Professional Documents
Culture Documents
ver.I
Mały poradnik dla lekarzy POZ i NiŚOZ
Enjoy!
1. Wywiad Lekarski
Ustalenia wstępne:
Imię i Nazwisko
Wiek
Płeć
Jaki jest zwykły stan pacjenta
Zawód
Obecne dolegliwości:
Relacja pacjenta dotyczące jego obecnej choroby
Ból: - Co pacjent robił bezpośrednio przed pojawieniem się bólu?
- Szybkość pojawienia się bólu? (sekundy,minuty,godziny,dni)
- Czas pojawienia się bólu? (dokładna data i godzina)
- Dalszy przebieg w czasie?
- Czas trwania bólu?
- Charakter bólu?
- Promieniowanie?
- Objawy towarzyszące?
- Czynniki pogarszające?
- Czynniki przynoszące ulgę?
- Ustąpienie bólu?
- Dolegliwości po ustąpieniu bólu?
- Skuteczność postępowania przeciwbólowego?
- Wcześniejsze podobne epizody bólu?
Dotychczasowy przebieg choroby:
Dotychczasowe pobyty w szpitalu
Zabiegi operacyjne
- Blizny, obrzęki, żylaki
Przebyte choroby – choroby przewlekłe:
- Nadciśnienie
- Choroba niedokrwienna serca
- Hipercholesterolemia
- Cukrzyca
- Choroby tarczycy
- Zaburzenia rytmu serca
- Zawały serca
- Udary
Wywiad dotyczący leków:
Aktualnie przyjmowane leki + dokładne dawkowanie
Alergie na leki
Czynności fizjologiczne:
Sen
Na recepcie lekarskiej (białej) można wypisać maksymalnie pięć leków gotowych, środków
spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyrobów medycznych lub jeden lek
recepturowy.
Leczenie:
1. Odpoczynek w łóżku, picie dużej ilości płynów, izolacja chorego (szczególnie od osób z
grupy zwiększonego ryzyka powikłań grypy).
2. Leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe: paracetamol, NSLPZ (np. ibuprofen); nie zlecaj
kwasu acetylosalicylowego u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. rż. (ryzyko zespołu Reye’a).
3. W razie potrzeby: leki przeciwkaszlowe (w lżejszych przypadkach łyżka miodu przed
snem), leki kurczące naczynia błony śluzowej nosa, izotoniczne lub hipertoniczne roztwory
soli do nosa.
4. Powszechnie stosowane leki, takie jak witamina C i rutozyd, są nieskuteczne. Leki
homeopatyczne (np. Oscillococcinum) – korzystne działanie niepotwierdzone.
Proponowana terapia:
- Amotaks – 1g – DS. 1-1-1 przez 7dni – kontrola stanu pacjenta po 48h. -
Zakażenia dróg oddechowych. Dorośli i dzieci >40 kg mc. 1,5–2 g 2 ×/d lub 1 g 3 ×/d. Dzieci
<40 kg mc. 40–90 mg/kg mc. w 2–3 daw. podz. Dawka maks. 3 g/d.
- Amoksiklav tabletki - 1 g – DS. 1-1-1 - Leczenie zakażeń bakteryjnych: właściwie
rozpoznane ostre bakteryjne zapalenie zatok, ostre zapalenie ucha środkowego, właściwie
rozpoznane zaostrzenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, pozaszpitalne zapalenie płuc,
zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakażenia skóry i tkanek
miękkich, szczególnie zapalenie tkanki łącznej, zakażenia po ukąszeniach przez zwierzęta,
ciężki ropień okołozębowy z szerzącym się zapaleniem tkanki łącznej, zakażenia kości i
14. Krztusiec
Krztusiec - Bakteryjna choroba zakaźna przebiegająca pod postacią zapalenia oskrzeli o
przewlekającym się charakterze, z ciężkimi napadami kaszlu. Okres wylęgania i zakaźności:
okres wylęgania 5–21 dni (zwykle 7–14); zakaźność dla osób z otoczenia duża (do 80%),
największa w pierwszych 3 tyg. choroby (w okresie nieżytowym i na początku okresu
napadowego kaszlu).
Wywiad:
Przypomina zapalenie oskrzeli z napadowym, przewlekłym kaszlem. Przebieg choroby i
nasilenie objawów zróżnicowane, zależnie od stanu uodpornienia (ponowne zachorowania
lub zachorowania po szczepieniu mają lżejszy przebieg i nietypowy obraz kliniczny –
dominuje przewlekły, niecharakterystyczny kaszel). Typowy przebieg obejmuje:
1. Okres nieżytowy (1–2 tyg.): objawy grypopodobne (gorączka niewysoka lub nie
występuje); pod koniec pojawia się kaszel, początkowo w nocy, potem też w ciągu dnia,
początkowo suchy, stopniowo staje się napadowy.
2. Okres napadowego kaszlu (4–6 tyg.): napady duszącego kaszlu bez nabierania powietrza
(zanoszenie się), zakończonego głębokim wdechem z głośnym świstem krtaniowym
przypominającym „pianie” (u dzieci, rzadziej u młodzieży i dorosłych); występują seriami.
Pod koniec napadu chory odkrztusza gęstą, lepką wydzielinę (dzieci mogą ją połykać, a
następnie zwymiotować). Napadom może towarzyszyć obrzęk i sinica twarzy, wybroczyny na
twarzy i spojówkach; u noworodków i małych dzieci zamiast kaszlu może wystąpić bezdech,
uogólnione drgawki. Napady są wyczerpujące; poza nimi stan chorego dość dobry. U
dorosłych zwykle dominuje przewlekły, niecharakterystyczny kaszel.
3. Okres zdrowienia (3–4 mies.): kaszel stopniowo ustępuje, okresowo – zwłaszcza po
wysiłku lub podczas innego zakażenia – może się ponownie nasilić.
Podejrzenie choroby na podstawie obrazu klinicznego (zwłaszcza w przypadku kaszlu >3
tyg.); rozpoznanie tylko na podstawie badań serologicznych lub mikrobiologicznych.
Lekarz podejrzewający krztusiec ma obowiązek zgłoszenia zachorowania do Powiatowej
Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej (PSSE). Jeżeli obraz kliniczny choroby jest typowy i pacjent
miał kontakt z chorym na krztusiec potwierdzony laboratoryjnie, to rozpoznanie jest pewne i
nie wymaga badania laboratoryjnego.
Badania pomocnicze:
1. Badanie serologiczne (ELISA):
wykrycie swoistych przeciwciał przeciwko toksynie krztuścowej (PT) B. pertussis w surowicy
(ograniczona wiarygodność ze względu na trudności w interpretacji wyników). IgG – u
starszych dzieci i dorosłych są wynikiem przebytego dawniej zakażenia lub szczepienia; jeśli
- STANY LARYNGOLOGICZNE -
Leczenie:
1. Glikokortykosteroidy:
Donosowe – beklometazon (Beclonasal Aqua), budezonid (Buderhin, Rhinocort, Tafen
Nasal), furoinian flutykazonu (Avamys), furoinian mometazonu (Metmin, Nasehaler,
Nasometin, Nasonex, Pronasal), propionian flutykazonu (Fanipos, Flixonase, Flixonase
Nasule, Dymista – preparat złożony), 1–2 dawki do każdego nozdrza 1 lub 2 × dz.;
najskuteczniejsze leki w ANN, wpływają korzystnie na wszystkie objawy choroby
(także ze strony oczu); początek działania po 7–12 h od podania, maks. efekt do 2 tyg.
Długotrwałe stosowanie GKS donosowych wydaje się bezpieczne, a głównymi
objawami ubocznymi są suchość i niewielkie krwawienie z błony śluzowej nosa.
Doustne – np. prednizon (Encorton) 20–40 mg 1 × dz. rano, możesz stosować przez
kilka dni w bardzo ciężkim ANN, jeśli leczenie GKS donosowym i lekami łącznie
przeciwhistaminowymi było nieskuteczne. Nie stosuj i.m.
