DEMAM TIPOID

Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis

Departemen Ilmu Kesehatan Anak
FK UNDIP/RSUP Dr. Kariadi
Semarang
2015

1
 DEFINISI

Penyakit infeksi sistemik yg secara klasik disebabkan

oleh bakteri Salmonella typhi (S.typhi)

Sebab lain :
 Paratyphi A
 S. para-typhii B (Schottmuelleri)
 S. paratyphi C (Hirscheldii)

2
 ETIOLOGI
Salmonella Typhi
(group D Salmonella)

 Basil Gram negatif

 Berflagel
 Kapsul (-)
 Spora (-)
Antigen :
 Somatik (O)oligosakarida
 Flagelar (H)protein
 Envelope (K)Polisakarida 3
 Epidemiologi
WHO (2003) di dunia :
- Angka kejadian : 17 juta
- Angka kematian : 600.000 kasus

4
Di Indonesia
- Pedesaan 358/100.000 penduduk/tahun
- Perkotaan 760/100.000 penduduk/tahun

• Indonesia (endemis) : umur 3-19 th (91%)

Dinas Kesehatan Kota Semarang

- Th. 2007 : 589 kasus
- Th. 2008 : 7.507 kasus
- Th. 2009 : 7.965 kasus
5
PENULARAN

sanitasi, higiene lingkungan dan

pribadi yang buruk 6
INKUBASI Natural history of
3-30 hari Salmonella infections
(± 7-14hari)
 Host barriers ƒ
Local : pH, GIT motility ,
intestinal flora General :
humoral and sellular
immunity ƒ
 Organism ƒ
 Number of microbes ƒ
 Virulence (serotype) ƒ
 Antibiotic
resistance

7
 PATOGENESIS (INVASIVE SEROTYPE)
INTESTINAL EPITHEL
PHAGOCYTOCIS

INFLAMATION
LAMINA PROPRIA RESPONSE

ENDOTOXIN
MULTIPLICATION PLAQUE PAYERI (LOCAL,SYNTETIC)

LOCAL : INFLAMATION
SYSTEMIC : CYTOKINE
THORACIC DUCT
PRIMARY
CIRCULATION
BACTEREMIA
TARGET ORGAN RES

SECONDARY
BACTEREMIA
OTHER ORGANS
(METASTATIC) 8
PATOFISIOLOGI

9
 MANIFESTASI KLINIS
TRIAS TIPOID
 Not specific symptoms and signs ƒ
 Fever ≥ 7 days ƒ
 Gastrointestinal symptoms ƒ
 Vomiting
 Diarrhea / obstipation
 Meteorismus ƒ

 Delirium, decreasing consciousness ƒ

10
 Adolescent ~ adult ƒ
 Toxic appearance
 Dehidratedƒ
 Typhoid tongue ƒ
 Hepatomegaly
 Splenomegaly

11
 PENEGAKAN DIAGNOSIS

 Gejala klinis

 Laboratoris

 Darah rutin

anemia, leukopenia & trombositopenia

 Hitung jenis

aneosinofilia, limfositosis relatif

12
 Kultur Salmonella : darah, urin, feses
 Pemeriksaan serologi : Widal, Tubex
 Peningkatan SGOT/SGPT ƒ

13
Kultur darah
• Biakan darah terutama pada minggu 1-2 dari
perjalanan penyakit
• Biakan sumsum tulang, masih positif sampai
minggu ke-4
• Dx  Salmonella thypii pd biakan empedu

14
15
 Tes WIDAL
 Widal test, since 1896 ƒ
 O antibody, established earlier but for short time only
(4 ‐ 6 months)
 H antibody, later and stay longer (9 months – 2 years)
 Vi antibody, late (persist in carriers) ƒ

 Interpretation of Widal test should be taken

carefully, depend on : ƒ
 Disease stadium ƒ
 Laboratory methods ƒ
 Endemicity of disease ƒ
 Immunisation history

Nsutebu EF, Ndumbe PM, Koulla S. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002 Jan-Feb;96(1):64-7.
16
 DIAGNOSA BANDING

