AKURASI KODE DIAGNOSIS CHRONIC KIDNEY DISEASE BERDASARKAN ICD-10

PASIEN RAWAT INAP DI RSUD dr. SAYIDIMAN MAGETAN

Dwi Utari1, Astri Sri Wariyanti2

STIKes Mitra Husada Karanganyar utaridw23@gmail.com1,
astri_new89@yahoo.com2

ABSTRACT

Accuracy is the establishment of appropriate disease code, complete and in accordance with ICD-10. Based on the
preliminary survey that researchers do, there are 6 document accurate patient medical records or 40% and 9 inaccurate
documents or records as much as 60% of the 15 documents. This is due to an error coding combination with hyperten-
sion diagnosis and coding of previous disease history. The purpose of this study to determine the accuracy of diagnosis
codes Chronic Kidney Disease patients hospitalized in dr. Sayidiman Magetan. This type of research is descriptive and
retrospective approach. The population in this study is a document medical records of hospitalized patients of Chronic
Kidney Disease number 154 2015. The sampling technique systematic sampling, with a sample of 51 documents. The re-
search instrument used observation and interview guides. Collecting data through observation and interviews. Data pro-
cessing techniques, namely the collection, editing, classification, tabulation, narrative. Data analysis using descriptive.
The results showed that the document is accurate as many as 21 documents (41,18%) and is not accurate as many as 30
documents (58,82%). Inaccuracies due to coding errors combined with a diagnosis of Hypertension, regular HD post
code, using memory and sometimes open the ICD-10 volume 3. Conclusions from this research is the use of memory en-
coding/rote, sometimes opening the ICD-10 volumes 3 and did not open the ICD-10 volumes of research 1. Suggestions
are preferably reform Procedure and officers must consider the supporting information.

Keywords : Accuracy, Chronic Kidney Disease

Bibliography : 15 (2001-2014)

ABSTRAK

Akurasi adalah penetapan kode penyakit yang tepat, lengkap dan sesuai dengan ICD-10. Berdasarkan survey pendahu-
luan yang peneliti lakukan terdapat 6 dokumen rekam medis pasien yang akurat atau 40% dan tidak akurat 9 dokumen
rekam medis atau sebanyak 60% dari 15 dokumen. Hal ini disebabkan adanya kesalahan pengodean kombinasi dengan
diagnosis Hypertensi dan pengodean dari riwayat penyakit terdahulu. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui akurasi
kode diagnosis Chronic Kidney Disease pasien rawat inap di RSUD dr. Sayidiman Magetan.Jenis penelitian ini adalah
deskriptif dengan pendekatan retrospektif. Populasi dalam penelitian ini adalah dokumen rekam medis pasien rawat inap
Chronic Kidney Disease sejumlah 154 tahun 2015. Teknik pengambilan sampel sampling sistematis, dengan sampel 51
dokumen. Instrumen penelitian menggunakan pedoman observasi dan pedoman wawancara. Cara pengumpulan data
menggunakan observasi dan wawancara. Teknik pengolahan data yaitu pengumpulan, edit, klasifikasi, tabulasi, narasi.
Analisis data menggunakan deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dokumen akurat sebanyak 21 dokumen
(41,18 %) dan tidak akurat sebanyak 30 dokumen (58,82 %). Ketidakakuratan disebabkan karena kesalahan pengo- dean
kombinasi dengan diagnosis Hypertensi, kode post HD rutin, menggunakan ingatan dan terkadang membuka ICD-
10 volume 3. Simpulan dari penelitian ini adalah pengodean menggunakan ingatan/hafalan, terkadang membuka

Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan 23

ICD-10 volume 3 dan tidak membuka ICD-10 volume 1. Saran penelitian ini adalah sebaiknya melakukan pembaharuan
Prosedur Tetap dan petugas harus memperhatikan informasi penunjang.
Kata Kunci : Akurasi, Chronic Kidney Disease
Kepustakaan : 15 (2001-2014)
PENDAHULUAN
Berdasarkan Permenkes RI Nomor 269/Menkes/
Per/III/2008 tentang rekam medis pasal 5 ayat 1
menyebutkan dokter, dokter gigi dalam menjalankan praktik
kedokteran wajib membuat rekam medis. Salah satu isi
rekam medis yaitu diagnosis sebagai dasar pengodean oleh
perekam medis. Perekam medis sesuai kompetensinya
dalam Permenkes RI Nomor 55 tahun
2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis,
akan menentukan kode diagnosis pasien secara akurat.
Proses pengodean diagnosis pasien rawat inap harus selalu
dimulai dari pengkajian (review) teliti rekam medis pasien
sehingga memperoleh gambaran yang jelas secara
menyeluruh dari dokumentasi rekam medis tentang
masalah dan asuhan yang diterima pasien. Pengode
menyeleksi kondisi dan prosedur yang harus dikode dari
rekam medis yang tersedia. Setelah diagnosis dan prosedur
ditentukan baru dipilihkan kode International Statistical
Classification of Diseases, and Related Health Problem
Tenth Revision (ICD-10) (Kasim, 2014).
Chronic Kidney Disease adalah kerusakan ginjal progesif
yang berakibat fatal dan ditandai dengan uremia (urea
dan limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah serta
if.komplikasinya jika tidak dilakukan dialisis atau
transplantasi ginjal). Gangguan gagal ginjal terjadi akibat
penurunan jumlah glomerulus yang berfungsi sebagai
penurunan laju filtrasi glomerulus dideteksi dengan
memeriksa clearance kreatinin urine. Cairan dan natrium
dapat meningkatkan Edema, CHF, dan Hypertensi (Salam,
2006).
Hasil penelitian Maya (2014) tentang Kelengkapan
Informasi Penunjang Dalam Keakuratan Kode Diagnosis
Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan
Utama Chronic Renal FailurePasien Rawat Inap di
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soediran Mangun
Soemarso Wonogiri Tahun 2013 bahwa keakuratan
pada dokumen lengkap sebanyak 5 dan ketidakakuratan
sebanyak 10. Keakuratan pada dokumen tidak lengkap
sebanyak 40 dan ketidakakuratan sebanyak 22. Dapat
disimpulkan bahwa ketidaklengkapan dokumen rekam
medis dapat mempengaruhi keakuratan kode diagnosis.
Berdasarkan survey pendahuluan yang peneliti lakukan
terdapat 6 dokumen rekam medis pasien yang akurat
atau 40% dan tidak akurat 9 dokumen rekam medis atau
sebanyak 60% dari 15 dokumen. Hal ini disebabkan
adanya kesalahan pengodean kombinasi dengan
diagnosis Hypertensi dan pengodean dari riwayat
penyakit terdahulu. Dari latar belakang tersebut, maka
peneliti merasa tertarik membahas tentang “Akurasi
Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan
ICD-10 Pasien Rawat Inap di RSUD dr. Sayidiman
Magetan”.
METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif
yaitu menggambarkan dan memaparkan akurasi kode
diagnosisChronic Kidney Disease pada dokumen
rekam medis pasien rawat inap. Rancangan penelitian
yang digunakan dengan pendekatan retrospektif yaitu
menggunakan data Chronic Kidney Disease pada
dokumen rekam medis pasien rawat inap periode
tahun 2015. Populasi pada penelitian ini adalah 154
dokumen rekam medis pasien rawat inap, dengan besar
sampel 51 dokumen. Teknik pengambilan sampel
yaitu sistematis sampling. Instrumen penelitian yaitu
pedoman observassi dan pedoman wawancara dengan
cara pengumpulan data yaitu observasi dan wawancara.
Teknik pengolahan data yaitu pengumpulan (collecting),
24
edit (editting), klasifikasi (classification), tabulasi 2. Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease
(tabulating), dan memaparkan (narasi). Analisis data Berdasarkan ICD-10 Pasien Rawat Inap di RSUD
menggunakan analisis deskriptif. dr. Sayidiman Magetan