2. Leki przeciwhistaminowe – H1-blokery
Doustne – szczególnie korzystne u chorych z towarzyszącymi objawami ze strony
spojówek i skóry; preferuje się leki lepiej tolerowane, tj. powodujące mniejszą
senność i upośledzenie koncentracji, niekardiotoksyczne, w mniejszym stopniu
wchodzące w interakcje z innymi lekami i pokarmami
Donosowe – azelastyna (Allergodil, Dymista – preparat złożony), lewokabastyna
(niedostępna w Polsce); działają tylko w obrębie nosa, zalecane w łagodnym ANN, 1–
2 dawki do każdego nozdrza 2 × dz., początek działania po 15–20 min; dostępne są
też: dimetinden (Otrivin Allergy – preparat złożony), difenhydramina (Betadrin WZF –
preparat złożony), mepyramina (Envil katar – preparat złożony)
Do worka spojówkowego – azelastyna (Allergodil, Azelastin-POS), emedastyna
(Emadine), epinastyna (Relestat), ketotifen (Zabak, Zaditen), olopatadyna (Nolodon,
Opatanol)
Wywiad:
Zapalenie spowodowane przez bakterie przebiega z bolesnym obrzękiem. Równolegle z
narastaniem obrzęku pojawiają się zaburzenia słuchu, ponieważ obrzęk przewodu
słuchowego utrudnia przewodzenie fal głosowych. Wirus półpaśca jest przyczyną
zaczerwienienia skóry przewodu słuchowego i często całego ucha zewnętrznego oraz
występowania pęcherzyków wypełnionych krwistym płynem. Obraz kliniczny uzupełniają:
upośledzenie słuchu, zawroty głowy, niedowład lub porażenie nerwu twarzowego po stronie
zapalenia.
Leczenie:
Sposób leczenia zależy od nasilenia choroby i ewentualnych schorzeń towarzyszących.
Czasem wystarcza płukanie ucha letnią wodą, co może być wykonane jedynie przez lekarza.
Jeśli występują silne bóle stosuje się krople do uszu, które mają za zadanie łagodzenie bólu i
zmniejszanie obrzęku. Antybiotyki stosuje się najczęściej u osób cierpiących na cukrzycę i
choroby związane z zaburzeniem odporności, co zabezpiecza przed groźnymi powikłaniami.
W leczeniu ostrego zapalenia ucha zewnętrznego stosuje się antybiotyki podawane
miejscowo; natomiast antybiotyki podawane systemowo mają ograniczone zastosowanie
Otrzymuje je 20–40% pacjentów z równoczesną antybiotykoterapią miejscową lub bez niej.
Badania pomocnicze:
Neuroobrazowanie (TK, MR, ew. angio-TK, angio-MR), nakłucie lędźwiowe, badanie
doplerowskie tętnic dogłowowych (szyjnych i kręgowych), badania krwi w zależności od
podejrzenia wtórnego bólu głowy i jego przyczyny.
Leczenie:
Łagodny i umiarkowany migrenowy ból głowy: doustne NSLPZ, w tym ASA i preparaty
złożone (paracetamol i NSLPZ skojarzone z kofeiną lub ergotaminą). Trzeba przyjąć
odpowiednio dużą dawkę (np. ASA ≥1000 mg), najlepiej tuż po rozpoczęciu napadu lub w
fazie aury migrenowej. Jeżeli jeden lek okaże się nieskuteczny, można wypróbować inny z tej
25. Afty
Afty - otwarte owrzodzenie zlokalizowane na błonie śluzowej jamy ustnej, warg lub języka z
wytworzeniem miejscowego stanu zapalnego. Może im towarzyszyć powiększenie
okolicznych węzłów chłonnych. Często afty występują z nawrotami (nawracające aftowe
zapalenie jamy ustnej). Jeśli pojawiają się częściej niż raz w roku, należy rozważać dodatkowe
badania celem stwierdzenia czy nie towarzyszy im inne schorzenie.
Wywiad:
Zmiana ma charakter płytkiej nadżerki pokrytej białym nalotem i otoczonej rumieniowatym
zapalnym obrzeżem, jest bolesne. Afty mogą być różnej wielkości – od 1 mm do 2 cm
średnicy, ale najczęściej nie przekraczają 5 mm średnicy. Mogą występować pojedynczo lub
w grupach, zazwyczaj na błonie śluzowej podniebienia miękkiego, policzkowej części warg i
bocznych powierzchniach języka.
Proponowana terapia:
Dentosept A – Pędzlować 3x/dziennie
Aphtin – płyn 200mg – smarować kilka razy dziennie
Dezaftan med. – żel – smarować kilka razy dziennie
Herbata z pokrzywy
Leczenie:
Leczenie klinicznie jawnego ZUM polega na eliminacji drobnoustrojów chorobotwórczych z
układu moczowego poprzez stosowanie odpowiednich leków przeciwdrobnoustrojowych, w
początkowym okresie leczenia wybranych empirycznie, a następnie na podstawie wyniku
posiewu moczu (jeżeli były wskazania do jego wykonania).
W każdym przypadku staraj się usunąć znane czynniki ryzyka ZUM.
Zalecenia ogólne
1. Odpoczynek w łóżku w przypadku zakażeń górnego odcinka układu moczowego o średnio
ciężkim lub ciężkim przebiegu.
2. Odpowiednia podaż płynów p.o. lub i.v. w celu właściwego nawodnienia chorego.
3. W razie gorączki lub bólu → np. paracetamol.
Proponowana terapia:
- uroFuraginum – 50mg – 3x2tbl./dziennie - Zakażenia dolnych dróg moczowych.
Dorośli. P.o., podczas posiłków zawierających białko. W 1. dniu 100 mg 4 ×/d, następnie 100
mg 3 ×/d. Leczenie trwa 7–8 dni. W razie konieczności leczenie można powtórzyć po 10–15
dniach.
- Żuravit – 1x1tbl./dziennie
- Urospet – 3x2tbl./dziennie
- Monural – 3g – 1 saszetka/jednorazowo - Ostre niepowikłane bakteryjne zapalenie
pęcherza moczowego. Obfity bezobjawowy bakteriomocz. Dorośli do 75. rż. Jednorazowo 1
saszetka 3 g. Dzieci po 5. rż. Jednorazowo 1 saszetka 2 g. W przypadku zakażeń
nawracających, chorych obłożnie lub w wieku podeszłym, zakażeń wywołanych przez
Pseudomonas, Enterobacter, Proteus indolododatni zaleca się powtórzenie dawki po 24 h.
Profilaktyka zakażeń dróg moczowych przed zabiegami chirurgicznymi i przezcewkowymi
zabiegami diagnostycznymi. Dorośli. 1 saszetka 3 g. Dzieci po 5. rż. 1 saszetka 2 g. Podawać 3
h przed zabiegiem, następnie dawkę powtórzyć 24 h po zabiegu.
Badania pomocnicze:
Morfologia krwi, stężenia elektrolitów, kreatyniny i glukozy w surowicy, badanie ogólne
moczu, EKG. Dalsze badania pomocnicze krwi, moczu i stolca w zależności od wstępnego
rozpoznania i koniecznej diagnostyki różnicowej: stężenie amylazy, bilirubiny, CK-MB lub
troponiny sercowej, aktywność AST, ALT, GGTP i ALP, badanie stolca na obecność krwi.
Wstępne badania obrazowe to USG (może ujawnić wolny płyn w jamie brzusznej, złogi
moczowe lub żółciowe, nieprawidłowości aorty brzusznej) i RTG przeglądowy jamy brzusznej
Proponowana terapia:
- No-Spa tabletki 40 mg – 80 mg - 3x1tbl/dziennie
- Buscolysin – 10mg i.m. -Dorośli. 10–20 mg 2–4 ×/d; dawka maks. 100 mg/d. Dzieci po 6.
rż. 5–10 mg 2–4 ×/d. Nie zaleca się podawania leku w ciągu 24 h przed badaniem wydzielania
kwasu żołądkowego.
36. Biegunka
Biegunka - Stan, w którym pacjent oddaje stolce o zbyt luźnej konsystencji (płynne lub
półpłynne), z większą częstotliwością (>3/d) i/lub w zwiększonej ilości (>200 g/d).
