‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

‫تاليف د‪.‬عبد الكريم السويداء‬

 ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫ح وهج احلياة للن�شر والتوزيع‪ 1429 ،‬هـ‬
‫فهر�سة مكتبة امللك فهد الوطنية �أثناء الن�شر‬
‫تاليف د‪.‬عبد الكريم السويداء‬
‫تاليف د‪.‬عبد الكرمي ال�سويداء‬
‫‪alsuwaida@hotmail.com‬‬ ‫املر�شد ال�شامل ملر�ضى الف�شل الكلوي‪ - .‬الريا�ض ‪ 1429 ،‬هـ‬
‫حقوق النشر والتوزيع محفوظة للمؤلف‬ ‫‪� 99‬ص ؛ ‪�..‬سم‬
‫ردمك‪978-603-90052-1-6 :‬‬
‫الطبعة الأوىل‬ ‫‪ -1‬الكلية العناية ال�صحية �أ‪ .‬العنوان‬
‫‪2010‬م ‪1431 -‬هـ‬ ‫ديوي‪1429/5508 614 ، 595‬‬

‫رقم الإيداع‪1429/5508:‬‬
‫الي�سمح ب�إعادة �إ�صدار هذا الكتاب؛ �أو نقله يف �أي �شكل �أو و�سيلة‪،‬‬ ‫ردمك‪978-603-90052-1-6 :‬‬
‫�سواء كانت �إلكرتونية �أو يدوية �أو ميكانيكية‪ ،‬مبا يف ذلك جميع �أنواع‬
‫ت�صوير امل�ستندات بالن�سخ‪� ،‬أو الت�سجيل �أو التخزين‪،‬‬
‫�أو �أنظمة اال�سرتجاع‪ ،‬دون �إذن خطي من النا�شر بذلك‪.‬‬

‫‪No part of this publication may be‬‬

‫‪reproduced، stored in retrieval system، or transmit-‬‬
‫‪ted، in any form or by any means،‬‬
‫‪electronic، manual. mechanical، photocopying،‬‬
‫‪recording، or otherwise without prior written permis-‬‬
‫‪sion of the publisher.‬‬

‫‪Wahj Alhayat For Publishing‬‬

‫‪Wahj‬‬
‫‪WahjAlhayat‬‬
‫‪Alhayat For Publishing‬‬
‫‪Publishing‬‬

‫اململكة العربية ال�سعودية الريا�ض‬

‫هاتف‪2294873 - 2296754 :‬‬
‫فاك�س‪ 2295786 :‬جوال‪0557879723 :‬‬
‫للتوا�صل والن�شر‪wahj2008@yahoo.com :‬‬
 ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬
‫تاليف د‪.‬عبد الكريم عمر السويداء‬

‫‪5‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫المقدمة‬
‫ب�سم اهلل الرحمن الرحيم‬
‫احلمد هلل وال�صالة وال�سالم على �أ�شرف الأنبياء واملر�سلني �سيدنا حممد وعلى �آله و�صحبه‬
‫فاللهم علمنا ما ينفعنا وانفعنا مبا علمتنا �إنك �أنت العليم احلكيم‪.‬‬
‫ّ‬ ‫�أجمعني‪� ..‬أما بعد‬
‫جاءت فكرة هذا الكتاب ا�ستجابة لرغبة عدد كبري من الأ�شخا�ص يف احل�صول على م�صادر‬
‫تر�شدهم وتوعيهم عن الأمرا�ض التي ت�صيب الكلى وكيفية الوقاية منها‪ ،‬و�سبل التعاي�ش معها‪ .‬مع‬
‫العلم �أن معرفة املري�ض �أو �أقاربه مبر�ضه هو ن�صف العالج؛ حيث ي�ساعد الفريق الطبي املعالج‬
‫واملري�ض على التعامل مع املر�ض بال�شكل ال�سليم‪ .‬و�أتت فكرة هذا الكتاب نظ ًرا ل�شح هذه امل�صادر‬
‫باللغة العربية‪ .‬وقد حر�صت يف هذا الكتاب على ا�ستخدام �أ�سلوب �سهل ميكن للجميع ا�ستيعابه حتى‬
‫تعم الفائدة‪ .‬ويحتوي هذا الكتاب على ما يخ�ص �أمرا�ض الكلى من النواحي الطبية واالجتماعية‬
‫والدينية‪ .‬واهلل �أ�س�أل �أن ينفع بهذه امل�ساهمة املتوا�ضعة جميع املهتمني ب�أمرا�ض الكلى‪ ،‬و�أن يجعلها‬
‫خال�صة لوجهه الكرمي‪.‬‬
‫د‪.‬عبد الكرمي عمر ال�سويداء‬
‫ا�ست�شاري �أمرا�ض الكلى‬
‫�أ�ستاذ م�شارك جامعة امللك �سعود‬

‫‪7‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫اإلهداء‬
‫اىل �أبي و �أمي العزيزين‬
‫اىل زوجتي الغاليه‬
‫�إىل �أبنائي الأعزاء‬
‫اىل مر�ضى الف�شل الكلوي‬

‫‪9‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫أهداف الكتاب‬
‫••تثقيف القارئ عن الكلى وطرق عملها‪.‬‬
‫••�إر�شادات عن كيفية احلفاظ على �صحة الكلى‪.‬‬
‫••التوعية بالأمرا�ض ال�شائعة التي قد ت�صيب الكلى و�أ�سبابها وكيفية الوقاية منها‪.‬‬
‫••م�ساعدة املري�ض على م�شاركة طبيبه والفريق الطبي املعالج لأخذ القرارات ال�صائبة واملتعلقة‬
‫ب�صحته‪.‬‬
‫••امل�ساعدة يف �إعادة مر�ضى الكلى �إىل العي�ش ب�شكل طبيعي عند �إ�صابتهم بالف�شل الكلوي‪.‬‬

‫‪11‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل األول‬
‫كيف تعمل الكلى؟‬
 ‫الفصل األول‬
‫كيف تعمل الكلى؟‬

‫قال تعاىل (ويف �أنف�سكم �أفال تب�صرون)‬

‫الذاريات �آية رقم ‪ 21.‬تعترب الكلى من �أهم‬
‫الأع�ضاء الأ�سا�سية للج�سم كالقلب والرئة‬
‫والأع�ضاء الأخرى‪ .‬تقوم الكلى ب�أدوار كثرية‬
‫ووظائف عديدة‪ ،‬ولكن الوظيفة الرئي�سية للكلى‬
‫هي �إزالة الف�ضالت من اجل�سم‪ .‬و�سوف نناق�ش‬
‫يف هذا الف�صل وب�شكل خمت�صر كيفية عمل‬
‫الكلى‪ ،‬فمعرفتك بطريقة عمل الكلى يف احلالة‬
‫الطبيعية �سوف ي�ساعدك على فهم ماذا يحدث‬
‫يف حالة �إ�صابة الكلية بق�صور يف وظائفها �أو‬
‫الف�شل‪ ،‬ال �سمح اهلل‪.‬‬

‫وكل كلية مكونة من مليون وحدة ت�صفية (وحدات‬

‫الت�صفية ‪ )Nephron‬وهي عبارة عن تراكيب‬
‫من فالتر و�أنابيب و�أوعية دموية‪ .‬ووظيفتها‬
‫الأ�سا�سية هي تنقية ما ي�ضخ �إليها من الدم‪.‬‬

‫أين توجد الكليتان في جسم اإلنسان؟‬

‫توجد لدى الإن�سان كليتان‪ ،‬واحدة يف كل جانب‬
‫من العمود الفقري حتت �أ�ضالع ال�صدر ال�سفلية‬
‫من اخللف‪ ،‬وهي ذات لون بني داكن وت�شبه حبة‬
‫الفول من ناحية ال�شكل‪ ،‬وهي بحجم قب�ضة اليد‪.‬‬

‫‪15‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل األول‬
‫كيف تعمل الكلى؟‬

‫هذه الوحدات عبارة عن فالتر �صغرية‬
‫(‪ )Glomerulus‬مت�صلة ب�أنابيب (‪)Tubule‬‬
‫حيث تقوم هذه الفالتر بف�صل املاء والأمالح‬
‫والف�ضالت من الدم وطرحها �إىل الأنابيب التي‬
‫متت�ص املواد املفيدة للج�سم كاملاء والأمالح‪،‬‬
‫ّ‬
‫بينما ترتك الف�ضالت يف البول‪.‬‬
‫بعد ذلك يتم جتميع البول من هذه الأنابيب‬
‫ال�صغرية �إىل حو�ض الكلية والذي ي�شبه‬
‫القمع‪ ،‬ومن ثم يجري البول من خالل احلالب‬
‫(‪� )Ureter‬إىل املثانة (‪ )Bladder‬ويف املثانة‬
‫يتم تخزين البول‪ .‬ومع زيادة الكمية املخزونة‬
‫ي�شعر الإن�سان بالرغبة يف ق�ضاء احلاجة حيث‬
‫يتم التخل�ص من البول من جمرى البول الأخري‬
‫(‪.)Urethra‬‬
‫خلق اهلل �سبحانه وتعاىل الكلى و�أمدها بقدرة‬
‫كبرية على زيادة وظائفها‪ ،‬فحتى يف حالة وجود‬
‫كلية واحدة فقط فهي قادرة على �أداء كافة‬
‫الوظائف التي يحتاج �إليها اجل�سم‪ ،‬وهذا ما‬
‫يالحظ عند الزراعة ملر�ضى الف�شل الكلوي حيث‬
‫تقوم كلية واحدة بتنقية اجل�سم من الف�ضالت‬
‫وال�سموم‪� ،‬إ�ضافة �إىل الوظائف الأخرى‪.‬‬
‫ومتتاز وحدات الت�صفية بالفاعلية العالية‬
‫لتنقية الدم‪ ،‬ولكن يف حال تلفها ف�إنه ال ميكن‬
‫تعوي�ضها مرة �أخرى‪ .‬ويولد الإن�سان بنف�س‬
‫العدد من وحدات الت�صفية‪ ،‬ويتلف جزء منها‬
‫مع تقدم العمر‪.‬‬
‫كيف تعمل الكلية؟‬
‫الوظيفة الأ�سا�سية للكلية هي �إزالة الف�ضالت‬
‫والأمالح وال�سوائل الزائدة من الدم‪ ،‬و�إعادة‬
‫الدم النقي �إىل اجل�سم‪ .‬يف كل دقيقة ي�ضخ‬
‫القلب لرتًا واحدً ا من الدم �إىل الكلى (وهو ما‬
‫يعادل خم�س ما ي�ضخه القلب) حيث يدخل الدم‬
‫�إىل الكليتني عن طريق ال�شريان الكلوي‪ ،‬وعند‬
‫�إزالة الف�ضالت يعاد الدم النقي �إىل اجل�سم‬
‫عن طريق الوريد الكلوي‪.‬‬

‫عندما يدخل الدم �إىل الكليتني تقوم وحدات‬

‫التنقية (وحدات النفرون) بتنقية الدم‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪16‬‬

 ‫الفصل األول‬
‫كيف تعمل الكلى؟‬

‫‪ -2‬الكلى تزيل الفضالت واألمالح الزائدة عن حاجة‬ ‫لماذا تعتبر الكلية من أهم أعضاء الجسم؟‬
‫الكلية مهمة جل�سمك لأنها ت�ؤدي ثالث وظائف‬
‫الجسم‪:‬‬
‫�أ�سا�سية وهي‪:‬‬
‫جت ّلت قدرة اخلالق �سبحانه وتعاىل يف ج�سم‬
‫‪ - 1‬التحكم في مستوى الماء‪:‬‬
‫الإن�سان }ويف �أنف�سكم �أفال تب�صرون{ و�إحدى‬
‫قال تعاىل }وجعلنا من املاء كل �شيء حي{‬
‫هذه القدرات هي مقدرة الكلى على املحافظة‬
‫الأنبياء (‪)30‬‬
‫على تركيز املواد الع�ضوية وحمو�ضة الدم‬
‫والأمالح يف م�ستويات دقيقة‪ .‬كثري من ف�ضالت‬ ‫ي�شكل املاء ما يقارب ‪� % 50‬إىل ‪ % 60‬من‬
‫الطعام �سامة للج�سم‪ ،‬فالكلى ت�ؤدي دو ًرا كب ًريا‬ ‫اجل�سم احلي‪ .‬ولكي يقوم اجل�سم بالوظائف‬
‫يف طرد هذه ال�سموم ب�شكل م�ستمر‪ .‬كذلك‬ ‫الأ�سا�سية على الوجه املطلوب يجب �أن يحتوي‬
‫يتم التخل�ص من الف�ضالت كالبولينا (‪)Urea‬‬ ‫على الكمية املتوازنة من املاء‪ .‬ي�ستهلك الإن�سان‬
‫والكرياتينني (‪ )Creatinine‬وال�سموم الأخرى‬ ‫كميات خمتلفة من ال�سوائل‪ ،‬ولكن ال بد من‬
‫التي يجب �إزالتها من اجل�سم‪ ،‬وهذه الف�ضالت‬ ‫املحافظة على كميات املاء داخل اجل�سم �ضمن‬
‫تتكون بعد حرق اجل�سم للربوتينات‪.‬‬ ‫امل�ستوى الطبيعي‪ .‬لذلك تتخل�ص الكلى من املاء‬
‫الزائد عن حاجة اجل�سم‪ ،‬وعند نق�ص كمية‬
‫املاء يف اجل�سم فهي تقلل من املاء املطرود يف‬
‫البول‪ ،‬ويالحظ ذلك كث ًريا يف ف�صل ال�صيف �أو‬
‫عند ال�صيام‪.‬‬

‫عندما ت�ضعف الكلى ف�إن مادة البولينا‬

‫والكرياتينني تبد�أ بالتجمع يف الدم وترتفع‬
‫م�ستوياتها‪ ،‬لذلك يتم قيا�س هذه املواد يف الدم‬
‫لكي يتعرف الطبيب على م�ستوى عمل الكلى‪.‬‬

‫‪17‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل األول‬
‫كيف تعمل الكلى؟‬

‫كذلك حتول الكلية فيتامني (د) �إىل ال�شكل‬ ‫تدخل �أمالح ال�صوديوم والبوتا�سيم �إىل‬
‫الف ّعال (الن�شط)‪ .‬ويحتاج اجل�سم �إىل فيتامني‬ ‫اجل�سم عن طريق الطعام‪ ،‬وهي �أمالح �أ�سا�سية‬
‫(د) لأنه يحافظ على قوة العظام‪ ،‬كما يحافظ‬ ‫يحتاج �إليها اجل�سم كي ي�ؤدي وظائفه‪ ،‬ولكن‬
‫على ن�شاط الغدة اجلاردرقية ب�شكل متزن‪.‬‬ ‫عند ازدياد م�ستوياتها يف الدم فهي توثر �سل ًبا‬
‫يف اجل�سم؛ لذلك يجب املحافظة عليها �ضمن‬
‫م�ستويات حمددة‪ .‬من هنا تتخل�ص الكلية من‬
‫الأمالح واملعادن الزائدة على حاجة اجل�سم‬
‫يف البول‪ .‬و�أهم هذه الأمالح واملعادن هي‬
‫ال�صوديوم والبوتا�سيم والكال�سيوم والفو�سفات‬
‫وغريها‪.‬‬
‫‪3‬ـ الكلى تنتج الهرمونات‪:‬‬
‫تفرز الكلية الطبيعية مواد كيميائية للتحكم‬
‫يف وظائف خاليا اجل�سم ت�سمى بالهرمونات‬
‫(‪ )hormones‬هذه الهرمونات ت�صل �إىل‬
‫خاليا اجل�سم عن طريق الدم لكي تتحكم يف‬
‫بع�ض وظائف اجل�سم ك�ضغط الدم وتكوين‬
‫كريات الدم احلمراء وامت�صا�ص الكال�سيوم‬
‫من الأمعاء‪ .‬فهرمون الأثروبوتني يحفز نخاع‬
‫العظم على تكوين كريات الدم احلمراء‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪18‬‬

 ‫الفصل األول‬
‫كيف تعمل الكلى؟‬

‫ما التحاليل الدورية الالزمة لمرضى الكلى؟‬ ‫كيف تقاس المواد في الدم؟‬
‫الهيموجلوبين(خضاب الدم)‬ ‫تقا�س املواد يف الدم بامللي مول �أو اجلرام يف كل‬
‫لرت من الدم‪ .‬وهذه القيا�سات الطبيعية لبع�ض يتكون الدم من كريات الدم احلمراء والبي�ضاء‬
‫وال�صفائح الدموية و�سائل البالزما‪ .‬يوجد‬ ‫املواد التي حتتاج �إىل معرفتها‪:‬‬
‫بروتني الهيموجلوبني داخل كريات الدم‬
‫احلمراء‪ ،‬وهو ينقل الأوك�سجني �إىل �أع�ضاء‬
‫اجل�سم املختلفة‪ .‬ي�سمى نق�ص الهيموجلوبني‬
‫بالأنيميا (فقر الدم) وهو من الأمرا�ض املهمة‬
‫التي قد حتدث مع كثري من املر�ضى امل�صابني‬
‫بالف�شل الكلوي؛ لذلك يتم قيا�س الهيموجلوبني‬
‫ب�شكل دوري‪ .‬ويعترب م�ستوى الهيموجلوبني‬
‫منا�س ًبا عندما يرتاوح م�ستواه من ‪12 - 11‬‬
‫جرام‪/‬دي�سي لرت‪ ،‬وارتفاعه فوق ‪ 12‬جرام ‪/‬‬
‫دي�سي لرت لي�س م�ستح ًبا لأنه ي�ؤدي �إىل تخرث‬
‫الدم‪ .‬كذلك االنخفا�ض حتت ‪ 11‬جرام ‪/‬دي�سي‬
‫لرت ي�سبب الفتور يف اجل�سم و�ضيق النف�س‬
‫والهبوط يف ع�ضلة القلب‪.‬‬
‫األمالح المعدنية‬
‫••ال�صوديوم‪:‬‬ ‫امل�ستويات الطبيعية ملكونات الدم‬
‫يتم اكت�ساب ملح ال�صوديوم من الطعام‪ ،‬ويف‬ ‫‪ 8.2 – 1.8‬ممول‪/‬لرت‬ ‫البولينا (‪)Urea‬‬
‫حالة ارتفاعه ي�شعر الإن�سان بالعط�ش وتتورم‬ ‫‪ 21-7‬ملجم‪/‬د�سلرت‬
‫الأرجل‪ ،‬وعند هبوط م�ستوى ال�صوديوم قد ي�ؤدي‬ ‫‪ 5.0 - 3.5‬ممول‪ /‬لرت‬ ‫البوتا�سيم (‪)K‬‬
‫�إىل الإح�سا�س بال�شد الع�ضلي وال�صداع وفقد‬
‫‪ 1.4 - 0.8‬ممول ‪/‬لرت‬ ‫الفو�سفات (‪)Pho‬‬
‫القدرة على الرتكيز‪ .‬يعترب امل�ستوى الطبيعي‬ ‫‪ 4.1-2.4‬ملجم‪/‬د�سلرت‬
‫مللح ال�صوديوم بني ‪ 135‬و‪ 145‬ممول‪/‬لرت‪.‬‬ ‫‪ 2.6 - 2.0‬ممول ‪/‬لرت‬ ‫كال�سيوم (‪)Ca‬‬
‫‪ 10.2-8.5‬ملجم‪/‬د�سلرت‬
‫‪ 110 - 60‬ميكرو ممول ‪/‬لرت‬ ‫كرياتينني(‪)Creatinine‬‬
‫‪ 1.4-0.6‬ملجم‪/‬د�سلرت‬
‫ن�ساء ‪ 140 - 120‬جرام ‪/‬لرت‬ ‫الهيموجلوبني (‪)Hb‬‬
‫رجال ‪ 160 - 140‬جرام ‪/‬لرت‬

‫‪19‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل األول‬
‫كيف تعمل الكلى؟‬

‫الر�شح الكلوي (‪:)Glomerular Filtration Rate‬‬ ‫•• البوتا�سيم‪:‬‬

‫هي �أدق املعايري ملعرفة م�ستوى عمل الكلية‪ ،‬ويتم‬
‫معرفة هذا املقيا�س �إما عن طريق ا�ستخدام‬
‫املعادالت احل�سابية �أو عن طريق جتميع البول‬
‫ملدة ‪� 24‬ساعة‪ ،‬كذلك بالإمكان معرفتها عن‬
‫طريق الأ�شعة النووية‪ .‬عند الإن�سان الطبيعي‬
‫تنقي الكلية ما يزيد على ‪ 90‬مل‪/‬الدقيقة‪.‬‬ ‫يحتاج اجل�سم �إىل ملح البوتا�سيم كي ت�ستطيع‬
‫ويتم تق�سيم مراحل الق�صور الكلوي �إىل خم�س‬ ‫الأع�صاب والع�ضالت مبا فيها ع�ضلة القلب‬
‫مراحل؛ حيث تعترب املرحلة اخلام�سة عندما‬ ‫�أداء وظائفها‪ ،‬وت�ؤدي الكلى الدور الأ�سا�سي‬
‫تقل كمية الدم امل�صفى �إىل �أقل من ‪ 15‬مل‪/‬‬ ‫ل�ضبط م�ستواه (ففي حالة ارتفاع �أو انخفا�ض‬
‫دقيقة مرحلة نهائية‪ ،‬ويف هذه املرحلة يحتاج‬ ‫البوتا�سيم قد ي�ؤدي ذلك �إىل ا�ضطراب �ضربات‬
‫املري�ض �إىل البدء يف الغ�سيل الكلوي‬ ‫القلب و�ضعف الع�ضالت وعدم القدرة على‬
‫ماذا يجب عليك فعله‬ ‫الكمية‬ ‫املراحل‬ ‫احلركة)‪ .‬امل�ستوى الطبيعي هو بني ‪ 3.5‬و ‪2.5‬‬
‫امل�صفاة‬
‫�أكرث من ‪90‬‬
‫ممول‪/‬لرت‪.‬‬
‫املتابعة مع الطبيب املعالج‬ ‫املرحلة الأوىل‬
‫مل‪/‬دقيقة‬
‫•• الكال�سيوم والفو�سفات‪:‬‬
‫‪ 90-60‬مل‪ /‬يجب عليك املتابعة مع طبيبك‬
‫لإبقاء الوظائف يف هذا امل�ستوى‬ ‫دقيقة‬
‫املرحلة الثانية‬ ‫يحتاج اجل�سم �إىل الكال�سيوم النقبا�ض‬
‫‪ 60-30‬مل‪ /‬يجب املحافظة على م�ستويات‬ ‫الع�ضالت و�صحة العظام‪ .‬يعترب م�ستوى‬
‫الأمالح والهيموجلوبني يف امل�ستوى‬
‫املطلوب وااللتزام باحلمية‬ ‫دقيقة‬
‫املرحلة الثالثة‬ ‫الكال�سيوم الطبيعي بني ‪ 2.2‬و‪ 2.5‬ممول‪/‬لرت‬
‫�إ�ضافة �إىل اخلطوات ال�سابقة‬
‫‪ 30-15‬مل‪ /‬يجب �أخذ القرار عن �أي البدائل‬
‫‪ - 2‬وظائف الكلى‪:‬‬
‫لوظائف الكلى والبدء يف الإعداد‬
‫دقيقة‬
‫املرحلة الرابعة‬ ‫ت�ستخدم عدة طرق ملعرفة م�ستوى وظائف الكلى وهي‪:‬‬
‫لذلك ويف�ضل الزراعة من‬
‫الأقارب‬ ‫••م�ستوى البولينا والكرياتينني يف الدم‪:‬‬
‫�أقل من ‪ 15‬البدء يف الغ�سيل الدموي‬ ‫املرحلة‬
‫�أوالربوتيني �أو زراعة الكلى‬ ‫مل‪/‬دقيقة‬ ‫اخلام�سة‬
‫(‪)Creatinine and Urea‬‬
‫••وهي تعتمد على قيا�س هذه املواد يف الدم‪،‬‬
‫عشر نصائح طبية للحفاظ على سالمة الكلى‪:‬‬ ‫ففي حالة وجود ق�صور يف وظائف الكلى‬
‫   احلفاظ على ممار�سة الريا�ضة بانتظام؛‬ ‫ف�إن هذه املواد تبد�أ بالتجمع يف الدم وترتفع‬
‫حيث ت�ساعد الريا�ضة على عدم زيادة الوزن‬ ‫م�ستوياتها‪ .‬و ُت�ستخدم وحدتان لقيا�س هذه‬
‫وتقي من ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬ ‫املواد هما املمول وامللمجرام‪.‬‬
‫   راقب �ضغط الدم‪ ،‬وعند �إ�صابتك بارتفاع‬ ‫••كمية الدم التي مت تنقيتها من ال�سموم‪ ..‬معدل‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪20‬‬

