang diperhatikannya tinggi. Pada umumnya pasien terutama anak- anak
kesehatan gigi anak. Pengalaman yang tidak mengalami rasa cemas dan takut saat dilakukan
menyenangkan pada kunjungan pertama ke dokter preparasi konvensional. Hal ini disebabkan oleh
gigi dapat juga dapat menjadi suatu trauma bagi suara bising yang ditimbulkan sehingga
anak. Pengalaman yang tidak menyenangkan menyulitkan dokter gigi dalam melakukan
dapat berupa rasa sakit waktu perawatan gigi, perawatan. Instrumen bur putar juga memiliki
sedangkan stimulus yang paling ditakuti adalah kelemahan lain yaitu pengambilan jaringan sehat
melihat jarum suntik dan sensasi akibat suntikan yang berlebihan, dapat menimbulkan panas, dan
anestesi, serta melihat, mendengar dan mengiritasi pulpa sehingga menyebabkan rasa
merasakan alat bur1. tidak nyaman pada pasien5.
Prevalensi masalah kesehatan gigi dan Kekurangan preparasi konvensional
mulut di Indonesia berdasarkan data Riset mendorong beberapa penelitian untuk
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 mengembangkan metode alternatif untuk
mencapai angka 57,6% dengan prevalensi 93% menghilangkan jaringan karies saja tanpa
anak usia dini mengalami karies. Hal ini mengambil jaringan sehat yaitu dengan metode
menunjukkan bahwa tingkat karies di Indonesia preparasi kemomekanikal6. Chemo-Mechanical
masih sangat tinggi2. Karies gigi merupakan Caries Removal (CMCR) telah dikembangkan
penyakit infeksi mikroorganisme pada gigi yang sejak tahun 1975 sebagai teknik preparasi kavitas
didahului dengan terjadinya proses demineralisasi berprinsip minimal invasif. Metode CMCR
pada jaringan yang terkalsifikasi 3. Seringkali merupakan teknik non invasif yang hanya
pasien anak datang ke dokter gigi setelah terjadi mengeliminasi dentin yang terinfeksi
kerusakan gigi sehingga diperlukan tindakan menggunakan agen kimiawi. Proses ini tidak
restorasi gigi. Preparasi kavitas merupakan suatu hanya menghancurkan jaringan terinfeksi, namun
langkah penting sebelum tindakan restorasi gigi. juga menjaga struktur gigi yang sehat, mencegah
Penghilangan jaringan karies sendiri dapat iritasi pada pulpa dan ketidaknyamanan pasien.
Setelah jaringan karies diberi agen kimia, struktur
lunak karies disingkirkan menggunakan ekskavator
atau alat hand instrument khusus. Bahan yang
pertama kali digunakan adalah 5% sodium
hipoklorit, tetapi ditinggalkan karena bersifat toksik
terhadap jaringan sehat. Perkembangan
selanjutnya adalah N-monokloroaminobutirat
(NMAB) yang dipasarkan dengan nama dagang
Caridex dan Carisolv. Kedua produk tersebut lebih
dapat diterima oleh jaringan tubuh, hanya agak
mahal dan larutan yang digunakan dalam jumlah
banyak7. CMCR kemudian dikembangkan dalam
bentuk gel pada tahun 2003 dengan berbahan
dasar enzim papain8. Jurnal ini bertujuan untuk
membandingkan preparasi dengan konvensional
dengan kemomekanis.
(Hager Werken) yang memberikan kontras
fotografi dan segel yang sangat baik di sekitar
margin gingiva gigi sehingga membantu isolasi
dan kontrol kelembaban. Semua debris
dibersihkan dari gigi menggunakan escavator.
Kemudian kavitas tersebut dikeringkan sebelum
aplikasi gel berbasis papain. Setetes Brix-3000 ®
dioleskan pada karies menggunakan mikrobrush.
Aplikasikan gel ke semua permukaan kavitas
(Gambar 2).

Laporan Kasus
Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun
didampingi oleh orang tuanya datang ke Klinik
Multispesialis Dental Care, Modinagar, Uttar
Pradesh, India dengan keluhan gigi berlubang di
rahang bawah sebelah kiri. Setelah pemeriksaan
klinis terdapat karies kelas-I sedang sampai dalam
pada gigi molar kedua primer kiri rahang bawah
(Gambar 1).
