AKURASI OXYGEN SATURATION (SpO2) SEBAGAI PREDIKTOR MORTALITY

PADA KLIEN CEDERA KEPALA

Riki Ristanto1, Amin Zakaria2

Program Studi Keperawatan Poltekkes RS. Dr. Soepraoen Malang
Jl. Sudanco Supriadi 22 Malang
E-mail : rikiristanto1983@gmail.com

Abstract : Cerebral hypoxia is secondary injury which affects the mortality of clients with Trauma
Brain Injury (TBI). One component of respiration that can be used to monitor the occurrence of
cerebral hypoxia is oxygen saturation (SpO2). The purpose of this study was to analyze the accuracy
of oxygen saturation as a predictor of mortality in head injury clients. This study is an analytic
observational with retrospective cohort design. The population is all head injury medical records from
January to December 2017 at the hospital. dr. Iskak Tulungagung. A total of 150 samples were
selected according to inclusion and exclusion criteria. The dependent variable in this study was the
mortality of the head injury client in seven days of treatment and the independent variable was the
value of SpO2 in the ED triage data in the client's medical record. The results of the Mann-Whitney
test analysis showed that the SpO2 variable had a significant relationship with the mortality of the
head injury client (p value = 0.000). Logistic regression test shows that the SpO2 has sensitivity =
0.907 (90.7%), specificity = 0.881 (88.1%), Positive Predictive Value (PPV) = 0.951 (95.1%), and
Negative Predictive Value (NPV) = 0.787 (78.7%) with predictive accuracy capability = 90%. Oxygen
Saturation is an accurate predictor (90% accuracy) of the mortality of the head injury client
.
Keywords : Mortality, Client Head Injury, Accuracy, Oxygen Saturation.

Abstrak : Hipoksia cerebral adalah secondary injury yang berdampak pada mortality klien dengan
Trauma Brain Injury (TBI). Salah satu komponen respirasi yang dapat digunakan untuk memantau
terjadinya Hipoksia cerebral adalah oxygen saturation (SpO2). Tujuan penelitian ini adalah untuk
menganalisis akurasi oxygen saturation sebagai prediktor mortality pada klien cedera kepala.
Penelitian ini adalah observasional analitik dengan desain cohort retrospektif. Populasinya adalah
semua data rekam medis klien cedera kepala periode Januari hingga Desember 2017 di RS. dr. Iskak
Tulungagung. Sejumlah 150 sampel dipilih sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Variabel
dependent dalam penelitian ini adalah mortality klien cedera kepala dalam tujuh hari perawatan dan
variabel independentnya adalah nilai SpO2 pada data triage IGD. Hasil analisis Uji Mann-Whitney,
menunjukkan bahwa variable SpO2 memiliki hubungan yang bermakna dengan mortality klien cedera
kepala (p value = 0.000). Uji regresi logistik menunjukkan bahwa persamaan SpO2 memiliki sensitivity
= 0.907 (90.7%), specificity = 0.881 (88.1%), Positive Predictive Value (PPV) = 0.951 (95.1%), dan
Negative Predictive Value (NPV) = 0.787 (78.7%) dengan kemampuan ketepatan prediksi = 90%.
Oxygen Saturation (SpO2) merupakan prediktor yang akurat (akurasi 90%) terhadap mortality klien
cedera kepala.

Kata Kunci : Mortality, Klien Cedera Kepala, Akurasi, Oxygen Saturation.

PENDAHULUAN
Cedera kepala merupakan gangguan
traumatik fungsi otak dan menjadi salah satu
penyebab utama kematian dan kecacatan
akibat trauma (Levine & Kumar, 2013;
Muttaqin, 2008; Tjahjadi et al., 2013).
Kematian klien cedera kepala disebabkan
salah satunya oleh adanya hipoksia cerebral
yang tidak tertangani (Madikian, 2006; Minardi
& Crocco, 2009; Safrizal & Bachtiar, 2013).
Menurut Davis et al. (2009), pasien cedera
kepala didapatkan awalnya sudah menderita
Hipoksia sebanyak 30%. Hipoksia merupakan
secundar injury yang dapat meninggkatkan
resiko mortality sebesar 22.4% (Brain Trauma
Foundation, 2007; Bouzat et al., 2015).
Hipoksia pada klien cedera kepala dapat
terjadi karena berbagai sebab, diantaranya
adalah apnea yang tiba-tiba atau karena pola
pernafasan abnormal lainnya, adanya
hipoventilasi akibat cedera sumsum tulang
belakang, adanya obstruksi jalan nafas karena
cedera kepala atau cedera leher, adanya
cedera langsung pada dinding dada atau paru,
dan adanya emboli lemak di sirkulasi pulmonal
karena fraktur tulang panjang (Rosyidi &
Nurhidayat, 2009; Sastrodiningrat, 2006).
Walaupun kejadian hipoksia cerebral cukup
sering, namun monitoring fungsi respirasi
jarang dilakukan sehingga banyak klien cedera
kepala mengalami perburukan outcome atau
bahkan kematian. Salah satu variable
pernafasan yang dapat digunakan untuk