 ‫الفصل األول‬
‫كيف تعمل الكلى؟‬

‫�ضغط الدم ال �سمح اهلل احر�ص على تناول‬

‫الأدوية املخف�ضة ل�ضغط الدم‪.‬‬
‫   ابتعد عن التدخني الذي ي�ؤدي �إىل نق�ص‬
‫كمية الدم املتدفقة للكلى‪ ،‬ويزيد من‬
‫احتمالية الإ�صابة ب�سرطان الكلى‪ ،‬ويرفع‬
‫�ضغط الدم‪.‬‬
‫   راقب وزن اجل�سم حتى ال ت�صاب بالبدانة التي‬
‫تزيدك عر�ضة للإ�صابة ب�أهم �سببني للف�شل‬
‫الكلوي وهما‪ :‬ارتفاع �ضغط الدم وداء ال�سكري‪.‬‬
‫    عندما تكون م�صا ًبا بداء ال�سكري يجب عليك‬
‫مراقبة م�ستوى ال�سكر‪ ،‬وراقب مع طبيبك‬
‫العالمات الأوىل لت�أثر الكلى بال�سكر‪.‬‬
‫   �أجر الفح�ص الدوري لوظائف الكلى وذلك‬
‫لأن كث ًريا من �أمرا�ض الكلى تتميز ب�أنها‬
‫خفية‪.‬‬
‫   جتنب �أخذ الأدوية امل�سكنة وامل�ضادات‬
‫احليوية من غري �إ�شراف طبي‪.‬‬
‫   جتنب �أخذ الأدوية ال�شعبية التي حتتوي على‬
‫مواد �سامة و�ضارة بالكلى‪.‬‬
‫    احر�ص على الغذاء ال�صحي‪ ،‬وجتنب‬
‫الإفراط يف ا�ستهالك امللح واللحوم‬
‫وامل�شروبات الغازية‪.‬‬
‫ ‪  1‬احر�ص على ا�ستهالك كمية كافية من املاء‬
‫التي تعادل ثمانية �أكواب يوم ًيا مما ي�سهل‬
‫على الكلى طرد الف�ضالت‪ ،‬كما تقي من‬
‫الإ�صابة باحل�صيات‪.‬‬

‫‪21‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬

‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي ‪..‬‬
‫وأسبابه‬
 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬

‫   ارتفاع �ضغط الدم‪ ،‬ويعترب هو ال�سبب الثاين‬ ‫هناك �أنواع متعددة من �أمرا�ض الكلى منها ما‬
‫حلدوث الف�شل الكلوي‪.‬‬ ‫يكون وراث ًيا ومنها ما يكون مكت�س ًبا‪ ،‬هذا �إ�ضافة‬
‫   التهاب الكبيبات الكلوية‪.‬‬ ‫�إىل �أ�سباب غري معروفة حتى الآن‪� .‬سوف‬
‫نناق�ش يف هذا الف�صل بع�ض الأ�سباب ال�شائعة‬
‫   الأمرا�ض الوراثية مثل التكي�سات الكلوية‪.‬‬ ‫للف�شل الكلوي املزمن (‪Chonic Renal‬‬
‫   التهابات امل�سالك البكتريية املزمنة‪.‬‬ ‫‪ )Insufficiency‬وقبل البدء نود �أن نو�ضح‬
‫   بع�ض الأدوية كامل�سكنات وبع�ض امل�ضادات‬ ‫بع�ض امل�صطلحات؛ فقد درج ا�ستخدام الق�صور‬
‫احليوية عند الإفراط يف تناولها من غري‬ ‫الكلوي للإ�شارة �إىل وجود نق�ص يف وظائف‬
‫اال�ست�شارة الطبية‪ .‬كذلك الأدوية ال�شعبية‬ ‫الكلى‪ ،‬بينما الف�شل الكلوي (‪End Stage‬‬
‫التي حتوي مواد غري معروفة عادة ما تكون‬ ‫‪ )Renal Disease‬يعني نق�ص وظائف الكلى‬
‫�سامة وم�ضرة بالكلى‪.‬‬ ‫�إىل م�ستوى يتطلب ا�ستخدام التنقية الدموية‬
‫�أو الربتيونية لإزالة ال�سموم‪ .‬وم�صطلح الف�شل‬
‫الكلوي هذا يطلق عندما تنخف�ض وظائف الكلى‬
‫داء السكري (‪)Diabetes Mellitus‬‬
‫�إىل �أقل من ‪15‬مل‪/‬دقيقة‪ .‬ت�سمى التنقية‬
‫الدموية �أو الربتيونية �أو زراعة الكلى بالبدائل‬
‫العالجية لوظائف الكلى‪.‬‬
‫هناك نوعان من الف�شل الكلوي‪ :‬الف�شل‬
‫الكلوي املزمن (‪)Chronic Renal Failure‬‬
‫وهو نق�ص وظائف الكلى تدريج ًيا على مدى‬
‫ال�سنوات‪ .‬بينما الف�شل الكلوي احلاد(‪Acute‬‬
‫يعترب الأن�سولني من الهرمونات املهمة وهو‬ ‫‪ )Renal Failure‬يحدث خالل فرتة‬
‫مبثابة ر�سائل كيميائية تتحكم مب�ستوى ال�سكر‬ ‫ق�صرية ترتاوح بني �ساعات و�أيام‪ ،‬ففي حالة‬
‫يف الدم وخاليا اجل�سم وال ن�ستطيع احلياة‬ ‫الف�شل الكلوي احلاد قد ت�ستعيد الكلى وظائفها‬
‫بدونه‪ .‬داء ال�سكري هو مر�ض يحدث ب�سبب‬ ‫يف كثري من الأحيان بعد معاجلة امل�سبب‪ ،‬بينما‬
‫نق�ص الأن�سولني يف اجل�سم الذي يفرز من غدة‬ ‫الف�شل الكلوي املزمن تفقد الكلى وظائفها‬
‫البنكريا�س‪� ،‬أو عدم قدرة خاليا اجل�سم على‬ ‫ب�شكل دائم‪.‬‬
‫ا�ستخدام الأن�سولني املوجود يف الدم‪.‬‬ ‫األسب ــاب الش ــائعة للفشل الكلوي‬
‫   داء ال�سكري‪ ،‬ويعترب الآن هو ال�سبب الرئي�سي يحتاج اجل�سم �إىل الأن�سولني‪ ،‬وقد يتعر�ض‬
‫مري�ض ال�سكري �إىل امل�ضاعفات ب�سبب‬ ‫بن�سبة ‪35‬ـ‪ % 45‬من احلاالت‪.‬‬

‫‪25‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬

‫ال�سكر يجب �ضبط م�ستوى �ضغط الدم‬ ‫الرت�سبات الع�ضوية بجدار الأوعية ما ي�ؤدي‬
‫والكولي�سرتول والدهون الثالثية لوقاية‬ ‫�إىل تلفها‪ ،‬وهذا النوع يحدث يف العني ووحدات‬
‫�أع�ضاء اجل�سم‪ .‬وتخفي�ض الوزن الزائد‪.‬‬ ‫الفالتر الكلوية والأوعية الدموية يف كافة �أع�ضاء‬
‫اجل�سم‪ .‬وعلى الرغم من �أن داء ال�سكري هو‬
‫ال�سبب الرئي�سي يف حدوث الف�شل الكلوي �إال �أن ما مراحل تأثر الكلى بمرض داء السكري؟‬
‫الكثري ميكن فعله للوقاية من ذلك‪ ،‬ب�إذن اهلل‪ .‬ي�ستغرق ت�سبب مر�ض ال�سكري بال�ضرر على‬
‫ما األعضاء المستهدفة لدى المرضى المصابين بداء الكلى عدة �سنوات حتى ت�صل احلالة يف وظائف‬
‫الكلى �إىل بدء التدهور وال�ضعف‪ .‬يف خالل تلك‬ ‫السكري؟‬
‫ال�سكري مر�ض مزمن وي�ؤثر يف خمتلف �أع�ضاء الفرتة مير ت�أثري داء ال�سكري يف الكلى بخم�س‬
‫مراحل وهي كالتايل‪:‬‬ ‫اجل�سم‪ ،‬و�أهم هذه الأع�ضاء هي‪:‬‬
‫   القلب‬
‫   العيون‬
‫   الدماغ‬
‫   الكلى‬
‫   الأوعية الدموية للأطراف‬
‫   �أع�صاب اليدين والرجلني‬
‫ما العوامل التي تساعد على تأثر أعضاء الجسم بداء‬
‫السكري؟‬
‫   ا�ستمرارية ارتفاع م�ستوى ال�سكر يف الدم‪.‬‬
‫   ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬
‫   ارتفاع م�ستوى الكولي�سرتول ال�سيئ والدهون‬
‫الثالثية‪.‬‬
‫   زيادة الوزن‪.‬‬
‫   لذلك يتطلب يف معاجلة ال�سكري لي�س فقط‬
‫�ضبط ن�سبة ال�سكر‪ ،‬بل يجب التحكم يف‬
‫العوامل جميعها‪ .‬ف�إ�ضافة �إىل وزن ن�سبة‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪26‬‬

 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬

‫المرحلة الرابعة‪:‬‬ ‫المرحلة األولى‪:‬‬

‫تبد�أ قدرات الأداء الوظيفي للكلى بال�ضعف‬ ‫وتبد�أ مرحلة التدهور يف الكلى مع بداية ارتفاع‬
‫تدريج ًيا خالل هذه املرحلة‪ ،‬وتبد�أ �آنذاك‬ ‫معدل الر�شح الكلوي وت�ستمر لعدة �سنوات‪،‬‬
‫عالمات الق�صور الكلوي بالظهور يف نتائج‬ ‫وهي ت�ؤدي �إىل �إجهاد الكلى بالعمل فوق امل�ستوى‬
‫حتليل وظائف الكلى يف الدم‪ .‬وهو ما يعني �أن‬ ‫املطلوب من غري وجود حاجة �إىل ذلك‪ .‬وهنا‬
‫تنقية الكلى للدم من ال�سموم واملواد الكيميائية‬ ‫يمُ كن التدخل طب ًيا ملتابعة ومعاجلة هذه الزيادة‬
‫ال�ضارة قد نق�صت‪ ،‬فترتاكم بالتايل تلك‬ ‫املتلفة لرتاكيب الكلى‪.‬‬
‫ال�سموم واملواد الكيميائية يف �أع�ضاء اجل�سم‬
‫ويف الدم‪.‬‬ ‫المرحلة الثانية‪:‬‬
‫مرحلة الت�سريب القليل للربوتينات‪ ،‬خا�صة‬
‫المرحلة الخامسة‪:‬‬ ‫بروتني �ألبومني يف البول ‪Microalbuminuria‬‬
‫وهي املرحلة النهائية حيث تتدهور وظائف‬ ‫وتظل حتاليل وظائف الكلى يف هذه املرحلة‬
‫الكلى �إىل امل�ستوى املتدين جدً ا بحيث ال يكفي‬ ‫طبيعية‪ ،‬كما يف املرحلة الأوىل‪ .‬وت�ستمر هذه‬
‫حلاجة اجل�سم‪ ،‬وتظهر �أعرا�ض الف�شل الكلوي‬ ‫املرحلة عدة �سنوات � ً‬
‫أي�ضا دون ظهور �أية �أعرا�ض‬
‫لدى املري�ض‪.‬‬ ‫على املري�ض‪� ،‬إال �أنها تظل عالمة حتذير بوجود‬
‫خطر ُيهدد تركيب ووظيفة الكلى‪� .‬سيلزم الأمر‬
‫�إجراء حتليل البول بطرق خا�صة �أكرث دقة‬
‫لإظهار وجود الت�سريبات القليلة من الربوتني‬
‫يف البول‪.‬‬

‫المرحلة الثالثة‪:‬‬
‫ومع تطور الأمر‪ ،‬ونتيجة الإهمال �أو عدم‬
‫املعاجلة ال�صحيحة‪ ،‬تزداد كميات الربوتينات‬
‫التي يتم ت�سريبها طوال الوقت يف البول‪ ،‬لت�صل‬
‫�إىل كميات عالية من بروتني الألبومني يف‬
‫البول ‪ Macroalbuminuria‬وتبد�أ‬
‫الأعرا�ض بالظهور كالتنفخ يف ال�ساقني �أو حول‬
‫العينني وارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬

‫‪27‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬

‫   املحافظة على م�ستوى الكولي�سرتول �ضمن‬ ‫كيف يمكن اكتشاف تأثر الكلى‬
‫امل�ستوى املطلوب‪.‬‬ ‫بداء السكري؟‬
‫   معاجلة الأمرا�ض الأخرى كااللتهابات‬ ‫نظ ًرا لعدم وجود �أعرا�ض على املر�ضى يف‬
‫امليكروبية يف البول‪ ،‬وحتا�شي تعري�ض‬ ‫بداية ت�أثر الكلى مبر�ض ال�سكري ف�إن �إجراء‬
‫املري�ض لأي مواد لل�صبغات امللونة يف‬ ‫الفحو�صات الدورية واملبكرة يعترب طريقة‬
‫فحو�ص الأ�شعة‪ ،‬كذلك حتا�شي تناولهم �أي‬ ‫�أ�سا�سية‪ ،‬وهذه التحاليل هي‪:‬‬
‫�أدوية قد ُتهدد وظائف الكلى‪ ،‬و�أب�سطها على‬ ‫   حتاليل لوجود بروتني الألبومني يف البول‪،‬‬
‫�سبيل املثال امل�سكنات كالفولتارين والربوفني‬‫وهذه التحاليل جترى يف بداية ت�أثر الكلى‬
‫والأدوية امل�شابهة لها‪.‬‬ ‫بداء ال�سكري‪.‬‬
‫   حتليل لوجود بروتني يف البول من خالل عينة التهاب الكبيبات الكلوية‬
‫(‪)Glomerulonephritis‬‬ ‫البول �أو جتميع البول ملدة ‪� 24‬ساعة‪.‬‬
‫   حتاليل م�ستوى الكرياتني واليوريا‪.‬‬
‫كيف يمكن منع أو وقف تدهور وظائف الكلى؟‬
‫�أهداف معاجلة مر�ض ال�سكري لي�ست فقط‬
‫�ضبط ن�سبة �سكر الدم‪ ،‬بل يجب �أن ت�شمل‬
‫العوامل الأخرى التي ت�ساعد على الت�أثري يف‬
‫�أع�ضاء اجل�سم لذلك عليك باتباع التاىل‪:‬‬
‫ت�سمى وحدات الت�صفية داخل الكلى بالكبيبات‬
‫الكلوية وهي عبارة عن فالتر تقوم ب�إزالة ال�سوائل‬ ‫   تناول الأدوية املخف�ضة الرتفاع �ضغط الدم‬
‫وال�سموم والأمالح من الدم‪ .‬وقد ت�صاب هذه‬ ‫والتي تعاك�س مفعول هرمون الرنني‪ ،‬وهي‬
‫الوحدات بالتهابات ب�سبب ا�ضطراب اجلهاز‬ ‫تهدف �إىل تقليل ذلك االرتفاع يف تدفق‬
‫املناعي لدى اجل�سم؛ حيث يتعامل اجل�سم مع‬ ‫الدم �إىل وحدات الت�صفية داخل الكلى �أو‬
‫�أن�سجة الكلى ك�أنها �أن�سجة غريبة عنه‪ ،‬ويبد�أ‬ ‫النفرون‪ .‬والفائدة من هذه الأدوية ال عالقة‬
‫بتكوين الأج�سام امل�ضادة لأن�سجة الكلية‪،‬‬ ‫لها بوجود �أو عدم وجود ارتفاع يف �ضغط‬
‫وهذا بالتايل يجذب كريات الدم البي�ضاء على‬ ‫الدم لدى مري�ض ال�سكري‪ ،‬بل هي موجهة‬
‫حماربة ن�سيج الكلية ما ي�سبب الف�شل الكلوي‪.‬‬ ‫نحو حماية الكلى‪.‬‬
‫وم�سببات هذا االلتهاب متعددة و�أخرى غري‬ ‫   عدم الإفراط يف ا�ستهالك الربوتني‪.‬‬
‫معروفة حتى الآن‪ ،‬فمن الأ�سباب ال�شائعة‬ ‫   �ضبط ن�سبة �سكر الدم �ضمن املعدالت‬
‫مر�ض الذئبة احلمراء (‪Systemic Lupus‬‬ ‫الطبيعية طوال الوقت‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪28‬‬

 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬

‫‪ )Erythematosus‬والتهابات الكبد الفريو�سي يحافظ على وظائف الكلى‪ ،‬ومع التزام املري�ض‬
‫بالأدوية ف�إن الكلى حتافظ على �أداء وظائفها‬ ‫وبع�ض �أنواع الأورام وبع�ض �أنواع الأدوية‪.‬‬
‫وت�ستجيب التهابات الكبيبات يف كثري من ب�شكل طبيعي طوال العمر‪ ،‬ب�إذن اهلل تعاىل‪.‬‬
‫الأحيان �إىل الأدوية املثبطة ملناعة اجل�سم األمراض الوراثية‬
‫كالكورتيزون و�سيكلو �سبورين و�أدوية �أخرى هناك الكثري من الأمرا�ض الوراثية التي ت�سبب‬
‫عديدة‪ .‬وبا�ستخدام هذه الأدوية حتت �إ�شراف الف�شل الكلوي‪ ،‬وهي �أنواع متعددة ويعترب �أكرثها‬
‫�شيوعا مر�ض التكي�س الكلوي (‪Autosomal‬‬ ‫ً‬ ‫الطبيب ميكن املحافظة على وظائف الكلى‪،‬‬
‫‪Dominant Polycystic Kidney‬‬ ‫ب�إذن اهلل تعاىل‪.‬‬
‫‪ )Disease‬وهو عبارة عن وجود �أكيا�س‬ ‫ارتفاع ضغط الدم‬
‫متعددة يف الكلى‪ ،‬يزداد حجم هذه الأكيا�س‬
‫مع العمر‪ ،‬ومن ثم ت�ضغط هذه الأكيا�س على‬
‫الن�سيج املفيد يف الكلى وي�ؤدي �إىل �ضمورها‪.‬‬
‫ويحتاج معظم املر�ضى �إىل الغ�سيل �أو الزراعة‬
‫يف العقد الرابع �أو اخلام�س من العمر‪ ،‬ويتم‬
‫توريث املر�ض من �أحد الأبوين �إىل ‪ 50%‬من‬
‫�أوالدهم‪ ،‬وبا�ستطاعة التحاليل الطبية احلديثة‬
‫ت�شخي�ص املر�ض عن طريق الت�صوير ال�شعاعي‬
‫�أو اختبار اجلينات يف املراحل الأوىل‪.‬‬

‫يعترب ارتفاع �ضغط الدم من الأ�سباب ال�شائعة‬

‫للف�شل الكلوي‪ ،‬فارتفاع �ضغط الدم ي�ؤثر يف‬
‫ال�شرايني ال�صغرية والتي توجد يف فالتر الكلية‬
‫وي�ؤدي �إىل ت�صلبها‪ ،‬وهذا قد ي�ؤدي �إىل الف�شل‬
‫الكلوي‪ ،‬ومع نق�ص وظائف الكلى وقلة تدفق‬
‫الدم �إليها تفرز الكلية هرمونات �أخرى تزيد‬
‫من ارتفاع �ضغط الدم؛ لذلك ف�إن كث ًريا من‬
‫الدرا�سات امليدانية بينت �أن عالج �ضغط الدم‬