Gel didiamkan pada kavitas selama dua menit
dan akan terjadi perubahan warna gel dari biru-
hijau tembus pandang menjadi abu-abu buram
disertai dengan munculnya gelembung-gelembung
kecil. Setelah itu, dentin yang terinfeksi
dibersihkan dari kavitas  menggunakan ekskavator
tanpa tekanan (Gambar 3). Harus dipastikan tidak
merusak struktur gigi di sekitarnya saat
pembersihan dentin yang terinfeksi.

Anak tersebut tidak memiliki riwayat kondisi

sistemik dan tidak menjalani pengobatan apapun
untuk jangka waktu yang lama. Pada pemeriksaan Kemudian kavitas tersebut dibilas air dan
klinis, tidak ada sinus atau saluran fistula yang dikeringkan untuk diaplikasikan etsa dan bounding.
berhubungan dengan gigi yang terlibat dan Pengisian kavitas menggunakan Twinky Star ®
didiagnosis sebagai karies dentinal pada gigi 75. (VOCO) yang merupakan kompomer berwarna
Pada gigi 75 masih terdapat struktur gigi yang pink (Gambar 4). Seluruh prosedur dilakukan
cukup di sekitar karies. Ketika dievaluasi, anak dengan prinsip Atraumatic Restorative Treatment
peringkat II pada skala penilaian Perilaku Frankel (ART).
yaitu negatif yang menunjukkan sedikit kemarahan
sehingga dipilih perawatan pembersihan Karies
Kemo-mekanis menggunakan Brix-3000 ® gel.
Informed consent diperoleh dari orang tua pasien
dan perilaku anak dibentuk menggunakan teknik
Tell-Show-Do.
Prosedur ini dilakukan tanpa anestesi.
Perawatan dimulai dengan isolasi gigi 75
menggunakan Rubber Dam tebal (Nictone Black)
yang dipasang pada Foldable Articulated frame Pembahasan Kasus
 Pasien pada kasus ini yaitu seorang anak
laki-laki berusia 7 tahun didiagnosis pulpitis
reversibel gigi 75. Skala penilaian perilaku frankl
kategori 2 yaitu negatif. Pada penilaian perilaku ini
anak enggan menerima perawatan, bersikap tidak
kooperatif, menunjukkan beberapa perilaku
negatif, tetapi tidak diucapkan misalnya cemberut
atau menyendiri9. Berdasarkan penilaian perilaku
maka perawtan yang dipilih perawatan
pembersihan karies kemomekanis menggunakan
gel Brix-3000. Brix 3000 adalah bahan pembersih
karies kemomekanis menggunakan teknik EBE
yang melumpuhkan dan menyebabkan proteolisis
untuk menghilangkan fibril kolagen yang
terdegradasi dari dentin yang terinfeksi 10. Selain
itu, perawatan mudah diterima oleh pasien anak-
anak karena prinsip yang memadai dari
Perawatan Restoratif Atraumatic. Kavitas diisi
menggunakan kompomer berwarna agar menarik
perhatian anak11.
Gambaran Umum
CMCR adalah suatu teknik non invasif
pembuangan jaringan karies dentin gigi dengan
cara melunakkan jaringan menggunakan bahan
kimia kemudian diikuti tindakan ekskavasi
jaringan yang rusak. Metode ini pertama kali
diperkenalkan di Swedia pada tahun 1997 dan
telah digunakan di beberapa negara di dunia.
Bahan yang digunakan adalah 0,5% sodium
hipoklorit, 0,1 M asam glutamat, NaCl dan
NaOH serta eritrosin dalam bentuk gel dan
instrumen tangan, Prosedur memerlukan waktu
5-15 menit dan tidak memerlukan anestesi
lokal, sehingga cocok untuk digunakan pada
gigi sulung, dental phobic dan medically
compromised patients12 . CMCR sangat praktis
dan tindakan invasif yang minim serta lebih mudah
digunakan pada anak-anak dibandingkan dengan
teknik konvensional13.
Preparasi konvensional memiliki beberapa
kekurangan antara lain timbulnya suara bising
yang menyebabkan rasa cemas dan takut pada
anak, adanya getaran dan panas yang timbul pada
saat bur berputar yang dapat menyebabkan iritasi
pulpa dan pengambilan jaringan sehat yang
berlebihan. Kekurangan ini mendorong beberapa
penelitian untuk mengembangkan metode
alternatif untuk menghilangkan jaringan karies saja
tanpa mengambil jaringan sehat yaitu dengan
metode preparasi kemomekanikal. Preparasi
kemomekanikal memiliki beberapa kelebihan
dibandingkan dengan metode konvensional yaitu
berkurangnya ketakutan dan kecemasan yang
mengurangi ketidaknyamanan pasien terutama
pada pasien anak, hanya membuang lapisan yang
terinfeksi dan tidak merusak jaringan lain, tidak
menyebabkan iritasi pulpa, dapat digunakan untuk
perawatan gigi desidui dan pasien yang
mempunyai phobia, sangat membantu ketika
melakukan tindakan caries removal pada pasien
yang kurang kooperatif, dan persepsi pasien akan
rasa nyeri berkurang dan lebih nyaman 6.
