KONSEP NUTRISI PADA ANAK

• Nutrisi  Keseluruhan berbagai proses dalam

tubuh mahkluk hidup untuk menerima bahan-
bahan tersebut agar menghasilkan berbagai
aktivitas dalam tubuhnya sendiri
• Nutrien  zat penyusun bahan makanan yang
banyak diperlukan oleh tubuh untuk
metabolisme
 Why is nutrition important ?

• Energy of daily living

• Maintenance of all body functions
• Vital to growth and development
(infant & children)
• Therapeutic benefits
–Healing
–Prevention
 Growth Indicators & Problems
• Weight
– Failure to thrive
– Malnutrition → undernutrition/overnutrition
• Height
– Short stature → < 3rd percentile height for age
– Tall stature → >97th percentile height for age
• Head circumference
– Microcephaly
– macrocephaly
 Factors that cause malnutrition

• Nutrition care ?
• Unawareness of malnutrition by
physician
• Inadequate skill, knowledge and
management strategies of nutrition
therapy
• High cost of nutrition support
• Complication associated with nutrition
support, etc
 How to solve the problem ?

• To organize • To perform nutrition

nutrition care care activities
team – Nutritional
assessment
– Physician
– Nutritional
– Nurse requirements
– Dietitian – Routes of delivery
– Pharmacist – Formula/IVF selection
– Monitoring
Nutritional assessment
 Levels of assessment of nutritional
status in clinic
• Inadequate intake
 Dietary assessment • Malabsorption
• Increased requirements
• Increased excretion
• Laboratory • Increased destruction

assessment • Depletion of reserve 
• Physiologic and
metabolic alterations

• Anthropometric • Wasting or decreased
assessment growth

• Spesific anatomic
• Clinical assessment lesions
 Nutritional status interpretation

• If all 4 modalities can be performed

 more accurate diagnosis can be
determined

• The fact : very difficult 

clinically + simple anthropometry
Nutritional requirement
Percent of Ideal Body Weight (IBW)
• Percentage of the child’s actual weight compared to ideal
weight for actual height (Goldbloom, 1997)

• Percent of IBW  the best index & reflect nutritional status

better (McLaren & Read, 1972)

• IBW is determined from the CDC growth chart (Olsen et al,

2003)
– Plotting the child’s height for age
– Extending the line horizontally to the 50th percentile
height-for-age line
– Extending the vertical line from the 50th percentile height
for age to the corresponding 50th percentile weight, noting
this as IBW
– Percent IBW is calculated as (actual weight divided by
IBW) X 100%
 Simplified field tables

PB BB
cm -3 SD -2 SD -1 SD Median 1 SD 2 SD 3SD

45.0 1.9 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3

45.5 2.0 2.1 2.3 2.5 2.8 3.1 3.4

46.0 2.0 2.2 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5

46.5 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6

47.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7

47.5 2.3 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5 3.8

48.0 2.4 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6 4.0

 Indikator Pertumbuhan
Z-score
TB/U BB/U BB/TB BMI/U

Di atas +3 Obese Obese

(kegemukan) (kegemukan)
Di atas +2 Overweight Overweight
(BB lebih) (BB lebih)
Di atas +1 Possible risk of Possible risk
overweight of overweight
(Berisiko (Berisiko
BB lebih) BB lebih)
Median
(nol) Gizi Baik
Di bawah -1

Di bawah -2 Perawakan BB kurang Gizi kurang Gizi kurang

pendek

Di bawah -3 Perawakan BB sangat Gizi buruk Gizi buruk

sangat pendek kurang
Nutrition status assessment

• A , 2 y old boy
Wt : 10 kg (< P3)
Ht : 78 cm (3 cm < P3)
 short stature

• Nutritional status
W/H :10/10.8 (92,6%)

well-nourished
Panjang Badan
sesuai 12 bulan
Calculation of energy requirement

• Indirect calorimetry Age RDA (kcal/kg

 the most accurate (year) Wt)
method
0-1 100-120
• Harris-Benedict 1-3 100
equation (REE) 4-6 90
• WHO (REE) 7-9 80
• Schofield equation 10-12 M : 60-70
(REE) F : 50-60
• RDA  simplest 12-18 M : 50-60
method F : 40-50
 Kebutuhan air
• Air
 Determining Calorie and Protein
Needs in Critically Ill Children