94
 Riki Ristanto, Akurasi Oxygen Saturation...| 95

memonitoring adanya proses hipoksia adalah
oxygen saturation (SpO2) (Djojodibroto, 2007;
Wilensky et al.,2009). Menurut McMulan et al.
(2013), kondisi hipoksia dapat diketahui ketika
hasil pengukuran Perifer Oxygen saturation
<90%. Oxygen saturation merupakan salah
satu indikator penentu yang utama pada suplai
oksigen dalam darah ke seluruh jaringan
tubuh. Maka pencegahan perburukan outcome
klien cedera kepala akibat hipoksia cerebral
dapat dilakukan dengan memantau langsung
kadar oxygen saturation (SpO2). Tujuan
penelitian ini adalah untuk menganalisis
akurasi oxygen saturation sebagai prediktor
mortality pada klien cedera kepala.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah observasional
analitik dengan design cohort retrospektif.
Populasinya adalah semua data rekam medis
klien cedera kepala periode Januari hingga
Desember 2017 di RS. dr. Iskak Tulungagung.
Sejumlah 150 sampel dipilih sesuai dengan
kriteria inklusi dan eksklusi dari populasi 617
sampel.
Adapun kriteria inklusi dalam penelitian
ini adalah sebagai berikut : (1). Klien yang
didiagnosa mengalami cedera kepala dan
memiliki data RR, SpO2, data mortality klien
cedera kepala setelah 7 hari dilakukan
perawatan. (2). Klien dengan rentang usia 20 –
65 tahun. Adapun kriteria eksklusi dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut : (1). Klien
yang hamil, mengalami luka bakar serius dan
intoksikasi (baik obat maupun alkohol). (2).
Klien yang mengalami cedera serius lain yang
dapat memperburuk kondisi klien (perdarahan
intra abdominal, cardiac tamponade, fraktur
multiple pada pelvis). (3). Klien yang
mengalami penyakit PPOK.
Setiap data rekam medis klien dicatat
kadar SpO2 yang terukur pertama kali saat di
triage pada lembar observasional, kemudian
diikuti selama 7 hari perawatan untuk dicatat
kembali data mortalitynya (Arifin, 2008).

HASIL PENELITIAN

Tabel 1. Karakteristik Responden

N %
Jenis Kelamin
Laki-laki 112 74.7
Perempuan 38 25.3
Mekanisme Cedera
Kecelakaan 139 92.7
Jatuh 11 7.3
Total 150 100

Berdasarkan Tabel 1 di atas, didapatkan hasil bahwa responden laki-laki jumlahnya lebih banyak (112
atau 74.7%), dengan mekanisme cedera terbanyak didominasi oleh kecelakaan lalu lintas (139 atau
92.7%).

Tabel 2. Data Oxygen Saturation Responden

Variabel Rerata Median Min Maks

SpO2 83.818 87.5 50 99

Berdasarkan Tabel 2 di atas, pada data SpO2 didapatkan median 87.5 dengan rerata 83.818
(50-99).Sehingga disimpulkan bahwa responden rata-rata mengalami hipoksia sedang.

Tabel 3. Hasil analisis Uji Mann-Whitney

Mortality klien Median
n p
(Min-Max)
Mati Hidup
SpO2 150 47 103 87.5 (50-99) 0.000

Berdasarkan hasil analisis uji Mann-Whitney diketahui bahwa terdapat hubungan yang
bermakna antara mortality klien dalam 7 hari perawatan dengan kadar SpO2 p value=0.000 (0.00 <
0.05).
96 | J.K.Mesencephalon, Vol.4 No.2, Oktober 2018, hlm 94-98

Tabel 4. Hasil analisis regresi logistik SpO2

Variabel Koefisien P
SpO2 -0.304 0.000
Langkah 1
Constanta 24.569 0.000

Berdasarkan hasil analisis uji multivariat regresi logistik, maka dapat diinterpretasikan :
1. Oxygen Saturation berpengaruh terhadap mortality klien cedera kepala dalam 7 hari perawatan.
2. Persamaan yang didapatkan adalah y = 24.569 + -0.304 (SpO2).
3. Variabel SpO2 memiliki korelasi negative terhadap mortality klien cedera kepala dalam 7 hari
perawatan (Dahlan, 2014).