‫‪29‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬

‫يكون فيها املر�ض خامال‪ .‬وقد ي�ؤدي احلمل‬ ‫الذئبة الحمراء‬

‫الذئبة احلمراء هي التهاب مزمن يوثر يف �أحيا ًنا �إىل زيادة ن�شاط املر�ض‪� .‬إال �أنه ال يكون‬
‫�أع�ضاء كثرية يف اجل�سم‪ .‬و�سميت بهذا اال�سم مان ًعا من �أن حتمل املري�ضة حتت الإ�شراف‬
‫لأن الطفح الذي يظهر على اجللد ي�شابه ع�ضة الطبي‪.‬‬
‫الذئب‪ .‬وهو ي�صيب الن�ساء بن�سبة ت�سعة �أ�ضعاف‬
‫ما ي�صيب الرجال‪ .‬وتظهر �أعرا�ض املر�ض يف‬
‫العقد الثاين �أو الثالث من العمر‪ .‬و�سبب هذا‬
‫املر�ض غري معروف‪ ،‬مع العلم �أن املر�ض تزداد‬
‫الإ�صابة به يف بع�ض املناطق مما يدل على وجود‬
‫بع�ض العوامل البيئية‪ ،‬هذا �إ�ضافة �إىل عوامل‬
‫�أخرى جينية‪ ،‬وزيادة التعر�ض لأ�شعة ال�شم�س‪.‬‬
‫وال يوجد يف الوقت احلا�ضر دواء ي�شفي من‬
‫املر�ض‪ ،‬ولكن توجد �أدوية كثرية يف الوقت‬
‫احلا�ضر ت�ساعد على التحكم يف ن�شاطه‪.‬‬
‫و�أعرا�ض الذئبة احلمراء هي‪ :‬التهاب يف‬
‫املفا�صل‪ ،‬وطفح خ�صو�صا على املناطق التي‬
‫تتعر�ض لأ�شعة ال�شم�س كالوجه‪ ،‬كذلك تزداد‬
‫�إ�صابة الكلى مما ي�ؤدي �إىل ظهور زالل ودم يف‬
‫البول يف التحاليل املخربية‪ ،‬كذلك قد تت�أثر‬
‫الأع�ضاء الأخرى كالدم والرئة والأع�صاب‬
‫والأغ�شية املحيطة بالقلب وجتويف البطن‪.‬‬
‫والأدوية التي ت�ستخدم يف عالج الذئبة أمراض أخرى‪:‬‬
‫احلمراء هي الكورتيزون و�أدوية املاليا التي هناك �أ�سباب �أخرى متعددة �أقل انت�شا ًرا‬
‫وجد �أنها ت�ساعد يف الوقاية من �آالم املفا�صل كالتهابات امل�سالك املتكررة �أو ان�سدادها‪،‬‬
‫وطفح اجللد‪ ،‬ولكن يعترب دواء امليكوفينوليت كذلك العيوب اخللقية فيها‪ ،‬كما �أن تناول بع�ض‬
‫(‪ )Cellcept‬من �أكرث الأدوية التي �ساعدت الأدوية كامل�سكنات �أو املخدرات قد ي�ؤدي �إىل‬
‫على اال�ستغناء عن دواء �سيكلوف�سفميد حدوث ف�شل كلوي‪.‬‬
‫(‪ )Cyclophosphamide‬الذي قد ي�ؤدي �إىل‬
‫العقم عند ا�ستخدامه بجرعات كبرية‪ ،‬ال �سمح‬
‫اهلل‪ .‬ومير املر�ض عادة مبراحل ن�شاط وفرتات‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪30‬‬

 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬
‫ي�شرتك يف �سببها �أمرا�ض كثرية غري �أمرا�ض‬
‫الكلى‪.‬‬
‫الفشل الكلوي (‪)Uremia‬‬
‫تبد�أ ف�ضالت اجل�سم بالتجمع يف الدم‪ ،‬وعند‬
‫نق�ص وظائف الكلى �إىل �أقل من ‪30‬ملم‪/‬‬
‫دقيقة عن امل�ستوى الطبيعي (املرحلة الرابعة)‬
‫تظهر يف معظم الأحيان �أعرا�ض الف�شل الكلوي‪.‬‬
‫وهذه الأعرا�ض ناجتة عن جتمع ال�سموم‬
‫واختزان ال�سوائل والأمالح يف اجل�سم فت�سبب‬
‫�ضي ًقا يف التنف�س وغثيا ًنا وقي ًئا‪ .‬كذلك ب�سبب‬
‫ارتفاع �ضغط الدم قد يعاين بع�ض املر�ضى‬
‫من ال�صداع‪ .‬ويف حالة �إهمال العالج يف هذه‬
‫املرحلة ف�إن جتمع ال�سموم والأمالح قد ي�ؤدي �إىل‬
‫الوفاة ب�سبب ا�ضطراب �ضربات القلب‪ ،‬ال �سمح‬
‫اهلل‪ ،‬وعندما يعاين املري�ض من هذه الأعرا�ض‬
‫ت�ستلزم حالته ال�صحية البدء بالغ�سيل الدموي‬
‫�أو الربيتوين‪.‬‬
‫••مع العلم �أن الكثري من الأعرا�ض �أعاله قد‬
‫‪31‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬
‫ما أعراض اإلصابة بأمراض الكلى؟‬
‫يف املراحل الأوىل لنق�ص وظائف الكلى رمبا ال ي�شعر‬
‫املري�ض ب�أية �أعرا�ض‪ ،‬ورمبا ال تظهر الأعرا�ض على‬
‫الرغم من تدهور وظائف الكلى �إال يف املراحل‬
‫املتقدمة‪ .‬لذلك يعترب �إجراء التحاليل املخربية‬
‫الب�سيطة كفح�ص البول وم�ستوى الكرياتينني من‬
‫�أهم الطرق لت�شخي�ص الق�صور الكلوي يف مراحله‬
‫الأوىل؛ لذلك ين�صح ب�إجراء هذه التحاليل ب�شكل‬
‫خ�صو�صا عند املر�ضى امل�صابني بداء ال�سكري‬
‫ً‬ ‫دوري‬
‫و�ضغط الدم‪� ،‬أو وجود �أحد الأقارب م�صاب بالف�شل‬
‫الكلوي‪� ،‬أو عندما يزيد عمر املري�ض عن ‪ 50‬عا ًما‪.‬‬
‫الأعرا�ض التي قد ترتبط ب�أمرا�ض الكلى‪:‬‬
‫••ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬
‫••انتفاخ حول الوجه �أو القدمني‪.‬‬
‫••تغيري لون البول �إىل اللون الأحمر‪.‬‬
‫••وجود الربوتني (الزالل) يف البول‪.‬‬
‫••وجود رغوة كثرية يف البول‪.‬‬
‫••كرثة التبول �أثناء النوم‪.‬‬
‫••قلة البول‪.‬‬
‫••الفتور والتعب‪.‬‬
‫••فقدان ال�شهية للطعام والغثيان‪.‬‬
‫••اال�ستفراغ‪.‬‬
‫••�شحوب يف الوجه‪.‬‬
‫••نق�ص الوزن‪.‬‬
 ‫الفصل الثاني‬
‫الفشل الكلوي وأسبابه‬

‫أعراض الفشل الكلوي‬

‫••نق�ص الوزن‪.‬‬
‫••اخلمول والهزال‪.‬‬
‫••الغثيان والقيء‪.‬‬
‫••فقدان ال�شهية‪.‬‬
‫••�ضيق التنف�س ب�سبب جتمع ال�سوائل يف اجل�سم‬
‫والرئة‪.‬‬
‫••ال�شد الع�ضلي‪.‬‬
‫••احلك ــة‪.‬‬
‫••جفاف اجللد وتغيري لون اجللد �إىل ال�سمرة‪.‬‬
‫••رائحة اليوريا يف نف�س املري�ض‪.‬‬
‫••الت�شنجات الع�صبية‪.‬‬
‫••الرعاف �أحيا ًنا‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪32‬‬

 ‫الفصل الثالث‬
‫مضاعفات الفشل الكلوي‬

‫الفصل الثالث‬
‫مضاعفات‬
‫الفشل الكلوي‬
 ‫الفصل الثالث‬
‫مضاعفات الفشل الكلوي‬

‫�إفراز الكلية للهرمونات مما ي�ؤدي �إىل رفع‬ ‫ما المضاعفات المصاحبة للفشل الكلوي؟‬
‫ي�ؤدي تدهور وظائف الكلى �إىل م�ضاعفات �ضغط الدم لدى كثري من مر�ضى الف�شل‬
‫الكلوي‪ .‬هذه الأ�سباب متجمعة ت�ؤدي �إىل ارتفاع‬ ‫عديدة منها‪:‬‬
‫�ضغط الدم‪ ،‬وحتى بعد بدء الغ�سيل الدموي �أو‬
‫••ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬
‫الربيتوين ف�إن كث ًريا من املر�ضى بحاجة �إىل‬
‫اال�ستمرار يف �أخذ الأدوية اخلاف�ضة ل�ضغط‬ ‫••جتمع ال�سوائل يف اجل�سد‪.‬‬
‫الدم‪.‬‬ ‫••نق�ص الدم �أو الأنيميا‪.‬‬
‫‪ .2‬تجمع السوائل في الجسم‪:‬‬ ‫••ارتفاع ملح البوتا�سيم يف الدم‪.‬‬
‫تتخل�ص الكلية الطبيعية من ال�سوائل الزائدة؛‬
‫••�أمرا�ض العظام‪.‬‬
‫لذلك عندما ت�صاب الكلية بالف�شل ف�إن كميات‬
‫البول تقل ب�سبب �ضعف الكلية مما ي�ؤدي �إىل‬ ‫••ت�أثر الأع�صاب‪.‬‬
‫جتمع ال�سوائل يف اجل�سم‪ ،‬لذلك قد ي�صاب‬ ‫••تغريات يف ب�شرة اجللد‪.‬‬
‫املري�ض بتورم يف الأرجل �أو �صعوبة التنف�س يف‬
‫••�ضعف املقدرة على �إجناب الأطفال‪.‬‬
‫املراحل املتقدمة‪.‬‬
‫••�سوف نناق�ش هذه امل�ضاعفات ب�شكل خمت�صر‬
‫يف هذا الف�صل‬

‫‪ .1‬ارتفاع ضغط الدم‪:‬‬

‫‪ .3‬نقص الدم (األنيميا ‪:)Anemia‬‬ ‫نظ ًرا لل�ضعف الكلوي ف�إن كث ًريا من الأمالح‬
‫وال�سوائل تتجمع يف اجل�سم‪ .‬كذلك ي�ضطرب تفرز الكلية الهرمون املن�شط لتكوين الدم‬

‫‪35‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الثالث‬
‫مضاعفات الفشل الكلوي‬

‫(‪ )Erythropoietin‬وعند حدوث عن هذا الفيتامني الأ�سا�سي‪.‬‬

‫الف�شل ف�إن غياب هذا الهرمون ي�ؤدي �إىل نق�ص ‪ .6‬التهاب األعصاب‪:‬‬
‫م�ستوى الهيموجلوبني (‪ )Hemoglobin‬ي�ؤثر جتمع ال�سموم يف الدم على �أع�صاب‬
‫يف الدم مما ي�ؤدي �إىل �إح�سا�س املري�ض اجل�سم؛ لذلك قد يعاين املري�ض من �ضعف‬
‫باخلمول والك�سل‪ .‬لذلك يعطى املري�ض هذا الإح�سا�س والتنميل يف اليدين والقدمني‪ ،‬وهذه‬
‫الهرمون على �شكل حقن عن طريق الوريد �أو الأعرا�ض تتح�سن ب�شكل كبري مع الغ�سيل �أو‬
‫حتت اجللد مل�ساعدة خاليا الدم احلمراء على زراعة الكلى‪.‬‬
‫التكون‪ ،‬كما يعطى املري�ض احلديد وفيتامني‬
‫‪ .7‬تغيرات الجلد‪:‬‬ ‫(ب) وحم�ض الفوليك‪.‬‬
‫ت�صاب ب�شرة املري�ض بعدة تغريات منها تغري‬
‫لون الب�شرة �إىل اللون الداكن ب�سبب زيادة‬ ‫‪ .4‬ارتفاع ملح البوتاسيم‪:‬‬
‫يعترب ملح البوتا�سيم من �أهم املعادن يف اجل�سم هرمون امليالنني‪ .‬كذلك ي�شكو كثري من املر�ضى‬
‫لأنه ينظم الكثري من وظائف اجل�سم‪ ،‬وعندما من احلكة التي ي�سببها �إفراز اجل�سم للأمالح‬
‫يرتفع ملح البوتا�سيم عن امل�ستوى الطبيعي وال�سموم الزائدة يف اجل�سم عن طريق العرق‪،‬‬
‫تهيجا يف اجللد مما ي�ؤدي‬ ‫ي�ؤدي �إىل عدم انتظام �ضربات القلب �أو حتى هذه ال�سموم ت�سبب ً‬
‫توقفه‪ ،‬ال �سمح اهلل‪ ،‬لذلك ي�ستلزم على املري�ض �إىل احلكة‪ ،‬وي�ساعد الغ�سيل الدموي على‬
‫معرفة الأطعمة الغنية بالبوتا�سيم ليتجنبها‪ ،‬التخفيف من احلكة‪ ،‬ولكن اجللد يحتاج �إىل‬
‫عناية م�ستمرة لكي يحافظ على ن�ضارته وذلك‬ ‫كما �سوف نتعر�ض لها يف الف�صول القادمة‪.‬‬
‫باتباع الن�صائح التالية‪:‬‬ ‫‪ .5‬أمراض العظام‪:‬‬
‫حتتاج العظام �إىل ملح الكال�سيوم الذي يعطي ••املحافظة على رطوبة اجللد با�ستخدام‬
‫الكرميات املرطبة ب�شكل م�ستمر‪.‬‬ ‫العظام �صالبتها‪ .‬وتتحكم الكلية يف م�ستوى‬
‫الكال�سيوم والفو�سفات يف الدم عن طريق‬
‫تن�شيط فيتامني (د)‪ .‬عند حدوث الف�شل ••ا�ستخدام ال�صابون املرطب للب�شرة‪.‬‬
‫الكلوي ف�إن م�ستوى فيتامني (د) ينخف�ض ••جتنب احلمام ال�ساخن‪.‬‬
‫يف الدم مما ي�ؤدي �إىل انخفا�ض الكال�سيوم‪•• ،‬جتنب املالب�س ال�صوفية �أو البال�ستيكية‪.‬‬
‫بينما يرتفع معدل ملح الفو�سفات؛ لذلك‬
‫ف�إنه يجب على املري�ض جتنب الأغذية عالية ••الت�أكد من �شطف املالب�س باملاء بعد غ�سيلها‬
‫لتجنب بقاء ال�صابون‪.‬‬ ‫الفو�سفات و�أخذ الأدوية التي متنع امت�صا�ص‬
‫ملح الفو�سفات من الطعام‪ .‬وكذلك يجب ••جتنب ا�ستخدام العطور على الب�شرة‬
‫مبا�شرة‪.‬‬ ‫�أخذ فيتامني (د) املن�شط لتعوي�ض اجل�سم‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪36‬‬

 ‫الفصل الثالث‬
‫مضاعفات الفشل الكلوي‬
‫   احلديد‪ :‬لتزويد اجل�سم باملكونات الأ�سا�سية‬
‫لتكوين كريات الدم احلمراء‪.‬‬
‫   الأدوية املن�شطة لتكوين الدم كـ�أبريك�س‬
‫(‪� )EPREX‬أوروكورمون (‪)ROCORMON‬‬
‫�أو �أران�سب (‪ )ARANESP‬وهي تن�شط نخاع‬
‫العظم لتكوين كريات الدم احلمراء حيث‬
‫يعاين كثري من املر�ضى من الفقر الدموي‪.‬‬
‫   فيتامني (د) للمحافظة على �صحة العظام‪.‬‬
‫هذه الوظائف مع الغ�سيل‪ ،‬ولكن تتح�سن هذه‬
‫   الأدوية الرابطة للفو�سفات‪ :‬فالكلية الطبيعية‬
‫تزيل ملح الفو�سفات‪ ،‬وعند حدوث الق�صور‬
‫الكلوي ف�إن م�ستويات امللح ترتفع يف الدم؛‬
‫لذلك ي�ضطر كثري من املر�ضى �إىل �أخذ هذه‬
‫الأدوية الرابطة للفو�سفات مثل الكال�سيوم‬
‫وريناجيل (‪ )RENAGEL‬التي تربط‬
‫الفو�سفات املوجود يف الطعام �أثناء وجوده‬
‫يف القناة اله�ضمية وتطرحه يف الرباز‬
‫الكلوي ي�صاحبه ارتفاع �ضغط الدم؛ لذلك‬
‫كيف يمكنك أخذ األدوية في وقتها المحدد؟‬
‫نظ ًرا لكرثة الأدوية التي ت�ستخدمها‪� ،‬أخي‬
‫املري�ض؛ ف�إليك بع�ض الطرق التي قد ت�ساعدك‬
‫على �أخذ الأودية يف وقتها املحدد‪:‬‬
‫‪37‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬
‫‪ .8‬الضعف الجنسي والضعف على المقدرة على اإلنجاب‪:‬‬
‫تتوقف الدورة ال�شهرية عند الن�ساء بعد الإ�صابة‬
‫مبر�ض الق�صور الكلوي ب�سبب ا�ضطراب‬
‫الهرمونات‪ ،‬كذلك قد يعاين املري�ض من نق�ص‬
‫الرغبة يف املعا�شرة الزوجية‪ ،‬وميكن معاجلة‬
‫هذه الأعرا�ض عن طريق ا�ستخدام العقاقري‪،‬‬
‫كذلك ت�ضعف خ�صوبة كل من الرجل واملر�أة‬
‫مع الف�شل الكلوي‪ ،‬وقد ي�ستعيد اجل�سم بع�ض‬
‫الوظائف ب�شكل �أكرب بعد عملية زراعة الكلى‪.‬‬
‫األدوية التي ُيكثر مرضى الفشل الكلوي من‬
‫استخدامها‬
‫ي�ضطر كثري من املر�ضى امل�صابني مبر�ض الف�شل‬
‫الكلوي �إىل ا�ستخدام �أدوية متعددة للمحافظة‬
‫على �صحة اجل�سم‪ ،‬وهذه الأدوية هي‪:‬‬
‫   الأدوية اخلاف�ضة ل�ضغط الدم لأن الق�صور‬
‫ت�ستلزم حالة املري�ض ال�صحية �أخذ هذه‬
‫الأدوية ملنع حدوث الآثار ال�سلبية الرتفاع‬
‫�ضغط الدم‪.‬‬
‫   الأدوية اخلاف�ضة للكولي�سرتول‪.‬‬
‫   ا�ستخدام �صندوق توزيع الأدوية على �أيام‬
‫الأ�سبوع‪ ،‬ويف هذا ال�صندوق تو�ضع الأدوية‬
‫لكل يوم على حدة ملدة �أ�سبوع �أو �شهر ح�سب‬
‫�سعة العلبة‪.‬‬
‫   و�ضع منبه يف ال�ساعة �أو الهاتف املحمول‬
‫لتذكريك ب�أخذ الدواء‪.‬‬
‫   توزيع �أخذ الأدوية مع وجبات الطعام‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪38‬‬

 ‫الفصل الرابع‬
‫الغسيل (التنقية)‬

‫الفصل الرابع‬
‫الغسيل (التنقية)‬
 ‫الفصل الرابع‬
‫الغسيل (التنقية)‬

‫الكلية ال�صناعية هي �أ�سطوانة حتتوي على‬ ‫قد ميتد الق�صور الكلوي ل�سنني عديدة‪ .‬ولكن‬
‫�أغ�شية تف�صل بني الدم و�سائل الغ�سيل‪ .‬و�سائل‬ ‫يف حالة ا�ستمرار �ضعف الكلى �إىل �أقل من‬
‫الغ�سيل عبارة عن ماء منقى ومعالج ب�إ�ضافة‬ ‫‪ 15‬مل‪/‬دقيقة ف�إن ذلك يتطلب بدء الغ�سيل‬
‫بع�ض الأمالح واملعادن‪ .‬وحتتوي �أغ�شية الكلية‬ ‫�أو زراعة الكلى‪ .‬مع العلم �أن الغ�سيل ال يعالج‬
‫ال�صناعية على فتحات �صغرية جدً ا تعرب من‬ ‫الف�شل الكلوي ولكنه يع ّو�ض اجل�سم عن بع�ض‬
‫خاللها ال�سموم والأمالح الزائدة من الدم‪.‬‬ ‫وظائف الكلى‪ ،‬ويلزم عليك اال�ستمرار يف عملية‬
‫وهذه الطريقة ت�شبه �أكيا�س ال�شاي التي ت�سمح‬ ‫الغ�سيل ما مل تقم بزراعة الكلى‪.‬‬
‫لل�شاي بالعبور �إىل املاء بينما تبقى الأوراق‬ ‫يف هذا الف�صل �سوف نناق�ش نوعني من التنقية‬
‫داخل الكي�س‪.‬‬ ‫(الغ�سيل)‪:‬‬
‫   التقنية الدمويـ ــة (الغ�سيل الدموي)‬
‫   التقنية الربيتونية (الغ�سيل الربيتوين)‬
‫ما الغسيل الدموي؟ (‪)Hemodialysis‬‬
‫وهو �ضخ الدم من خالل الكلية ال�صناعية‪،‬‬
‫الفلرت(الكلية ال�صناعية)‬
‫حيث يتم هناك ر�شح ال�سموم والأمالح الزائدة‬
‫ويتم �إعادة الدم املنقى �إىل اجل�سم‪� ،‬أما‬ ‫يف اجل�سم �إىل �سائل التقنية‪.‬‬
‫�سائل الغ�سيل املحمل بال�سموم فيتم �ضخه �إىل‬
‫الت�صريف‪ .‬يف كل مرة يعرب الدم من خالل‬
‫الكلية ال�صناعية يتم فيها �إزالة كمية �صغرية‬
‫من ال�سموم؛ لذلك ت�ستمر هذه العملية ملدة �أربع‬
‫�ساعات لإزالة كميات �أكرب من ال�سموم‪ ،‬كذلك‬
‫يتم �سحب الأمالح واملاء الزائدين عن حاجة‬
‫اجل�سم‪ .‬ونظ ًرا �إىل وجود الدم خارج اجل�سم‬
‫�أثناء عبوره من خالل الأنابيب ف�إنه يكون‬
‫عر�ضة للتجلط‪ ،‬لذلك يتم �إ�ضافة م�سيالت‬
‫الدم‪ ،‬ويعترب الهربين (‪ )Heparin‬من �أكرث‬
‫ا�ستخداما لهذا الغر�ض‪.‬‬
‫ً‬ ‫الأدوية‬

‫‪41‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الرابع‬
‫الغسيل (التنقية)‬

‫حتى تلتئم؛ لذلك ين�صح ب�إجراء عملية الوعاء‬

‫الدموي الطبيعي عند تدين معدل الر�شح‬
‫الكلوي دون م�ستوى ‪ 20‬مل للدقيقة‪ .‬والوعاء‬
‫الدموي الطبيعي هو �أقل عر�ضة لاللتهابات‬
‫اجلرثومية �أو حلدوث التجلطات الدموية‬
‫الداخلية‪.‬‬

‫كم يستغرق الغسيل الدموي؟‬

‫الوعاء الدموي الصناعي (‪)Graft‬‬

‫عندما تكون الأوعية الدموية لدى املري�ض‬
‫�صغرية في�صعب و�ضع الوعاء الدموي الطبيعي‪،‬‬ ‫نظ ًرا لأنه ال يتم التخل�ص من ال�سموم يف الدم‬
‫لذلك ف�إنه بالإمكان و�ضع �أنبوب �صناعي بني‬ ‫ب�شكل كلي عند مروره ملرة واحدة من خالل‬
‫ال�شريان والوريد‪ ،‬وميكن �أن يتم ا�ستخدام‬ ‫الكلية ال�صناعية‪ ،‬لذلك يتم تدوير الدم و�إعادته‬
‫ذلك بعد ‪� 2‬إىل ‪� 4‬أ�سابيع من العملية‪ ،‬وت�ستمر‬ ‫ب�شكل متكرر حتى يت�سنى �إزالة �أكرب كمية من‬
‫فرتة عمل الوعاء لفرتة �أقل من الوعاء الدموي‬ ‫ال�سموم‪ ،‬وت�ستغرق هذه العملية من ثالث �إىل‬
‫الطبيعي‪ ،‬مبعنى �آخر يكون عمره �أقل من عمر‬ ‫خم�س �ساعات‪ ،‬ويجب �أن تتم عملية الغ�سيل‬
‫الوعاء الدموي الطبيعي‪.‬‬ ‫الدموي ثالث مرات �أ�سبوع ًيا على الأقل‪.‬‬
‫كيف تتم عملية وصل المريض بجهاز الغسيل‬
‫الدموي؟‬
‫يتم و�صل املري�ض بجهاز الغ�سيل الدموي عن‬
‫طريق الوعاء الطبيعي �أو ال�صناعي �أو عن طريق‬
‫الق�سطرة‪ ،‬ويعترب الوعاء الدموي الطبيعي من‬
‫�أف�ضل الطرق لو�صل اجل�سم باجلهاز‪.‬‬
‫‪ - 1‬ما الوعاء الدموي الطبيعي (الفستيوال)؟‬
‫هو عبارة عن و�صل الوريد بال�شريان يف ال�ساعد‬
‫�أو الع�ضد‪ .‬وحتتاج العروق من ‪� 4‬إىل ‪� 8‬أ�سابيع‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪42‬‬