Wywiad:
W każdym przypadku oceń stopień odwodnienia. Jeżeli nie stwierdziłeś charakterystycznych
objawów oraz nie ma danych z wywiadu wskazujących na przyczynę nieinfekcyjną (np. leki)
→ załóż, że ostra biegunka jest spowodowana zakażeniem przewodu pokarmowego lub
zatruciem pokarmowym. Jeśli objawy się utrzymują lub nasilają pomimo odpowiedniego
leczenia i biegunka się przedłuża (>10–14 dni) lub epizody biegunki często się powtarzają →
rozważ przyczyny biegunki przewlekłej i przeprowadź odpowiednią diagnostykę.
38. Wzdęcia
Wzdęcia - objaw chorobowy związany z obecnością nadmiernej ilości gazów w jelitach.
Wzdęcie brzucha stwierdza się najczęściej w następujących schorzeniach i stanach: zaparcia,
aerofagia, dyspepsja czynnościowa, zespół jelita nadwrażliwego, wzdęcie czynnościowe,
zespół rozrostu bakteryjnego jelita cienkiego, zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego,
zaburzenia wchłaniania, lambliaza, stan po fundoplikacji metodą Nissena (leczenie refluksu
żołądkowo-jelitowego).
Wywiad:
Dane z wywiadu mogą wskazywać na czynnościowe ( np. bóle brzucha i kurcze jelit,
nudności, jadłowstręt, zaparcia, częste oddawanie gazów) lub organiczne tło (np. gorączka,
wymioty, spadek masy ciała, krwawienie z p. pokarmowego, biegunki nocne, stolce
tłuszczowe ) tej dolegliwości. Skrupulatne dane dotyczące diety wskazujące na spożywanie
owoców, warzyw, roślin strączkowych, dietetycznych dodatków do żywności oraz artykułów
zawierających fruktozę. W przebiegu schorzeń lękowych, psychosomatycznych, przy żuciu
gumy i paleniu papierosów może dochodzić do aerofagii.
Leczenie:
W każdym przypadku postępowanie u pacjentów z wzdęciami powinno być nakierowane na
poszukiwanie przyczyn i odpowiednie leczenie przyczynowe.
W zespole jelita nadwrażliwego z przewagą zaparć – leki prokinetyczne
We wzdęciach czynnościowych postępowanie jak w zespole jelita nadwrażliwego
Węgiel aktywowany, simeticon w zespole zatrzymywania gazów
39. Zaparcia
Zbyt mała częstotliwość wypróżnień (≤2/tydz.; zaparcie ciężkie to ≤2 wypróżnienia na
miesiąc) lub stolce twarde, oddawane z wysiłkiem, często z towarzyszącym uczuciem
niepełnego wypróżnienia.
Diagnostyka różnicowa:
1) zaparcie idiopatyczne (nie występuje choroba organiczna; najczęstszy typ zaparcia,
rozpoznawany u >90% chorych): czynnościowe (najczęstsza przyczyna przewlekłego
zaparcia), ze zwolnionym pasażem (tzw. inercja okrężnicy lub nieodpowiednia siła
propulsywna), defekacja dyssynergiczna (paradoksalny skurcz lub brak rozkurczu mięśni dna
miednicy podczas defekacji)
2) choroby jelita grubego: zespół jelita drażliwego (postać z zaparciem), uchyłkowatość, rak i
inne nowotwory, zwężenia w przebiegu różnych zapaleń (choroba Leśniowskiego i Crohna,
zapalenie niedokrwienne, gruźlica), przepuklina, skręt
3) choroby odbytu i odbytnicy: zwężenie odbytu, rak, guzki krwawnicze, szczelina odbytu,
wypadanie odbytnicy, uchyłek odbytnicy
4) leki: przeciwbólowe (opioidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne), przeciwcholinergiczne,
przeciwdepresyjne (np. amitryptylina), przeciwdrgawkowe (np. karbamazepina),
przeciwparkinsonowskie (o działaniu dopaminergicznym), zawierające wapń lub glin,
preparaty żelaza, przeciwnadciśnieniowe (β-blokery, blokery kanału wapniowego, diuretyki,
klonidyna), antagoniści receptora 5-HT3, doustne środki antykoncepcyjne; także
nadużywanie leków przeczyszczających może spowodować lub nasilić zaparcie
5) choroby miednicy mniejszej: guzy jajnika i macicy, endometrioza
Badania Pomocnicze:
Wykonywane w celu wykluczenia organicznej przyczyny dolegliwości. Zestaw zalecanych
badań diagnostycznych: morfologia krwi obwodowej, CRP i OB, rutynowe badania
biochemiczne krwi, badanie ogólne moczu, badania kału w kierunku zakażeń bakteryjnych,
zarażeń pasożytniczych i obecności krwi utajonej; w wybranych przypadkach
fiberosigmoidoskopia; inne badania uzupełniające w zależności od sytuacji klinicznej (np.
oznaczenie stężenia transglutaminazy tkankowej we krwi i pobranie wycinków z dwunastnicy
w razie podejrzenia celiakii).
Rozpoznanie:
Zgodnie z wytycznymi rzymskimi III rozpoznanie ustala się na podstawie stwierdzenia
typowych objawów (objawy muszą być obecne przez ostatnie 3 mies., z początkiem przed ≥
6 mies.): nawracający ból lub dyskomfort w jamie brzusznej trwający ≥3 dni w miesiącu
przez ostatnie 3 mies., któremu towarzyszyły ≥2 z następujących: poprawa po
wypróżnieniu, początek dolegliwości związany ze zmianą częstości wypróżnień (biegunka lub
zaparcie), początek dolegliwości związany ze zmianą wyglądu stolca.
Leczenie:
1. Zasady ogólne:
Podstawą leczenia jest dobra współpraca z chorym. Wyjaśnij mu przyczynę objawów i
zapewnij, że choroba nie jest poważna (zwłaszcza że nie ma raka). Jeśli typowe leczenie
trwające 3–6 mies. nie przynosi pożądanych efektów, a nasilenie objawów wiąże się ze
stresem lub zaburzeniami emocjonalnymi, może być skuteczne leczenie psychologiczne (np.
terapia poznawczo-behawioralna, hipnoterapia, trening relaksacyjny).
2. Dieta:
Interwencje dietetyczne stanowią pierwszą linię postępowania. Posiłki należy spożywać
regularnie i bez pośpiechu; jeśli dominuje zaparcie → zaleć zwiększenie ilości błonnika w
diecie (poprawa nie wcześniej niż po 2–3 tyg.; u niektórych chorych błonnik pokarmowy
może nasilać dolegliwości); unikanie potraw zawierających dużo węglowodanów
nierozkładających się w przewodzie pokarmowym (np. fasola, kapusta, kalafior, brukselka)
lub słabo wchłanialnych i łatwo ulegających fermentacji (sacharoza [cukier stołowy], laktoza
[w mleku krowim], fruktoza [w miodzie i owocach], sorbitol [w słodzikach spożywczych]) oraz
picia kawy i alkoholu. U niektórych chorych korzystna może być dieta bezglutenowa (u ≤
30% chorych na IBS występuje nadwrażliwość na pszenicę niezwiązana z celiakią).
3. Leczenie farmakologiczne:
W celu łagodzenia objawów nieustępujących pomimo zastosowania psychoterapii i
modyfikacji diety:
1) postać z zaparciem – lubiproston(i) p.o. 8 µg 2 × dz., tegaserod(i) p.o. 6 mg 2 × dz.,
prukalopryd(i) p.o. 2 mg 1 × dz., linaklotyd(i) p.o. 290 µg 1 × dz.; leki przeczyszczające →
rozdz. 1.39
46. Hemoroidy
Hemoroidy - Guzki krwawnicze (żylaki odbytu) dzieli się na wewnętrzne i zewnętrzne w
zależności od położenia względem linii grzebieniastej. Guzki wewnętrzne to obecne od
urodzenia, poduszkowate uwypuklenia utworzone przez sploty żylne i tkankę łączną powyżej
47. Owsica
Owsica - inwazyjna choroba pasożytnicza spowodowana przez drobnego nicienia – owsika
ludzkiego.