• Estimate basal energy needs (BEE)

• Determine Stress Factor -
Total Calories = BEE X Stress Factor
• Estimate patient's protein requirements
Total Protein = Protein RDAs X Stress
Factor
• Continue to evaluate and adjust
recommendations based on nutrition
monitoring.
 Table 2. Determining Stress Factor

Clinical Condition Stress Factor

Maintenance minus 1..0 - 1.2

stress 12% per degree >
Fever 37° C
Routine/elective
surgery, minor sepsis 1.1 - 1.3
Cardiac failure 1.25 - 1.5
Major surgery 1.2 - 1.4
Sepsis 1.4 - 1.5
Catch-up Growth 1.5 - 2.0
Trauma or head injury 1.5 - 1.7
• Protein
– Nilai gizi protein ditentukan kadar asam amino
esensial
– Nilai gizi protein hewani lebih besar dari protein
nabati
• Lemak
– Asam lemak esensial
Route
Formula selection
 Zat gizi makro
- Menghasilkan energi
- Menggantikan sel-sel tubuh yang rusak
- Diperlukan dalam hitungan gram

Karbohidrat Protein
Lemak
 Zat gizi mikro
sebagai ko-enzim metabolisme zat gizi makro, diperlukan dalam hitungan
mikrogram atau milligram
PERIODE PEMBERIAN MAKAN
PADA BAYI

ASI Eksklusif

ASI + MP-ASI

Makanan
Keluarga
33
 Makanan Keluarga
Tekstur halus
Tekstur kasar
 Saran jumlah sajian makanan per hari
Grup Makanan Saran porsi penyajian per hari

7-12 1-2 tahun 3-6 tahun 7-12 tahun 13-18 tahun

bulan

Nasi dan 1-2 2-3 3-4 5-6 6-7

alternatifnya
Buah-buahan ½ ½-1 1 2 2

Sayuran ½ ½ 1 2 2

Daging dan ½ ½ 1 2 2
alternatifnya
Susu 750 ml 500ml 500ml 250-500ml 250-500ml
Cara praktis
untuk
menentukan
porsi makan
harian anak
 Nutrition Support in clinic
A variety of techniques available for use when
a patient is not able to meet his or her
nutrient needs by normal ingestion of food
Options:
– Nutritional supplement to oral diet
– Formula fed by tube into GI tract (enteral
feeding)
– Nutrients into venous system (total
parenteral nutrition - TPN)
 Nutrisi enteral
• Pada pasien yang tidak dapat memenuhi
kebutuhan nutrisi melalui rute oral
• Diberikan melalui tube ke dalam lambung
(gastric tube), nasogastric tube, atau jejunum
• Dapat secara manual maupun dengan
bantuan pompa mesin
 Benefits of enteral nutrition in
pediatric patients
• Physiological presentation of nutrients
• Trophic effects on the GI tract
• Stimulation and maintenance of the gut mucosa
• Reduced metabolic and infectious complications
• Improved hepatic function versus parenteral nutrition
• Simplified fluid and electrolyte management
• More "complete" nutrition
• May reduce the incidence of pathogen entry or bacterial
translocation into the peritoneal cavity or circulation
• Less expensive
 Enteral formula categories

Type Indication

• Polymeric • Composed of intact

macronutrient for normal
GI function
• Predigested nutrient
• Hydrolized /
– Nan HA®, Pregestimil®,
elemental Pepti Junior®,
Nutramigen®, Neocate®
– Usually contain MCT
• Consisting of singular
– Partially / extensively macronutrient
/ peptide – Fantomalt®, Nutricomp
• Modular calorie®, MCT
 Polymeric
• Standard
– Infant : breast-milk, standard infant-formula
(20 kcal/oz)
– Children : cow milk
• Calorie dense
– Infant : premature formula (24 kcal/oz→
Nenatal®, etc), PDF : Neosure® S26 PDF®
(22 kcal/oz).
 Children : Nutrisure®, Pediasure®, Entrakid®,
etc (1 kcal/ ml)
 Guidelines for Formula Selection

Patient Factors Formula Factors

Osmolality (isotonic 150-
Age
250mOsm)
Diagnosis
Renal solute load
Associated nutritional
Caloric density and viscosity
problems
Nutrient composition: type &
Nutritional requirements
amount of CHO, Fat and
Gastrointestinal
protein
function
Product availability and cost
 When children need tube feeding &
how to choose route of delivery ?