 ‫الفصل الرابع‬
‫الغسيل (التنقية)‬

‫كيف تعتني بالوعاء الدموي؟‬

‫بعد التئام اجلرح ف�إنه ب�إمكانك ا�ستخدام يدك‬
‫ب�شكل طبيعي‪ ،‬ولكن يجب عليك جتنب التايل‬
‫يف حالة ا�ستخدام الوعاء الدموي‪:‬‬
‫   عدم �أخذ قراءة �ضغط الدم من ذراعك‬
‫الذي يحتوي على الوعاء الدموي اخلا�ص‬
‫بالتنقية‪.‬‬
‫   عدم �سحب الدم �أو و�ضع �إبرة املغذي من نف�س‬
‫الذراع‪.‬‬
‫   عدم لب�س مالب�س ذات �أكمام �ضيقة �أو و�ضع‬
‫الغسيل الدموي‬
‫ال�ساعة يف نف�س اليد عند وجود الوعاء‬
‫الدموي يف ال�ساعد‪.‬‬
‫   عدم و�ضع ر�أ�سك على ذراعك �أو ثني الذراع‬
‫لفرتة طويلة وخ�صو�صا �أثناء النوم‪.‬‬
‫   عدم �إراقة املاء ب�شكل مبا�شر على مكان الوعاء‬
‫الدموي واالكتفاء مب�سحه بالفوط املبللة‪.‬‬
‫القسطرة الدموية‬
‫ت�ستخدم هذه الطريقة عندما ال يكون هناك وعاء‬
‫دموي معد من قبل للغ�سيل الدموي‪ .‬وهي عبارة‬
‫عن �أنبوب لني يتم و�ضعه يف الأوردة الكبرية يف‬
‫اجل�سم‪ ،‬وعادة ما يتم و�ضعه يف وريد الرقبة �أو‬
‫يف الوريد الفخذي‪ ،‬ومتتاز ب�إمكانية ا�ستخدامها‬
‫مبا�شرة بعد و�ضعها‪ .‬وتعترب الق�سطرة و�سيلة‬
‫••مزاياه‪:‬‬ ‫م�ؤقتة لأنها �أكرث عر�ضة لتخرث الدم بداخلها �أو‬
‫••يزيل ال�سموم من الدم‪.‬‬ ‫دخول البكترييا �إىل الدم عن طريقها مقارنة‬
‫••ميكن البدء به يف �أي وقت‪.‬‬ ‫بالوعاء الدموي؛ لذلك يحر�ص طبيبك على‬
‫و�ضع الوعاء الدموي الطبيعي كطريقة �أف�ضل‬
‫••يحتاج �إىل �أدائه ثالث مرات �أ�سبوع ًيا‪.‬‬ ‫للغ�سيل الدموي‪.‬‬

‫‪43‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الرابع‬
‫الغسيل (التنقية)‬

‫ما الغسل البريتوني او الصفاقي‬ ‫••نقاط ال�ضعف‪:‬‬

‫(‪)Peritoneal Dialysis‬؟‬ ‫••يتم ا�ستخدام الإبر لإي�صالك باجلهاز مما‬
‫قد ي�ؤدي �إىل بع�ض الآالم‪.‬‬
‫••احتمالية انتقال التهاب الكبد الفريو�سي‬
‫�أثناء فرتة الغ�سيل‪.‬‬
‫••حتتاج �إىل الذهاب للم�ست�شفى لتلقي العالج‬
‫ثالث مرات �أ�سبوع ًيا ومبعدل ‪� 4‬ساعات يف‬
‫كل جل�سة‪.‬‬
‫••كرثة م�شاكل الوعاء الدموي‪.‬‬
‫كيف يمكن معرفة مإذا كان الغسيل‬
‫الدموي الذي تتلقاه كاف ًيا لجسمك أم ال؟‬
‫يتم فح�ص جودة التنقية (الغ�سيل) عن طريق‬
‫قيا�س م�ستوى ال�سموم املزالة �أثناء الغ�سيل‪،‬‬
‫واملعيار امل�ستخدم هو‪:‬‬
‫ن�سبة البولينا املزالة �أثناء جل�سة الغ�سيل والتي‬
‫يجب �أن تكون �أكرث من ‪% 65‬‬
‫كمية ال�سوائل املنقاة من ال�سموم (‪ )KT/V‬يجب هي طريقة �أخرى لإزالة ال�سموم وال�سوائل‬
‫الزائدة من اجل�سم لكن من غري �أن ي�ضخ الدم‬ ‫�أن تكون �أكرث من ‪ 1.3‬مرة ل�سوائل اجل�سم‪.‬‬
‫�إىل خارج اجل�سم‪.‬‬
‫كيف تتم عملية الغسيل البيروني؟‬
‫يوجد يف البطن غ�شاء ي�سمى الغ�شاء الربيتوين‬
‫(‪ )Peritoneum‬هذا الغ�شاء يحيط‬
‫بالأمعاء و�أع�ضاء البطن الأخرى‪.‬‬
‫متاما كالكلية ال�صناعية‪،‬‬
‫يعمل هذا الغ�شاء ً‬
‫لذلك يتم و�ضع ال�سوائل يف جتويف البطن حيث‬
‫تنتقل ال�سموم والأمالح من الدم �إىل �سائل‬
‫الغ�سيل الربيتوين املوجود يف جتويف البطن‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪44‬‬

 ‫الفصل الرابع‬
‫الغسيل (التنقية)‬

‫وتتم تكرار هذه العملية �أربع مرات يوم ًيا‪،‬‬ ‫كيف يتم إدخال السائل إلى تجويف البطن؟‬
‫وي�ستطيع جتويف البطن ا�ستيعاب كميات‬
‫خمتلفة ترتاوح بني لرت �إىل ثالثة لرتات عند‬
‫البالغني ح�سب طول ال�شخ�ص‪ .‬ومتتاز هذه‬
‫الطريقة ب�أنها ال ت�ستلزم ا�ستخدام �أجهزة‬
‫معقدة‪ ،‬وتعطي حرية �أكرث يف احلركة والتنقل‪.‬‬

‫يتم و�ضع �أنبوب بال�ستيكي عرب اجللد �إىل‬

‫جتويف البطن عن طريق عملية جراحية‬
‫�صغرية‪ .‬حتتاج الق�سطرة �إىل بني ‪� 4-2‬أ�سابيع‬
‫لكي يلتئم اجلرح ومن ثم يتم ا�ستخدام هذه‬
‫الق�سطرة لإدخال و�إخراج �سائل التنقية من‬
‫جتويف البطن‪.‬‬

‫‪ - 2‬الطريقة اآللية ‪CCPD‬‬

‫(‪)Continuous Cycling Peritoneal Dialysis‬‬

‫ما أنواع الغسيل البريتوني؟‬

‫هناك طريقتان إلجراء الغسيل البريتوني‪:‬‬
‫‪ - 1‬الطريقة اليدوية ‪CAPD‬‬
‫‪Continuous Ampulatory Peritoneal Dialysis‬‬

‫حيث يو�ضع ال�سائل النقي يف البطن وبعد �ست‬

‫�ساعات يتم �سحب ال�سائل املحمل بال�سموم من يف هذه الطريقة يتم و�صلك بجهاز يف امل�ساء‬
‫جتويف البطن‪ ،‬ويو�ضع �سائل نقي مرة �أخرى‪ ،‬عند النوم‪ ،‬حيث ي�ضخ هذا اجلهاز ال�سائل النقي‬

‫‪45‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الرابع‬
‫الغسيل (التنقية)‬

‫أخطاء شائعة عن مرضى الغسيل الكلوي؟‬ ‫وي�سحب ال�سائل املحمل بال�سموم على مدار �سبع‬
‫ي�شعر املري�ض بال�صحة وقوة اجل�سم عند البدء‬ ‫�إىل ت�سع �ساعات �أثناء نومك‪ ،‬مع �إمكانية ف�صل‬
‫بالتنقية الدموية �أو الربيتونية‪ .‬وعندما ي�شعر‬ ‫نف�سك �أثناء الغ�سيل عند احلاجة �إىل ذلك‪ ،‬وقد‬
‫املري�ض بهذه العافية يظن البع�ض �أنه لي�س‬ ‫طور هذا اجلهاز مل�ساعدة املر�ضى على القيام‬
‫بحاجة �إىل اال�ستمرار بالغ�سيل فيبد�أ ب�إنقا�ص‬ ‫بهذا النوع من الغ�سيل بي�سر و�سهولة‪.‬‬
‫�ساعات الغ�سيل مما ي�ؤدي �إىل جتمع ال�سموم‬ ‫الغسيل البريتوني‬
‫مرة �أخرى يف الدم‪ ،‬وظهور الأعرا�ض كنق�ص‬ ‫••مزاياه‪:‬‬
‫ال�شهية والغثيان واحلكة‪ ،‬لذلك ف�إن كل دقيقة‬ ‫••�إزالة ال�سموم من الدم‪.‬‬
‫على الغ�سيل ت�سهم ب�شكل كبري يف املحافظة‬
‫••يتم �إجراء الغ�سيل ب�شكل م�ستمر؛ لذلك على �صحتك و�شعورك بقوة ج�سمك هي �إحدى‬
‫يعترب �أخف �إجهادًا على اجل�سم من الغ�سل العالمات على ذلك‪.‬‬
‫الدموي الذي يتم خالل ‪� 4‬ساعات لثالث‬
‫كيف أتحكم في كمية السوائل؟‬ ‫مرات �أ�سبوع ًيا‪.‬‬
‫يجب على املري�ض �أن يراقب كمية ال�سوائل التي‬
‫••ال حتتاج �إىل زيارة امل�ست�شفى لإجراء الغ�سيل‪ .‬ي�ستهلكها ويقلل منها باتباع الن�صائح التالية‪:‬‬
‫••م�ص احللوى ال�صلبة (اخلالية من ال�سكر)‪.‬‬ ‫••�سهولة ال�سفر والتنقل‪.‬‬
‫••عدم حدوث التهابات الكبد الفريو�سي الذي‬
‫••ا�ستهالك الأدوية مع الأطعمة املهرو�سة بدال‬ ‫ينت�شر بكرثة عن طريق الغ�سيل الدموي‪.‬‬
‫من املاء‪.‬‬
‫••حرية �أكرث يف التنقل واحلركة‪.‬‬
‫••�شرب املاء باردًا �أو م�ص مكعبات الثلج‪.‬‬
‫•• نقاط ال�ضعف‪:‬‬
‫••و�ضع كمية املاء امل�سموح لك لكل يوم يف‬
‫القارورة‪ ،‬وعندما تكون فارغة تعلم �أنك قد‬ ‫••وجود �أنبوب يف البطن‪.‬‬
‫ا�ستهلكت الكمية امل�سموحة لذلك اليوم‪.‬‬ ‫••�إمكانية دخول البكترييا �إىل جتويف البطن‬
‫عن طريق الق�سطرة‪.‬‬
‫••�ضبط م�ستوى ال�سكر يف الدم ملر�ضى‬
‫ال�سكري ب�أخذ اجلرعات املنا�سبة من العالج‬ ‫متى يجب عليك أن تبدأ بالغسيل؟‬
‫أقرا�صا �أو عقار‬
‫املنا�سب �سواء كان ذلك � ً‬ ‫عندما تظهر عليك �أعرا�ض الف�شل الكلوي‬
‫الأن�سولني‪ .‬وذلك لأن مر�ضى داء ال�سكري‬ ‫كالغثيان والفتور وفقدان ال�شهية للطعام‬
‫يزداد �شعورهم بالعط�ش عند �أرتفاع م�ستوى‬ ‫والقيء امل�صحوبة بارتفاع م�ستوى ال�سموم يف‬
‫ال�سكر يف الدم‪.‬‬ ‫الدم وق�صور يف وظائف الكلى �إىل �أقل من ‪15‬‬
‫ملم يف الدقيقة(املرحلة اخلام�سه)‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪46‬‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬
 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫ما العوامل المحددة لقابلية الشخص لعملية الزراعة؟‬ ‫يف هذا الف�صل �سوف نناق�ش اخليار الثالث‬
‫   �صحتك العامة‪ :‬فيحب عليك �أن تكون غري‬ ‫ملعاجلة الف�شل الكلوي وهو زراعة الكلى والتي‬
‫م�صاب مبر�ض يتعار�ض مع عملية الزراعة‪.‬‬ ‫هي بحق �أف�ضل اخليارات‪ ،‬حيث تعو�ض الكلية‬
‫املزروعة يف اجل�سم بوظائف الكلية الطبيعية‪.‬‬
‫   ال�سالمة من �أمرا�ض القلب‪ .‬وذلك للحاجة‬ ‫ولكن يجب �أن يكون ج�سمك مهي�أ لعملية‬
‫�إىل الت�أكد من قدرة القلب على حتمل العبء‬ ‫الزراعة‪ .‬لذلك �سوف نتعر�ض للرتتيبات‬
‫اجل�سدي للعملية‪ .‬ويف حالة الإ�صابة ب�أحد‬ ‫والتح�ضريات الالزمة لعملية الزراعة وكيفية‬
‫�أمرا�ض القلب ي�ستلزم �أن يتم مراجعة طبيب‬ ‫االعتناء بنف�سك بعد العملية‪ ،‬والأدوية التي‬
‫القلب و�إجراء الالزم كالق�سطرة �أو ا�ستبدال‬ ‫يجب عليك �أن ت�ستخدمها بعد عملية الزراعة‪.‬‬
‫ال�شرايني التاجية قبل العملية‪.‬‬ ‫كذلك �سوف نناق�ش كافة املتغريات يف منط‬
‫   الت�أكد من �إمكانية نقل الكلية تقن ًيا من‬ ‫حياتك التي ي�ستلزم عليك العمل بها بعد عملية‬
‫املتربع �إىل املتلقي‪ ،‬والت�أكد من �سالمة‬ ‫الزراعة‪.‬‬
‫الأوعية الدموية و�إمكانية و�صلها مع املثانة‪،‬‬
‫و�سالمة اجلهاز البويل من العيوب اخللقية‪.‬‬
‫   �سالمة اجل�سم من الأورام وال�سرطانات‪،‬‬
‫ويف حالة الإ�صابة من قبل يجب �أال يكون‬
‫هناك ن�شاط للمر�ض ملدة ترتاوح بني ‪� 3‬إىل‬
‫‪� 5‬سنوات بعد العالج‪� ،‬أو �أن الورم قد مت‬
‫ا�ستئ�صاله‪.‬‬
‫   احلالة النف�سية للمري�ض‪ ،‬فيجب �أن يكون‬
‫م�ستق ًرا نف�س ًيا‪.‬‬
‫   التزام املري�ض بتبعات العملية كتناول الأدوية‬
‫طوال حياته واملتابعة الطبية امل�ستمرة‪.‬‬
‫   ال�سمنة املفرطة‪ ،‬وهي تتعار�ض مع عملية‬
‫و�صال الكلية املزروعة بالأوعية الدموية‬
‫واملثانة‪.‬‬
‫   �سالمة اجلهاز املناعي للمري�ض‪.‬‬

‫‪49‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫الدماغ مما يت�سبب دخول املري�ض يف غيبوبة‬ ‫وهناك مصدران للكلى المزروعة‪:‬‬
‫كاملة وعدم القدرة على التنف�س‪ ،‬وعند �سحب‬ ‫‪ - 1‬متبرع حي من األقارب‪.‬‬
‫�أجهزة التنف�س ف�إن املري�ض يتوفى خالل دقائق‪.‬‬ ‫‪ - 2‬متبرع من مرضى مصابين بوفاة الدماغ‬
‫عند حدوث الوفاة الدماغية يتم ا�ستئذان‬ ‫(‪)Cadaveric Donor‬‬
‫حيث يتم �أخذ الكلية من ال�شخ�ص املتربع �أقارب املري�ض للتربع ب�أع�ضائه‪ ،‬ويتم �إعطاء‬
‫الكلية للمر�ضى الذين هم على قائمة االنتظار‬ ‫وزرعها يف ج�سم املري�ض‪.‬‬
‫للزراعة‪ .‬وهي قائمة تختلف قوانينها من بلد‬
‫كيف تؤخذ الكلية من األقارب؟‬
‫�إىل �آخر حيث ُيرتب املر�ضى امل�صابون بالف�شل‬
‫الكلوي اعتمادًا على عدد �سنوات االنتظار‪.‬‬
‫ولكن يتم �ضم ا�سم املري�ض بعد الت�أكد من‬
‫حالته ال�صحية‪ .‬وقد تطول فرتة االنتظار‬
‫بح�سب الدولة وعدد احلاالت التي يتم التربع‬
‫بها �سنو ًيا‪ ،‬ومدى مطابقة ان�سجة ال�شخ�ص‬
‫املتوفى دماغ ًيا للمري�ض الكلى‪ .‬وهذه الفرتة‬
‫ترتاوح بني ثالث �إىل خم�س �سنوات‪.‬‬
‫ما عناصر الفحص الطبي قبل الزراعة لمريض الفشل‬
‫الكلوى؟‬
‫   الف�صيلة الدموية ونوع الأن�سجة‪.‬‬ ‫متتاز الكلية امل�أخوذة من الأقارب بزيادة‬
‫احتمالية مطابقة �أن�سجتها جل�سم املري�ض‪.‬‬
‫   الأج�سام امل�ضادة يف دم املري�ض‪.‬‬ ‫وهذه املطابقة تزداد مع قرب ال�شخ�ص‬
‫   ت�صوير ال�صدر بالأ�شعة و�أحيا ًنا فح�ص‬ ‫للمري�ض‪ .‬والأ�شخا�ص الذين يتربعون بكليتهم‬
‫وظائف الرئة‪.‬‬ ‫يعي�شون حياة طبيعية بكلية واحدة فقط‪.‬‬
‫   فح�ص القلب باملوجات ال�صوتية وقد‬ ‫يجب على ال�شخ�ص الراغب يف التربع بكليته‬
‫ت�ستدعي حالة املري�ض اىل اجراء ت�صاوير‬ ‫�أن يح�ضر �إىل الطبيب وي�ستف�سر عن عملية‬
‫�أخرى كالق�سطره‪.‬‬ ‫الزراعة‪ ،‬مع العلم �أنه ال يتم �أخذ الكلية من‬
‫املتربع حتى يتبني للطبيب �أن املتربع �سليم طب ًيا‬
‫   ت�صوير �شرايني الأطراف ال�سفلية‪.‬‬ ‫عن طريق الفح�ص الطبي و�إجراء التحاليل‬
‫   ت�صوير اجلهاز البويل باملوجات فوق‬ ‫الأخرى الالزمة ل�ضمان �سالمة املتربع‪.‬‬
‫ال�صوتية‪.‬‬ ‫الزراعة من المتوفين دماغ ًيا‪:‬‬
‫   فح�ص الفم والأ�سنان‪.‬‬ ‫الوفاة الدماغية هي �إ�صابة املري�ض بتلف‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪50‬‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫حتديد املالءمة (‪ )Compatibility‬على ثالثة‬ ‫   وظائف الكبد وت�صوير التجويف البطن‬

‫اختبارات‪:‬‬ ‫باملوجات ال�صوتية‪.‬‬
‫   ف�صيلة الدم‪ ،‬حيث يف�ضل �أن تكون ف�صيلة‬ ‫   فح�ص اجلهاز التنا�سلي‪.‬‬
‫الدم لدى املتربع واملري�ض متوافقة‪ ،‬فاملري�ض‬ ‫ ‪  1‬االلتهابات الفريو�سية كالتهاب الكبد‬
‫ذو ف�صيلة الدم (‪ )AB‬ميكنه �أخذ الكلية من‬ ‫الوبائي (ب) �أو (ج) وفريو�س نق�ص املناعة‬
‫جميع ف�صائل الدم الأخرى‪ ،‬بينما ال�شخ�ص‬ ‫املكت�سب‪.‬‬
‫ذو ف�صيلة (‪ )O‬ميكنه �أخذ الكلية فقط من‬
‫نف�س الف�صيلة‪� ،‬أما بالن�سبة لف�صيلة الدم‬ ‫ ‪  1‬االلتهابات اجلرثومية مثل الدرن وال�سيفل�س‬
‫(‪� A‬أو‪ )B‬فيمكنه تلقي الكلية من ف�صيلة الدم‬ ‫واحلمى املالطية‪.‬‬
‫نف�سها �أو ف�صيلة الدم (‪.)O‬‬ ‫ ‪  1‬فح�ص اجلهاز اله�ضمي‪ ،‬وقد ت�ستدعي‬
‫   تطابق نوع الن�سيج بني املتربع واملري�ض‬ ‫حالة املري�ض ال�صحية عمل منظار للمعدة‬
‫(‪ )Tissue Typing‬حيث يف�ضل زيادة‬ ‫�أو القولون‪.‬‬
‫التطابق‪ ،‬ولكن لي�س هذا ً‬
‫�شرطا �أ�سا�س ًيا‬ ‫ ‪  1‬فح�ص الأذن والأنف واحلنجرة والعيون‬
‫لعملية الزراعة‪.‬‬ ‫ملر�ضى ال�سكري‪.‬‬
‫   وجود �أج�سام م�ضادة (‪cytotxic‬‬ ‫ما التحاليل المخبرية التي تجرى للتأكد من مناسبة‬
‫‪ )antibodies‬يف دم املري�ض موجهة لأن�سجة‬ ‫الكلية المتبرع بها؟‬
‫ال�شخ�ص املتربع‪ .‬لذلك يتم خلط دم املري�ض‬
‫واملتربع قبل عملية الزراعة للت�أكد من عدم‬
‫وجود تفاعل بينهما‪.‬‬
‫عملية زراعة الكلى‬
‫‪4‬‬ ‫ت�ستغرق عملية زراعة الكلى من ‪� 2‬إىل‬
‫�ساعات‪ ،‬حيث تو�ضع الكلية املزروعة يف �أ�سفل‬
‫البطن بالقرب من العانة حيث يتم و�صل الأوعية‬
‫الدموية واحلالب‪ ،‬وال يتطلب �إجراء عملية‬
‫الزراعة �إزالة الكلى الأ�سا�سية يف اجل�سم‪.‬‬
‫زراعة الكلية‬
‫••مميزاتها‪:‬‬
‫••عدم احلاجة �إىل الغ�سيل‪.‬‬

