A AVSÄNDNINGS-/EXPORT-/BESTÄMMELSETULLKONTOR

EUROPEISKA GEMENSKAPEN 1 DEKLARATION

2 Avsändare/Exportör Nr
1 6 Joe Black Ardy 1M A
33 the hill avenue
3 Blanketter 4 Lastspec
worcester worchestershire
WR5 2AW United Kingdom
GB 5 Varuposter 6 Antal kollin 7 Referensnummer
Avsändnings-/Exportlandets exemplar

1 1
Bestämmelselandets exemplar

8 Mottagare Nr 9 Ekonomiskt ansvarig Nr

SE7306084877
Daniel Norström
Svängrumsgatan 27
42171 Västra Frölunda
10 Första best/ 11 Handels- 12 Värdeuppgifter 13 GJP
sista land
SE7306084877 avs.land
14 Deklarant/Ombud Nr 15 Avsändnings-/Exportland 15 Avsl/Expl Kod 17 Bestland Kod
[1] Daniel Norström GB
a b a b
Svängrumsgatan 27 421 71 Västra Frölunda 16 Ursprungsland 17 Bestämmelseland
0704453950

18 Transportmedlets identitet och nationalitet vid avgången/ankomsten 19 Cont 20 Leveransvillkor

0
21 Aktiva transportmedlets identitet och nationalitet vid gränspassagen 22 Valuta och fakturerat totalbelopp 23 Växelkurs 24 Transaktionens
GBP 27.01 1 art

25 Transportsätt 26 Transportsätt 27 Lastnings-/Lossningsplats 28 Finansiella upplysningar och bankdata

5 vid gränsen 5 inrikes

29 Utfarts-/Införseltullkontor 30 Godsets förvaringsplats

1 6
31 Kolli Märken och nummer - Containernummer - Antal och slag 32 Varup 33 Varukod
och varu- Antal kolli=1 Nr 97050000 90
beskrivning PC
34 Ursprland Kod 35 Bruttovikt (kg) 36 Förmåner
Vinylskiva GB 0,500 100
LO025307857GB a b
37 FÖRFARANDE 38 Nettovikt (kg) 39 Kvot
4000 0,200
40 Summarisk deklaration/Tidigare handlingar

41 Extra mängdenheter 42 Varans pris 43 VM

27.01 Kod
44 Särskilda PRIVA
upplysn/
SU Kod 45 Justering
Bilagda
handlingar/
Certifikat
46 Statistiskt värde
och
tillstånd 310
47 Avgifts- Slag Beskattningsgrund Tullsats Belopp BS 48 Uppskjuten betalning 49 Identifiering av lager
beräkningar kontant
A00 310 0% 0 B RÄKENSKAPSMÄSSIGA UPPLYSNINGAR

B00 310 25% 77

Total:
77
50 Huvudansvarig Nr Underskrift: C AVGÅNGSTULLKONTOR

51 Planerade ombud
transit-
Ort och datum:
tullkontor
(och
länder)

52 Säkerhet Kod 53 Bestämmelsetullkontor (och land)

Gäller inte för
D/J KONTROLLERAT AV AVGÅNGS-/BESTÄMMELSETULLKONTORET Stämpel: 54 Ort och datum:
Resultat:
Plomber: Antal: Deklarant/Ombud, namn och underskrift:
märke:
Tidsfrist (datum):
Underskrift:

Tv 718.3 Utgåva 5 jan 2007 Tullverket

 E/J KONTROLLERAT AV AVSÄNDNINGS-/EXPORT-/BESTÄMMELSETULLKONTORET

Tv 718.3 Utgåva 5 jan 2007 Tullverket

 A AVSÄNDNINGS-/EXPORT-/BESTÄMMELSETULLKONTOR
EUROPEISKA GEMENSKAPEN 1 DEKLARATION
2 Avsändare/Exportör Nr
2 7
3 Blanketter 4 Lastspec
För statistiskt ändamål - Bestämmelselandet
För statistiskt ändamål - Avs-/Exp.landet

5 Varuposter 6 Antal kollin 7 Referensnummer

8 Mottagare Nr 9 Ekonomiskt ansvarig Nr

10 Första best/ 11 Handels- 12 Värdeuppgifter 13 GJP

sista land
avs.land
14 Deklarant/Ombud Nr 15 Avsändnings-/Exportland 15 Avsl/Expl Kod 17 Bestland Kod

a b a b
16 Ursprungsland 17 Bestämmelseland

18 Transportmedlets identitet och nationalitet vid avgången/ankomsten 19 Cont 20 Leveransvillkor

21 Aktiva transportmedlets identitet och nationalitet vid gränspassagen 22 Valuta och fakturerat totalbelopp 23 Växelkurs 24 Transaktionens
art