Dari hasil observasi terhadap 51 dokumen rekam medis

pasien rawat diperoleh akurasi kode diagnosis Chronic
HASIL
Kidney Disease atau ketepatan pemilihan dan
pemberian kode berdasarkan ICD-10 adalah sebagai
1. Tata Cara Pengodean Diagnosis Chronic
berikut :
Kidney Disease Pasien Rawat Inap di RSUD dr.
Sayidiman Magetan

Tata cara pengodean/kodefikasi suatu penyakit

tergantung pada diagnosis yang ditulis oleh dokter
penanggungjawab pasien. Keseragaman penggunaan dan
pemahaman terhadap terminologi medis dalam penulisan
diagnosis pada dokumen rekam medis dapat
mempengaruhi akurasi kode yang dihasilkan. Istilah
Chronic Kidney Disease, Chronic Renal Failure, maupun
Gambar 4.1
End-stage Renal Disease di RSUD dr. Sayidiman
Magetan dalam pengodean adalah N18. Berdasarkan Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease
observasi dan wawancara tatacara pengodean diagnosis Berdasarkan ICD-10 Pasien Rawat Inap di
dokumen rekam medis pasien rawat inap JKN dan umum RSUD dr. Sayidiman Magetan
dilakukan oleh petugas coding yang sama.
Dari Gambar 4.1 di atas dapat disimpulkan keakuratan
Berikut tata cara pengodean diagnosis Chronic Kidney kode diagnosis Chronic Kidney Disease pasien rawat
Disease pada dokumen rekam medis pasien rawat inap di inap di RSUD dr. Sayidiman Magetan terdapat 21
RSUD dr. Sayidiman Magetan : dokumen akurat (41,18%) dan tidak akurat sejumlah 30
dokumen (58,82%).
a. Dokumen rekam medis pasien rawat inap setelah
selesai perawatan diserahkan ke Assembling. Berikut merupakan contoh dokumen rekam medis yang
b. Apabila telah lengkap maka di koding akurat dan tidak akurat :
menggunakan ICD-10 tahun 2005.
c. Petugas coding membaca diagnosis pada lembar a. Dokumen rekam medis akurat : NO.
Resume. Apabila diagnosis Chronic Kidney Disease dan RM : C Diagnosis :
Hypertensi maka langsung dikode I12.0, tanpa CKD st. 5
menetukan leadterm dan mencari pada ICD-10 volume Informasi Penunjang : Lemah, sesak;
3. 210/110; Post
d. Apabila diagnosis selain Chronic Kidney Disease dan HD, CKD st.
Hypertensi maka petugas coding mencari leadterm sesuai 5; BUN: 164,5
diagnosis dan membuka ICD-10 volume 3. SC: 32,75
e. Kemudian hasil pengodean ditulis pada lembar Kode pada DRM : N18.0
Ringkasan Masuk dan Keluar, dientry ke SIMRS, di Kode ICD-10 : N18.0
Indeksing secara manual, baru dikembalikan ke bagian
Filing. b. Dokumen rekam medis tidak akurat:
NO. RM :A
Diagnosis : CKD st. 5

Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan 25

Anemia Imbalance Elektrolit kode dibawah diagnosa, berkas rawat inap ditulis
Hyperglicemia Masa proyeksi Paravertebral pada kolom ICD, untuk berkas rekam medis IRD
dextra ditulis disamping diagnosa kerja.
Informasi Penunjang`: Sesak nafas, batuk, e. Setelah diberi kode ICD di entry dalam komputer
pusing; sesuai dengan klasifikasi penyakit.
140/90; f. Berkas dokumen Rekam Medis diserahkan ke
Transfusi PRC 2 petugas Filing.
kantong, CRF, Berdasarkan pernyataan petugas coding pada
DM wawancara bahwa dalam menentukan kode
Nephropathy, menggunakan hafalan/ingatan dan sering kali tidak
CKD, Post HD membuka ICD-10 volume 3, selain itu petugas juga
rutin; Hb:7 BUN: tidak mengcrossscheck ke ICD-10 volume 1. Akan
127,4 SC: 8,54 tetapi dalam beberapa kode diagnosis yang belum
UA: 11,5;Tertulis sering dijumpai/belum hafal petugas membuka ICD-
HD pada Resume 10 volume 3 untuk mencari kode sesuai leadterm.
Kode pada DRM : N18.0 Berdasarkan observasi petugas tidak melihat
D64.9 informasi penunjang pada dokumen rekam medis
E87.8 pasien yang dapat mempengaruhi akurasi kode,
R73.9 hal ini sesuai dengan Protap RSUD dr. Sayidiman
R19.0 Magetan tentang Pemberian Kode Penyakit karena
Kode ICD-10 : Z49.1 pada Protap tidak tertulis bahwa setiap pengodean
N18.0 harus membuka lembar rekam medis lainnya.