‫‪51‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫هل باإلمكان إجراء زراعة لألطفال؟ وما النصائح‬‫••ت�ساعدك على ا�ستعادة النمط الطبيعي‬
‫الخاصة بهم؟‬‫للحياة مقارنة بالبدائل الأخرى ملر�ضى‬
‫تعترب عملية زراعة الكلى ناجحة ب�شكل كبري‬ ‫الف�شل الكلوي‪.‬‬
‫عند الأطفال‪ ،‬وهو �أف�ضل خيار بالن�سبة لهم‪.‬‬ ‫••عيوبها‪:‬‬
‫ولكن يجب على الأبوين متابعة احلالة ال�صحية‬
‫••ا�ستمرارك يف �أخذ الأدوية املانعة لرف�ض‬
‫لطفلهما بعد الزراعة والإ�شراف على �أخذ‬
‫اجل�سم للكلية املزروعة مدى احلياة‪.‬‬
‫الأدوية يف الوقت املحدد‪ .‬حيث يكرث عند‬
‫••احتمالية حدوث التهابات جرثومية نظ ًرا الأطفال و املراهقني عدم الأنتظام باخذ الأدوية‬
‫مما ي�ؤدي اىل رف�ض اجل�سم للكلية املزروعة‪.‬‬ ‫لهبوط مناعة اجل�سم ب�سبب الأدوية‪.‬‬
‫••زيادة ب�سيطة يف حدوث بع�ض �أنواع الأورام‪ .‬كيف تتم متابعة حالتك بعد عملية زراعة الكلى؟‬
‫ولكن على الرغم من وجود جميع هذه العيوب تختلف فرتة النقاهة بعد عملية الزراعة‬
‫ف�إن عملية زراعة الكلى متد ‪ -‬مب�شيئة اهلل وترتاوح بني ‪ 4‬و‪� 8‬أ�سابيع حيث تتطلب حالتك‬
‫‪ -‬بعمر املري�ض يف احلياة‪ ،‬وهذا ما �أثبتته ال�صحية بعد عملية الزراعة املتابعة املتكررة‬
‫من قبل طبيبك و�إجراء حتاليل دورية وهي‪:‬‬ ‫الدرا�سات احلديثة‪.‬‬
‫••وظائف الكلى‪.‬‬
‫••متابعةم�ستوى�أدويةالزراعةكال�سيكلو�سبورين‬
‫(‪� )Cyclosporin‬أو بروقراف (‪.)Prograf‬‬
‫••حتاليل البول‪.‬‬
‫••م�ستوى ال�سكر‪.‬‬
‫••م�ستوى الهيموجلوبني‪.‬‬
‫••�أحيا ًنا قد حتتاج �إىل الت�صوير ال�صوتي‪.‬‬
‫تعترب ن�سبة جناح زراعة الكلى عالية‪ ،‬ففي حالة‬
‫الكلية املزروعة من الأقارب ت�صل هذه الن�سبة‬
‫�إىل ‪ % 95‬يف ال�سنة الأوىل‪ ،‬وهذا يعني �أنه بعد‬
‫زراعة كلى لـ‪ 100‬مري�ض وبعد مرور �سنة على‬
‫الزراعة ف�إن الكلى املزروعة لدى ‪ 95‬منهم‬
‫تعمل ب�شكل عادي وتقوم بوظائفها الطبيعية‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪52‬‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫يعترب من �أهم الأدوية التي �ساعدت على جناح‬ ‫�أما يف حالة الكلية من املتربع املتوفى دماغ ًيا‬
‫زراعة الكلى‪ .‬وال�سيكلو �سبورين يث ّبط مناعة‬ ‫ف�إن ن�سبة النجاح تبلغ ‪ 85%‬يف ال�سنة الأوىل‪.‬‬
‫اجل�سم الطبيعية حتى ال ترف�ض الكلية املزروعة‪،‬‬ ‫ومن ال�صعب معرفة مقدار فرتة ا�ستمرار‬
‫ولكي يقوم الدواء بدوره على الوجه املطلوب‬ ‫الكلية املزروعة يف �أداء وظائفها‪ ،‬ولكن تختلف‬
‫ي�ستلزم احلفاظ على م�ستوياته يف الدم �ضمن‬ ‫فرتة عمل الكلية املزروعة اعتمادًا على عوامل‬
‫معدل حمدد‪ .‬وتختلف اجلرعة الالزمة لهذا‬ ‫متعددة‪ ،‬ويف بع�ض الأحيان قد ميتد عمل الكلية‬
‫امل�ستوى بني املر�ضى‪ ،‬لذلك يتم معاينة م�ستوى‬ ‫�إىل ‪ً 20‬‬
‫عاما �أو �أكرث‪ ،‬ويف حالة فقدان الكلية‬
‫العالج ب�شكل متكرر‪.‬‬ ‫املزروعة وظائفها ف�إنه بالإمكان العودة �إىل‬
‫الغ�سيل الدموي �أو الربيتوين‪ ،‬كذلك بالإمكان‬
‫�إجراء عملية زراعة الكلى لأكرث من مرة اعتمادًا‬
‫على حالة املري�ض ال�صحية‪.‬‬
‫ما األدوية المانعة لرفض الكلية المزروعة؟‬

‫األعراض الجانبية للسيكلو سبورين‪:‬‬

‫••رع�شة يف الأيدي‪.‬‬
‫••ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬ ‫هناك �أدوية متعددة ميكن ا�ستخدامها ملنع‬
‫••زيادة ظهور ال�شعر على اجل�سم‪.‬‬ ‫عملية رف�ض اجلهاز املناعي جل�سم املري�ض‬
‫••ارتفاع الكولي�سرتول‪.‬‬ ‫للكلية‪ ،‬ويحتاج اجل�سم من اثنني �إىل ثالثة‬
‫�أدوية‪ ،‬ول�ضمان عدم ح�صول عملية الرف�ض يتم‬
‫••ت�ضخم يف اللثة‪.‬‬ ‫اختيار الأدوية ح�سب احلالة ال�صحية للمري�ض‪.‬‬
‫••داء النقر�س‪.‬‬ ‫ا�ستخداما‪،‬‬
‫ً‬ ‫و�سوف نناق�ش الآن �أكرث الأدوية‬
‫••ال�صداع‪.‬‬ ‫وكيفية التعامل معها‪ ،‬والآثار اجلانبية لهذه‬
‫الأدوية‪.‬‬
‫••زيادة يف ظهور البثور يف الوجه‪.‬‬
‫السيكلو سبورين (‪.)Cyclosporine‬‬

‫‪53‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫••ت�أثري �سلبي على وظائف الكلى يف حالة ارتفاع ••زيادة يف احتمالية حدوث الأورام‪.‬‬
‫••زيادة التعر�ض لاللتهابات اجلرثومية‪.‬‬ ‫امل�ستوى فوق امل�ستوى املطلوب‪.‬‬
‫أزاثيوبرين (‪)Azathioprine‬‬ ‫••زيادة احتمالية حدوث بع�ض �أنواع الأورام‬
‫كالإميفوما (‪� )Lymphoma‬أو �أورام‬
‫اجللد‪.‬‬
‫••حدوث االلتهابات اجلرثومية‪.‬‬
‫التاكرولمس أو البروقراف (‪or Tacrolimus‬‬
‫‪)Prograf‬‬
‫يعمل هذا الدواء بطريقة م�شابهة لل�سيكلو‬
‫�سبورين من تثبيط مناعة اجل�سم‪ ،‬كذلك‬
‫ي�ستلزم هذا الدواء �ضبط جرعته �ضمن م�ستوى‬
‫يتم ا�ستخدام هذا الدواء �إ�ضافة �إىل ال�سيكلو‬ ‫حمدد وقيا�س الدواء ب�شكل متكرر‪.‬‬
‫�سبورين �أو الربوقراف‪ .‬ونظ ًرا لأن الدواء قد‬
‫ينق�ص من كريات الدم احلمراء والبي�ضاء‬
‫�أو ال�صفائح الدموية‪ ،‬لذلك ي�ستلزم متابعة‬
‫م�ستوى مكونات الدم ب�شكل متكرر‪.‬‬
‫األعراض الجانبية ألزاثيوبرين‪:‬‬
‫••تثبيط نخاع العظم على تكوين كريات الدم‬
‫البي�ضاء �أو ال�صفائح الدموية‪.‬‬
‫••التعر�ض لاللتهابات امليكروبية‪.‬‬
‫••ال�صفار(الريقان)‪.‬‬
‫••زيادة احتمالية حدوث الأورام‪.‬‬ ‫األعراض الجانبية للتاكرولمس‪:‬‬
‫••رع�شة يف اليد‪.‬‬
‫الكورتزون (‪)Prednisolone‬‬
‫يعترب الكورتزون �أحد الأدوية الأ�سا�سية املانعة‬ ‫••ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬
‫لرف�ض اجلهاز املناعي للكلية املزروعة‪ .‬ويحتاج‬ ‫••الت�أثري عك�س ًيا على وظائف الكلى يف حالة‬
‫املري�ض عادة �إىل جرعات عالية بعد الزراعة‬ ‫ارتفاع م�ستواه عن امل�ستوى املطلوب‪.‬‬
‫مبا�شرة ثم يتم تخفي�ض اجلرعات تدريج ًيا‪.‬‬
‫••ارتفاع م�ستوى ال�سكر يف الدم‪.‬‬
‫كذلك يتم �أحيا ًنا ا�ستخدام الدواء عن‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪54‬‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫طريق الوريد يف حاالت الرف�ض احلاد للكلية اجل�سم �إىل امل�ستوى املطلوب‪ .‬وهذا من‬
‫ا�ستخداما بدال من �أزوثيوبرين‬
‫ً‬ ‫�أكرث الأدوية‬ ‫املزروعة‪.‬‬
‫(‪.)Azathioprine‬‬ ‫األعراض الجانبية للكورتزون‪:‬‬
‫••�آالم املعدة وقرحتها‪.‬‬
‫••زيادة الوزن‪.‬‬
‫••احتجاز ال�سوائل يف اجل�سم‪.‬‬
‫••زيادة �شعر الوجه‪.‬‬
‫األعراض الجانبية للميكوفينوليت‪:‬‬ ‫••ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬
‫••الغثيان‪.‬‬
‫••ارتفاع م�ستوى ال�سكر يف الدم‪.‬‬
‫••الإ�سهال‪.‬‬
‫••ا�ضطرابات نف�سية‪.‬‬
‫••�آالم املعدة‪.‬‬
‫••زيادة يف الوزن وال�شهية للأكل‪.‬‬
‫••زيادة احتمالية االلتهابات امليكروبية‪.‬‬
‫األعراض الجانبية عند استخدام الكورتزون‬
‫••زيادة احتمالية حدوث الأورام‪.‬‬ ‫على المدى البعيد‪:‬‬
‫••�سهولة حدوث الكدمات نتيجة لنق�ص �صالبة ••نق�ص الوزن عند بع�ض املر�ض‪.‬‬
‫اجللد‪.‬‬
‫ميوفوتيك (‪)Myofortic‬‬
‫هو دواء يحتوي على نف�س دواء امليكوفينوليت‪،‬‬ ‫••بطء التئام اجلروح‪.‬‬
‫ولكن يتم تغليفه بطبقة واقية لتقليل الأعرا�ض‬ ‫••املياه البي�ضاء والزرقاء يف العني‪.‬‬
‫اجلانبية على اجلهاز اله�ضمي‪.‬‬
‫••�ضعف الع�ضالت‪.‬‬
‫••لني العظام‪.‬‬
‫••حدوث الك�سور يف مف�صل احلو�ض‪.‬‬
‫ميكوفينوليت أو سلسبت‬
‫(‪)Mycophenolate Mofetil‬‬

‫يتم �إ�ضافة هذا الدواء �إىل ال�سيكلو �سبورين‬

‫�أو التاكرومل�س للت�أكد من هبوط مناعة‬

‫‪55‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫الغذاء بعد زراعة الكلى‬ ‫كيف تتأقلم مع زراعة الكلى؟‬

‫بعد عملية زراعة الكلية وبعد فرتة النقاهة تبد أ� يجب عليك اتباع نظام غذائي خا�ص بعد عملية‬
‫حياتك بالعودة �إىل منط احلياة الطبيعي‪ .‬وقد الزراعة وذلك للمحافظة على �صحتك‪ ،‬و�سوف‬
‫تتطلب منك التعاي�ش مع منط معني من احلياة‪ ،‬نناق�ش هذا املو�ضوع يف الف�صل القادم ب�شكل‬
‫مف�صل‪ ،‬ولكن هذه بع�ض الن�صائح اخلا�صة‬ ‫و�سوف نتعر�ض �إليه يف هذا اجلزء‪.‬‬
‫مبر�ضى زراعة الكلى‪.‬‬
‫الرياضة‪:‬‬
‫البروتين (‪)Protein‬‬
‫لي�س هناك �ضرر من �إجراء متارين الإحماء بعد يعترب الربوتني من الأغذية الأ�سا�سية التي‬
‫عملية الزراعة وبعد انق�ضاء فرتة النقاهة التي يحتاج �إليها اجل�سم يف الأ�شهر الثالثة الأوىل‬
‫أ�سبوعا بعد العملية‪ .‬كذلك بعد الزراعة‪ ،‬وقد يتطلب منك �أخذ كميات‬ ‫متتد من ‪� 4‬إىل ‪ً � 12‬‬
‫ميكن لك القيام ب�أعمال املنزل مع جتنب حمل كافية مل�ساعدة ج�سدك على االلتئام من غري‬
‫الأ�شياء الثقيلة‪ .‬يجب عليك جتنب الريا�ضة �إفراط‪.‬‬
‫التي تتطلب اال�صطدام مثل كرة القدم والتن�س‬
‫الدهون (‪)Fat‬‬
‫الأر�ضي وكرة الطائرة‪ ،‬حيث قد يحدث ارتطام‬
‫نظ ًرا ال�ستخدام بع�ض الأدوية ف�إن م�ستوى‬ ‫على منطقة الكلية املزروعة‪.‬‬
‫الكولي�سرتول يرتفع يف الدم‪ ،‬وهذا االرتفاع قد‬
‫يت�سبب يف ان�سداد وت�صلب يف الأوعية الدموية‬
‫بعد مرور �سنوات يف حالة ا�ستمرار االرتفاع‪،‬‬
‫وميكنك تخفي�ض م�ستوى الكولي�سرتول بالطرق‬
‫التالية‪:‬‬
‫••املحافظة على وزن اجل�سم و�إجراء الريا�ضة‬
‫ب�شكل منتظم‪.‬‬
‫••التقليل من الدهون يف الطعام‪.‬‬
‫••تناول الدهون النباتية بدال من احليوانية‪.‬‬ ‫الرياضة المنصوح بها بعد الزراعة‪:‬‬
‫••عندما ي�ستمر ارتفاع الكولي�سرتول مع‬ ‫••امل�شي‪.‬‬
‫الإجراءات ال�سابقة ف�إنه يجب عليك‬ ‫••ال�سباحة يف امل�سبح اخلا�ص‪.‬‬
‫ا�ستخدام الأدوية اخلاف�ضة للدهون‪.‬‬ ‫••ركوب الدراجة‪.‬‬
‫الملح‬
‫يكون �ضغط الدم مرتف ًعا عند كثري من املر�ضى‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪56‬‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫ب�سبب �ضعف الكلى �أو املفعول ال�سلبي للأدوية‬

‫التي يتم ا�ستخدامها بعد زراعة الكلى والتي‬
‫ترفع من �ضغط الدم‪ ،‬لذلك يجب عليك جتنب‬
‫�أخذ امللح الزائد يف الطعام‪.‬‬
‫زيادة الوزن‬
‫يزداد الوزن عند كثري من املر�ضى بعد الزراعة‪،‬‬
‫وذلك ب�سبب حت�سن �شهيتك للطعام‪ ،‬ونظ ًرا لأن‬
‫زيادة الوزن قد ت�سبب لك م�شاكل �صحية �أخرى‬
‫مثل ارتفاع �ضغط الدم وداء ال�سكري؛ لذلك‬
‫يجب عليك املحافظة على وزنك بتناول الغذاء‬
‫ال�صحي وممار�سة الريا�ضة ب�شكل م�ستمر العالقة الزوجية‪:‬‬
‫واملحافظة على الوزن الطبيعي للج�سم‪.‬‬
‫السوائل‬
‫يف الفرتة الأوىل بعد الزراعة قد يحتاج ج�سمك‬
‫�إىل كميات كبرية من ال�سوائل نظ ًرا لعدم‬
‫مقدرة الكلية املزروعة على تركيز البول‪ ،‬ولكن‬
‫بعد م�ضي ‪� 4‬إىل ‪� 6‬أ�سابيع بعد عملية الزراعة‬
‫ف�إنه ب�إمكانك تناول ال�سوائل كالأ�شخا�ص‬
‫الآخرين وهي من ‪� 2‬إىل ‪ 3‬لرتات يوم ًيا‪ ،‬ويعترب‬
‫املاء من �أف�ضل ال�سوائل مع احلاجة �إىل جتنب ال ت�ؤثر العالقة اجلن�سية يف الكلية املزروعة‪،‬‬
‫لذلك ميكنك معاودة املعا�شرة اجلن�سية بعد‬ ‫امل�شروبات الغازية‪.‬‬
‫التئام اجلرح‪ ،‬وهذا ي�ستغرق يف �أغلب الأحيان‬ ‫متى يمكنك العودة إلى العمل؟‬
‫م�س�ألة العودة �إىل العمل تختلف من مري�ض فرتة ترتاوح من �شهرين �إىل ثالثة �أ�شهر‪،‬‬
‫�إىل �آخر‪ ،‬ولكن �أغلب املر�ضى ميكنهم العودة ويالحظ �أن معظم املر�ضى تزيد لديهم الرغبة‬
‫�إىل عملهم خالل ثالثة �أ�شهر بعد الزراعة مع اجلن�سية بعد الزراعة‪.‬‬
‫متى يمكن للمرأة الحمل بعد الزراعة؟‬ ‫جتنب حمل الأ�شياء الثقيلة �أثناء العمل‪.‬‬
‫تزداد خ�صوبة املر�ضى بعد عملية زراعة الكلى‪،‬‬
‫وت�ستطيع احلمل بعد م�ضي عام على زراعة‬
‫الكلية‪ ،‬وهذا يتطلب اال�ستقرار يف حالة املر�أة‬

‫‪57‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل الخامس‬
‫زراعة الكلى‬

‫••ال ي�ؤثر حزام الأمان يف الكلية املزروعة‪ ،‬لذلك‬
‫يجب عليك لب�سه عند قيادتك ال�سيارة‪.‬‬
‫•• ُين�صح بو�ضع الكرميات الواقية من �أ�شعة‬
‫ال�شم�س لوقاية جلدك من التعر�ض لها‪.‬‬
‫يجب الأ�ستمرار يف �أخذ �أدوية تخفي�ض املناعة‪.‬‬
‫••يف حالة �إح�سا�سك بتغري حالتك ال�صحية �أو‬
‫ارتفاع احلرارة يجب عليك زيارة طبيبك‬
‫لإجراء الفح�ص الالزم‪.‬‬
‫••جتنب ا�ستخدام �أي �أدوية �أو م�ستح�ضرات‬
‫�شعبية لأن ذلك قد ي�ؤثر يف الكلية املزروعة �أو‬
‫على م�ستويات الأدوية‪ ،‬لذلك يجب عليك �أخذ‬
‫اال�ست�شارة الطبية الالزمة قبل ا�ستخدام �أي‬
‫دواء‪.‬‬
‫ال�صحية والثبات يف وظائف الكلى‪ ،‬ويجب على‬
‫املري�ضة تنبيه الطبيب على الرغبة يف احلمل‬
‫لكي يعطيها الن�صائح الطبية الالزمة ولتعديل‬
‫بع�ض الأدوية و التي قد ت�ؤثر على اجلنني‪ ،‬ولكن‬
‫مع العلم �أن يف كثري من الأحيان قد حتتاج‬
‫املر�أة احلامل لزيادة جرعات ال�سيكلو�سبورين‬
‫و الربوقراف �أثناء احلمل‪.‬‬
‫هل يجب االعتزال عن الناس؟‬

‫يجب عليك �أال تعزل نف�سك عن �أفراد عائلتك‬

‫بعد عملية الزراعة‪ ،‬وذلك لأن احتمالية‬
‫�إ�صابتك بعدوى منهم �ضعيفة‪ ،‬وعند حدوث‬
‫التهابات جرثومية‪ ،‬ال �سمح اهلل‪ ،‬ف�إنها ت�أتي‬
‫من البكترييا املوجودة يف اجل�سم ب�سبب الأدوية‬
‫املثبطة للمناعة‪ ،‬لكن ُين�صح الأقارب بعدم‬
‫االقرتاب منك فقط عند �إ�صابتهم ب�أمرا�ض‬
‫معدية كالزكام �أو التهابات الرئة‪ ،‬كذلك ُين�صح‬
‫املري�ض بتجنب املناطق املزدحمة يف الأ�شهر‬
‫الثالثة الأوىل كاحلرم املكي مثال‪.‬‬
‫نصائح عامة لمرضى زراعة الكلى‬
‫••يجب عليك تنبيه الطبيب يف حالة زيارتك‬
‫لأي عيادة عن حالتك ال�صحية‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪58‬‬