• Sepsis

• Tuberkulosis
• Meningitis

• Malaria
• Hepatitis anikterik
• Mononukleosis infeksiosa
• Keganasan (limfoma, leukemia)
17
 KOMPLIKASI

INTRA EXTRA
INTESTINAL INTESTINAL

 Peritonitis  Encephalitis
 Perdarahan  Pneumonia
 Perforasi  Meningitis
 Osteomyelitis
 Hepatitis
18
 Diferensial Diagnosa
Peritonitis & Perforasi

 Clinically difficult to differentiate ƒ

 Need supportive labs ƒ
 Nasogastric and anal tube should
be inserted ƒ
 Abdominal x‐ray (3 positions) ƒ
 Unequal air distribution ƒ
 Air fluid level ƒ
 Hepatic area radio lucent ƒ
 Free air at abdominal wall 19
 Tanda klinis
Peritonitis & Perforasi

 Irritability ƒ
 Decreasing consciousness (late stadium) ƒ
 Abdominal distension ƒ
 Abdominal pain ƒ
 Defanse musculaire ƒ
 Lowering intestinal sounds ƒ
 Disappearance of hepatic dullness

20
 TATA LAKSANA

A. SUPORTIF
 Cairan
 Rumatan : Larutan D5 : NaCl 0,9%
 Koreksi kenaikan suhu tiap 1º  tambah 12,5%
 Diet
 Makanan lunak
 Kurangi serat, hindari zat yg merangsang
 Tidak terlalu ketat
 Koreksi asam basa
 Koreksi elektrolit
21
22
23
B. TERAPI KAUSATIF
1. FIRST LINE DRUG
a. Kloramfenikol
– Dosis : 100 mg/kg BB/ hari
IV/PO
tiap 6 jam (Maks. 2.000 mg)
– Hati-hati terhadap

anemia dan lekopeni

– Lama pengobatan : 14 hari
– Tidak direkomendasikan jika
24
b. Ampisilin/ Amoksisilin
Dosis : 100 mg/KgBB/hari, slm 10 hari

c. Cotrimoxazole
Dosis : 6 mg/KgBB/hari, selama 10 hari

25
 2. SECOND LINE

a. Ceftriaxone (cephalosporin 3rd gen) ƒ

Dosis 80 mg/kgBB/hari selama 5 hari, IVƒ
b. Cefixime (cephalosporin 3rd gen) ƒ
Dosis 15 mg/kgBB/hari selama 10 hari,
ƒPO
c. Azithromycin ƒ
Dosis 20 mg/kgBB/hari, perOral
d. Fluoroquinolone ƒ
Tidak direkomendasikan utk 26
TATA LAKSANA KOMPLIKASI

 Encephalopaty ƒ
 Dexametason 1‐3 mg/ KgBB/hari,
3‐5 hariƒ
 Fluid restriction ƒ
 Acid‐base and electrolyte correction ƒ
 Peritonitis, intestinal hemorrhage ƒ
 Fasting, parenteral nutrition,
blood transfusion (if indicated) ƒ
Parenteral antibiotic 27
 PROGNOSIS

Prognosis pada umumnya baik pada

demam tifoid tanpa komplikasi

28
 PENCEGAHAN
 Higiene sanitasi
 Kebersihan perseorangan
 Sanitasi Lingkungan
 Pengobatan karier dan vaksinasi

29
 LATIHAN

1. Pada anak usia sekolah dengan demam lebih 5

hari harus dipikirkan demam tifoid.
BENAR / SALAH

30
 LATIHAN

1. Pada anak usia sekolah dengan demam lebih 5

hari harus dipikirkan demam tifoid.
BENAR / SALAH

31
2. Diagnosis pasti demam tifoid adalah
berdasarkan rapid diagnostic test serology.
BENAR / SALAH

32
2. Diagnosis pasti demam tifoid adalah
berdasarkan rapid diagnostic test serology.
BENAR / SALAH

33
3. Pengobatan demam tifoid berdasarkan
istirahat dan asupan makanan yang cukup.
BENAR / SALAH