25 Transportsätt 26 Transportsätt 27 Lastnings-/Lossningsplats 28 Finansiella upplysningar och bankdata

vid gränsen inrikes

29 Utfarts-/Införseltullkontor 30 Godsets förvaringsplats

2 7
31 Kolli Märken och nummer - Containernummer - Antal och slag 32 Varup 33 Varukod
och varu- Nr
beskrivning
34 Ursprland Kod 35 Bruttovikt (kg) 36 Förmåner

a b
37 FÖRFARANDE 38 Nettovikt (kg) 39 Kvot

40 Summarisk deklaration/Tidigare handlingar

41 Extra mängdenheter 42 Varans pris 43 VM

Kod
44 Särskilda
upplysn/
SU Kod 45 Justering
Bilagda
handlingar/
Certifikat
46 Statistiskt värde
och
tillstånd
47 Avgifts- Slag Beskattningsgrund Tullsats Belopp BS 48 Uppskjuten betalning 49 Identifiering av lager
beräkningar

B RÄKENSKAPSMÄSSIGA UPPLYSNINGAR

Total:
50 Huvudansvarig Nr Underskrift: C AVGÅNGSTULLKONTOR

51 Planerade ombud
transit-
Ort och datum:
tullkontor
(och
länder)

52 Säkerhet Kod 53 Bestämmelsetullkontor (och land)

Gäller inte för
D/J KONTROLLERAT AV AVGÅNGS-/BESTÄMMELSETULLKONTORET Stämpel: 54 Ort och datum:
Resultat:
Plomber: Antal: Deklarant/Ombud, namn och underskrift:
märke:
Tidsfrist (datum):
Underskrift:

Tv 718.3 Utgåva 5 jan 2007 Tullverket

 A AVSÄNDNINGS-/EXPORT-/BESTÄMMELSETULLKONTOR
EUROPEISKA GEMENSKAPEN 1 DEKLARATION
2 Avsändare/Exportör Nr
3 8
3 Blanketter 4 Lastspec

5 Varuposter 6 Antal kollin 7 Referensnummer

Avsändarens/Exportörens exemplar

8 Mottagare Nr 9 Ekonomiskt ansvarig Nr

Mottagarens exemplar

10 Första best/ 11 Handels- 12 Värdeuppgifter 13 GJP

sista land
avs.land
14 Deklarant/Ombud Nr 15 Avsändnings-/Exportland 15 Avsl/Expl Kod 17 Bestland Kod

a b a b
16 Ursprungsland 17 Bestämmelseland

18 Transportmedlets identitet och nationalitet vid avgången/ankomsten 19 Cont 20 Leveransvillkor

21 Aktiva transportmedlets identitet och nationalitet vid gränspassagen 22 Valuta och fakturerat totalbelopp 23 Växelkurs 24 Transaktionens
art

25 Transportsätt 26 Transportsätt 27 Lastnings-/Lossningsplats 28 Finansiella upplysningar och bankdata

vid gränsen inrikes

29 Utfarts-/Införseltullkontor 30 Godsets förvaringsplats

3 8
31 Kolli Märken och nummer - Containernummer - Antal och slag 32 Varup 33 Varukod
och varu- Nr
beskrivning
34 Ursprland Kod 35 Bruttovikt (kg) 36 Förmåner

a b
37 FÖRFARANDE 38 Nettovikt (kg) 39 Kvot

40 Summarisk deklaration/Tidigare handlingar

41 Extra mängdenheter 42 Varans pris 43 VM

Kod
44 Särskilda
upplysn/
SU Kod 45 Justering
Bilagda
handlingar/
Certifikat
46 Statistiskt värde
och
tillstånd
47 Avgifts- Slag Beskattningsgrund Tullsats Belopp BS 48 Uppskjuten betalning 49 Identifiering av lager
beräkningar

B RÄKENSKAPSMÄSSIGA UPPLYSNINGAR

Total:
50 Huvudansvarig Nr Underskrift: C AVGÅNGSTULLKONTOR

51 Planerade ombud
transit-
Ort och datum:
tullkontor
(och
länder)

52 Säkerhet Kod 53 Bestämmelsetullkontor (och land)

Gäller inte för
D/J KONTROLLERAT AV AVGÅNGS-/BESTÄMMELSETULLKONTORET Stämpel: 54 Ort och datum:
Resultat:
Plomber: Antal: Deklarant/Ombud, namn och underskrift:
märke:
Tidsfrist (datum):
Underskrift:

Tv 718.3 Utgåva 5 jan 2007 Tullverket

 A AVSÄNDNINGS-/EXPORTTULLKONTOR
EUROPEISKA GEMENSKAPEN 1 DEKLARATION
2 Avsändare/Exportör Nr
4 5
3 Blanketter 4 Lastspec
Returexemplar - Gemenskapens Transitering

5 Varuposter 6 Antal kollin

Bestämmelsetullkontorets exemplar

8 Mottagare Nr
OBSERVERA!
Om detta exemplar används endast för att fastställa VARORS GEMENSKAPS-
STATUS DÅ DE INTE TRANSPORTERAS ENLIGT GEMENSKAPENS TRANSI-
TERINGSFÖRFARANDE ifylls endast fälten 1, 2, 3, 5, 14, 31, 32, 35, 54 och vid
behov 4, 33, 38, 40 och 44.

14 Deklarant/Ombud Nr 15 Avsändnings-/Exportland

17 Bestämmelseland
ÅTERSÄNDS TILL:
18 Transportmedlets identitet och nationalitet vid avgången 19 Cont

21 Aktiva transportmedlets identitet och nationalitet vid gränspassagen

25 Transportsätt 27 Lastningsplats
vid gränsen

4 5
31 Kolli Märken och nummer - Containernummer - Antal och slag 32 Varup 33 Varukod
och varu- Nr
beskrivning
35 Bruttovikt (kg)

38 Nettovikt (kg)

40 Summarisk deklaration/Tidigare handlingar

44 Särskilda
upplysn/
SU Kod
Bilagda
handlingar/
Certifikat
och
tillstånd
55 Omlast- Ort och land Ort och land
ningar
Det nya transportmedlets identitet och nationalitet Det nya transportmedlets identitet och nationalitet
Cont (1) Den nya containerns identitet Cont (1) Den nya containerns identitet
(1) Ange 1 om JA, 0 om NEJ (1) Ange 1 om JA, 0 om NEJ
F INTYG Nya plomber: Antal: märke: Nya plomber: Antal: märke:
AV
Underskrift: Stämpel: Underskrift: Stämpel:
BEHÖRIG
MYNDIGHET

50 Huvudansvarig Nr Underskrift: C AVGÅNGSTULLKONTOR

51 Planerade ombud
transit-
Ort och datum:
tullkontor
(och
länder)

52 Säkerhet Kod 53 Bestämmelsetullkontor (och land)

Gäller inte för
D KONTROLLERAT AV AVGÅNGSTULLKONTORET Stämpel: 54 Ort och datum:
Resultat:
Plomber: Antal: Deklarant/Ombud, namn och underskrift:
märke:
Tidsfrist (datum):
Underskrift:

Tv 718.3 Utgåva 5 jan 2007 Tullverket

 56 Övriga händelser under transporten G INTYG AV BEHÖRIG MYNDIGHET
Närmare upplysningar och vidtagna åtgärder

H EFTERFÖLJANDE KONTROLL (När detta exemplar används för att fastställa varornas gemenskapsstatus)
BEGÄRAN OM KONTROLL RESULTAT AV KONTROLL
Begäran om kontroll av handlingens äkthet Denna handling (1)
och uppgifternas riktighet.
är utfärdad av nämnt tullkontor och uppgifterna däri är korrekta.

uppfyller inte kraven på äkthet och korrekthet (se anm nedan).

Ort och datum: Ort och datum:

Underskrift: Stämpel: Underskrift: Stämpel:

Anmärkningar:

(1) Markera med kryss (X) vid lämplig text.

I BESTÄMMELSETULLKONTORETS KONTROLL (TRANSITERING)
Ankomstdatum: Ex 5 returnerat
Plomberna granskade: den
efter registrering under
Anmärkningar: nr

Underskrift: Stämpel:

TRANSITERINGSKVITTO (ifylls av behörig person innan inlämnandet till bestämmelsetullkontoret)

Bestämmelse-
Härmed intygas att handlingen _____________________________________________________ utfärdad av tullkontoret vid tullkontorets
stämpel:
________________________________________________________ (namn och land) under nr _______________________
har inlämnats och att inga oegentligheter har observerats till dags dato beträffande den sändning handlingen avser.

Datum: Underskrift:

Tv 718.3 Utgåva 5 jan 2007 Tullverket