Wywiad:
Najczęściej przebieg bezobjawowy. Główny objaw: świąd okolicy odbytu, szczególnie w nocy,
często powodujący bezsenność. Niekiedy brak apetytu, drażliwość, wtórne zakażenia
bakteryjne skóry okolicy odbytu. Owsik może spowodować zapalenie wyrostka
robaczkowego lub wnikać do żeńskich narządów płciowych i wywołać stan zapalny.
Badanie przedmiotowe:
Wykrycie jaj owsika na skórze w okolicy odbytu badaniem mikroskopowym wymazu z okolicy
odbytowej. Czasem można zaobserwować dorosłe samice w okolicy odbytu lub na
powierzchni stolca.
Leczenie:
Zalecane codzienne sprzątanie mieszkania (usuwanie kurzu), codzienna zmiana bielizny
osobistej i pościelowej oraz ręczników (należy je prać w gorącej wodzie i prasować gorącym
żelazkiem), krótkie przycinanie paznokci, codziennie poranny prysznic lub kąpiel (usuwa
większość jaj ze skóry). Skutecznym działaniem ograniczającym autoinwazję jest też
codzienne poranne podmywanie okolicy odbytu ciepłą wodą z mydłem. Lecz wszystkich
współdomowników pacjenta równocześnie. Lek z wyboru: pyrantel p.o. 10 mg/kg
jednorazowo (maks. 1 g). Leki alternatywne: mebendazol p.o. 200 mg lub albendazol 200 mg
p.o. jednorazowo (niezależnie od wieku). Leczenie powtórz po 2 tyg. ze względu na częste
reinwazje. Nawroty lecz jak inwazję pierwotną.
Proponowana terapia:
Zentel – 400mg – 2x1tbl (jednorazowo) - Owsica, glistnica, zarażenie tęgoryjcem
dwunastnicy, tęgoryjcem amerykańskim lub włosogłówką ludzką. Jednorazowo 400 mg.
Tasiemczyca, zarażenie węgorkiem jelitowym. 400 mg 1 ×/d przez 3 kolejne dni.v
49. Rzeżączka
Rzeżączka - choroba zakaźna, przenoszona drogą płciową, której czynnikiem etiologicznym
jest Gram-ujemna bakteria – dwoinka rzeżączki (Neisseria gonorrhoeae).
Wywiad:
- u mężczyzn: ropny wyciek z cewki moczowej, pieczenie i ból przy oddawaniu moczu,
- u kobiet: upławy, zaburzenie cyklu miesiączkowego, obfita menstruacja.
Później zakażenie rozszerza się na cały układ moczowo-płciowy (lub odbyt, gardło), czasem
drogą naczyń krwionośnych. Nieleczona prowadzi do stanów zapalnych, powstawania ropni,
- CHOROBY REUMATOLOGICZNE -
- STANY ALERGICZNO-DERMATOLOGICZNE -
54. Pokrzywka
Leczenie:
Leki przeciwhistaminowe: stanowią podstawę leczenia objawowego u większości chorych.
Zastosuj p.o. H1-bloker niepowodujący senności w razie niezadowalającego efektu możesz
zastosować p.o. większą dawkę leku (do 4-krotnej dawki zalecanej).
Leki przeciwhistaminowe o udokumentowanej skuteczności w leczeniu pokrzywki to:
bilastyna, cetyryzyna, desloratadyna, feksofenadyna, lewocetyryzyna, loratadyna i
rupatadyna. Nie stosuj równocześnie różnych leków przeciwhistaminowych. Standardowe
leczenie jednym lekiem przeciwhistaminowym jest skuteczne u <50% chorych na pokrzywkę
Proponowana terapia:
Telfexo 180 mg - Łagodzenie objawów przewlekłej pokrzywki idiopatycznej.
Dorośli i dzieci po 12. rż. P.o. 180 mg 1 ×/d. Nie jest konieczne dostosowanie dawki u osób w
podeszłym wieku lub z zaburzeniami czynności wątroby albo nerek, jednakże należy
zachować ostrożność, stosując lek w tej grupie pacjentów.
Clarderin 5mg – 1x1/dziennie - Łagodzenie objawów związanych z alergicznym
zapaleniem błony śluzowej nosa i pokrzywką. P.o., niezależnie od posiłku, tabletki ulegające
rozpadowi w jamie ustnej przyjąć natychmiast po wyjęciu z opakowania. Dorośli i młodzież
od 12. rż. 5 mg 1 ×/d. Dzieci. 6.–11. rż. 2,5 mg 1 ×/d; 1.–5. rż. 1,25 mg 1 ×/d. Lek w postaci
roztworu doustnego stosuje się u osób po 1. rż., natomiast w postaci tabletek ulegających
rozpadowi w jamie ustnej – u dorosłych i młodzieży od 12. rż. W okresowym alergicznym
zapaleniu błony śluzowej nosa (objawy występują <4 dni/tyg. lub <4 tyg.) lek podawać
zgodnie z przebiegiem choroby; leczenie należy przerwać po ustąpieniu objawów i wznowić
po ponownym ich wystąpieniu. W przewlekłym alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa
(objawy występują ≥4 dni/tyg. i >4 tyg.) można kontynuować leczenie przez cały okres
narażenia na alergeny.
Claritine 10mg – 1x1/dziennie - Objawowe leczenie alergicznego zapalenia błony
śluzowej nosa oraz przewlekłej pokrzywki idiopatycznej. P.o., niezależnie od posiłków.
Dorośli i dzieci po 12. rż. 10 mg 1 ×/d. Dzieci 2.–12. rż. >30 kg mc. – 10 mg 1 ×/d; ≤30 kg mc.
– 5 mg 1 ×/d. U dzieci o mc. <30 kg zaleca się stosowanie leku w postaci syropu. U osób z
ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby należy zmniejszyć dawkę początkową; u dorosłych i
dzieci >30 kg mc. zalecana jest dawka 10 mg co 2. dzień, u dzieci <30 kg mc. – 5 mg co 2.
dzień. Nie ma konieczności modyfikacji dawki u osób w podeszłym wieku lub z
niewydolnością nerek.
Rupafin 10mg – 1x1/dziennie - Objawowe leczenie alergicznego zapalenia błony
śluzowej nosa i pokrzywki u dorosłych i młodzieży po 12. rż. P.o. 10 mg 1 ×/d, niezależnie od
posiłku. Nie zaleca się stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby.
Zachować ostrożność podczas stosowania u osób w podeszłym wieku.
Clemastinum Hasco – tbl. - Łagodzenie objawów alergii skórnych (zapalenie
kontaktowe skóry, pokrzywka, świąd), skórnych objawów obrzęku naczynioruchowego
(Quinckego), objawów alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa (wodnista wydzielina z
nosa, kichanie, łzawienie). P.o. U dzieci do 6. rż. podawać wyłącznie w postaci syropu. Dorośli
i dzieci po 12. rż. 1 mg 2 ×/d; dawka maks. 6 mg/d. Dzieci. 2.–3. rż. 0,25–0,5 mg 2 ×/d, 3.–6.
rż. 0,5 mg 2 ×/d, 6.–12. rż. 0,5–1 mg 2 ×/d.
Encorton – 1mg – 5tbl x1/dziennie, w kolejne dni stopniowo obniżamy dawkę.