 ‫الفصل السادس‬
‫النصائح الغذائية‬
‫لمريض الكلى‬
 ‫الفصل السادس‬
‫النصائح الغذائية لمريض الكلى‬
‫كيف يتم التخلص من فضالت الجسم؟‬
‫تقوم الكلى الطبيعية بالتخل�ص من ف�ضالت‬
‫الطعام وال�سوائل والأمالح الزائدة عن حاجة‬
‫اجل�سم‪ .‬وعندما تعاين ق�صو ًرا يف وظائف‬
‫الكلى فيجب عليك �أن تتحكم يف الأطعمة التي‬
‫تتناولها‪ ،‬وذلك لتجنب حتميل الكلية �أعباء‬
‫هي غري قادرة على �أدائها‪ .‬لذلك ف�إن الو�صفة‬
‫الغذائية تقدم على الأ�س�س التالية‪:‬‬
‫الن�صائح يف هذا الف�صل هي ن�صائح عامة ال‬
‫   �إعطاء ج�سمك احتياجاته الغذائية‪.‬‬
‫   تخفيف احلمل على الكلية عن طريق تقليل‬
‫كمية ال�سموم الناجتة عن الغذاء قبل بدء‬
‫الغ�سيل الدموي �أو الربيتوين‪.‬‬
‫   التحكم مب�ستوى ال�سموم يف الدم‪.‬‬
‫تنق�سم الأطعمة اىل ثالث جمموعات ا�سا�سية‬
‫وهي الن�شويات و الربوتينات والدهون‪ .‬يف هذا‬
‫الف�صل �سوف نناق�ش الأطعمة التي يجب االنتباه‬
‫لها والأ�سباب التي تدعو �إىل ذلك‪.‬‬
‫والتي ترد �إىل الدم‪ ،‬حيث يقوم الدم بنقل‬
‫‪61‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬
‫يعترب الطعام �أحد �أهم الأ�شياء التي ي�ستمتع‬
‫اجلميع بتناوله‪ .‬يف هذا الف�صل �سوف نناق�ش‬
‫كيفية املحافظة على �صحتك بتناول الطعام‬
‫الذي ينا�سبك‪ ،‬ونود �أن ننوه ب�أنه لي�س هناك‬
‫وجبة غذاء �إلزامية ملر�ضى الكلى‪ ،‬لأن حاجة‬
‫وطبيعة كل �شخ�ص تختلف عن الآخر‪ .‬لذلك‬
‫متنوعا ل�ضمان ح�صول‬
‫ً‬ ‫يجب �أن يكون غذا�ؤك‬
‫ج�سمك على احتياجاته اليومية‪ ،‬مع العلم �أن‬
‫تنطبق على كثري من املر�ضى‪ ،‬لذلك يجب عليك‬
‫مناق�شة طبيبك املعالج و�إخ�صائي التغذية‬
‫لإعطائك الو�صفة الغذائية التي تنا�سب حالتك‬
‫ال�صحية‪.‬‬
‫كيف يستفيد الجسم من الغذاء؟‬
‫يتم حتويل الطعام يف املعدة والأمعاء �إىل مواد‬
‫ب�سيطة ميكن امت�صا�صها يف الدم ومن ثم �إىل‬
‫خاليا اجل�سم‪ ،‬وعندما ت�ستخدم خاليا اجل�سم‬
‫هذه املواد ف�إنه يتم تكوين الف�ضالت يف اخلاليا‬
‫الف�ضالت �إىل الكلى للتخل�ص منها‪.‬‬
 ‫الفصل السادس‬
‫النصائح الغذائية لمريض الكلى‬

‫األشياء الغنية بالبروتين‬ ‫البروتين‬

‫••اللحوم احلمراء‪.‬‬
‫••ال�سمك‪.‬‬
‫••الدجاج والطيور الأخرى‪.‬‬
‫••البي�ض‪.‬‬
‫••احلليب وم�شتقاته من اللنب واجلنب وغرب‬
‫ذلك‪.‬‬
‫••البقوليات والفول‪.‬‬
‫الربوتينات تبني وتعو�ض الأن�سجة التالفة‬
‫وت�ساعد على حماربة اجلراثيم‪ ،‬وتختلف كمية‬
‫ما الذي يحدث عندما نقطع البروتين تما ًما من‬ ‫الربوتني التي يحتاج اجل�سم �إىل ا�ستهالكها‪.‬‬
‫الغذاء؟‬ ‫ولكن جميع النا�س هم يف حاجة �إىل تناول‬
‫••�ضمور يف الع�ضالت‪.‬‬ ‫كمية من الربوتني يوم ًيا‪ .‬وين�صح املر�ضى‬
‫••�ضعف مناعة اجل�سم‪.‬‬ ‫امل�صابون بق�صور الكلى بعدم الإفراط يف‬
‫كمية الربوتني‪ ،‬ولكن عند بدء الغ�سيل يحتاج‬
‫••خمول يف اجل�سم‪.‬‬ ‫املري�ض �إىل ا�ستهالك كميات �أكرب من الربوتني‬
‫ماذا يحدث عند اإلفراط في أكل البروتينات؟‬ ‫خا�صة عند ا�ستخدام الغ�سيل الربيتوين‪ ،‬حيث‬
‫عند الإفراط يف ا�ستهالك الربوتينات ف�إن‬ ‫يفقد اجل�سم كميات من الربوتني يف ال�سائل‬
‫م�ستوى اليوريا يزداد يف الدم مما ي�سبب‬ ‫امل�ستخدم‪ .‬والأطعمة كاللحم الأحمر وال�سمك‬
‫الآتي‪:‬‬ ‫والدجاج حتوي كميات كبرية من الربوتني التي‬
‫••اخلمول‪.‬‬ ‫يحتاج �إليها اجل�سم‪ ،‬بينما الفواكه واخلبز‬
‫حتوي كميات قليلة من الربوتني‪ .‬عندما حترق‬
‫••الغثيان والقيء‪.‬‬ ‫خاليا اجل�سم الربوتني ينتج عنه ف�ضالت‬
‫••طعم كريه يف الفم‪.‬‬ ‫ت�سمى باليوريا (‪ )Urea‬والتي تقوم الكلى‬
‫••ال�صداع‪.‬‬ ‫بالتخل�ص منها‪ ،‬لذلك ف�إنه يجب احلذر من‬
‫عدم الزيادة يف تناول الربوتني‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪62‬‬

 ‫الفصل السادس‬
‫النصائح الغذائية لمريض الكلى‬

‫ملح الصوديوم‬ ‫الطاقة‬

‫ت�سبب الزيادة يف تناول ملح ال�صوديوم زيادة‬ ‫يحتاج اجل�سم �إىل الطاقة للقيام بوظائفه‬
‫وارتفاعا يف �ضغط الدم‪ .‬مع‬ ‫يف �سوائل اجل�سم‬ ‫واملحافظة على تكوين اجل�سم‪ .‬وعندما ال تتناول‬
‫ً‬
‫العلم �أن امللح يوجد بكميات كبرية يف الأغذية‬ ‫كمية كافية من الغذاء ي�ستخدم اجل�سم الدهن‬
‫التالية‪:‬‬ ‫والع�ضالت لإنتاج الطاقة مما ي�سبب فقدان‬
‫اجل�سم �أن�سجته احليوية‪ ،‬يكرث حدوث هذه‬
‫••الأطعمة املعلبة كاللحوم‪.‬‬ ‫احلالة عند مر�ضى الكلى الذين يعانون كث ًريا‬
‫••الوجبات ال�سريعة كالبيتزا والربجر‪.‬‬ ‫من �ضعف اجل�سم و�سوء التغذية‪ .‬وتوجد الطاقة‬
‫••الأطعمة اململحة كالبطاط�س‪.‬‬ ‫يف معظم الأطعمة ولكن توجد �أكرث يف‬
‫الكربوهايدرات وال�سكريات واحلبوب والفواكه‬
‫••املخلالت‪.‬‬ ‫والدهون‪ ،‬ويجب مرعاة الكميات امل�ستهلكة من‬
‫الطاقة يف الدهون والزيوت �إذا كنت م�صابا‬
‫ً التأثير السلبي لملح الصوديوم على الجسم‬
‫بداء ال�سكري‪� ،‬أما بالن�سبة للزيوت فيجب‬
‫ا�ستخدام الزيوت النباتية كدوار ال�شم�س وزيت‬
‫الزيتون والذرة‪ ،‬وتعتمد كمية الطاقة التي‬
‫يحتاج �إليها اجل�سم على عمر الإن�سان ووزنه‬
‫ومدى اجلهد الذي يقوم به‪.‬‬

‫‪63‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل السادس‬
‫النصائح الغذائية لمريض الكلى‬

‫عليك �أن ت�ست�شري طبيبك عن الكمية التي يجب‬ ‫••الإح�سا�س بالعط�ش‪.‬‬

‫عليك تناولها‪.‬‬
‫زيادة السوائل في الجسم تؤدي إلى‪:‬‬
‫••ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬
‫••�صعوبة التنف�س‪.‬‬
‫كيف يمكن تحسين طعم الغذاء من غير زيادة الملح؟‬
‫••تورم يف الأقدام‪.‬‬
‫البوتاسيم‬
‫••جتمع ال�سوائل يف اجل�سم‪.‬‬
‫••�ضيق التنف�س ب�سبب جتمع ال�سوائل‪.‬‬
‫••ارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬
‫••ا�ستخدام البهارات‪.‬‬
‫••ا�ستخدام اخلل‪.‬‬
‫••ا�ستخدام الليمون‪.‬‬
‫السوائل‬

‫حتتوي معظم الأطعمة على البوتا�سيم بن�سب‬

‫خمتلفة‪ .‬يحتاج اجل�سم �إىل ملح البوتا�سيم‬
‫لكي تقوم الأع�صاب والع�ضالت بوظائفها‪.‬‬
‫كذلك عندما يرتفع �أو ينخف�ض ملح البوتا�سيم‬
‫يف الدم ف�إنه يت�سبب يف عدم انتظام �ضربات‬
‫القلب‪ .‬وال توجد �أعرا�ض �أخرى يح�س بها‬
‫ال�شخ�ص عند ارتفاع البوتا�سيم‪ ،‬لذلك يجب‬
‫عليك �أخذ احلذر ومراعاة �أنواع الطعام الذي‬
‫تتناوله‪ .‬وم�شكلة ارتفاع البوتا�سيم حتدث �أكرث‬
‫عند املر�ضى امل�صابني بق�صور وظائف الكلى او‬ ‫يحتاج اجل�سم �إىل املاء لكي ي�ؤدي وظائفه‪،‬‬
‫الف�شل الكلوي‪ ،‬والأطعمة عالية البوتا�سيم هي‪:‬‬ ‫فكمية ال�سوائل التي ميكنك �شربها ال تختلف‬
‫••البطاط�س‪.‬‬ ‫عن الكمية للأ�شخا�ص الطبيعي وهي من ‪� 2‬إىل‬
‫‪ 3‬لرتات يوم ًيا‪ ،‬ولكن يف حالة وجود تورمات يف‬
‫••املك�سرات‪.‬‬ ‫اجل�سم �أو �ضعف متقدم يف وظائف الكلى فيجب‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪64‬‬

 ‫الفصل السادس‬
‫النصائح الغذائية لمريض الكلى‬

‫الفيتامينات‬ ‫••الفواكه املجففة‪.‬‬

‫يحتوي الغذاء املتوازن على جميع الفيتامينات‬ ‫••التمر والتني‪.‬‬
‫الالزمة للج�سم‪ ،‬ولكن يف بع�ض الأحيان وعند‬ ‫••املوز‪.‬‬
‫االلتزام باحلمية ف�إن ج�سمك يحتاج �إىل‬
‫تعوي�ضه بالفيتامينات الأ�سا�سية‪ ،‬فعلى �سبيل‬ ‫••الربتقال والأفوكادو‪.‬‬
‫املثال يعطى فيتامني (د) للمحافظة على‬ ‫••الطماطم‪.‬‬
‫م�ستوى الكال�سيوم يف الدم‪ .‬كما يعطى مر�ضى‬ ‫الفوسفات‬
‫ملح الفو�سفات يدخل يف تكوين العظام‪ .‬الق�صور الكلوي فيتامني (ب) املركب وحام�ض‬
‫تتخل�ص الكلى من ملح الفو�سفات‪ ،‬ولكن عندما الفوليك واحلديد‪ ،‬وذلك ب�سبب نق�صها عند‬
‫ت�ضعف الكلى ف�إن م�ستوى الفو�سفات يرتفع يف ه�ؤالء املر�ضى مع فيتامني (د)‪.‬‬
‫آالما يف العظام‪ ،‬األدوية الشعبية‬
‫الدم وي�سبب حكة يف اجللد و� ً‬
‫لذلك يجب �إنقا�ص كميات الأغذية الغنية يجب عليك جتنب �أخذ �أي دواء حتى ت�ست�شري‬
‫بالفو�سفات‪ ..‬والأغذية العالية يف الفو�سفات طبيبك ملعرفة �إمكانية هذا امل�ستح�ضر وت�أثرياته‬
‫ال�سلبية يف الكلى �سواء تلك امل�صابة بق�صور �أو‬ ‫هي‪:‬‬
‫املزروعة‪.‬‬ ‫••احلليب وم�شتقاته‪.‬‬
‫••الفول ال�سوداين‪.‬‬
‫••اللحوم ب�أنواعها احلمراء وال�سمك والطيور‪.‬‬
‫••البقول اجلافة‪.‬‬
‫••نخالة احلبوب (‪.)bran creal‬‬

‫األشياء التي يجب عملها أو تجنبها بالنسبة لغذائك‪:‬‬

‫   اعرف الأ�شياء التي ميكنك تناولها والأخرى‬
‫التي يجب جتنبها‪.‬‬
‫   اعرف كمية ال�سوائل التي ميكنك تناولها‬
‫و�شربها يوم ًيا‪.‬‬

‫‪65‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل السادس‬
‫النصائح الغذائية لمريض الكلى‬

‫   تابع مع طبيبك م�ستويات الأمالح يف الدم‪    .‬ا�ستهالك الأطعمة التي ن�صحت باالبتعاد‬
‫عنها‪.‬‬ ‫   يجب االلتزام يف تناول الأدوية يف �أوقاتها‬
‫   ا�ستخدام و�صفة طعام �أعطيت ملري�ض �آخر‪.‬‬ ‫املحددة‪.‬‬
‫   �أكل �أطعمة من غري معرفة �إن كانت حتتوي‬ ‫   يجب مزاولة الريا�ضة‪.‬‬
‫على �أمالح يجب عليك جتنبها‪.‬‬ ‫   ناق�ش مع �إخ�صائي التغذية جميع الأطعمة‬
‫و�صفة غذائية مقرتحة للمر�ضى الذين يعانون‬ ‫التي تتناولها‪.‬‬
‫من ق�صور متقدم يف وظائف الكلى‪:‬‬
‫تجنب اآلتي‪:‬‬

‫المجموعات الغذائية‪:‬‬
‫الحليب‬
‫½ك�أ�س (احلليب‪/‬لنب‪/‬زبادي)‪.‬‬
‫¼كوب حليب مكثف �أو ملعقة كبرية حليب‬
‫بودرة‪.‬‬
‫الربوتينات‪:‬‬
‫‪ 30‬جراما من‪ :‬حلم بقر‪/‬دجاج‪/‬ديك رومي‪/‬‬
‫حلم غنم‪.‬‬
‫‪ -‬بي�ضة‪.‬‬
‫‪ -‬ملعقة جبنة �سائلة‪.‬‬
‫‪ -‬ملعقة فول �أو حم�ص �أو عد�س‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪66‬‬

 ‫الفصل السادس‬
‫النصائح الغذائية لمريض الكلى‬

‫الغداء‪:‬‬ ‫النشويات‬
‫�شريحة تو�ست �أو ربع رغيف عربي‪ ،‬ن�صف ‪ 30‬جراما من اللحم‪.‬‬
‫بيجل‪�½/‬صامويل‪.‬‬
‫�شريحتان رغيف عربي �أو ½ ك�أ�س رز �أو‬
‫جري�ش‪.‬‬ ‫½ كا�س جري�ش �أو �أرز �أو معكرونة‪.‬‬
‫¾ كوب كورن فليك�س‪6/‬حبات ب�سكويت‪ ½ /‬كا�س �سلطة ‪/‬ملعقة من �إ�ضافات‬
‫ال�سلطة‪.‬‬ ‫دونات �صغرية‪.‬‬
‫½ تفاحة �أو كمرثى‪.‬‬ ‫اخل�ضار‬
‫½ك�أ�س خ�س �أو ملفوف �أو �أنواع اخل�ضار الأخرى العشاء‪:‬‬
‫½ علبة تونة �صغرية �أو ‪ 30‬جراما من‬ ‫�شديدة اال�صفرار �أو الطماطم والبطاط�س‪.‬‬
‫ال�سمك‪.‬‬ ‫الفواكه‬
‫½ تفاحة �أو كمرثى �أو ‪ 10‬حبات عنب �أو �شريحتان رغيف عربي �أو ن�صف ك�أ�س رز �أو‬
‫توت �أو ‪ 3‬حبات من التمر‪ /‬ن�صف برتقالة �أو معكرونة‪.‬‬
‫موز �أو �أو �شريحة بطيخ �صغرية‪.‬‬
‫½ ك�أ�س ملفوف‪/‬فطر‪�/‬سلطة‪/‬خ�س مع ملعقة‬
‫�إ�ضافات ال�سلطة‪.‬‬ ‫الدهون‬
‫مارجرين �أو مايونيز �أو زيت �أو زبدة �أو ق�شطة‬
‫ملعقة كبرية �إ�ضافات ال�سلطة ‪ 5‬حبات زيتون‪ ½ .‬ك�أ�س ليمونادة‪.‬‬
‫½ تفاحة �أو كمرثى �أو قطعة بطيخ �صغرية‪.‬‬ ‫السوائل‬
‫الوجبات الخفيفة بين الغداء والعشاء‪:‬‬ ‫ك�أ�س من القهوة �أو ال�شاي �أو الليمونادة‪.‬‬
‫‪ 1‬ك�أ�س �شاي �أو قهوة‪.‬‬
‫كيفية ترتيب وجبة تحتوي على ‪ 60‬جراما بروتينيا‬
‫‪ 3‬حبات متر‪.‬‬ ‫اإلفطار‪:‬‬
‫‪1‬بي�ضة �أو ½كا�س زبادي �أو ‪ 2‬ملعقة جبنة ‪ 3‬حبات ب�سكويت �أو دونات �صغرية �أو ب�سكويت‬
‫عربي‪.‬‬ ‫�سائلة �أو فول‪.‬‬
‫‪� 1‬شريحة تو�ست �أو ربع رغيف عربي‪.‬‬
‫‪ 1‬كوب �شاي �أو قهوة‪.‬‬

‫‪67‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل السابع‬
‫التعايش مع أمراض الكلى‬

‫الفصل السابع‬
‫التعايش مع‬
‫أمراض الكلى‬
 ‫الفصل السابع‬
‫التعايش مع أمراض الكلى‬

‫الكلوي ا�صرب على ما ابتليت به لينالك الأجر‬ ‫عزيزي املري�ض بالف�شل الكلوي لقد مدح اهلل‬
‫العظيم‪.‬‬ ‫تعاىل ال�صرب يف كتابه يف موا�ضع كثرية‪ ،‬و�أمر‬
‫�إذا ابتليت فثق باهلل وار�ض به‬ ‫به‪ ،‬و�أثنى على فاعله‪ ،‬و�أخرب �أنه �سبحانه‬
‫�إن الذي يك�شف البلوى هو اهلل‬ ‫وتعاىل معه‪ .‬فمن ذلك قوله تعاىل }يا �أيها‬
‫الذين �آمنوا ا�ستعينوا بال�صرب وال�صالة �إن اهلل‬
‫الي�أ�س يقطع �أحيا ًنا ب�صاحبــه‬ ‫مع ال�صابرين{ (�سورة البقرة �آية رقم ‪)153‬‬
‫ال تيـ ـ�أ�سنّ ف�إن ال�ص ــانع اهلل‬
‫فبد�أ بال�صرب قبل ال�صالة‪ ،‬ثم جعل نف�سه مع‬
‫�إذا ق�ضى اهلل فا�ست�سلم لقدرته‬ ‫ال�صابرين دون امل�صلني‪ ،‬وقوله تعاىل}�إمنا‬
‫فما ترى حيلة فيما ق�ضى اهلل‬ ‫يوفى ال�صابرون �أجرهم بغري ح�ساب{ (�سورة‬
‫اال�ستمرار ب�صحتك لي�س فقط عن طريق‬ ‫الزمر �آية رقم ‪ .)10‬فعندما يبتليك اهلل بالف�شل‬
‫املعاجلة الطبية بل بقبول ما ق�سمه اهلل لك‪،‬‬ ‫الكلوي فعليك‪ ،‬عزيزي املري�ض‪ ،‬بال�صرب ولك‬
‫واال�ستمرار يف احلياة والتعاي�ش مع مر�ضك‪.‬‬ ‫الأجر واملثوبة‪ ،‬ب�إذن اهلل‪ .‬وقد روي عن �أبي‬
‫يجب عليك اال�ستمرار يف حياتك من جهة‬ ‫�سعيد اخلدري و�أبي هريرة ر�ضي اهلل عنهما‬
‫ن�شاطك وعملك وممار�سة هواياتك‪ .‬قد حتتاج‬ ‫عن النبي �صلى اهلل عليه و�سلم �أنه قال‪(( :‬ما‬
‫يف هذه الفرتة �إىل الدعم يف قبل عائلتك‬ ‫ي�صيب امل�سلم من ن�صب وال و�صب وال هم وال‬
‫و�أً�صدقائك؛ لذلك عليك القيام بحياة مملوءة‬ ‫حزن وال �أذى وال غم حتى ال�شوكة ي�شاكها �إال‬
‫بالتفا�ؤل‪ ،‬و�سوف تثاب على ذلك يف دنياك‬ ‫حط اهلل بها من خطاياه))‪.‬‬
‫باال�ستمتاع بحياتك وبالآخرة على �صربك‬ ‫و�أما �أيوب عليه ال�سالم‪ ،‬فقد ابتاله اهلل تعاىل‬
‫مبا ابتالك اهلل به مبرافقتك لأويل العزم من‬ ‫بهالك �أهله وماله وتتابع املر�ض املزمن وال�سقم‬
‫الر�سل �إن �شاء اهلل‪.‬‬ ‫املهلك مدة املر�ض و�أنه تلقى جميع ذلك‬
‫بالقبول وما �شكا �إىل خملوق ما نزل به عاد اهلل‬
‫تعاىل ب�ألطافه عليه قال تعاىل‪} :‬فك�شفنا ما به‬
‫من �ضر و�آتيناه �أهله ومثلهم معهم رحمة من‬
‫عندنا{ (�سورة الأنبياء �آية رقم ‪ )84‬ومدحه‬
‫يف ن�ص الكتاب فقال تعاىل‪�}:‬إنا وجدناه �صاب ًرا‬
‫نعم العبد �إنه �أواب{ (�سورة �ص �آية رقم ‪)44‬‬
‫فلو مل يكن ال�صرب �أعلى املراتب‪ ،‬ملا �أمر اهلل‬
‫تعاىل به ر�سله ذوي احلزم و�سماهم ب�سبب‬
‫�صربهم �أويل العزم‪ ،‬فما �أ�سعد من اهتدى‬
‫بهداهم‪ ،‬واقتدى بهم‪ ،‬فيا �أخي املري�ض بالف�شل‬

‫‪71‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل السابع‬
‫التعايش مع أمراض الكلى‬