34
3. Pengobatan demam tifoid berdasarkan
istirahat dan asupan makanan yang cukup.
BENAR / SALAH

35
1. Etiologi demam tifoid
A. Selalu disebabkan oleh Salmonella typhi
B. Dapat pula disebabkan oleh S. paratyphi A
C. Tidak dapat disebabkan oleh S. paratyphii B
(S.Schottmuelleri).
D. Paling sering disebabkan oleh S. paratyphi C
(S.Hirscheldii)

36
1. Etiologi demam tifoid
A. Selalu disebabkan oleh Salmonella typhi
B. Dapat pula disebabkan oleh S. paratyphi A
C. Tidak dapat disebabkan oleh S. paratyphii B
(S.Schottmuelleri).
D. Paling sering disebabkan oleh S. paratyphi C
(S.Hirscheldii)

37
2. Masa inkubasi
A. 3 - 30 hari
B. Umumnya 7-14 hari
C. Jarang 7-14 hari
D. Lebih dari 30 hari

38
2. Masa inkubasi
A. 3 - 30 hari
B. Umumnya 7-14 hari
C. Jarang 7-14 hari
D. Lebih dari 30 hari

39
3. Manifestasi klinis
A. Tidak bergantung kepada usia
B. Demam pada umumnya mendadak tinggi
selama 2-7 hari
C. Demam kontinua berlangsung pada akhir
minggu ke-2
D. Rose spot dapat ditemukan pd hari ke 7-10

40
3. Manifestasi klinis
A. Tidak bergantung kepada usia
B. Demam pada umumnya mendadak tinggi
selama 2-7 hari
C. Demam kontinua berlangsung pada akhir
minggu ke-2
D. Rose spot dapat ditemukan pd hari ke 7-10

41
4. Pengobatan demam tifoid
A. Hanya dengan pemberian antibiotik
B. Bila berat harus dg kombinasi 2 antibiotik
C. Antibiotik pilihan pertama adalah kloramfenikol
D. Harus selalu diberikan antibiotika bagi kuman
anaerob

42
4. Pengobatan demam tifoid
A. Hanya dengan pemberian antibiotik
B. Bila berat harus dg kombinasi 2 antibiotik
C. Antibiotik pilihan pertama adalah
kloramfenikol
D. Harus selalu diberikan antibiotika bagi kuman
anaerob

43
5. Pengobatan karier
A. Ampisilin/amoksisilin selama 4-6 minggu
B. Ampisilin/amoksisilin + probenesid selama
4-6 minggu
C. Seftriakson seminggu sekali selama 4-6 minggu
D. Seftriakson + probenseid sekali seminggu
selama 4-6 minggu

44
5. Pengobatan karier
A. Ampisilin/amoksisilin selama 4-6 minggu
B. Ampisilin/amoksisilin + probenesid selama
4-6 minggu
C. Seftriakson seminggu sekali selama 4-6 minggu
D. Seftriakson + probenseid sekali seminggu
selama 4-6 minggu

45
6. Pembedahan harus dilakukan pada
A. Demam tifoid berat
B. Karier dengan kolelitiasis
C. Kasus demam tifoid dengan akut abdomen
D. Setiap kasus demam tifoid ensefalopati.

46
6. Pembedahan harus dilakukan pada
A. Demam tifoid berat
B. Karier dengan kolelitiasis
C. Kasus demam tifoid dengan akut abdomen
D. Setiap kasus demam tifoid ensefalopati.

47
7. Upaya pencegahan
A. Pemberian vaksinasi
B. Pemberian gamaglobulin
C. Vaksin dapat diberikan secara dini pada bayi
D. Penyuluhan tidak perlu dilakukan terhadap
anggota keluarga

48
7. Upaya pencegahan
A. Pemberian vaksinasi
B. Pemberian gamaglobulin
C. Vaksin dapat diberikan secara dini pada bayi
D. Penyuluhan tidak perlu dilakukan terhadap
anggota keluarga

49
Terima kasih

please wash your hands…..

50