Zaburzenia endokrynologiczne: niewydolność kory nadnerczy pierwotna i wtórna, wrodzona
hiperplazja nadnerczy, hiperkalcemia związana z chorobą nowotworową, nieropne zapalenie
tarczycy. Choroby alergiczne o ciężkim przebiegu oporne na inne metody leczenia
(kontaktowe zapalenie skóry, AZS, choroba posurowicza, reakcje nadwrażliwości na leki,
całoroczny lub sezonowy alergiczny nieżyt nosa). Kolagenozy: ostre reumatyczne zapalenie
mięśnia sercowego, zapalenie skórno-mięśniowe, toczeń rumieniowaty układowy. Choroby
skóry i błon śluzowych: złuszczające zapalenie skóry, opryszczkowe pęcherzowe zapalenie
skóry, ciężkie łojotokowe zapalenie skóry, ciężki rumień wielopostaciowy, ziarniniak
55. Użądlenie
Użądlenie - wprowadzenie żądła niektórych owadów (os, pszczół, szerszeni lub trzmieli)
przez skórę, co w większości przypadków powiązane jest z wstrzyknięciem jadu i
pojawieniem się miejscowego odczynu anafilaktycznego. Użądlenie może okazać się
śmiertelne w wyniku uczulenia na jad, wielokrotnych użądleń, uogólnionej reakcji
alergicznej, w przypadku gdy miejscem użądlenia jest jama ustna (powstały obrzęk może
uniemożliwiać oddychanie). Postępowanie po użądleniu opiera się na wyjęciu żądła, tak aby
nie wstrzyknąć zawartego w nim jadu. W przypadku użądlenia ust bądź gardła nie wyjmuje
się żądła, a pacjenta przewozi się do szpitala.
Proponowana terapia:
Clatra – 20mg – 1x1 na godzinę przed posiłkiem - Objawowe leczenie alergicznego
zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek (sezonowego i całorocznego) oraz pokrzywki. P.o.
Dorośli i dzieci po 12. rż. 20 mg 1 ×/d. Przyjmować 1 h przed posiłkiem lub 2 h po nim lub
spożyciu soku owocowego. PW. Nadwrażliwość na którykolwiek składnik preparatu.
Allertec WZF – 10mg – 1x1 - Łagodzenie objawów ze strony oczu i nosa w przebiegu
przewlekłego lub sezonowego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa. Łagodzenie
objawów przewlekłej pokrzywki idiopatycznej. P.o. Dorośli i młodzież po 12. rż. 10 mg (1
tabl.) 1 ×/d. Dzieci. 6.–12. rż. 5 mg (1/2 tabl.) 2 ×/d. U dorosłych z klirensem kreatyniny 30–
49 ml/min 5 mg 1 ×/d, 10–30 ml/min 5 mg co 2 dni. U dzieci z zaburzeniami czynności nerek
dawkę należy ustalać indywidualnie w zależności od klirensu kreatyniny i masy ciała.
Telfexo 180 mg - Łagodzenie objawów przewlekłej pokrzywki idiopatycznej.
Fenistil żel - Świąd towarzyszący dermatozom, pokrzywka, ukąszenia owadów,
oparzenia słoneczne, powierzchowne oparzenia skóry (I stopnia). 2–4 ×/d na skórę. W razie
potrzeby należy podawać również preparat do stosowania p.o.
W razie obrzęku:
Dexaven – 8mg i.m. - Stany wstrząsowe (wstrząs pourazowy, pooperacyjny,
kardiogenny, anafilaktyczny), obrzęk krtani i strun głosowych, ostre odczyny alergiczne,
ciężkie stany spastyczne oskrzeli (stan astmatyczny, astma oskrzelowa w przebiegu
zakażenia, przewlekły nieżyt oskrzeli), po strumektomii, przełomy w leczeniu choroby
Addisona. I.v. we wstrzyknięciu lub wlewie kroplowym albo i.m. w głębokim wstrzyknięciu.
Dawkowanie indywidualne w zależności od wskazania, stanu chorego i jego reakcji na lek.
Zazwyczaj 4–16 mg/d, wyjątkowo do 32 mg/d. Zwykle jednorazowa dawka wynosi 4–8 mg; w
razie potrzeby dawkę można powtarzać kilka razy w ciągu doby. Zwykle dawki początkowe są
większe, po uzyskaniu pożądanego efektu terapeutycznego należy je zmniejszyć do
najmniejszej dawki skutecznej. Stres u chorego może spowodować konieczność zwiększenia
dawkowania. Po długotrwałym stosowaniu lek odstawiać stopniowo.
Do domu:
Telfexo 180 mg - Łagodzenie objawów przewlekłej pokrzywki idiopatycznej.
W razie silnego obrzęku dodatkowo w drugi pośladek:
56. Duszność
Duszność - Subiektywne odczucie braku powietrza lub trudności w oddychaniu. Rodzaje
duszności: spoczynkowa i wysiłkowa.
1) zmniejszenie dostarczania tlenu do tkanek: zaburzenia wymiany gazowej (hipoksemia lub
hiperkapnia w niewydolności oddechowej); zmniejszenie pojemności minutowej (rzutu)
serca (wstrząs, niewydolność serca); niedokrwistość; utrudnione wiązanie się hemoglobiny z
tlenem w przebiegu zatruć (tlenkiem węgla i powodujących methemoglobinemię);
zmniejszenie wykorzystania tlenu przez tkanki (zatrucia, m.in. cyjankami)
2) wzmożenie ośrodkowego napędu oddechowego niezbędne do uzyskania wystarczającej
wentylacji i hiperwentylacja: zwiększenie oporu dróg oddechowych (astma i POChP); zmiany
śródmiąższowe i w pęcherzykach płucnych (zastoinowa niewydolność serca i obrzęk płuc,
zapalenie płuc, rozległa gruźlica płuc, choroby śródmiąższowe płuc); choroby opłucnej;
zniekształcenia klatki piersiowej; zatorowość płucna; kwasica nieoddechowa (mleczanowa,
cukrzycowa, nerkowa i in.); osłabienie mięśni oddechowych (miopatie) i zaburzenia
przewodnictwa nerwowego (zespół Guillaina i Barrégo) lub nerwowo-mięśniowego (przełom
miasteniczny); pobudzenie ośrodka oddechowego przez toksyny endogenne (wątrobowe,
mocznicowe) i egzogenne (salicylany); nadczynność tarczycy; ból; lęk; duży wysiłek fizyczny u
osób zdrowych.
Wywiad:
Przyczyny różnych rodzajów duszności
1) duszność ostra (i jej różnicowanie)
2) duszność przewlekła (początkowo wysiłkowa, później spoczynkowa) – POChP, rozstrzenie
oskrzeli, przewlekła niewydolność serca, choroby śródmiąższowe płuc, zmiany pogruźlicze w
płucach, nowotwory płuc pierwotne i przerzutowe, niedokrwistość, choroby układu
nerwowo-mięśniowego; przewlekła niewydolność oddechowa
3) duszność napadowa nocna i orthopnoë – niewydolność lewokomorowa serca, przewlekłe
choroby płuc przebiegające z utrudnieniem wykrztuszania wydzieliny w nocy (POChP,
rozstrzenie oskrzeli), zaburzeniem wentylacji nasilającym się w pozycji leżącej (choroby
śródmiąszowe) lub wzrostem oporu dróg oddechowych podczas snu (obturacyjny bezdech
senny, w części przypadków astmy i POChP)
4) platypnea – zespół wątrobowo-płucny
Wywiad:
Świąd nasilający się w nocy, po kąpieli na skutek rozgrzania i uczynnienia świerzbowców.
Zwykle na pośladkach, w okolicy nadgarstków i na bocznych powierzchniach palców, w
naturalnych fałdach skóry, w okolicach pępka, brodawek sutkowych u kobiet, narządów
płciowych, gdzie widoczne są norki świerzbowcowe. W okolicach zmian widoczne przeczosy -
linijne nadżerki naskórka spowodowane intensywnym drapaniem. Nie zajmuje okolicy
międzyłopatkowej oraz twarzy, z wyjątkiem świerzbu norweskiego. U dzieci często lokalizuje
się na dłoniach i podeszwach stóp.
- Stwierdzenie charakterystycznych norek świerzbowcowych (dobrze widoczne po
zabarwieniu nalewką jodową)
- Charakterystyczny świąd nasilający się w nocy
- Przeczosy w miejscach typowych
- Wywiad ukierunkowany na występowanie podobnych objawów wśród osób z otoczenia
chorego
- Najczęściej występuje w okolicach pępka, na nadgarstkach, pośladkach, w okolicach
nosa.