‫للق�صور الكلوي‪ .‬لذلك يقوم البع�ض ب�أعادة‬ ‫كيف يمكنك التعايش مع ضعف الكلى؟‬
‫من املتوقع �أنه من يعرف �أنه م�صاب بالف�شل �إجراء التحاليل ملرات متكررة وزيارة العديد‬
‫الكلوي �أن ي�صاب ب�شيء من اجلزع‪ ،‬وقد من الأطباء للت�أكد من هذه النتيجة‪.‬‬
‫ي�ستغرق قبولك للمر�ض بع�ض الوقت ومن ثم الغضب (‪)Anger‬‬
‫تعود �إىل مزاولة حياتك الطبيعية‪ .‬قد متر‬
‫خالل هذه الفرتة مبراحل متعددة وهي‪:‬‬
‫   الإنكار‪.‬‬
‫   الغ�ضب‪.‬‬
‫   امل�ساومة‪.‬‬
‫   الإحباط‪.‬‬
‫   التقبل للو�ضع ال�صحي اجلديد‪.‬‬
‫يحدث الغ�ضب عند الإن�سان بعد �سماعه عن‬ ‫اإلنكار (‪)Denial‬‬
‫�إ�صابته بالف�شل الكلوي‪ .‬فهو قد يغ�ضب من‬
‫نف�سه لأنه قد �أ�صيب بهذا املر�ض‪� ،‬أو يغ�ضب‬
‫من طبيبه لعدم قدرته غلى منع الف�شل من‬
‫احلدوث‪ ،‬ويف بع�ض الأحيان يكون الغ�ضب من‬
‫جميع الأقارب والأ�صدقاء‪ ،‬وذلك ناجت عن ردة‬
‫فعل الغ�ضب‪ .‬وبالت�أكيد لي�س هناك من �أحد‬
‫يجب الغ�ضب منه‪ ،‬وهذه املرحلة تزول خالل‬
‫فرتة ق�صرية ويبد�أ ال�شخ�ص يت�أقلم مع الو�ضع‬
‫ال�صحي اجلديد‪.‬‬
‫المساومة (‪)Bargaining‬‬ ‫يف البداية عديد من النا�س ينكرون ب�أن لديهم‬
‫يبد�أ بع�ض املر�ضى بامل�ساومة للخروج من‬ ‫الف�شل الكلوي‪ .‬البع�ض يعتقد �أن هناك �أخطاء‬
‫هذا الت�شخي�ص‪ .‬فيحاول املري�ض �إقناع نف�سه‬ ‫يف التحاليل املخربية‪ ،‬و�أن هذه النتيجة لي�ست‬
‫ب�أنه با�ستطاعته �إعادة الكلية �إىل عملها عن‬ ‫له بل ملري�ض �آخر‪ .‬وهذا يحدث �أكرث عند‬
‫طريق احلماية والريا�ضة والبعد عن العادات‬ ‫النا�س الذين مل يكن لديهم علم بحالتهم‬
‫غري ال�صحية‪ .‬ولكن على الرغم من �أن هذه‬ ‫ال�صحية ب�سبب انعدام الأعرا�ض اجلانبية‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪72‬‬

 ‫الفصل السابع‬
‫التعايش مع أمراض الكلى‬

‫حل�سن احلظ ف�إن كث ًريا من املر�ضى يتعلم‬ ‫الت�صرفات مفيدة ل�صحتك‪ ،‬ولكن الف�شل‬
‫بطريقة �سريعة كيفية التعاي�ش مع و�ضعه ال�صحي‬ ‫الكلوي ال ميكن التخل�ص منه بهذه الطرق‪ .‬يف‬
‫اجلديد؛ حيث يدركون �أن حدوث الف�شل الكلوي‬ ‫هذه املرحلة يجب عليك معرفة اخليارات املتاحة‬
‫لي�س نهاية العامل‪ ،‬بل با�ستطاعتهم اال�ستمتاع‬ ‫ملري�ض الف�شل الكلوي وهي بدائل متكنك �أنت‬
‫باحلياة من جديد‪ .‬يف كثري من الأحيان نحتاج‬ ‫وعائلتك من �أن تعي�ش حياتك ب�شكل طبيعي‪.‬‬
‫�إىل التحدث �إىل الآخرين من الأهل والأقارب‬
‫اإلحباط (‪)Depression‬‬
‫والفريق الطبي املعالج‪ .‬و�سوف نتعر�ض لبع�ض‬
‫الأ�سئلة ال�شائعة التي ترد من كثري من مر�ضى‬
‫الكلى‪.‬‬
‫هل سأعيش فترة طويلة؟‬
‫ال يخفى عليك �أن الأعمار بيد اهلل‪ .‬فكم من �صغري‬
‫�صحيح اختطفه املوت! وكم من �شخ�ص كبري‬
‫ومري�ض امتد به العمر ل�سنوات عديدة! بالنظر‬
‫�إىل الف�شل الكلوي ف�إن البدائل املتوافرة حال ًيا من‬
‫من الأمرا�ض ال�شائعة عند معرفة املري�ض غ�سيل دموي وبريتوين �أو زراعة الكلى تتيح لك‬
‫ب�إ�صابته بالف�شل الكلوي الإحباط‪ ،‬ولكن ب�إذن اهلل العي�ش لفرتة طويلة حياة �سعيدة‪.‬‬
‫كيف أتعامل مع الشعور باإلحباط والقلق؟‬
‫كث ًريا من املر�ضى يت�أقلم مع الو�ضع‪ ،‬ولكن‬
‫عند ا�ستمرار هذا ال�شعور نن�صحك بالتحدث �إن من �أف�ضل الطرق للتعامل مع هذا ال�شعور‬
‫�إىل الفريق الطبي املعالج وذلك لوجود طرق هو التحدث عنه مع الآخرين‪ ،‬وهذا ال�شعور ال‬
‫يدل على �ضعفك‪ .‬كذلك البكاء فهو لي�س �إال‬ ‫متعددة لعالج هذه احلالة‪.‬‬
‫�أحد الطرق التي و�ضعها اهلل للإن�سان للتعبري‬ ‫التقبل للوضع الصحي الجديد (‪)Acceptance‬‬
‫عن نف�سه‪ .‬وهذا �أف�ضل من كتم �شعورك وعدم‬
‫م�شاركة الأهل والأقارب‪ .‬كذلك كتم م�شاعرك‬
‫قد ي�ؤخر من و�صولك �إىل مرحلة القبول‬
‫لو�ضعك ال�صحي اجلديد؛ لذلك التعبري عن‬
‫م�شاعرك هو �أحد الطرق ال�صحية للتغلب على‬
‫هذا ال�شعور‪ ،‬ولكن يجب مراعاة �أال ت�شعر �أهلك‬
‫بالذنب ب�سبب مر�ضك �أو ال�شعور بالغ�ضب‬
‫حلدوث هذا ال�شيء لديك‪ .‬كثري من النا�س يح�س‬

‫‪73‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل السابع‬
‫التعايش مع أمراض الكلى‬

‫الطرق التي تساعدك على تقبل وضعك الصحي‬ ‫ب�أنه �أ�صبح عب ًئا على �أهله و�أقاربه‪ ،‬لذلك يجب‬
‫الجديد‪:‬‬ ‫عليك التحدث معهم ب�شكل �صادق ووا�ضح بدل‬
‫   التفا�ؤل‪ :‬حيث يعترب الطريقة املثلى للتعامل‬ ‫�أن حتجز م�شاعرك يف داخلك‪ ،‬ولكي ميكنك‬
‫مع الأخبار ال�سيئة‪.‬‬ ‫التعاي�ش مع الو�ضع اجلديد والت�أقلم معه‪.‬‬
‫   القبول مبا ق�سم اهلل لك‪ ،‬و�أن ما �أ�صابك‬ ‫كيف يمكن لعائلتي التأقلم مع الوضع الصحي؟‬
‫مل يكن ليخطئك و�أن ما �أخط�أك مل يكن‬ ‫قد ي�شعر �أع�ضاء عائلتك بال�صدمة عند علمهم‬
‫لي�صيبك‪ ،‬و�أن هذا قدر قد كتبه اهلل عليك‪.‬‬ ‫ب�أنك م�صاب بالف�شل الكلوي‪ .‬كما قد ي�شعرون‬
‫ب�أنه لي�س ب�أيديهم �شيء ي�ستطيعون عمله‬
‫   جمع �أكرب قدر من املعلومات عن مر�ضك‬ ‫مل�ساعدتك‪ .‬كذلك قد ينتابهم �شعور بالغ�ضب‬
‫مما يخفف عليك ال�شعور بالقلق واخلوف‪.‬‬ ‫لإ�صابة �أحد �أفراد عائلتهم بالف�شل الكلوي �أو‬
‫   حتدث مع الفريق الطبي املعالج‪.‬‬ ‫كذلك حالة القلق التي تنتابهم على و�ضعك‬
‫   كن م�س�ؤوال عن نف�سك فالأطباء والأهل هم‬ ‫ال�صحي‪ .‬هناك فرتة من عدم و�ضوح الر�ؤية‬
‫مل�ساعدتك ولكن القرار هو بيدك �أنت‪.‬‬ ‫لدى �أفراد عائلتك وهم يحاولون التعاي�ش مع‬
‫احتياجاتك الناجتة عن الف�شل الكلوي‪ ..‬رمبا ال‬
‫   التزام اخلطة العالجية‪.‬‬ ‫ميكنك القيام بجميع الأعمال البدنية التي كنت‬
‫   �ساعد الآخرين الذين ي�صابون بنف�س‬ ‫تقوم بها من قبل‪ ،‬وهذا يتطلب م�ساعدة �أ�سرتك‬
‫مر�ضك عن طريق الدعم املادي �أو املعنوي‪.‬‬ ‫لك يف هذه املهام‪ .‬ولكن يف نهاية املطاف ف�إن‬
‫الأ�سرة تعيد توازنها �إىل امل�ستوى الطبيعي مرة‬
‫�أخرى‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪74‬‬

 ‫الفصل الثامن‬
‫المرأة وأمراض الكلى‬
 ‫الفصل الثامن‬
‫المرأة وأمراض الكلى‬

‫بت�سمم احلمل‪ .‬وارتفاع �ضغط الدم قد ي�سبب‬ ‫هل تزداد التهابات المسالك أثناء الحمل؟‬
‫م�شاكل �صحية �إىل كل من الأم والطفل‪ .‬فالأم‬ ‫نعم التهابات امل�سالك �شائعة عند الن�ساء‬
‫قد ت�صاب بتدهور يف وظائف الكلى ونزف يف‬ ‫وتزداد �أثناء احلمل ب�سبب التو�سع يف جمرى‬
‫الدماغ‪� ،‬أما الطفل فقد يت�أخر منوه �أثناء احلمل‬ ‫البول الناجت عن �ضغط الرحم على احلالبني‪.‬‬
‫�أو يتعر�ض للوالدة املبكرة‪ .‬ويعود �ضغط الدم‬ ‫وت�شتكي املر�أة من الأمل عند التبول وكرثة الرتدد‬
‫�إىل م�ستواه الطبيعي بعد الوالدة ولكن حتى ذلك‬ ‫لدورة املياه وارتفاع يف درجة احلرارة و�أمل يف‬
‫الوقت قد يلزم �إعطاء املري�ضة �أدوية للتحكم يف‬ ‫اجلنبني‪ .‬والتهابات امل�سالك �إن مل ت�شخ�ص‬
‫�ضغط الدم‪ ،‬ويف احلاالت امل�ستع�صية قد يلزم‬ ‫حال حدوثها وتعالج فقد ت�ؤدي �إىل امتداد‬
‫الأمر توليد املر�أة لتجنب امل�شاكل الطبية للأم‬ ‫االلتهاب �إىل الكلى والوالدة املبكرة‪ .‬ولذلك يتم‬
‫واجلنني‪� .‬أما املري�ضات االتى يعانني من ارتفاع‬ ‫�إجراء فح�ص البول ب�شكل دوري لكل احلوامل‬
‫�ضغط الدم املزمن فيجب عليهن مراقبة قراءت‬ ‫للت�أكد من عدم وجود هذه االلتهابات‪.‬‬
‫�ضغط الدم مع الفريق الطبي‪.‬‬
‫هل بإمكان المرأة أن تحمل أثناء الفشل الكلوي؟‬
‫تتقطع الدورة ال�شهرية يف �أثناء الغ�سيل‬
‫الدموي �أو الربيتوين‪ .‬وعند حدوث احلمل‬
‫تكون احتمالية �إمتام هذا احلمل �ضعيفة مع‬
‫زيادة حاالت الوالدة املبكرة �أكرث من الن�ساء‬
‫الأخريات‪ .‬وين�صح بزيادة �ساعات الغ�سيل‬
‫الدموي‪ ،‬وهذا قد ي�ساعد بعون اهلل على �إمتام‬
‫احلمل‪� .‬أم يف حاالت الغ�سيل الربيتوين فرمبا‬
‫ال ي�ستوعب جتويف البطن ال�سائل اخلا�ص‬
‫ماهو تسمم الحمل و هل يكثر حدوثه عند مرضى‬
‫بالغ�سيل الربيتوين والرحم الذي يحتوي على‬
‫الفشل الكلوي؟‬
‫وخ�صو�صا يف الأ�شهر‬
‫ً‬ ‫اجلنني يف الوقت نف�سه‬
‫يعد ت�سمم احلمل من �أخطر امل�شاكل الطبية‬
‫الأخرية من احلمل‪ .‬لذلك يتم و�ضع مر�ضى‬
‫امل�صاحبة للحمل‪ .‬وهو ارتفاع �ضغط الدم‬
‫الغ�سيل الربيتوين على الغ�سيل الدموي خالل‬
‫مع �أ�ضطراب وظائف الكلى و الكبد مع تك�سر‬
‫الفرتة‪.‬‬
‫يف كريات الدم احلمراء‪ ،‬و يظهر عادة يف‬
‫الأ�شهر الأخرية من احلمل‪ ،‬وهو ي�ستلزم عناية هل باإلمكان الزواج مع وجود القصور أو الفشل الكلوي؟‬
‫طبية ومتابعة م�ستمرة‪ .‬واملري�ضات امل�صابات نعم الزوج هو �سنة احلياة‪ ،‬ويف حالة وجود‬
‫بالق�صور يف وظائف الكلى �أكرث عر�ضة للإ�صابة الق�صور الكلوي يف مراحله الأوىل ف�إنه ال يوجد‬

‫‪77‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل السابع‬
‫التعايش مع أمراض الكلى‬

‫هل تتحسن احتمالية المقدرة على الحمل بعد الزراعة؟‬ ‫فرق كبري عن الأ�شخا�ص الآخرين‪ ،‬وب�إمكان‬
‫املر�أة احلمل ب�شكل طبيعي‪ .‬بينما املر�ضى الذين‬
‫يعانون من ق�صور متقدم �أو يتلقون الغ�سيل‬
‫الدموي �أو الربيتوين فكثري منهم ب�إمكانه‬
‫القيام مب�ستلزمات الزواج‪ ،‬بينما تن�صح املر�أة‬
‫بعدم احلمل جتن ًبا للم�شاكل ال�صحية امل�صاحبة‬
‫للحمل على الأم واجلنني‪ .‬وب�إمكان املر�أة احلمل‬
‫بعد زراعة الكلية‪.‬‬

‫نعم‪ ،‬املر�أة بعد الزراعة الناجحة ت�ستعيد ب�إذن‬

‫اهلل الدورة ال�شهرية ب�شكل منتظم وتتح�سن‬
‫مقدرتها كث ًريا على �إمتام احلمل‪ .‬وتن�صح‬
‫املر�أة بعد زراعة الكلية بتجنب احلمل ملدة عام‬
‫حتى ت�ستقر وظائف الكلية املزروعة‪.‬‬
‫هل العناية لمريضة الكلى تختلف عن األخريات أثناء الحمل؟‬
‫على املري�ضة التي تنوي احلمل مراجعة الطبيب‬
‫املخت�ص و�أخباره برغبتها‪ .‬وهذا ي�ساعد طبيبك‬
‫على تغري بع�ض الأدوية التي قد ت�ؤثر على اجلنني‬
‫قبل حدوث احلمل‪ .‬وبعد حدوث احلمل يتوجب‬
‫على املر�أة احلر�ص على املراجعة املنتظمة لكل‬
‫من عيادات الكلى والن�ساء والوالدة يف الوقت‬
‫نف�سه‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪78‬‬

 ‫الفصل الثامن‬
‫المرأة وأمراض الكلى‬

‫هل يمكن اإلرضاع عند اإلصابة بالفشل الكلوي؟‬ ‫هل تختلف طرق التوليد لمريضة الكلى؟‬
‫ال‪ .‬فالوالدة الطبيعية هي الطريقة املثلى للوالدة يتلقى مر�ضى الف�شل الكلوي ومر�ضى زراعة‬
‫ملر�ضى الف�شل الكلوي والزراعة‪ ،‬كما هي بالن�سبة الكلى كث ًريا من الأدوية التي قد تفرز يف حليب‬
‫للمر�أة ال�صحيحة‪ .‬ويتم مراقبة وظائف الكلى الأم؛ لذلك ين�صح بتجنب الإر�ضاع الطبيعي‬
‫واال�ستعا�ضه بحليب ال�صناعي‪.‬‬ ‫و�ضغط الدم �أثناء الوالدة وبعدها‪.‬‬
‫كيف يمكن الجماع مع الغسيل البريتوني أو الدموي؟‬ ‫ماذا عن التغذية لمريضة الكلى أثناء الحمل؟‬
‫ب�إمكان املري�ض اال�ستمتاع باملعا�شرة اجلن�سية‪،‬‬ ‫على الرغم من ن�صح مر�ضى الكلى بالإقالل من‬
‫فبالن�سبة ملر�ضى الغ�سيل الربيتوين ب�إمكان‬ ‫ا�ستهالك الربوتني ف�إن هذا يختلف للحوامل؛‬
‫املري�ض ت�أجيل عملية �إي�صال جهاز الغ�سيل‬ ‫حيث تن�صح املري�ضة با�ستهالك كمية طبيعية‬
‫الربيتوين حتى تنتهي املعا�شرة‪� .‬أما �إن كان‬ ‫للربوتينات حيث ي�ساعد ذلك على منو الطفل‪،‬‬
‫ال�سائل يف جتويف البطن يعطل من حركتك‬ ‫هذا مع الزيادة يف �ساعات الغ�سيل لإزالة ال�سموم‬
‫فيمكن تفريغه قبل املعا�شرة ومن ثم بدء الغ�سيل‬ ‫الناجتة من اال�ستهالك الزائد للربوتني‪.‬‬
‫بعد االنتهاء‪� .‬أما بالن�سبة ملر�ضى الغ�سيل‬
‫الدموي فيجب جتنب ال�ضغط على مكان الوعاء‬ ‫هل تختلف طرق منع الحمل لمريضة الكلى؟‬
‫الدموي حتى ال يتعر�ض للتجلط‪.‬‬ ‫طرق منع احلمل ملري�ضة الكلى تختلف ح�سب‬
‫املر�ض‪ .‬فالن�ساء امل�صابات بارتفاع يف �ضغط‬
‫الدم يف�ضل لهن جتنب احلبوب املانعة للحمل‬
‫وذلك ب�سبب الآثار اجلانبية لهذه الهرمونات‬
‫والتي ت�شمل الزيادة من معدل �ضغط الدم‪� .‬أما‬
‫بالن�سبة للمري�ضات الالتي �سبق لهن الزراعة‬
‫فين�صحن باالبتعاد عن ا�ستخدام اللولب وذلك‬
‫لزياد احتمالية ح�صول التهاب يف الرحم‪.‬‬
‫كذلك تن�صح مري�ضات الغ�سيل الربيتوين بعدم‬
‫ا�ستخدام اللولب حتى ال حت�صل التهابات يف‬
‫جتويف البطن‪ .‬ويتوجب على مري�ضات الكلى‬
‫الراغبات يف احلمل التخطيط امل�سبق للحمل‬
‫واملتابعة الدقيقة مع الفريق �أثناء احلمل للت�أكد‬
‫من �صحتها و�سالمة اجلنني‪ .‬وهذا بعون اهلل‬
‫ي�ساعد على االكت�شاف املبكر لأي �أعرا�ض‬
‫جانبية والبدء يف معاجلتها يف مراحلها الأوىل‪.‬‬

‫‪79‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

‫   �أعط طفلك فر�صة التعامل مع امل�شاكل التي‬ ‫كيف تتعامل مع طفلك المصاب بالفشل الكلوي؟‬
‫قد تواجهه وحماولة �إيجاد احللول بنف�سه‪.‬‬
‫   قد يت�أخر البلوغ عند الأطفال امل�صابني‬
‫بالف�شل الكلوي ب�سبب اختالف بع�ض‬
‫هرمونات النمو‪ ،‬وعادة يت�أخر البلوغ بني ‪2‬‬
‫�إىل ‪� 3‬سنوات مقارنة بالأطفال الآخرين‪.‬‬

‫ي�صعب على الأبوين �إ�صابة فلذة �أكبادهم ب�أي‬

‫نوع من الأمرا�ض‪ ،‬وقد ت�ؤدي بع�ض الت�صرفات‬
‫غري املق�صودة من الأبوين �إىل الأ�ضرار ال�سلبية‬
‫على منو �شخ�صية الطفل‪ ،‬لذلك نن�صحك‬
‫بالآتي‪-:‬‬
‫   حاول �أن تعامل طفلك ك�أي �شخ�ص طبيعي‬
‫مما ي�ساعد على �شعوره بامل�س�ؤولية والثقة‬
‫بالنف�س واال�ستقالل عن النا�س‪.‬‬
‫   �شجع طفلك على خمالطة الأطفال الآخرين‬
‫واللعب معهم والذهاب �إىل املدر�سة حتى‬
‫ي�شعر ب�أنه فرد من املجتمع‪.‬‬
‫   حا�سب طفلك على �أخطائه‪ ،‬وحاول �أن‬
‫ت�سدي �إليه بع�ض املهام يف املنزل مثل �إخوانه‬
‫الآخرين‪.‬‬
 ‫الفصل التاسع‬
‫العبادات وأمراض الكلى‬

