ப வ எ 5

Form No. 5

தமி நா அர
GOVERNMENT OF TAMIL NADU

நகரா சி நி வாக ம நீ வழ க ைற
DEPARTMENT OF MUNICIPAL ADMINISTRATION AND WATER SUPPLY
ச தியம கல நகரா சி
SATHYAMANGALAM MUNICIPALITY

பிற சா றித / BIRTH CERTIFICATE

(பிற ம இற பதி ச ட , 1969 பிாி 12/17 ம தமி நா பிற இற பதி விதிக 2000 விதி எ . 8/13 இ
கீ வழ க ப கிற .)

(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE
TAMIL NADU REGISTRATION OF BIRTH AND DEATH RULES 2000.)

கீ க ட தகவ இ தியா, தமி நா மாநில , ஈேரா மாவ ட , ச தியம கல வ ட , ச தியம கல நகரா சி பிாி 1 ேச த
அச பிற பதிேவ எ க ப டைவ என சா அளி க ப கிற .
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE
REGISTER FOR SATHYAMANGALAM MUNICIPALITY DIVISION 1 O F SATHYAMANGALAM TALUK OF ERODE DISTRICT OF
TAMIL NADU STATE, INDIA.

NAME / ெபய : SEX / பா ன : FEMALE / ெப

M.H.MITHVIKA / ேமா.ேஹ.மி விகா

PLACE OF BIRTH / பிற த இட :

ARAVIND HOSPITAL, ARAVIND HOSPITAL SATHYAMANGALAMAM
DATE OF BIRTH / பிற த ேததி : 26/02/2021
TWENTY SIX - FEBRUARY - TWO THOUSAND TWENTY ONE அரவி ம வமைன, அரவி ம வமைன
ச தியம கல

NAME OF MOTHER / தாயி ெபய : NAME OF FATHER / த ைதயி ெபய :

S.HEMA / ச.ேஹமா S.MOHAN / ச.ேமாக

MOTHER'S UID NUMBER / தாயி ஆதா எ FATHER'S UID NUMBER / த ைதயி ஆதா எ :

ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF BIRTH OF THE CHILD / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS /
ழ ைத பிற பி ேபா ெப ேறாாி கவாி : ெப ேறாாி நிர தர கவாி :
1/152/7, SABARISH GARDEN, KANAKKAMPALAYAM, KALLIPATTI, 1/157/7, SABARISH GARDEN, KANAKKAMPALAYAM, KALLIPATTI,
GOBICHETTI PALAYAM, ERODE, TAMIL NADU - 638505 GOBICHETTI PALAYAM, ERODE, TAMIL NADU - 638505

1/152/7, சபாி கா ட , கண க பாைளய , க ளி ப , 1/157/7, சபாி கா ட , கண க பாைளய , க ளி ப ,

ேகாபி ெச பாைளய , ஈேரா , தமி நா - 638505 ேகாபி ெச பாைளய , ஈேரா , தமி நா - 638505

DATE OF REGISTRATION / பதி ெச த ேததி : 10/03/2021

REGISTRATION NUMBER / பதி எ :

B-2021:33-3700-000097
REMARKS (IF ANY) / றி :
DATE OF ISSUE / வழ கிய நா
Signature Not Verified
Digitally Signed by MALAICHAMY.M
Date: 06-May-2021 (16:02:14)
: 06/05/2021

ISSUING AUTHORITY / சா றித அளி பவ

REGISTRAR (BIRTH & DEATH)

பதிவாள (பிற & இற )
SATHYAMANGALAM MUNICIPALITY DIVISION 1
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE” ச தியம கல நகரா சி பிாி 1
" THE GOVT.OF INDIA VIDE CIRCULAR NO.1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES.”
" THE REGISTRATION NUMBER IS UNIQUE TO EACH EVENT."

" பிற ம இற பதி ெச வைத உ தி ெச / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH”
B7014713/2021