Mekanisme Kerja CMCR
Dentin terdiri dari mineral (70%), air (10%)
serta matriks organik (20%). Matriks organik dentin
terdiri dari 18% kolagen dan 2% non kolagen.
Kolagen merupakan protein yang mengandung
prolin dan glisin. Unit tropokolagen merupakan
rantai polipeptida kolagen yang membentuk tripel
heliks. Unit tripokolagen akan saling berhadapan
membentuk fibril kolagen. Rantai polipeptida dari
unit tropokolagen berikatan secara kovalen
membentuk ikatan silang yang dapat menstabilkan
fibril kolagen. Struktur fibril dalam dentin
membentuk rangkaian padat tidak beraturan yang
termineralisasi6.
Awal terjadinya karies, pada tubulus
dentinalis terjadi invasi bakteri yang
mengakibatkan penurunan pH. Bakteri dapat
menghasilkan asam melalui fermentasi
karbohidrat. Keasaman pH plak menyebabkan
pelarutan mineral email. Paparan asam yang
berlangsung lama dan terus menerus terhadap
email akan menyebabkan proses demineralisasi
berlanjut sehingga mencapai dentin.Apabila terjadi
demineralisasi, maka kolagen dan komponen
matriks yang lain menjadi rentan terhadap
degradasi protein oleh enzim yang dihasilkan
bakteri dan enzim hydrolase 6. Degradasi kolagen
terdiri dari 2 zona yaitu lapisan dalam ( inner layer)
dan lapisan luar (outer layer). Inner layer
merupakan daerah yang mengalami
demineralisasi sebagian, tetapi masih dapat
mengalami remineralisasi dan struktur fibril
kolagennya masih utuh. Outer layer merupakan
daerah yang fibril kolagennya telah mengalami
degradasi sebagian serta tidak dapat mengalami
remineralisasi. Bahan CMCR dapat menyebabkan
degradasi lebih lanjut terhadap kolagen yang telah
terdegradasi sebagian dengan cara pemutusan
rantai polipeptida dalam struktur tripel heliks 10.
Jenis Bahan Chemomechanical Agents
NaOCL Based
1. GK 101
Bahan Chemomechanical yang
tersusun oleh 0.05% N-monoclhloroglycine
(NMG) dan NaOCL. Bahan ini bekerja
dengan cara menggangu struktuk organik
dari dentin, namun bahan ini
penggunaannya kompleks dan mahal serta
penggunaan metode konvensional dengan
bur tetap diperlukan untuk menghasilkan
hasil yang baik14.
2. GK 101 E
Bahan pengembangan lanjutan dari
GK 101 yang dikembangkan agar
melunakkan dentin yang telah terkena
karies dengan formula baru yang
dinamakan N-monochloro-DL-2 amino
butyrate (NMAB). Mekanisme kerja dari
NMAB sama dengan NMG namun memiliki
peningkatan dalam mengurangi waktu
ekskavasi. Penelitian lanjutan yang
membahas mengenai bahan GK 101 E
menunjukkan bahan ini tidak efektif dalam
proses pengambilan jaringan karies serta
alat yang kompleks dan mahal15.
3. Carisolv
Bahan dasar Carisolv memiliki
kesamaan dengan GK 101E dengan
perbedaan hanya pada NaOCl yang
ditambahkan menjadi 0.475% dimana GK
101E hanya menggunakan konsentrasi
NaOCl. Pada uji lapangan menunjukkan
penggunaan bahan Carisolv tidak ada
perbedaan signifikan dalam efektivitas
waktu ekskavasi dibandingkan dengan
metode konvensional
Enzim Based
1. Papacarie tersusun atas Papain,
Chloramine, Toluidine Blue
a. Papain
Bahan Chemomechanial agent
yang enzim didapatkan dari getah buah
pepaya (Carica papaya) yang memiliki
protein yang dimiliki oleh zat pepsin
yang dihasilkan manusia yang memiliki
sifat diantaranya bacteriocidal,
bacteriostatic, anti inflamasi dan
debridement. Bahan ini tidak merusak
jaringan yang sehat namun
mempercepat pembentukan cicatrial.