Leczenie:
Zaleca się stosowanie kąpieli i zmianę bielizny. Bieliznę, pościel, ręczniki używane podczas
choroby należy po wypraniu odstawić i nie stosować przez okres 2 tygodni. Leczeniem muszą
zostać objęte wszystkie osoby z najbliższego otoczenia osoby chorej.
Proponowana terapia:
Infectoscab - Leczenie świerzbu. Stosować wyłącznie zewnętrzne, na skórę; dawkę
ustalać indywidualnie. Dorośli i dzieci po 12. rż. do 30 g kremu. Dzieci 6.–12. rż. do 15 g
kremu. Dzieci 2. mż.–5 rż. do 7,5 g kremu. Szczegółowe informacje – patrz: zarejestrowane
materiały producenta.
Kąpiel 3x/dziennie, odzież/ręczniki spalić lub wygotować w wysokiej
temperaturze.
Pacjent biedny - Receptura na pastę siarkową:
Rp. Sulf. ppti 15,0 ; Vaselini 10,0 ; Pastae zinci ad 100,0 ; M.f. pasta
DS. Smarować zewnętrznie 2x/dziennie przez 4dni, ewentualnie po tygodniu powtórzyć – nie
smarować twarzy.
Uciążliwy świąd +steryd:
Rp. Sulf. ppti 15,0 ; Hydrocortisoni 1,0 ; Vaselini ad 100,0 ; M.f. ung.
DS. Smarować zewnętrznie 2x/dziennie przez 4dni, ewentualnie po tygodniu powtórzyć – nie
smarować twarzy.
Pacjent biedny – tania maść:
- Crotamiton Farmapol – maść – smarować na noc przez 3dni - Leczenie świerzbu. Po
uprzedniej kąpieli i wysuszeniu skóry wcierać maść lub płyn w skórę ciała (z wyjątkiem
twarzy i owłosionej skóry głowy) 1 ×/d, najlepiej na noc, przez 3–5 dni. Po 2–3 dniach od
ostatniego smarowania należy wziąć kąpiel oraz zmienić bieliznę osobistą i pościelową.
Dzieci po 1. rż. Stosować jednorazowo. Leczenie objawowe świądu różnego pochodzenia, w
59. Róża
Róża - zakaźna choroba skóry wywołana przez paciorkowce. Jest ostrym stanem zapalnym
skóry i tkanki podskórnej charakteryzującym się wysoką temperaturą ciała, nagłym
początkiem i szybkim przebiegiem. Róża może powodować poważne zaburzenia
ogólnoustrojowe.
Wywiad:
- Ostry początek, dreszcze gorączka
- Miejscowo czerwone zabarwienie skóry, które jest ostro odgraniczone od zdrowej tkanki
- Zmieniony obszar może mieć uniesiony lekko brzeg
- Gorączka sięgająca 40C – cecha charakterystyczna
- Może przebiegać z pęcherzami i owrzodzeniami pokrywającymi się ze strupami
Zmiany skórne polegają na obrzęku i ostrym stanie zapalnym skóry i tkanki podskórnej,
zawsze są wyraźnie odgraniczone od reszty skóry. Kształt ogniska jest nieregularny, skóra jest
wygładzona, napięta, lśniąca, nadmiernie ocieplona i zaczerwieniona. W wyniku
gromadzenia się płynu wysiękowego w warstwie brodawkowej może dojść do oddzielenia się
naskórka i powstaniu pęcherzy
Leczenie:
Większość chorych odpowiada na leczenie penicyliną. Dobrze działa amoksycylina
(doskonałe własności farmakokinetyczne), w przypadku oporności bakterii stosuje sie
połączenie amoksycyliny z inhibitorem β-laktamaz (np. kwasem klawulanowym),
poszerzającym zakres działania leku o zwalczanie bakterii produkujących β-laktamazy (np.
preparat Augmentin, Forcid lub inny). Gdy najczęściej zalecana dawka 1000 mg co 12 godzin
nie przyniesie efektów w ciągu dnia, przyjmuje się lek co 8 godzin. Ważne jest bowiem
zahamowanie szybko posuwającego się obrzęku i spowodowanie jego cofnięcia.
Miejscowo są zalecane okłady z ichtiolu.
Proponowana terapia:
Ospen tabletki powlekane – 1500 - Leczenie zakażeń o niewielkim lub
umiarkowanym nasileniu wywołanych przez wrażliwe drobnoustroje: zakażenia
uszu, nosa i gardła (w tym zakażenia paciorkowcowe – płonica, zapalenie gardła, zapalenie
gardła i migdałków podniebiennych, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie zatok,
ostre zapalenie ucha środkowego, angina Vincenta); zakażenia dróg oddechowych
(bakteryjne zapalenie oskrzeli, bakteryjne zapalenie płuc, odoskrzelowe zapalenie płuc [jako
kontynuacja leczenia produktami leczniczymi podawanymi parenteralnie]); zakażenia skóry i
tkanek miękkich (róża, różyca, ropne zapalenie skóry np. liszajec, czyraczność, ropnie,
ropowica). Dorośli <60 kg mc. oraz dzieci i młodzież >40 kg mc. 3 mln j.m./d w 3 daw. podz.
Dorośli >60 kg mc., chorzy otyli, w podeszłym wieku, kobiety w ciąży. 4,5 mln j.m./d w 3 daw.
podz. Dzieci po 6. rż. 50 000–100 000 j.m./kg mc./d (1–1,5 mln j.m./d w 2–3 daw. podz.).
Dawki dobowe leku u dzieci nie powinny być mniejsze niż 25 000 j.m./kg mc. Dawka maks. u
dorosłych 6 mln j.m./d. Leczenie kontynuuje się 3 dni po ustąpieniu objawów. W przypadku
zakażeń paciorkowcowych leczenie powinno trwać co najmniej 10 dni. Zapobieganie
gorączce reumatycznej. Dorośli co najmniej 1 mln j.m./d, dzieciom podawać lek w postaci
zawiesiny.
60. Oparzenie
Oparzenie - Uszkodzenie skóry i w zależności od stopni oparzenia także głębiej położonych
tkanek lub narządów wskutek działania ciepła, żrących substancji chemicznych (stałych,
płynnych, gazowych), prądu elektrycznego, promieni słonecznych – UV, promieniowania
(RTG, UV i innych ekstremalnych czynników promiennych). Przy rozległych oparzeniach
ogólnoustrojowy wstrząs może doprowadzić do zgonu.
W oparzeniach termicznych ogranicz czas działania ciepła uwalnianego z palącej się odzieży i
„nagromadzonego” w tkankach – zgaś i zdejmij z oparzonego ubranie, schładzaj zimną wodą
lub wilgotnymi kompresami (do 15 min lub do wystąpienia dreszczy, nie więcej niż 10%
powierzchni ciała naraz). Ochładzanie ma większe znaczenie natychmiast po oparzeniu. Nie
usuwaj tkanek martwiczych i nie zdzieraj tkanin, które przywarły do skóry. Nie przekłuwaj
pęcherzy. W razie oparzenia chemicznego rozcieńcz i usuń z powierzchni skóry substancję
parzącą → zdejmij skażoną odzież i równocześnie obficie płucz zimną wodą. Parzące
substancje stałe zmieć ze skóry przed płukaniem. Zachowaj przy tym ostrożność, żeby
samemu nie doznać oparzenia.
Leczenie:
W przypadku zagrożenia życia wezwij pogotowie.
Proponowana terapia:
62. Półpasiec
Półpasiec - Choroba zakaźna wywołana miejscową reaktywacją wirusa ospy wietrznej i
półpaśca (VZV) po pierwotnym zakażeniu, przebiegająca z charakterystycznymi objawami
skórnymi.