• Children with acute conditions • Nasogastric (NG) and

and increased requirements.
E.g. Burns Severe trauma,
Major surgery and Sepsis.
• Children unable to eat due to
mental/physical disability. E.g.
mental retardation, Cerebral
palsy and congenital anomalies.
• Children with chronic illnesses
who require long term
nutritional support. E.g. Cancer,
Inflammatory bowel disease,
Cystic fibrosis and congenital,
heart disease.
Orogastric (OG) - usually for
short term (< 3 months)
• Gastrostomy (Surgical or
Percutaneous Endoscopic
Gastrostomy)- for long term
• Transpyloric Feedings
– those who are at high risk for
aspiration;
– in pancreatitis patients best to
feed nasojejunally beyond the
ligament of Treitz
 Continuous versus Intermittent Feedings
Continuous Feedings
Better tolerated than intermittent or
bolus delivery particularly in patients with
limited absorptive surface area results in
less reflux, dumping and diarrhea.
Better tolerated in critically ill children.
In the PICU, best to start with a
continuous schedule and to progress to
intermittent schedule once clinical status
is improved.
Recommended for delivery of nutrients
directly into the small bowel.
Recommended for preterm or term infants
with persistent feeding intolerance,
significant respiratory instability or
significant gut resection.
Useful for overnight nasogastric for
children with chronic diseases i.e. renal
disease, CF, CHD.
Intermittent Tube Feedings
More physiological and practical for
home enteral feedings.
Indicated for children who are more
medically stable, have achieved full
tolerance of continuous feedings and
are ready to transition to a more
intermittent schedule.
Allows for greater patient mobility,
more appropriate for both the rehab
and the home setting.
Promotes cyclic bursts of GI
hormones such as gastrin in preterm
infants, thus promoting GI
development and maturation.
 Nasogatric tube

9 months
later

AH, boy, 16 months

W 3.6 kg L 65 cm
Gastrostomy
 Nutrisi parenteral
• Bentuk pemberian nutrisi yang diberikan
langsung melalui pembuluh darah tanpa
melalui saluran pencernaan
• Bila usus tidak dapat digunakan karena suatu
hal
• Diindikasikan bila asupan enteral tidak dapat
dipenuhi dengan baik
• Indikasi nutrisi parenteral
– Gangguan absorbsi makanan
– Kondisi dimana usus harus diistirahatkan
– Gangguan motilitas usus
– Muntah terus menerus, gangguan hemodinamik
 Parenteral Nutrition
• Peripheral (PPN)
– Short term parenteral support
(up to 2 weeks)
– Hypertonic solutions (> 900
mOsm/L) may cause
phlebitis; thus must limit
PPN solution’s osmolarity
– Energy and protein provided
by PPN are limited because
dextrose and amino acids
contribute significantly to
osmolarity
– Electrolytes also contribute
to osmolarity
 Central or Total
(TPN)
 For long term use,
catheters are
surgically placed
 May have surgically
implanted catheters which
lie beneath the skin and
are accessed by special
needle to decrease risk of
infection
 Can add solution of higher
osmolarity into central vein
(larger lumen)
 Monitoring
• Tolerance of formula
– Diarrhea
– Nausea
– Cramping
– Constipation
– aspiration
• Hydration status
• Adequacy of nutrition support
 Monitoring Indicators
• Body weight • Serum phosphorus
• Intake/output • Liver function tests
• Bowel function • Serum calcium and
magnesium
• Blood glucose
• Serum transferrin
• Serum electrolytes • 24 hour urinary nitrogen
• Blood urea nitrogen, • Serum albumin
creatinine
 Refeeding Syndrome

• metabolic complication associated with giving

nutritional support (enteral or parenteral) to the
severely malnourished

• Starved cells take up energy substrates

– rapid fluxes in insulin production in response to CHO
load
– hypophosphatemia and hypokalemia.