Enzim ini dapat mengambil kolagen
yang hancur karena karies dan mampu
mengolah sel mati serta mengeliminasi
lapisan fibrin yang dibentuk oleh
karies7.
b. Chloramine
Chemomechanical agent yang
terbuat dari gabungan chlorine dan
ammonia yang memiliki karakteristik
bactericidal dan disinfeksi jaringan.
Digunakan untuk melunakkan jaringan
dentin yang karies lewat mekanisme
kimiawi. Dentin yang mengalami karies
dilunakkan utamanya oleh kandungan
chlorine.
c. Toluidine Blue
Bahan yang reaktif terhadap
bakteri Streptococcus Mutans dan
pigmen dari toluidine blue mampu
melekat ke bakteri. Memiliki
karakteristik bactericidal.
2. Biosolv
Biosolv (SFC-V dan SFC-VIII) merupakan
agen chemomechanical dari enzim dan
masih belum banyak informasi mengenai
biosolv. Namun, penelitian clementino
membandingkan hasil dengan Carisolv,
melaporkan bahwa Larutan SFC-V tidak
seefektif Carisolv17.
Prosedur Kerja CMCR
Prosedur kerja pembuangan karies
menggunakan kemomekanis yaitu semua debris
dibersihkan terlebih dahulu dari gigi menggunakan
escavator kemudian kavitas dikeringkan sebelum
aplikasi gel. Gel diaplikasikan pada karies
menggunakan instrumen, aplikasikan gel ke
semua permukaan kavitas. Setelah 30 detik,
dentin karies akan lebih mudah dibuang
menggunakan esvcavator. Prosedur dapat diulang
beberapa kali hingga jaringan karies tidak tersisa.
Waktu yang dibutuhkan untuk prosedur
kemomekanis sekitar 9-12 menit dengan jumlah
gel yang dibutuhkan tiap gigi sekitar 0,2-0,1 ml 6.
Perbandingan CMCR dan Konvensional
Chemomechanical agents melunakkan
karies melalui reaksi kimia. Mekanisme dari bahan
ini bertujuan untuk melunakkan jaringan diawali
dengan merubah pH dari karies lalu bahan
chemomechanical ini melakukan penetrasi ke
jaringan karies tesebut sehingga jaringan karies
mengalami pelunakan. Karies tersebut lalu dapat
diambil menggunakan instrumen yang berujung
tajam dan menyudut. Hasil dari mekanisme ini
meminimalkan jaringan yang tidak perlu untuk
diambil apabila dibandingkan dengan metode
konvensional yaitu dengan pengeburan langsung
ke gigi16.
1. Efisiensi Waktu Perawatan
Penelitian yang dilakukan oleh Tito et. al (2020)
menunjukkan rerata waktu tercepat dalam
mengeliminasi karies didapatkan dari kelompok
konvensional yaitu selama 54 detik lalu
penggunaan bahan chemomechanical Brix
3000 memiliki rerata 85 detik. Meskipun
metode konvensional tergolong lebih cepat,
jaringan keras gigi selain karies ikut
tereliminasi17.
2. Pengujian Knoop Microhardness
Penelitian Tito et. al (2020) menunjukkan
bahan chemomechanical agents´Brix 3000
melunakkan dentin yang mengalami karies
menjadi 43,23 HK dimana nilai standar dari
dentin adalah 68 HK. Hasil analisis statistic Tito
et. al (2020) tidak menunjukkan signifikansi
antara Brix 3000 dan konvensional karena
karies juga telah melunakkan dentin menjadi
46.49 HK. Namun penggunaan
chemomechanical agents disarankan untuk
meminimalisir jaringan yang tidak perlu dibuang
karena chemomechanical agents hanya
melunakkan jaringan karies dan tetap
mempertahankan jaringan keras gigi yang
masih baik17.
Kesimpulan
CMCR memiliki banyak kelebihan
terutama dalam tindakan non invasif cocok
digunakan pada gigi desidui, dan medically
compromised patients. CMCR hanya membuang
lapisan yang terinfeksi dan tidak merusak jaringan
lain, tidak menyebabkan iritasi pulpa, serta
mempertahankan dentin sehat dan memicu
remineralisasi, dapat digunakan untuk perawatan
gigi desidui dan pasien yang mempunyai phobia,
sangat membantu ketika melakukan tindakan
caries removal pada pasien yang kurang
kooperatif, dibandingkan dengan teknik
konvensional yang dapat menyebabkan rasa
cemas dan takut pada anak, adanya getaran dan
panas yang timbul pada saat bur berputar yang
dapat menyebabkan iritasi pulpa dan pengambilan
jaringan sehat yang berlebihan.