Wywiad:
Zmiany skórne: pęcherzyki i pęcherze surowicze na podłożu rumieniowym są zgrupowane
lub rozsiane w obrębie zajętego segmentu; pomiędzy nimi mogą istnieć poletka skóry
niezmienionej. Najczęstszą lokalizacją jest twarz, zwłaszcza górna jej część (okolica
unerwiona przez nerw oczny – pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego). Zajęcie czubka i grzbietu
nosa (objaw Hutchinsona) świadczy o dużym prawdopodobieństwie zajęcia również gałki
ocznej (wspólne unerwienie - nerw nosowo-rzęskowy). Często zmiany występują na tułowiu,
głównie na klatce piersiowej, plecach i brzuchu tworząc poziomy pas pęcherzy w obrębie
dermatomów. Zazwyczaj występują po jednej stronie ciała i nie przekraczają linii środkowej
twarzy lub tułowia.
Leczenie:
- STANY OKULISTYCZNE -
65. Jęczmień
Jęczmień (jeczmyk) (łac. hordeolum) – torbielowata infekcja powieki – ropień powodowany
przez zakażenie gronkowcowe, usytuowany na brzegach powiek, gruczołów przyrzęsowych i
tarczkowych. Niedoleczony, powracający jęczmień zewnętrzny może przerodzić się w
gradówkę – wywołaną przez blokadę gruczołów łojowych, natłuszczających powiekę.
Wyróżnia się dwa rodzaje jęczmienia:
Jęczmień zewnętrzny (hordeolum externum) – gronkowcowe zapalenie gruczołów Zeissa lub
gruczołów Molla.
Jęczmień wewnętrzny (hordeolum internum) – zapalenie gruczołów tarczkowych (Meiboma).
Wywiad:
Ropień usytuowany w okolicy oka – górna lub dolna powieka. Występują: zaczerwienienie,
swędzenie, łzawienie, bolesność i stan zapalny powiek, obrzęk powiek może ograniczyć pole
widzenia. Spojówki mogą być zaczerwienione.
Leczenie:
Jęczmień może pęknąć samoistnie, uwalniając ropę, lub zasycha w ciągu tygodnia – nie
należy próbować go rozcinać samodzielnie. Leczenie ogranicza się do nagrzewania lub
stosowania ciepłych suchych kompresów lub maści okulistycznych na powieki (np. z
neomycyną), bądź też dodatkowo kropli z antybiotykiem do przemywania oczu w przypadku
jęczmienia wewnętrznego, które powodują przyspieszenie jego dojrzewania i wspomagają
oczyszczenie oka. Gdy typowe leczenie zawodzi, konieczna może być interwencja
chirurgiczna.
Proponowana terapia:
- Okłady rozgrzewające
- Biodacyna Ophtalmicum – Do worka spojówkowego 1-2krople 3-4x/dziennie
przez 7-10dni. Leczenie ostrych i przewlekłych bakteryjnych zakażeń oka: jęczmienia,
zapalenia spojówek, rogówki, brzegów powiek, woreczka łzowego. Profilaktycznie przed
66. Gradówka
Gradówka (łac. chalazion) – przewlekłe zapalenie gruczołu tarczkowego (zwanego także
gruczołem Meiboma), objawiające się mało bolesnym zgrubieniem podobnym do
nieprzechodzącego jęczmienia. Powstaje wskutek zaczopowania ujścia gruczołu a zalegająca
treść podtrzymuje stan zapalny i powoduje stopniowe powiększanie się guzka powieki. W
przypadku zakażenia (co zwykle objawia się zaczerwieniem okolicy guzka) może ulec
samoistnemu przebiciu, najczęściej do worka spojówkowego. Zwykle jednak nie dochodzi do
samowyleczenia, gdyż wydobywające się masy drażnią tkanki z powstaniem tkanki
ziarninowej. Przyczyną może być również, niedoleczony, powracający jęczmień zewnętrzny.
Wywiad:
Przebiega jako wyraźny, białawy, niebolesny guzek zlokalizowany w górnej lub dolnej
powiece. W przypadku stanu zapalnego skóra nad guzkiem może być zaczerwieniona.
Leczenie:
Należy zgłosić się do okulisty. Jeśli długotrwałe leczenie nieinwazyjne nie przynosi rezultatów
wykonuje się zabieg okulistyczny polegający na nacięciu skóry i następowym
wyłyżeczkowaniu gradówki. Po miejscowym znieczuleniu gradówki (najczęściej przez wkłucie
do niej igły i podanie substancji znieczulającej), odwija się powiekę na wewnętrzną stronę i
nacina się, a następnie specjalną drapaczką usuwa się zalegające masy i przede wszystkim
torebkę gradówki, co pozwala na uniknięcie nawrotów. Następnie nakłada się do oka maść z
antybiotykiem (przez kilka dni) oraz zakłada się opatrunek zasłaniający gałkę oczną (na kilka
godzin).
Proponowana terapia:
- Biodacyna Ophtalmicum – Do worka spojówkowego 1-2krople 3-4x/dziennie
przez 7-10dni. Leczenie ostrych i przewlekłych bakteryjnych zakażeń oka: jęczmienia,
zapalenia spojówek, rogówki, brzegów powiek, woreczka łzowego. Profilaktycznie przed
zabiegami chirurgicznymi na gałce ocznej. Do worka spojówkowego 1–2 krople 3–4 ×/d przez
7–10 dni.
- Floxal – maści 3x/dziennie – nie dłużej niż 14dni. Zakażenie przedniego odcinka oka
wywołane przez wrażliwe drobnoustroje, m.in. bakteryjne zakażenie worka spojówkowego,
rogówki, brzegów powiek, woreczka łzowego, jęczmień, owrzodzenie rogówki. Do worka
spojówkowego chorego oka 1 kropla 4 ×/d lub 1 cm maści 3 ×/d, nie dłużej niż 14 dni. W
zakażeniach chlamydiami maść stosować 5 ×/d.
- Masowanie powieki wcześniej posmarowanej maścią (buteleczką ciepłej wody lub
gotowanym bardzo ciepłym jajkiem w skorupce)
- Kompresy z sody oczyszczonej – 1 płaska łyżeczka sody oczyszczonej na 1 szklankę
przegotowanej ciepłej wody. Gazik zamoczony w roztworze sody oczyszczonej położyć na
zamknięte powięki -> Ceratka na gazik -> Zabandażować na całą noc.
Jeśli etiologia nie została ustalona i stwierdzasz oporność na leczenie żelazem → rozważ
badania: testy wykrywające zakażenie H. pylori, stężenie gastryny w surowicy, przeciwciała
Leczenie:
Polega na usunięciu przyczyny niedoboru żelaza, jego uzupełnieniu i normalizacji stężenia
ferrytyny. W razie potrzeby przetocz KKCz.
1. Chory bez znanych zaburzeń wchłaniania: zaleć doustny preparat żelaza w dawce
odpowiadającej 150–200 mg żelaza elementarnego na dobę (mniejsze dawki [nawet 30 mg]
też mogą być skuteczne), np. kompleks wodorotlenku żelaza III i poliizomaltozy (Ferrum Lek)
w tabletkach do żucia albo syropie lub siarczan żelaza (Hemofer prolongatum, Tardyferon)
2–3 × dz., bądź preparat złożony z kwasem askorbinowym 100–200 mg/d (zwiększa
wchłanianie żelaza z przewodu pokarmowego; Sorbifer Durules).
Preparaty te (z wyjątkiem wodorotlenku żelaza) lepiej przyjmować na pusty żołądek oraz,
jeśli to możliwe, unikać stosowania inhibitorów pompy protonowej.
O skuteczności leczenia świadczy wzrost liczby retikulocytów po 7 dniach i stężenia Hb o ~2
g/dl po 3 tyg. od rozpoczęcia leczenia. Leczenie kontynuuj jeszcze przez 3 mies. po uzyskaniu
normalizacji stężenia Hb (w celu uzupełnienia ustrojowych zapasów żelaza, o czym świadczy
normalizacja stężenia ferrytyny).
69. Bezsenność
Bezsenność – oznacza trudność w zasypianiu lub kontynuowaniu snu oraz uczucie
nieregenerującego snu. Wśród najczęstszych przyczyn bezsenności wymienia się:
- Niewłaściwa higiena snu.
- Schorzenie psychiatryczne, szczególnie depresję, zaburzenia lękowe i stosowanie używek.