Pada Protap poin ketiga (c) tertulis bahwa agar

PEMBAHASAN
1. Tata cara pengodean Chronic Kidney Disease
pasien rawat inap RSUD dr. Sayidiman Magetan
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara tata cara
pengodean Chronic Kidney Disease pasien rawat inap di
RSUD dr. Sayidiman Magetan belum sesuai dengan Protap
Pelayanan Rekam Medis No. Dokumen
445/68/403.211/2009 tentang Pemberian Kode Penyakit
(ICD-10) berikut ini :
a. Menerima berkas Rekam Medis rawat jalan, rawat
darurat, atau rawat inap dari petugas analisa dan diberi ICD-
10 dengan melihat alfabet sesuai dengan diagnose di buku
ICD-10 volume III.
b. Membaca diagnosa dan memberi kode penyakit sesuai
dalam buku ICD-10 volume III.
c. Agar pemberian kode penyakit lebih tepat, dapat juga
membuka buku ICD-10 volume I.
d. Untuk berkas rekam medis rawat jalan penulisan
pemberian kode penyakit lebih tepat, dapat juga
membuka buku ICD-10 volume 1. Hal ini juga
belum sesuai dengan sembilan langkah dasar dalam
menentukan kode menurut Kasim dan Erkadius
dalam Hatta (2014).
Menurut Kasim dan Erkadius dalam Hatta (2014)
adanya sistem klasifikasi ganda (sistem dagger=
tanda sangkur, dan asterisk= tanda bintang),
adanya inclusion, exclusion, tanda baca titik-titik,
titik garis, berbagai tanda kurung (kurung biasa,
kurung segi empat, dan kurung kurawal) juga sangat
mempengaruhi akurat dan tidaknya kode. Diagnosis
Chronic Kidney Disease stage 5 memungkinkan
adanya kombinasi kode dengan diagnosis Hypertensi
sehingga kode yang dihasilkan bukan N18.0 dan
I10 namun I12.0 yaitu Hypertensive Renal Disease/
Renal Failure. Sehingga apabila petugas coding tidak
membaca secara teliti pada ICD-10 volume 3 dan
membuka ke volume 1 maka kode yang dihasilkan
tidak akurat. Padahal pada ICD-10 volume 3 apabila
petugas mencari secara runtut sesuai lead term yaitu

Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan 26

failure, renal, chronic, with hypertensive I12.0 sudah
menunjukkan bahwa kode yang dihasilkan sudah
merupakan kode kombinasi.
Diagnosis Chronic Kidney Disease sering dijumpai
pada pasien yang melakukan HD rutin sehingga
pasien hanya membutuhkan One Day Care (rawat
sehari) di rumah sakit tersebut. Kode yang dihasilkan
antara pasien dengan pelayanan HD pertama kali
dengan HD rutin berbeda, apabila petugas coding
tidak membaca informasi pada lembar Perjalanan
Penyakit, Instruksi Dokter, maupun Resume maka
petugas tidak mengetahui bahwa pasien tersebut
post HD atau telah menjalani beberapa kali HD rutin.
Sehingga dalam kedatangannya ke suatu fasilitas
pelayanan kesehatan pasien hanya akan
membutuhkan One Day Care untuk HD rutin. Oleh
karena itu membaca informasi penunjang pada
lembar rekam medis lainnya sangat dibutuhkan agar
kode yang dihasilkan tepat dan akurat. Hal ini tidak
sesuai menurut teori Hatta (2014) bahwa pengodean
harus selalu dimulai dari pengajian (review) teliti
rekam medis pasien dan penting bagi pengode
memperoleh gambaran jelas secara menyeluruh
dari dokumentasi rekam medis tentang masalah dan
asuhan yang diterima pasiennya.
Tahun 2016 adalah era berlangsungnya sistem
Jaminan Kesehatan Nasional dimana sistem
pembayaran sudah menggunakan sistem casemix
INA-CBG’s yaitu setiap biaya suatu jenis penyakit,
perawatan, tindakan, dan pengobatannya sudah
ditentukan. Akurasi kode penyakit maupun tindakan
tentunya sangat berpengaruh dengan penagihan biaya
ke BPJS dari sebuah fasilitas pelayanan kesehatan.
Namun, menurut petugas coding pada wawancara
tidak mengetahui perbedaan nilai/ besaran klaim
untuk diagnosis Chronic Kidney Disease stage 5
dengan HD rutin Z49.1 dengan Chronic Kidney
Disease stage 5 dengan HD pertama kali N18.0.
Berdasarkan Hatta (2014) akurasi dan integritas dari
data yang terkode mempengaruhi beberapa aktivitas,
diantaranya penagihan biaya rawat, analisis statistis
dan finansial, manajemen kasus dan analisis
casemix, riset, serta pemasaran dan pengalokasian
sumber daya.
Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan
2. Akurasi kode diagnosis Chronic Kidney Disease
berdasarkan ICD-10 pasien rawat inap RSUD dr.
Sayidiman Magetan
Keakuratan kode diagnosis Chronic Kidney
Diseasesesuai Gambar 4.1 yaitu 27 dokumen akurat
(41,18%) dari 51 sampel. Sedangkan dokumen rekam
medis tidak akurat sejumlah 58,82% (30 dokumen),
angka yang cukup tinggi melebihi 50%. Akurasi kode
diagnosis yang dihasilkan seorang coder dipengaruhi
beberapa faktor diantaranya tata cara pengodean dan
lengkapnya informasi penunjang yang ada dalam suatu
dokumen rekam medis, serta sarana dan prasarana.
Berdasarkan observasi dari 51 dokumen rekam medis
pasien rawat inap ketidakakuratan kode yang
dihasilkan karena dalam tata cara pengodean/
kodefikasi petugas tidak membuka volume 3, hal ini
belum sesuai dengan teori Kasim dan Erkadius dalam
Hatta (2014) dan Protap tentang Pemberian Kode
Penyakit RSUD dr. Sayidiman Magetan. Selain itu
petugas menggunakan ingatan dan hafalan beberapa
kode sehingga menjadi sebuah kebiasaan dalam proses
pengodean. Hal ini mengakibatkan ketidakakuratan
kode kombinasi diagnosis Chronic Kidney Disease
dengan Hypertensi sejumlah 11 dokumen (64,71 %).
Pada wawancara kode diagnosis Chronic Kidney
Disease disertai Hypertensi yaitu I12.0. Namun setelah
melakukan observasi masih dijumpai 6 dokumen rekam
medis dengan diagnosis yang sama akurasinya 35,29 %.
Perbedaan ini disebabkan karena petugas coding
mengakui kurangnya ketelitian dalam pengodean pada
wawancara.
Kurangnya ketelitian petugas coding ini disebabkan
karena dalam proses pengodean pasien rawat inap baik
pasien JKN maupun umum di RSUD dr. Sayidiman
Magetan hanya dilakukan oleh 1 petugas dengan latar
