基督教台灣信義會

請 款 單 20150814
製
請款/核銷單位： 申請人： 日期： 年 月 日
□ 請款 金額： 元整 （NT$ ）
□ 核銷
預算科目(編號)： 全年預算編列金額：NT$
預算可動支餘額(不含此筆請款)：NT$
請款/核銷種類：
1.  預支（ 年 　月 　日前取據報銷）
2.  請款（檢具發票、收據及相關憑證）
3.  核銷（檢具相關憑證及帳目）沖銷預支款 元 應退還 元
應補支 元
4.  撥款（檢附相關文件）
5.  其他（請說明）
說明： 需款日期： 年 月　 日

2
費用依據：
口 委員會主席權責
口 委員會會議通過 年 月 日
口 監督權責
口 總務處會議通過 年 月 日
口 議事會通過 年 月 日
口 例行業務支出

3
付款方式： 撥款：(由出納填寫)
口 請付現金給 　　　　　　 　 日期： 年 月 日
口 支票：抬頭 　　　 　 　　　
口 匯款： 銀行 分行 帳號 支票：
戶名 號碼
口 劃撥：戶名 帳號 到期日
口 其他：
審 核 程 序 批 示

承辦同工

4
委員會主席 單
位主管

監 督

Ps：以上審核程序必須完成，才能向財務部支款。

財 務 長 財 務 會 計 出 納

5
撥款帳戶：