DAFTAR PUSTAKA
1. Elfarisi, R.N., Susilawati,S., Suwargiani,A.A. Kesehatan
gigi dan mulut terkait kualitas hidup anak usia 4-5
tahun di Desa Cilayung. J Ked Gi Unpad. 2018: 30(2):
85-94.
2. Badan Penelitian dan Pengembangan Kementrian
Kesehatan RI Riset Kesehatan Dasar 2018.
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini
/hasilriskesdas-2018.pdf
3. Kurniawati, Vinna. Manfaat Keasaman Yoghurt dalam
Pecegahan Karies Gigi. Jurnal Ilmiah Universitas
Kristen Maranatha. Volume 3. 2014.
4. Permatasari, R. Concept of Minimal Intervention in
Restorative Dentistry. Procedings of the 15th scientific
meeting and refreshercours in dentistry. 2009.
Universitas Indonesia : Jakarta.
5. Fernanda NPC, Leonardo ERF, Celia RMD. Chemical
Versus conventional Caries Removal Techniques in
Primary Teeth: A Microhardness Study. Journal of
Clinical Pediatric Dentistry. 2007;31:189-94.
6. Ganesh, M., Parikh, D. Chemomechanical Caries
Removal (CMCR) Agents: Review and Clinical
Application in Primary Teeth. Journal of Dentistry and
Oral Hygiene.2011. 3 (3): 34-45.
7. Bussadori, S.K., Castro L.C., Galvao A.C. Papain Gel :
A New Chemo-mechanical Caries Removal Agent. J of
Clin Ped Dent. 2005; 30:115-20.
8. Manurung, Nasriana S., Dewi, Aninda K., Dhartono,
Agus P. Papain-Based Gel Sebagai Agen Chemo-
Mechanical Caries Removal yang Ramah Lingkungan.
Jurnal Berkala Ilmiah Mahasiswa Kedokteran Gigi
Indonesia 2(1). 2013. Universitas Gadjah Mada:
Yogyakarta.
9. Horax S, Salurapa NS, Irma. Pengaruh tumbuh
kembang psikis, emosi, dan sosial dalam ilmu
kedokteran gigi anak. PIN IDGAI Makassar. 2011:780-
787.
10. Felizardo, K.R., Barradas,N.P.dA., Guedes, G.F. Use
of brix-3000 enzymatic gel in mechanical chemical
removal of caries: case report. J Health Sci. 2018.
20(2):87-93.
11. Prabhav, C., Anuja,M.J., Garima, C. Chemomechanical
caries removal with brix 3000 in primary molar tooth: a
case report. International Journal of Current Medical
and Pharmaceutical research. 2019. 5(1): 4740-4742.
12. Meirina, G., Satari, M.H., Chemo-Mechanical Caries
Removal (CMCR) Dengan Sodium Hipoklorit Sebagai
Alternatif Pembuangan Jaringan Karies Dentin Pada
Gigi Sulung. Mikrobiologi FKG Unpad, Bandung.
13. Maragakis G.M., Hahn P., Hellwiq E. Clinical
Evaluation of Chemomechanical Caries Removal in
Primary Molars and Its Acceptance by Patients. Caries
Res. 2001 May-Jun;35(3):205-10.
14. Schutzbank SG, Galaini J, Kronman JH, Goldman M,
Clark RE. A comparative in vitro study of GK-101 and
GK-101E in caries removal. J Dent Res 1978;57:861–
864.
15. Robbins A. Efficacy of GK-101E solution (Caridex 100)
for caries removal. Gen Dent 1987;35:392–396.
16. Boob, A. R., Manjula, M., Reddy, E. R., Srilaxmi, N. &
Rani, T. Evaluation of the efficiency and effectiveness
of three minimally invasive methods of caries removal:
an in vitro study. Int. J. Clin. Pediatr. Dent , 2014,7, 11–
18
17. Hamama.,Current update of chemomechanical caries
removal Methods, Australian Dental Journal, 2014; 59:
446–456
18. Tito,S., Bresciani E, Matos F de S, Camargo SEA,
Hidalgo APT, Rivera LML, Bernardino Í de M,
Paranhos LR. Comparison between conventional and
chemomechanical approaches for the removal of
carious dentin: an in vitro study. Scientific reports.
2020;10(1):8127.