• Control by giving formula meeting 50-75% of need

and advance gradually and monitoring electrolytes
COMPLEMENTARY FEEDING
Tujuan Pemberian Makan
Pemenuhan
• Hidup, tumbuh-
kebutuhan kembang, aktivitas
zat gizi

• Keterampilan makan,
Pendidikan pembinaan selera, sarana
pembelajaran, disiplin

• Kepuasan keluarga,
Psikologis orangtua dan anak
55
Proporsi Mortalitas pada Anak Balita
WHO - 2002 World

23% 25%

Kematian yg Other
berkaitan dgn ARI
4% Malnutrisi 54% Diarrhea
Malaria
5%
Measles
18% HIV

10% Perinatal

15%
Kesempatan untuk Perbaikan Nutrisi sangat singkat
… sejak kehamilan sampai 18-24 bulan saja

0.50
0.25
Latin America and Caribbean
Weight for age Z-score (NCHS)

0.00
Africa
-0.25 Asia
-0.50
-0.75
-1.00
-1.25

-1.50
-1.75
-2.00
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60
Age (m onths)
57
“The Global Strategy for Infant & Young Child Feeding” :
2/3 kematian balita terkait malnutrisi karena praktek
pemberian makan pada bayi yang tidak sesuai

58
Faktor yg berkontribusi pada kematian
balita terkait malnutrisi tsb :

Praktek pemberian ASI kurang

optimal

Kualitas MP-ASI yang rendah /

buruk
Praktek pemberian makan pada bayi
yang kurang baik

Makanan yang tercemar

59
Rekomendasi GSIYCF 2002:
1. Setiap bayi seharusnya
mendapat ASI Eksklusif
selama 6 bulan pertama
kehidupannya (tmsk IMD)
2. Untuk memenuhi
kebutuhan nutrisinya, setiap
bayi harus mendapat MP-
ASI yang cukup serta aman,
sementara ASI diteruskan
sampai usia 2 tahun atau
lebih.
ASI Eksklusif

Setiap bayi seharusnya

mendapat ASI
Eksklusif selama 6
bulan pertama
kehidupannya. 61
 Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Mulai pemberian ASI dalam 1 jam pertama :
Memulai hidup dengan “air kehidupan”

4/17/2016 WBW 2007 62

 Makanan
Pendamping ASI
(MP-ASI)
Untuk memenuhi kebutuhan
nutrisinya, setiap bayi harus
mendapat MP-ASI yang cukup
serta aman, sementara ASI
diteruskan sampai usia 2 tahun
atau lebih. 63
 Definisi MP-ASI
• Makanan yang mengandung energi
AAP yang „menggantikan tempat / jadwal‟
pemberian ASI serta mengurangi
asupan ASI

• Makanan atau minuman selain ASI

yang mengandung nutrien yang
diberikan kepada bayi selama periode
WHO pemberian MP-ASI ….(saat) makanan /
minuman lain diberikan bersama
pemberian ASI

• Makanan / minuman selain ASI atau

Healthy Start formula yang diberikan kepada bayi
Guidelines selama 12 bulan pertama
kehidupannya.
64
MP-ASI harus…...
Tepat • MP-ASI mulai diberikan saat kebutuhan
Energi dan nutrien melebihi yg didapat
waktu dari ASI

Adekuat • MP-ASI harus mengandung cukup Energi,

Protein dan mikronutrien

• Penyimpanan, penyiapan dan sewaktu

Aman diberikan MP-ASI harus higienis

Tepat cara • MP-ASI diberikan sejalan dgn tanda lapar

dan nafsu makan serta frekuensi dan cara
pemberian pemberiannya sesuai dengan usia bayi
65
 Mengapa harus diberi MP-ASI
mulai usia 6 bulan ?
Energi dari ASI Senjang energi
Kalori

