In his paper of March 10 (p.541), Dr.

Davies, not for the 1st time, misrepresents our ideas on

assisting the mother and her infant to preserve lactation as an exclusive form of nurturing.
Citing us, Davies states that: "A view has been expressed that drawing attention to the
failure of breastfeeding will not help to encourage breastfeeding." All we say is that
healthcare workers should be loath to label an infant who fails to thrive as a product of
inadequate lactation without observing the breastfeeding process. Davies does not mention
that some poor gainers have sucking defects; we have noted problems such as tongue
sucking, flutter sucking (rapid and weak motions), and a lack of drawing the nipple far
enough into the mouth (baby falls off breast easily). However we do agree with most of
Davies' comments for diagnosis and treatment and commend him for his preventive
approach to the impediments of lactation based on the community healthworker. We doubt
if we could give the naturally nervous baby who is a difficult feeder 30-60 mg of chloral
hydrate as he suggests. While we do not have the answers for all of the psychosocial
problems which may interfere with lactation, there is another measure which can be
instituted if all of Davies' approaches fail. By introducing complementary total bottlefeeding
to make the baby thrive, you introduce the mechanical problem of nipple confusion and
may make exclusive breastfeeding even less likely. For infants who are small for gestational
age, premature, have sucking defects, or fail to thrive (without organic disease) and whose
mothers wish to continue with human milk, we use a device called the Lact-Aid
Supplementer (J.J. Avery, Inc., Denver). This gives additional milk (and calories) and corrects
most abnormalities in sucking patterns without the use of a bottle. The availability of early
well-baby or lactation clinics at 10-14 days postpartum would provide reassurance and
counseling to the mother. When there is true failure to thrive at the breast, it is unfair to
hand over the problem to chloral hydrate or the bottle without a trial with the Lact-Aid
Supplementer. Many troubled mothers whom we have assisted to continue breastfeeding
successfully have had subsequent children who did well at the breast without any problems.

Dalam makalahnya tanggal 10 Maret (hlm. 541), Dr. Davies, bukan untuk pertama kalinya,
salah mengartikan gagasan kami dalam membantu ibu dan bayinya untuk melestarikan
laktasi sebagai bentuk pengasuhan eksklusif. Mengutip kami, Davies menyatakan bahwa:
"Sebuah pandangan telah diungkapkan bahwa menarik perhatian pada kegagalan menyusui
tidak akan membantu mendorong pemberian ASI." Yang kami katakan adalah bahwa
petugas layanan kesehatan harus enggan memberi label pada bayi yang gagal tumbuh
sebagai produk dari laktasi yang tidak memadai tanpa mengamati proses menyusui. Davies
tidak menyebutkan bahwa beberapa orang yang beruntung memiliki cacat mengisap; kami
telah mencatat masalah-masalah seperti mengisap lidah, menghisap flutter (gerakan cepat
dan lemah), dan kurangnya penarikan puting cukup jauh ke dalam mulut (bayi mudah lepas
dari payudara). Namun kami setuju dengan sebagian besar komentar Davies untuk diagnosis
dan pengobatan dan memuji dia atas pendekatan preventifnya terhadap hambatan laktasi
berdasarkan petugas kesehatan komunitas. Kami ragu apakah kami dapat memberikan bayi
yang gugup secara alami yang merupakan pemberi makan yang sulit 30-60 mg kloral hidrat
seperti yang disarankannya. Meskipun kami tidak memiliki jawaban untuk semua masalah
psikososial yang dapat mengganggu laktasi, ada ukuran lain yang dapat diterapkan jika
semua pendekatan Davies gagal. Dengan memperkenalkan pemberian ASI botol secara
komplementer untuk membuat bayi berkembang, Anda memperkenalkan masalah mekanis
dari kebingungan puting susu dan mungkin membuat pemberian ASI eksklusif menjadi lebih
kecil kemungkinannya. Untuk bayi yang kecil untuk usia kehamilan, prematur, memiliki
cacat mengisap, atau gagal tumbuh (tanpa penyakit organik) dan yang ibunya ingin
melanjutkan dengan ASI, kami menggunakan alat yang disebut Lact-Aid Supplementer (JJ
Avery, Inc. , Denver). Ini memberikan tambahan susu (dan kalori) dan memperbaiki sebagian
besar kelainan dalam pola isapan tanpa menggunakan botol. Ketersediaan klinik bayi sehat
atau laktasi pada 10-14 hari pascapersalinan akan memberikan kepastian dan konseling
kepada ibu. Ketika benar-benar gagal tumbuh kembang pada payudara, tidaklah adil untuk
menyerahkan masalah kloral hidrat atau botol tanpa percobaan dengan Lact-Aid
Supplementer. Banyak ibu bermasalah yang kami bantu untuk terus menyusui dengan
sukses memiliki anak berikutnya yang berhasil menyusu dengan baik tanpa masalah.