belakang D3 Perekam Medis, sehingga beban kerja
petugas coding menjadi cukup tinggi. Selain itu faktor
lain yang mempengaruhi akurasi coding menurut
Kresnowati dan Dyah (2013) adalah pendidikan,
pelatihan dan pengalaman kerja yang dimiliki oleh
coder akan sangat menentukan kinerja coder.
Pengetahuan akan tata cara koding serta
27
ketentuan dalam ICD-10 akan membuat coder dapat
menentukan kode dengan lebih akurat. Petugas coding
pasien rawat inap di RSUD dr. Sayidiman Magetan sering
mengikuti seminar tentang coding selain itu untuk tuntutan
profesi memenuhi 25 SKP dalam penjelasannya pada
wawancara.
Chronic Kidney Disease merupakan suatu penyakit yang
disebabkan adanya penurununan fungsi ginjal progesif
ditandai dengan uremia yang beredar dalam darah serta
komplikasinya jika tidak dilakukan Hemodialysis atau HD.
Dari 30 (58,82 %) ketidakakuratan terdapat 18 dokumen
rekam medis tidak akurat karena dilakukannya tindakan HD
secara rutin, seperti pada sampel berikut ini :
NO. RM : F Diagnosis
: CKD st. 5
HT emergency
Anemia
Informasi Penunjang : Sesek, ampeg;
200/120; Post HD, CKD st. 5, PRC 2 kali; Hb:
4,7; HD rutin
Kode pada DRM : N18.0
I10
D64.9
Kode ICD-10 : Z49.1
I12.0
Penggunaan kode Z49.1 untuk pasien dengan riwayat HD
rutin yaitu sebagai kode utama dan kode I12.0 sebagai
kode sekunder. Ketidakakuratan tersebut terjadi karena
petugas coding tidak membaca informasi pada lembar
Perjalanan Penyakit bahwa telah dilakukan HD sebelumnya
secara rutin sehingga alasan pasien datang ke rumah sakit
untuk melakukan HD dengan rawat inap sehari atau One
Day Care bukan karena kondisi/penyakit Chronic Kidney
Disease sebagai alasan untuk mendapatkan perawatandi
sebuah fasilitas pelayanan kesehatan. Berbeda dengan pasien
Chronic Kidney Disease yang sedang menjalani perawatan
karena penyakit tersebut dan pada masa perawatan dokter
menginstruksikan bahwa harus dilakukan HD pada pasien
tersebut.
Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan
Kesalahan ini mengakibatkan ketidakakuratan
kode yang dihasilkan, hal ini tidak sesuai menurut
teori Hatta (2014) bahwa setiap proses pengodean
diagnosis pasien rawat inap harus selalu dimulai
dari pengajian (review) teliti rekam medis pasien.
Adanya Protap atau Prosedur Tetap, BPPRM
(Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis)
sangat mempengaruhi kinerja petugas coding,
sehingga petugas memiliki acuan serta dasar
dalam melaksanakan job descnya. Namun dalam
Protap Pelayanan Rekam Medis No. Dokumen
445/68/403.211/2009 tidak dijelaskan bahwa setiap
proses pengodean harus memperhatikan inclusion
dan exclusion term, serta note yang tertera pada
volume 1 dan melihat informasi penunjang yang
terdapat pada dokumen rekam medis pasien. Hal
ini belum sesuai dengan teori Kasim dan Erkadius
dalam Hatta (2014).
Isi dari formulir yang dapat digunakan sebagai
penunjang pada penentuan akurasi kode diagnosis
dokumen rekam medis pasien menurut petugas
coding pada wawancara dalam proses pengodean
Chronic Kidney Disease formulir yang harus lengkap
terisi yaitu lembar Vital Sign, hasil laboratorium,
dan Resume. Namun menurut penelitian Maya
(2014) keakuratan kode diagnosis utama Chronic
Renal Failure juga dipengaruhi oleh lengkapnya
lembar Perkembangan Penyakit, Perintah Dokter
dan Pengobatan, serta Rekam Asuhan Keperawatan
Rawat Inap. Pada lembar Perkembangan Penyakit
terdapat informasi apabila pasien sudah melakukan
HD secara rutin atau beberapa kali, namun jika
pada lembar tersebut tidak terisi dan petugas coding
tidak membacanya dengan seksama maka kode
yang dihasilkan berbeda. Kelengkapan informasi
penunjang pada dokumen rekam medis dipengaruhi
oleh tertibnya pengisian lembar-lembar rekam
medis oleh tenaga medis, sehingga diperlukan
kerjasama yang baik antara tenaga medis dan
petugas coding untuk menghasilkan kode yang tepat