Bulan Damayanti Rusli Sjarif 2009

 Energi dari MP-ASI dengan perkiraan energi
Pemenuhan kebutuhan
rata-rata nutrisi bayi
dari ASI

0–
2-3x makan/hr6 bulan
3-4x : 3-4x makan/hr
makan/hr
ASI Eksklusif
Energi, kkal/hari

6 bulan : 550
200 65 – 80% ASI,
300 sisanya MP-ASI MP-
ASI
ASI

12 bulan :
65-80% MP-ASI, sisanya ASI

24 bulan :
seluruhnya
Umur,makanan
bulan keluarga
67
 Berapa banyak zat gizi yang harus
dipenuhi MP-ASI pada usia 12-23 bln?
Percentage of daily needs
% dari kebutuhan/hari

% 100

75

Gap
50
Dari MP-ASI

25 Provided
Dipasok by
550
olehml breast
milk
550 ml ASI
0
Energy Protein Iron Vitamin A
 Mengapa mulai pemberian MP-ASI
harus tepat waktu?

Terlambat : Terlalu dini :

• Potensial untuk • Risiko diare, dehidrasi
terjadinya gagal
tumbuh • Produksi ASI menurun
• Defisiensi zat besi • Sensitisasi alergi?
• Gangguan • Gangguan tumbuh-
tumbuh- kembang
kembang
Kapan saat tepat pemberian MP-ASI?
Kesiapan / kematangan Saluran Cerna :
3-4 bulan

Perkembangan keterampilan oromotor

: bervariasi antara 4-6 bulan

Kebutuhan nutrisi selain dari ASI :

tidak diperlukan sebelum usia 6 bulan,
sesudahnya bervariasi
Kebutuhan akan variasi dan
perubahan tekstur : dalam 1 tahun
pertama, urutan tidak
penting
70
Berapa kebutuhan Energi bayi usia 6-23 bulan?

Kebutuhan Energi per hari

6-8 bulan 600 kkal

9-11 bulan 700 kkal

12-23 bulan 900 kkal

71
 Kebutuhan cairan
Berikan air beberapa kali sehari
disaat bayi mulai mendapat makanan
padat / MP-ASI

Tambahan air yang dibutuhkan :

• 400 - 600 ml / hari pada cuaca normal
• 800 - 1200 ml / hari bila cuaca panas sekali

Tanpa penambahan air, kemungkinan

dapat terjadi dehidrasi
72
 Konsistensi makanan

Tingkatkan konsistensi dan variasi

makanan sejalan dengan usia bayi

Bayi mampu makan pure, makanan

saring atau makanan setengah padat
sejak usia 6 bulan

Pada usia 12 bulan, anak sudah

dapat menerima makanan keluarga
73
Benar/s
esuai

Terlalu
encer
 Tekstur, Frekuensi dan Jumlah makana
Umur Tekstur Frekuensi Jumlah rata2 /kali

6-8 bln Mulai dgn bubur halus, 2-3x /hari, ASI tetap Mulai dgn 2-3
lembut, cukup kental, sering diberikan. sdm/x ditingkatkan
dilanjutkan bertahap Tergantung nafsu bertahap sampai ½
menjadi lebih kasar makannya, dapat mangkok (= 125 ml)
diberikan 1-2x selingan
9-11 bln Makanan yg dicincang 3-4x/hari , ASI tetap ½ mangkok (=125
halus atau disaring diberikan. ml)
kasar, ditingkatkan Tergantung nafsu
semakin kasar sampai makannya, dapat
makanan bisa dipegang / diberikan 1-2x selingan
diambil dgn tangan
12-23 Makanan keluarga, bila 3-4x/hari , ASI tetap ¾ sampai 1
bln perlu masih dicincang diberikan. mangkok
atau disaring kasar Tergantung nafsu (175-250 ml)
makannya, dapat
diberikan 1-2x selingan

