Câu 1: Bệnh nhân nam 45 tuổi, tiền sử hen suyễn, thi thoảng lên cơn khó thở, đặc

biệt là khi thời tiết thay đổi, các cơn khó thở dày và nặng hơn.3 ngày trời trở lạnh bệnh
nhân lên các co khó thở, khó thở chậm, khó thở ra, sau đó là các cơn ho và nhiều đờm
dãi.Đến ngày thứ 3, cơn khó thở rất nặng. Dùng thuốc không đỡ, phải đưa vào bệnh viện.
Kiệt sức, khó thở nặng, ho khạc nhiều đờm trong dính quánh, tim phải to. Áp dụng kiến
thức đã học để giải thích:1. Các dấu hiệu trên của bệnh nhân
2. Theo cơ chế bệnh sinh, bệnh nhân thuộc loại RL thông khí nào?
1. Các dấu hiệu trên của bệnh nhân
- bệnh nhân những ngày đầu có các cơn khó thở chậm là do-> Trời lạnh làm
khô các mô hô hấp, mà bệnh nhân còn có tiền sử hen-> co thắt cơ trơn ở phế
quản khi có tác nhân kích thích->làm tăng phù nề và xuất huyết-> hẹp đường
dẫn khí ra
- Ho và đờm nhiều dãi là do :
+ phì đại cơ trơn tăng sinh tuyến nhày
+ khi tế bào mast khởi sướng phản ứng dị ứng(ở đây là ho), trên bề mặt tb mast có
thụ thể gắn với IgE-> gắn với KN-KT-> tb bị mẫn cảm hoạt hóa và giải phóng các chất
trung gian hóa học(histamin, acid arachidonic, cytokin).
+ Hỗ trợ quá trình sản xuất IgE, hóa ứng động BC ưa acid, tăng sinh BC kiềm, giãn
mạch máu, và tăng tính thấm thành mạch
+ BC ưa acid vừa tiết acid arachidonic, cytokin, vừa gây độc với tế bào biểu mô
FQ, vừa hút các tb viêm khác.
- Khi các cơn khó thở đã trở nên quá nặng, thuốc không đỡ:
+ Cùng với các yếu tố trên kết hợp với vai trò lymphoT, đại thực bào-> tất cả gây
tăng pứ quá mức vs nhiều mô bị tổn thương-> co thắt cơ trơn, phù nề FQ, tăng tiết dịch
nhày-> chít hẹp đường dẫn khí và khó thở nặng trên lâm sàng
- Ban đầu đờm nhiều dãi về sau trở nên dính, quánh:
+ Do bội nhiễm vi khuẩn, các dịch cùng lượng lớn vi khuẩn và các bạch cầu trộn
lẫn trong đờm đi ra
- Tim phải to:
Viêm phế quản làm cho niêm mạc bị phù nề-> chèn ép vào mao mạch phế quản làm
trở ngại tuần hoàn-> tăng HA ĐM phổi làm cho thất phải tăng hoạt động -> tim
phải to ra
2. Thuộc loại rối loạn thông khí do tổn thương ở bộ máy hô hấp do có tiền sử
bệnh về phổi là hen phế quản.