dan akurat. Menurut Kresnowati dan Dyah (2013)
ketidaklengkapan dalam pengisian rekam medis
akan sangat mempengaruhi mutu rekam medis, yang
mencerminkan pula mutu pelayanan di rumah sakit.
Dokumentasi yang tidak lengkap menyebabkan
coder tidak dapat menemukan informasi yang
28
diperlukan dalam penentuan kode dengan tepat.
Berdasarkan wawancara dokumen rekam medis yang
lengkap merupakan salah satu sarana yang menentukan
dalam proses pengodean. Pada wawancara kepada
petugas coding pasien rawat inap di RSUD dr. Sayidiman
Magetan dokumen rekam medis yang lengkap, ICD-10
tahun 2005, dan ICD-9- CM merupakan sarana dan
prasarana yang harus ada dalam proses pengodean.
Apabila dokumen rekam medis belum lengkap (ada
beberapa lembar rekam medis yang belum terisi), maka
akan dikembalikan ke ruangan/bangsal perawatan.
SIMPULAN
1. Tata cara pengodean diagnosis Chronic Kidney
Disease dokumen rekam medis pasien rawat inap di
RSUD dr. Sayidiman Magetan menggunakan
ingatan/hafalan dan petugas coding terkadang membuka
ICD-10 volume 3, tetapi tidak membuka volume 1.
2. Akurasi kode diagnosis Chronic Kidney Disease
dokumen rekam medis pasien rawat inap di RSUD dr.
Sayidiman Magetan tahun 2015 yaitu 41,18 % (21
dokumen) dan tidak akurat 58,82 % (30 dokumen).
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. 2006. Pedoman
Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit di
Indonesia Revisi II, Jakarta: Departemen Kesehatan
Republik Indonesia.
. 2008. Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269/MenKes/
Per/III/2008 tentang Rekam Medis, Jakarta. Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Hatta, G. 2014. Pedoman Manajemen Informasi
Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta :
Universitas Indonesia (UI-Press).
Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan
Kasim F dan Erkadius. 2014. Sistem Klasifikasi Utama
Morbiditas dan Mortalitas yang Digunakan di
Indonesia. Dalam Hatta Gemala R (ed.), Pedoman
Manajemen Informasi Kesehatan Disarana Pelayanan
Kesehatan. Edisi Review 3. Jakarta : UI-Press.
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Permenkes Nomor 55
tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis.
Jakarta : Kemenkes RI.
Kresnowati L dan Ernawati D. 2013. Analisis Faktor-
Faktor yang Mempengaruhi Akurasi Koding Diagnosis
dan Prosedur Medis pada Dokumen Rekam Medis di
Rumah Sakit Kota Semarang. Diakses: 5 April 2016.
Http://dinus.ac.id/
wbsc/ as set s/ do kume n/ pe ne lit ia n/ lap -
kemajuan/LaporanKemajuan_6606077003_. pdf
Mansjoer A, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran.
Edisi ke-3 jilid pertama. Jakarta : Media
Aesculapius.
Maya, R. 2014. Kelengkapan Informasi Penunjang
Dalam Penentuan Keakuratan Kode
Diagnosis Utama Chronic Renal Failure Pasien Rawat
Inap di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri Tahun 2013. [Karya Tulis
Ilmiah]. Karanganyar: APIKES Mitra Husada.
Murti, B. 2010. Desain dan Ukuran Sampel untuk
Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang
Kesehatan. Edisi ke-2. Yogyakarta: Gajah Mada
University Press.
Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Salam. 2006. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta : Salemba
Medika.
Sudra, RI. 2013. Rekam Medis. Jakarta : Universitas
Terbuka.
29
Suyono, S. 2001. Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Diakses:
14 Mei 2016. Http://sumbberilmu.blogspot. co.id/2012/12/askep-ckd-chronik-kidney- desease.html.

World Health Organization. 2005. International

Statistical Classification dan Related Health
Problems Revision 5 volume 1 tabular list. Geneva : WHO.

. 2010. International Statistical Classification dan Related Health

Problems Tenth Revision volume 1 tabular list. Geneva : WHO.

Akurasi Kode Diagnosis Chronic Kidney Disease Berdasarkan 30