75
Bila bayi tdk mendapat ASI, beri tambahan formula1-2 gelas/hari dan 1-2 ekstra makanan/h
Makanan apa yang harus dimakan bayi?
Pilihan utama : makanan yang mengandung zat
besi
Makanan padat pertama yang terbaik : terbuat
dari beras
Selanjutnya : sayuran, buah dan terakhir daging /
alternatifnya.
Gandum dan campuran serealia lainnya ditunda
untuk menghindari alergi dan masalah
pencernaan.
Putih telur dapat diberikan sebelum bayi berusia
1 tahun
Kuning telur dengan daging dapat mulai 76
„Test makanan‟ pertama kali

Tepung beras yg diperkaya zat besi

merupakan makanan pertama

Hanya satu macam bahan

makanan (bukan campuran),
bergizi, halus dan lembut
konsistensinya
Sebaiknya diberikan sesudah bayi
minum sejumlah ASI atau formula,
kecuali bila selalu menolak 
berikan sebelumnya.
 Panduan dasar :

Urutan • AAP : tidak ada urutan khusus

• KUNCI : yakini makanan tsb aman,
pemberian bergizi dengan tekstur yg sesuai
: kemampuan bayi

• Lembut/halus dan konsistensi masih

agak encer
Tekstur : • Bertahap tingkatkan tekstur dan
konsistensinya

• Mulai dengan jumlah sedikit (1-2

sdt)
Jumlah: • Bertahap tingkatkan sampai
jumlah yang sesuai usia
 Panduan dasar
• makanan baru berjarak 3-5 hari (4-7
Jarak waktu hari bila riwayat alergi +)
• perhatikan adanya reaksi simpang
antara • Kenalkan satu-persatu jenis
pemberian makanan sebelum diberikan berupa
campuran
makanan • Diberikan pada pagi hari (oleh ibu)
baru agar cukup waktu bila ada reaksi
simpang

• Cuci tangan dan semua peralatan

Keamanan • Tidak menggunakan peralatan
makan bersama-sama, atau
pangan : mengunyah makanan terlebih dahulu
 Hal-hal yang harus diperhatikan pada
pemberian MP-ASI sesuai rekomendasi AAP:
Bit, wortel, sawi, bayam dan lobak :
• Kandungan nitrat tinggi 
methemoglobinemia
Madu : • Tidak boleh diberikan kepada bayi usia < 6
bulan
• Mungkin mengandung C.botulinum  botulism
• tidak boleh diberikan kepada bayi < 1 tahun.

Susu sapi:
• Tidak boleh diberikan kepada bayi < 1 tahun
 kandungan Fe rendah, tinggi Na, K, Cl dan
mineral lainnya
Makanan kalengan :
kadar garam tinggi atau ada tambahan gula

tidak cocok utk digunakan pada makanan bayi
Lakukan “Responsive Feeding”

Ibu / pengasuh harus merespons

tanda
lapar / kenyang yang ditunjukkan
bayi

INGAT : saat makan merupakan

periode pembelajaran dan
pemberian kasih sayang : bicara dan
kontak mata selama memberi makan!
81
 Apa tanda bayi lapar / kenyang?
LAPAR : KENYANG :
• Riang / antusias sewaktu • Memalingkan muka
didudukkan di kursi atau menutup mulut
makannya ketika melihat sendok
• Gerakan menghisap atau berisi makanan
mengecapkan bibir
• Menutup mulut dengan
• Membuka mulut ketika
melihat sendok / makanan tangannya
• Memasukkan tangan ke • Rewel atau menangis
mulut atau menangis • Tertidur
• Mencondongkan tubuh ke
arah makanan atau
berusaha menjangkaunya.
Bantu bayi untuk lebih mandiri :

• Berikan finger foods

• Minum dari cangkir/gelas sejak
usia 6-8 bulan
• Biarkan memegang sendiri
cangkir/gelas/botol minumannya
• Atur jadwal makan sedemikian
rupa sehingga bayi akan merasa
lapar / kenyang secara teratur

83
Makanan
Keluarga

84
Mengapa anak harus lebih
sering makan?

85
 Tujuan akhir praktek pemberian makan
(periode 3)

Susu

Susu
Makan malam

Makan pagi

M.selingan
M.selingan

(Susu)

Makan siang