- Różne schorzenia ogólnomedyczne, takie jak choroby układu sercowo-naczyniowego,
mięśniowo-szkieletowego i przewlekły ból.
- Bezsenność przystosowawczą i psychofizjologiczną.
Wywiad:
Należy zwrócić uwagę na czas trwania objawów i wiek pacjenta w momencie ich wystąpienia
oraz każde zdarzenie mające związek z ich wystąpieniem (np. zmianę życiową, zmianę pracy,
zastosowanie nowego leku, wystąpienie nowej choroby). Należy ocenić jakość i ilość snu
przez wyliczenie godzin snu, czasu między położeniem się do łóżka i zaśnięciem, liczby i czasu
trwania wybudzeń w ciągu nocy, czasu budzenia się i wstawania oraz częstości i czasu
trwania drzemek.
Badanie przedmiotowe:
Badanie jest użyteczne głównie w celu rozpoznania objawów związanych z zespołem
obturacyjnego bezdechu podczas snu. Klatkę piersiową należy zbadać, poszukując świstów
oddechowych i kifoskoliozy. Należy zwrócić uwagę na objawy prawo komorowej
niewydolności serca oraz przeprowadzić gruntowne badanie neurologiczne.
Proponowana terapia:
70. Depresja
Depresja - Zaburzenia depresyjne to grupa zaburzeń z dominującym objawem subiektywnie
odczuwanego obniżenia nastroju (uwaga: może nie być okazywane).
Wywiad:
Wstępne rozpoznanie zaburzeń depresyjnych ułatwia zadanie 2 pytań:
1) Czy w ciągu ostatniego miesiąca często dokuczało Pani/Panu przygnębienie lub poczucie
beznadziejności?
2) Czy w ciągu ostatniego miesiąca często dokuczała Pani/Panu utrata zainteresowań
wykonywaniem różnych czynności lub utrata odczuwania przyjemności z ich wykonywania?
Pozytywna odpowiedź na 1 z tych pytań ma czułość 97% i swoistość 67% w wykrywaniu
epizodu depresji.
Leczenie:
1. Pamiętaj, że depresja nie jest zwykłą chandrą ani objawem słabości woli czy też
charakteru. Nie można się od niej uwolnić, „biorąc się w garść” – trzeba zastosować leczenie.
2. Uważnie i ze zrozumieniem słuchaj pacjenta, nie bagatelizuj jego narzekań. Bardzo
poważnie traktuj wypowiedzi pacjenta wskazujące na tendencje samobójcze i starannie oceń
to ryzyko.
3. Zachęcaj pacjenta do podejmowania działań, które wcześniej sprawiały mu przyjemność.
Nie okazuj niezadowolenia, jeśli z tej zachęty nie skorzystał, gdyż znaczy to, że
prawdopodobnie te działania były w danym momencie zbyt trudne dla chorego.
Proponowana terapia:
Zastosuj doraźne leczenie w przypadku zaburzeń patologicznego lęku lub strachu oraz skieruj
pacjenta do lekarza psychiatry.
- CHOROBY PRZEWLEKŁE -
72. Hipercholesterolemia
Hipercholesterolemią - nazywamy zwiększenie stężenia cholesterolu w osoczu.
Według wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego za nieprawidłowe uznaje
się następujące stężenia:
cholesterolu LDL ≥3,0 mmol/l (115 mg/dl)
cholesterolu całkowitego ≥5,0 mmol/l (190 mg/dl)
U osób obciążonych dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym (wskaźnik SCORE ≥5%) oraz u
chorych z chorobą niedokrwienną serca lub cukrzycą konieczne jest wzmożenie działań
profilaktycznych i dążenie do uzyskania u pacjenta niższych docelowych stężeń cholesterolu:
cholesterolu LDL poniżej 2,5 mmol/l (100 mg/dl)
cholesterolu całkowitego (TC) poniżej 4,5 mmol/l (175 mg/dl)
W miarę możliwości można próbować w wymienionych grupach osiągnąć jeszcze niższe
wartości stężeń:
LDL cholesterolu poniżej 2,0 mmol/l (80 mg/dl)
cholesterolu całkowitego poniżej 4,0 mmol/l (155 mg/dl).
U każdego pacjenta oblicz poziom ryzyka zgonów z powodu epizodów sercowo
naczyniowych w ciągu 10lat – Tabela Pol-SCORE 2015 !!!
U pozostały chorych (czyli z ryzykiem <5%) zalecane jest leczenie niefarmakologiczne oraz
ocena efektywności zmiany stylu życia.
Proponowana terapia:
Silne statyny:
- Rosuwastatyna (silniejsza)
- Atorwastatyn
W przypadku niewydolności nerek, u chorych po zawale, leczonych z powodu choroby
wieńcowej zaleca się włączenie Atorwastatyny – w przypadku gdy nie przyniesie ona efektu
można przejść na Rosuwastatynę.
Kontrola:
Zaleca się kontrolę lipidogramu oraz w razie potrzeby modyfikację leczenia co 6 tygodni aż
do czasu osiągnięcia docelowych stężeń lipidów. Następnie kontrole powinny odbywać się co
4-6miesięcy. Nie zaleca się rutynowej kontroli kinazy keratynowej (CPK) u pacjentów
leczonych statynami, konieczne jest jednak poinformowanie chorego o objawach
ostrzegawczych w postaci osłabienia i/lub bólów mięśni. Wskazaniem do natychmiastowego
zaprzestania leczenia jest ostry ból mięśni oraz zwiększenie stężenia CPK>10-krotności górnej
granicy normy. Transaminazy asparginianowa (AST) i alaninowa (ALT) – Próby wątrobowe
powinny być ocenione przed rozpoczęciem leczenia, następnie po 6 i 12 tygodniach a w
późniejszym okresie 2-3razy do roku. Jeśli stężenie transaminaz przekracza górną granicę
normy ponad 3-krotnie, zaleca się odstawienie statyny i szczegółową diagnostykę
hepatologiczną. Nie wyklucza to kolejnej próby włączenia innej statyny po normalizacji
aktywności enzymów. Przeciwwskazaniem do włączenia statyn jest ciąża, okres karmienia
piersią i czynna choroba wątroby. Przed zastosowaniem fibratu zaleca się ocenić czynność
nerek (najlepiej GFR) oraz zbadać aktywność ALT i AST. Przeciwwskazania do stosowania
fibratów stanowią: czynna choroba wątroby, przewlekła choroba nerek w stadium 5., kamica
żółciowa, ciąża, karmienie piersią.
Praktyczne wskazówki: zarówno salbutamol jak i Cortare można stosować w POChP tak jak
Berodual w astmie/zapaleniu obturacyjnym oskrzeli (i choć Berodualu nie zaleca się w
zapaleniu oskrzeli to w praktyce nierzadko pomaga- bronchodilatacja ułatwia odkrztuszanie)
po wziewach sterydach zalecamy płukanie jamy ustnej przegotowaną wodą („profilaktyka”
grzybicy) -w POChP duże dawki sterydów (szczególnie w zaostrzeniu, można łączyć z
Encortonem) 2x500mcg w Astmie zaczynamy od małych dawek sterydów 2x100mcg Astma-
najważniejsze sterydy wziewne, POChP- najważniejsze bronchodilatatory Dobry „plaster na
sumienie” w wirusowym zapaleniu oskrzeli, gdy pacjentów odrzuca od Flegaminki i żądają
czegoś silniejszego : Erdomed 2x1 kaps.- jest dobry bo na receptę Emotikon smile u
pacjentów z podejrzeniem POChP- częściej niż u niepalących- należy podejrzewać bakteryjne
tło zapalenia oskrzeli i wtedy szybciej sięgamy po antybiotyk: amoksycylina+kwas
klawulanowy (duże dawki! 1g co 8h) lub ciprofloksacyna 500mg co 12h (bo możliwy
Pseudomonas!)- uwaga na nerki i osoby starsze- wtedy redukujemy dawkę o połowę;
skuteczność antybiotykoterapii oceniamy najszybciej po tygodniu, dobrze dołożyć coś
wziewnego z wyżej wspomnianych OSTRE