‫الفصل التاسع‬
‫العبادات‬
‫وأمراض الكلى‬
 ‫الفصل التاسع‬
‫العبادات وأمراض الكلى‬

‫حالة وجود �ضرر حا�صل من امل�سح على مكان‬

‫الأنبوب �أو الوعاء الدموي فيغ�سل باملاء بقية‬
‫الأع�ضاء ومن ثم يتيمم‪.‬‬
‫••هل الدم اخلارج من اجل�سم �أثناء جل�سة الغ�سيل‬
‫يف�سد الو�ضوء؟‬
‫�إن الو�ضوء يف�سد �أثناء الغ�سيل الدموي‬
‫والربيتوين وذلك لأن ال�سائل اخلارج من اجل�سم‬
‫�أثناء الغ�سيل يحتوي على مركبات و�سموم‬
‫يحر�ص مري�ض الف�شل الكلوي امل�سلم على �أداء م�شابهة ملحتويات البول الذي يف�سد الو�ضوء‪.‬‬
‫العبادات مبا ير�ضي اهلل عز وجل‪ ،‬وكث ًريا ما‬
‫يتبادر �إىل �أذهان مر�ضى الف�شل الكلوي �أ�سئلة ثان ًيا‪ :‬الصالة‬
‫لزاما ••كيف ي�صلي مري�ض الف�شل الكلوي؟‬ ‫تتعلق بعباداتهم اليومية واملو�سمية؛ فكان ً‬
‫علينا �أن نبحث يف هذا املو�ضوع ونوجه �أ�سئلة يجب على املري�ض �أن ي�ؤدي ال�صالة يف وقتها‬
‫�إىل علماء الأمة فيما يتعلق بالعبادات كالو�ضوء ح�سب ا�ستطاعته‪ ،‬وال يجوز له ت�أخريها عن‬
‫وال�صالة وال�صيام واحلج والعمرة‪ ،‬انطالقا الوقت ما دام عقله حا�ض ًرا‪ .‬وقد يحدث من‬
‫من مبد�أ �أن الإ�سالم دين ي�سر وال يكلف اهلل بع�ض املر�ضى عدم ت�أدية لل�صالة �إما ب�سبب‬
‫نف�سا �إال و�سعها‪ .‬لذا عر�ضنا �أ�سئلتنا على عدم قدرته على الو�ضوء �أو الوقوف لأداء‬
‫ف�ضيلة ال�شيخ عبداهلل الركبان ع�ضو هيئة كبار ال�صالة �أو لعدم القدرة على ا�ستقبال القبلة‪.‬‬
‫وبيان صفة صالته على التفصيل كما يلي‪:‬‬
‫العلماء فيما ي�أتي‪:‬‬
‫   يجب عليه �أن ي�صلي قائ ًما �إذا كان ي�ستطيع‬ ‫أولًا‪ :‬الغسل والوضوء‬
‫القيام من غري م�شقة �أو �ضرر‪.‬‬ ‫عند الو�ضوء والغ�سل يجب �أخذ احلذر حتى ال‬
‫   ف�إن مل ي�ستطع ال�صالة قائ ًما �صلى قاعد ًا‪،‬‬ ‫يبتل مكان �إدخال �إبرة الغ�سيل الدموي ما قد‬
‫وال�سنة �أن يكون مرتب ًعا يف مو�ضع القيام‪.‬‬ ‫ي�ؤدي �إىل النزف من جهاز الوعاء الدموي‪.‬‬
‫كذلك يجب عدم �سكب املاء مبا�شرة على �أنبوبة‬
‫   يركع وي�سجد على الأر�ض �إن تي�سر‪ ،‬و�إال �أوم�أ‬ ‫الغ�سيل الدموي �أو الربيتوين �أثناء االغت�سال‪.‬‬
‫بالكروع وال�سجود ويكون ال�سجود اخف�ض‪.‬‬ ‫كيف يتو�ض�أ املري�ض يف هذه احلالة؟‬
‫    ف�إن مل ي�ستطع ال�صالة قاعدً ا �صلى على‬ ‫�إن كان هناك �ضماد على الوعاء الدموي �أو‬
‫جنبه‪ ،‬ووجهه �إىل القبلة‪ ،‬ويومئ بالركوع‬ ‫مكان الأنبوب وال ي�ضر امل�سح عليه باملاء؛ فيتعني‬
‫وال�سجود‪.‬‬ ‫ا�ستخدام املاء وامل�سح على ال�ضماد‪ .‬ولكن يف‬

‫‪83‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل التاسع‬
‫العبادات وأمراض الكلى‬

‫   ف�إن مل ي�ستطع ال�صالة على جنبه �صلى‬

‫ثال ًثا‪ :‬أداء الحج والعمرة‬
‫م�ستلق ًيا على ظهره‪ ،‬ورجاله �إىل القبلة‪ .‬ب�إمكان مر�ضى الغ�سيل الدموي والربيتوين �أداء‬
‫فري�ضتي احلج والعمرة مع �أخذ الوقاية عن‬ ‫ويومئ بالركوع وال�سجود‪.‬‬
‫   �إن مل يتي�سر له الإمياء ببدنه يف الركوع طريق جتنب الأماكن التي يكرث فيها االزدحام‪،‬‬
‫ويف�ضل �أخذ التطعيمات الالزمة قبل احلج‪.‬‬ ‫وال�سجود �أوم�أ بر�أ�سه‪.‬‬
‫   يفعل من �شروط ال�صالة ما يقدر عليه‪ ،‬مثل‪ :‬ويجب اال�ستمرار يف الغ�سيل الدموي والربيتوين‬
‫�أثناء احلج‪ ،‬لذلك توجد يف امل�شاعر املقد�سة‬ ‫ا�ستقبال القبلة والو�ضوء باملاء �أو التيمم‪.‬‬
‫مراكز للغ�سيل الدموي معدة حلجاج بيت‬
‫••عند العجز‪ ،‬وعدم القدر على الطهارة من اهلل‪� .‬أما بالن�سبة ملر�ضى زراعة الكلى فين�صح‬
‫النجا�سات‪� ،‬سقط ذلك عنه وي�صلي ح�سب حالته‪ ،‬بتجنب �أداء فري�ضة احلج يف ال�سنة الأوىل‬
‫بعد الزراعة الرتفاع جرعات الأدوية املثبطة‬ ‫وال ي�ؤخر ال�صالة عن وقتها‪.‬‬
‫مرتبطا بجهاز الغ�سيل الدموي للمناعة‪ ،‬والحتمالية حدوث التهابات ال�صدر‬ ‫ً‬ ‫قد يكون املري�ض‬
‫وقد يدخل عليه وقت �صالة الظهر والع�صر �أو وال�شعب الهوائية بالفريو�سات والبكترييا‪.‬‬
‫املغرب والع�شاء �أثناء اجلل�سة‪ .‬فكيف يرتب ويجب على جميع املر�ضى جتنب الإجهاد البدين‬
‫والأخذ بالرخ�ص‪ ،‬وا�ستهالك كميات كافية من‬ ‫املري�ض �أوقات ال�صالة؟‬
‫ـ يجوز للمري�ض �أن يجمع بني �صالتي الظهر ال�سوائل‪ ،‬واحلر�ص على �أكل الطعام النظيف‪.‬‬
‫والع�صر‪ ،‬وبني املغرب والع�شاء جمع تقدمي‬
‫�أو ت�أخري ح�سب الأن�سب ومن غري ق�صر‪ .‬وال‬
‫يق�صر املري�ض �إال �إذا كان م�ساف ًرا؛ لأن الق�صر‬
‫خا�ص بال�سفر‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪84‬‬

 ‫الفصل التاسع‬
‫العبادات وأمراض الكلى‬

‫رابعا‪ :‬الصيام‬
‫ً‬
‫••هل الأف�ضل ملر�ضى الف�شل الكلوي الفطر �أم ال�صوم؟‬
‫الأوىل باملري�ض الإفطار ملا يف ال�صيام من‬
‫�إجهاد وم�شقة على مر�ضى الف�شل الكلوي والذي‬
‫يعاين كثري منهم من �ضعف ووهن �أج�سادهم؛‬
‫لذلك ين�صح املري�ض بالإفطار و�أن يطعم عن‬
‫كل يوم م�سكي ًنا ان كان ال يرجى �شفا�ؤه‪.‬‬
‫••مري�ض الف�شل الكلوي �أثناء جل�سة الغ�سيل الدموي‬
‫ي�أخذ حماليل حتتوي على ال�سكر والأمالح وهي‬
‫ت�صل ب�سهولة �إىل اجل�سم عن طريق الدم‪ .‬ف�إذا‬
‫كان موعد اجلل�سة �أثناء نهار رم�ضان فهل يف�سد‬
‫�صومه؟‬
‫نعم يف�سد ال�صيام؛ لذا ين�صح املر�ضى الذين‬
‫يرغبون يف ال�صيام ب�إجراء الغ�سيل يف الفرتة‬
‫امل�سائية �إن �أمكنه ذلك‪� .‬أما �إن �أ�صر املري�ض‬
‫على ال�صيام‪ ،‬فعليه الق�ضاء �أو الإطعام ان كان‬
‫الي�ستطيع الق�ضاء و كان �شفا�ؤه ميئو�سا منه‪,‬‬
‫عن الأيام التي �أجرى فيها الغ�سيل الدموي‪.‬‬
‫••هل الغ�سيل الربيتوين �أثناء نهار رم�ضان يف�سد‬
‫ال�صيام؟‬
‫نعم يف�سد ال�صيام‪ ،‬وينطبق على الغ�سيل‬
‫الربيتوين نف�س �أحكام الغ�سيل الدموي‪ .‬مع‬
‫العلم �أن ترك كمية من �سائل الغ�سيل الربيتوين‬
‫يف جتويف البطن قبل وقت الإم�ساك ال ي�ضر‬
‫ال�صيام‪ .‬كذلك �إخراج �سائل الغ�سيل الربيتوين‬
‫خالل النهار ال يف�سد ال�صيام‪.‬‬
‫••هل ي�صوم املر�ضى م�صابون حالة الق�صور املتقدم يف‬
‫وظائف الكلى (م�ستوى الكرياتينني �أكرث من ‪300‬‬

‫‪85‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫الفصل التاسع‬
‫العبادات وأمراض الكلى‬

‫من غري �إ�سراف ح�سب توجيهات طبيبك‬ ‫ميكرومول �أو ‪ 3.5‬ملجم) ف�إن الكلية تكون غري‬
‫املعالج‪.‬‬ ‫قادرة على االحتفاظ بال�سوائل والأمالح �أثناء‬
‫ال�صيام ما ي�ؤدي �إىل جفاف وتدهور يف وظائف‬
‫   تناول الأدوية بانتظام‪.‬‬
‫الكلي؟‬
‫   ابتعد عن الإ�سراف يف تناول الأطعمة‬
‫كاللحوم واحللويات‬ ‫ال يجوز ال�صيام ملا يف ذلك من �إ�ضرار‬
‫باجل�سم‪ ،‬وي�أثم فاعله ويلزمه �أن يطعم عن كل‬
‫   جتنب الإفراط يف الأطعمة الغنية بالبوتا�سيوم‬ ‫يوم م�سكي ًنا‪.‬‬
‫كالتمر وقمر الدين والزبيب والع�صريات‪.‬‬
‫الصيام ومرضى زراعة الكلى‬
‫   ال تتم ال�صيام وخذ بالرخ�صة بالفطر يف‬ ‫ين�صح مر�ضى زراعة الكلى طب ًيا بعدم ال�صيام‬
‫حالة �شعورك بالتعب والإعياء خالل ال�صيام‬ ‫يف ال�سنة الأوىل حتى ت�ستقر وظائف الكلى‪،‬‬
‫وال حتمل نف�سك �أكرث من طاقتها‪.‬‬ ‫ولكن يجب ا�ست�شارة الطبيب على مدى القدرة‬
‫على ال�صيام من عدمها؛ حيث يرتكز القرار‬
‫على التقييم الطبي لكل مري�ض على حدة‪.‬‬
‫••ماذا يجب على مر�ضى زراعة الكلى فعله؟‬
‫يف حالة عدم مقدرة مري�ض الزراعة على‬
‫ال�صيام بعذر طبي يفطر وعليه الق�ضاء فيما‬
‫بعد �إن كان و�ضعه ال�صحي ي�سمح له بال�صيام‪.‬‬
‫�أما �إن كان و�ضعه ال�صحي بناء على ر�أي‬
‫الطبيب ال ي�سمح له بال�صيام فيطعم عن كل‬
‫يوم م�سكي ًنا‪.‬‬
‫••ما الن�صائح الطبية مع ال�صيام ملري�ض الكلي؟‬
‫   ا�س�أل طبيبك �إن كان و�ضعك ال�صحي ي�سمح‬
‫لك بال�صيام قبل دخول ال�شهر الف�ضيل‪.‬‬
‫   ا�ستف�سر عن كيفية ترتيب الأدوية خالل‬
‫رم�ضان‪.‬‬
‫   احر�ص على ت�أخري وجبة ال�سحور‪.‬‬
‫   ع ّو�ض ج�سمك ب�سوائل كافية قبل االم�ساك‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪86‬‬

 ‫مصطلحات أمراض الفشل الكلوي‬

‫مصطلحات أمراض الفشل الكلوي‬

‫األنيميا (‪)Anemia‬‬
‫نق�ص م�ستوى الهيموجلوبني املوجود داخل كريات الدم احلمراء والذى ينقل الأك�سوجني �إىل �أع�ضاء‬
‫اجل�سم‪.‬‬

‫البوتسيم(‪)Potassium‬‬
‫احد �أهم �أمالح اجل�سم ويكرث وجوده داخل اخلاليا‪.‬‬

‫التنقية (الغسيل الدموي) ((‪Hemo-Dialysis‬‬

‫�ضخ الدم خارج اجل�سم خالل الكلية ال�صناعية مما ي�سمح لل�سموم وال�سوائل بالر�شح من خالل‬
‫الغ�شاء املوجود داخل الكلية ال�صناعية‪.‬‬

‫التنقية (الغسيل البريتوني) أو الصفاقية ((‪Peritoneal Dialysis‬‬

‫و�ضع �سائل التنقية يف جتويف البطن مما ي�سمح لل�سموم وال�سوائل بالر�شح من خالل الغ�شاء‬
‫ال�صفاقي‪ ،‬ويتم �ضخ ال�سائل و�سحبه �إما بالطريقة اليدوية �أو عن طريق ا�ستخدام الأجهزة الآلية‪.‬‬

‫التهاب الكبيبات الكلوية (‪)Glomerulonephritis‬‬

‫التهاب وحدة الت�صفية الكلوية مما ي�ؤدي �إىل ظهور الزالل �أو الدم يف البول مع ا�ضطراب وظائف‬
‫الكلى وارتفاع �ضغط الدم‪.‬‬

‫الحالب (‪)Ureter‬‬
‫�أنبوب ي�صل بني الكلية و املثانة‪.‬‬

‫داء السكرى (‪)Diabetes Mellitus‬‬

‫ارتفاع م�ستوى ال�سكر يف الدم ويكرث حدوثه عند الأ�شخا�ص البدينني وقلة احلركة‪ ،‬ويوثر �سل ًبا يف‬
‫كثري من الأع�ضاء ومنها �شبكية العني والأوعية الدموية والكلى والأع�صاب‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪88‬‬

 ‫مصطلحات أمراض الفشل الكلوي‬

‫الديلزة (التنقية) (‪)Dialysis‬‬

‫عملية �إزالة ال�سموم والأمالح وال�سوائل الزائدة من الدم‪ .‬وهي نوعان‪ :‬الدموي والربيتوين‪.‬‬

‫الذئبة الحمراء ‪))Systemic Lupus Erthematosus‬‬

‫التهاب مناعي ي�صيب يف �أغلب الأحيان الن�ساء و ي�ؤثر �سلبي�آ على كثري من الأع�ضاء‪.‬‬

‫الزالل (‪)Proteinuria‬‬
‫ظهور الربوتني يف البول ويعك�س حدوث التهاب يف وحدات الت�صفية داخل الكلى‪.‬‬

‫الزالل الخفيف (‪)Micro-albuminuria‬‬

‫ظهور كميات خفيفة من بروتني الألبومني وهي تعك�س املراحل املبكرة لت�أثر الكلى بداء ال�سكري‪،‬‬
‫وقد ي�صاحب �أمرا�ض �أخرى ك�ضغط الدم‪ .‬وي�ستلزم قيا�سه حتاليل خمربية خا�صة‪.‬‬

‫الخزعة الكلوية (‪)Kidney biopsy‬‬

‫�أخذ عينة من الكلى ملعرفة نوع االلتهاب احلا�صل داخل الكلية‪.‬‬

‫سائل التنقية (الغسيل) (‪)Dialysis Fluid‬‬

‫�سائل نقي يحتوي على املاء ي�ضاف �إليه �أمالح ومعادن وجلوكوز‪ ،‬يتم �ضخه داخل جتويف البطن يف‬
‫الغ�سيل الربيتوين �أو الكلية ال�صناعية يف الغ�سيل الدموي‪.‬‬

‫علم أمراض الكلى (‪)Nephrology‬‬

‫الطبيب املتخ�ص�ص يف �أمرا�ض الكلى (‪)Nephrologist‬‬

‫الغشاء الصفاقي ((‪Peritoneal Membrane‬‬

‫غ�شاء يبطن جتويف البطن ويغطي الأمعاء‪.‬‬

‫‪89‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫مصطلحات أمراض الفشل الكلوي‬

‫الفشل الكلوي الحاد(‪)Acute Renal Failure‬‬

‫تعطل وظائف الكلى خالل �أيام وتعود الكلى مرة �أخرى للعمل مع العناية الطبية يف كثري من‬
‫الأحيان‪.‬‬
‫الفشل الكلوي المزمن(‪)Chronic Renal Failure‬‬
‫تعطل وظائف الكلى خالل �أ�شهر �إىل �سنوات وتفقد الكلى وظائفها ب�شكل دائم‪.‬‬

‫الفريتين (‪)Ferritin‬‬
‫هو بروتني يعك�س خمزون احلديد يف اجل�سم‪.‬‬

‫قسطرة الغسيل الدموي (‪)Hemodialysis Catheter‬‬

‫�أنبوب يتم و�ضعه يف �أوردة اجل�سم ويتم �سحب الدم عن طريقه للغ�سيل الدموي‪ ،‬وقد تكون موقتة‬
‫�أو ثابتة‪.‬‬

‫قسطرة الغسيل البريتوني (‪)Peritoneal Dialysis Catheter‬‬

‫�أنبوب يتم و�ضعه يف جتويف البطن ويتم �إدخال و�إخراج �سائل التنقية عن طريقه‪.‬‬

‫الصوديم (‪)Sodium‬‬
‫احد �أهم �أمالح اجل�سم ويكرث وجوده خارج اخلاليا‪.‬‬

‫الكلية الصناعية (‪)Hemodialysis Filter‬‬

‫�أ�سطوانة يوجد داخلها غ�شاء ي�سمح لل�سموم والأمالح باالنتقال من الدم �إىل �سائل التنقية‪ .‬بينما‬
‫مينع مكونات الدم الأخرى من االنتقال �إىل �سائل التنقية‪.‬‬

‫الكرياتينين (‪)Creatinine‬‬
‫مادة يتم تكوينها من الع�ضالت وتطردها الكلى‪ ،‬وهي تقا�س يف الدم وتعك�س م�ستوى وظائف الكلى‬
‫حيث يرتفع م�ستواه مع تعرث وظائف الكلى‪.‬‬

‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬ ‫‪90‬‬

 ‫مصطلحات أمراض الفشل الكلوي‬

‫المثانة البوليه(‪)Blader‬‬
‫ع�ضو لتخزين البول‪.‬‬

‫معدل طرد الكلية للسموم (‪)Glomerular filtration rate‬‬

‫هو معيار يعك�س كمية الدم التي تتم تنقيتها من ال�سموم يف الدقيقة الواحدة‪ ،‬وهو مقيا�س دقيق‬
‫لوظائف الكلى‪ ،‬ويتم قيا�سه �إما عن طريق قيا�س كمية الكرياتينني يف البول خالل ‪� 24‬ساعة �أو‬
‫الأ�شعة النووية‪.‬‬

‫النفرون أو الكبيبات الكلوية ((‪Nephron or Glomerulus‬‬

‫وحدة الت�صفية داخل الكلى وهى التي تطرد ال�سموم وال�سوائل والأمالح الزائدة عن حاجة اجل�سم‪.‬‬
‫ويوجد يف كل كلية مليون نفرون‬

‫الوعاء الدموي الطبيعي (‪)Fistula‬‬

‫هو و�صل ال�شريان بوريد جماور له لكي ي�ضمن �ضخ كمية كافية من الدم �إىل جهاز التنقية (الغ�سيل)‬
‫الدموي‪.‬‬
‫الوعاء الدموي الصناعي (‪)Graft‬‬
‫هو و�صل ال�شريان بوريد جماور عن طريق ا�ستخدام �أنبوب �صناعي لكي ي�ضمن �ضخ كمية كافية من‬
‫الدم �إىل جهاز التنقية (الغ�سيل الدموي) يف حال تعذر عمل الوعاء الدموي الطبيعي‪.‬‬

‫الهرمون (‪)Hormones‬‬
‫مواد كيميائية يف الدم تفرزها الغدد وتتحكم يف وظائف خاليا و�أع�ضاء اجل�سم‪.‬‬

‫اليوريا (‪)Blood Urea Nitrogen‬‬

‫ف�ضالت و�سموم يتم تكوينها مع حرق خاليا اجل�سم للربوتني‪ ،‬ويتم �إزالتها عن طريق الكلى‪ .‬وهي‬
‫تقا�س يف الدم وتعك�س م�ستوى وظائف الكلى‪.‬‬

‫‪91‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫نبذه عن المولف‬

‫د‪.‬عبد الكرمي عمر ال�سويداء‬

‫الزمالة الكنديه لأمرا�ض الكلى‬
‫�أ�ستاذ م�شارك جامعة امللك �سعود‬
‫ع�ضو اجلمعية الأمريكية والكنديه لأمرا�ض الكلى‬
‫ع�ضو اللجنه العلميه جلمعية االمري فهد بن �سلمان‬
‫بن عبدالعريز ال �سعود لرعاية �أمرا�ض الكلى‬
‫ع�ضو اجلمعية ال�سعودية لأمرا�ض الكلى‬
‫للتوا�صل و الأقرتاحات ‪:‬‬

‫‪suwaida@ksu.edu.sa‬‬
‫�ص‪.‬ب‪ 231388 :‬الريا�ض ‪11321‬‬
‫اململكة العربية ال�سعودية‬

‫‪93‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 ‫المحتويات‬
‫املقدمة ‪7 . ..............................................................................................................................................................................‬‬

‫الإهداء ‪9 . ..............................................................................................................................................................................‬‬

‫�أهداف الكتاب ‪11 . ................................................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل الأول ‪13 . ...................................................................................................................................................................‬‬

‫كيف تعمل الكلى؟ ‪13 . ...........................................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل الثاين ‪23 . .................................................................................................................................................................‬‬

‫الف�شل الكلوي و�أ�سبابه‪23 .....................................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل الثالث ‪33 . .................................................................................................................................................................‬‬

‫م�ضاعفات الف�شل الكلوي ‪33 . ..............................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل الرابع ‪39 . ..................................................................................................................................................................‬‬

‫الغ�سيل (التنقية) ‪39 . ...........................................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل اخلام�س ‪47 . .............................................................................................................................................................‬‬

‫زراعة الكلى ‪47 . .....................................................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل ال�ساد�س ‪59 . .............................................................................................................................................................‬‬

‫الن�صائح الغذائية ملري�ض الكلى ‪59 . ..................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل ال�سابع ‪69 . .................................................................................................................................................................‬‬

‫التعاي�ش مع �أمرا�ض الكلى ‪69 . ............................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل الثامن ‪75 . ................................................................................................................................................................‬‬

‫املر�أة و�أمرا�ض الكلى ‪75 . .....................................................................................................................................................‬‬

‫الف�صل التا�سع ‪81 . ................................................................................................................................................................‬‬

‫العبادات و�أمرا�ض الكلى ‪81 . ...............................................................................................................................................‬‬

‫م�صطلحات �أمرا�ض الف�شل الكلوي‪88 . .............................................................................................................................‬‬

‫نبذة عن امل�ؤلف ‪93 . ..............................................................................................................................................................‬‬

‫املحتويات ‪95 . .........................................................................................................................................................................‬‬

‫‪95‬‬ ‫المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي‬

 Wahj Alhayat For Publishing
Wahj
WahjAlhayat
Alhayat For Publishing
Publishing