Tabel 5. Nilai AUC SpO2

Nilai AUC p Value Uji Hosmer and Lamesho

SpO2 0.930 0.312

Menurut Tabel 5. nilai p value dari SpO2 (0.312) > 0.05, sehingga disimpulkan bahwa
persamaan SpO2 memiliki kalibrasi yang baik. Dilihat dari nilai AUC, dari SpO2 adalah 0.930,
sehingga disimpulkan bahwa persamaan SpO2 memiliki interpretasi sangat kuat terhadap mortality
klien cedera kepala (Dahlan, 2014).

Tabel 6. Akurasi SpO2

Kemampuan Prediksi
%
Hidup Mati
98 5 95.1
SpO2
10 37 78.7
Overall Percentage 90

Berdasarkan hasil analisis akurasi SpO2, maka nilai sensitivity = a/(a+c)= 98/108 = 0.907
(90.7%), specificity = d/(b+d)= 37/42= 0.881 (88.1%), Positive Predictive Value (PPV) = a/(a+b) =
98/103 = 0.951 (95.1%), Negative Predictive Value (NPV) = d/(c+d) = 37/47 = 0.787 (78.7%) (Dahlan,
2014).

Gambar 1. Grafik ROC SpO2

Berdasarkan hasil analisis grafik ROC curve, SpO2 memiliki Area Under Curve (AUC)= 0.930,
dan kemampuan prediksi terhadap mortality klien cedera kepala sebesar 90% (Dahlan, 2014).

PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis Uji Regresi
Logistik SpO2, memiliki sensitivity = 0.907
(90.7%), specificity = 0.881 (88.1%), Positive
Predictive Value (PPV) = 0.951 (95.1%), dan
Negative Predictive Value (NPV) = 0.787
(78.7%) dengan kemampuan ketepatan
prediksi sekitar 90%. Berdasarkan hasil
tersebut maka SpO2 dapat digunakan sebagai
prediktor mortality yang baik pada klien cedera
kepala. Hal tersebut didukung bukti bahwa
variabel SpO2 memiliki korelasi signifikan
terhadap mortality klien cedera kepala (p value
= 0.000). Oxygen Saturation memiliki negative
correlation dengan mortality klien cedera
kepala, artinya semakin meningkat jumlah
SpO2 maka akan semakin menurun kejadian
mortality klien cedera kepala.
Menurut hasil penelitian oleh
Sittichanbuncha et al. (2015), oxygen
saturation memiliki negatif korelasi dengan
pre-hospital mortality. Semakin rendah oxygen
saturation yang dimiliki klien maka semakin
meningkat risiko kematian klien. Setiap
kenaikan 1% oxygen saturation maka akan
diikuti oleh penurunan risiko kematian sebesar
8%. Hasil pemeriksaan oxygen saturation
merupakan gambaran jumlah total oksigen
yang berhasil dialirkan darah menuju jaringan
dalam setiap menitnya (oxygen delivery).
Secara tidak langsung, pengukuran oxygen
saturation akan membantu mengetahui berapa
jumlah oksigen yang masuk ke jaringan
serebral. Maka dari itu, kejadian hipoksemia
serebral dapat diprediksi melalui menurunkan
nilai oxygen saturation, karena hasil
pemeriksaan perifer oxygen saturation (SpO2)
di bawah 90% menunjukkan sebuah kondisi
hipoksemia (Corwin, 2008; McMulan et al.,
2013).
Kejadian hipoksemia serebral yang
ditandai oleh adanya penurunan oxygen
saturation dapat memicu terjadinya proses
iskemik jaringan serebral (Soertidewi, 2012).
Tubuh akan bereaksi secara otomatis untuk
meningkatkan oxygen saturation dengan
meningkatkan frekuensi pernafasan (Japardi,
2004 ; Sharf & El-Gebali, 2013).
DAFTAR PUSTAKA
Bouzat, Pierre, Legrand, Robin, Gillois, Pierre,
Ageron, François-Xavier, Brun, Julien,
Savary, Dominique, Payen, Jean-
François. (2015). Prediction of intra-
hospital mortality after severe trauma:
which pre-hospital score is the most
accurate? Injury. doi:
Riki Ristanto, Akurasi Oxygen Saturation...| 97
Namun, bila dengan cara meningkatkan
frekuensi pernafasan belum mampu
memperbaiki oxygen saturation, maka sel
tubuh terutama cerebral akan mengalami
kondisi infark.
Dengan adanya infark serebral akan
berdampak pada kegagalan fungsi control
pada organ-organ penting di dalam tubuh.
Kondisi hipoksia jaringan cerebral yang
melebihi 6 menit dapat menyebabkan outcome
klien dengan trauma brain injury semakin
memburuk dan berakhir dengan kematian.
Klien cedera kepala memerlukan suplai
oksigen yang adekuat untuk memenuhi
kebutuhan metabolisme otak. Oleh karena itu,
pengukuran oxygen saturation merupakan
salah satu monitoring evaluasi penting yang
harus dilakukan pada klien dengan cedera
kepala, karena oxygen saturation merupakan
salah satu indikator penentu utama pada
suplai oksigen dalam darah ke seluruh jaringan
tubuh terutama jaringan serebral (McMulan et
al., 2013).
Observasi oxygen saturation dilakukan
untuk mencegah dan mengenali risiko
terjadinya hipoksia jaringan terutama jaringan
otak. Oxygen saturation juga dapat digunakan
untuk mengevaluasi status pernafasan, terapi
oksigen dan intervensi lainnya seperti suction,
olah raga, dan fisioterapi (Brooker, 2005;
Merenstein & Gardner, 2002).
KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil analisis uji regresi logistik SpO2,
sensitivity = 0.907 (90.7%), specificity = 0.881
(88.1%), Positive Predictive Value (PPV) =
0.951 (95.1%), dan Negative Predictive Value
(NPV) = 0.787 (78.7%) dengan kemampuan
ketepatan prediksi = 90%.Oxygen Saturation
(SpO2) merupakan prediktor yang baik
(akurasi 90%) terhadap mortality klien cedera
kepala.
Penting dilakukan pemantauan oxygen
saturation pada klien cedera kepala sejak di
ruang triage IGD untuk mencegah terjadinya
hipoksia serebral dan outcome yang buruk.
http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2015.10
.035
Brain Trauma Fondation. (2007). Managemen
and Prognosis of Severe Traumatic
Brain Injury. America,American
Association of Neurological Surgeons,
Joint Section on Neurotraumaand
Critical Care. ISBN 0-9703144-0-X.
98 | J.K.Mesencephalon, Vol.4 No.2, Oktober 2018, hlm 94-98
Brooker, C. (2005). Ensiklopedi Keperawatan.
(Andry Hartono, Brahm U. P, Dwi
Widiarti:trans). Jakarta: EGC.
Corwin, M. (2008). Handbook of
pathophysiology. Philadelphia: Lippinot
William & Wilkin.
Dahlan, S. (2014). Statistik untuk kedokteran
dan kesehatan. Ed. 5. Jakarta: Salemba
Medika
Davis, D. P., Meade, W., Sise, M. J., Kennedy,
F., Simon, F., Tominaga, G., Steele, J.,
Coimbra, R. (2009). Both hypoxemia
and extreme hyperoxemia may be
detrimental in patients with severe
traumatic brain injury. Journal of
Neurotrauma. 26(12): 7.
Djojodibroto, D. (2007). Respirologi: Respirasi
medicine. Jakarta: EGC
Japardi, I. (2004). Cedera kepala: memahami
aspek-aspek penting dalam pengelolaan
penderita cedera kepala. Jakarta: PT
Bhuana Ilmu Populer.
Levine, J. M., Kumar, M. A., (2013). Traumatic
brain injury. Neurocritical care society
practice update.
Madikian A, Giza C. (2006). A Clinician’s
Guide to The Pathophysiology of
Trauma Brain Injury. Indian Journal of
Neurotrauma (IJNT). 3(1).9 – 1.
McMulan, J., Rodrigues, D., Hart, K. W.,
Lindsell, C. J., Voderschmidt, K.,
Wayne, B., Branson, R. (2013).
Prevalence of prehospital hypoxemia
and oxygen use in trauma patients.
Military Medicine. 178(10): 5.
Merenstein, G. B., & Gardner, S. L. (2002).
Hanbook of nenonatal intensive care.
Missouri: Mosby, Inc.
Minardi & Crocco. (2009). Management of
Treatment Brain Injury First Link in
Chaine Survival. Mount Sinai Journal of
Medicine. 78 (92) : 138-44. doi :
10.1002/msj.20105.
Rosyidi, C.H., Nurhidayat, S. (2009). Buku Ajar
Perawatan Cidera Kepala dan Stroke.
Yogyakarta: Ardana Media
Safrizal, S., Bachtiar, H. (2013). Hubungan
nilai oxygen delivery dengan outcome
rawatan klien cedera kepala sedang.
Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran. Padang: Universitas
Andalas.
Sastrodiningrat, A. G. (2006). Memahami
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Prognosa Cedera Kepala Berat. Majalah
Kedokteran Nusantara. 39(3).
Sharf, M.S., El-Gebali, M.A. (2013). Correlation
between glasgow coma scale and
jugular venous oxygen saturation in
severetraumatic brain injury. Egyptian
Journal of Anaesthesia. 29, 267-272.
http://dx.doi.org/10.1016/j.egja.2013.02.
008.
Sittichanbuncha, Y., Savatmongkorngul, S.,
Jawroongrit, P., Sawanyawisuth, K.
(2015). Low oxygen saturation is
associated with pre-hospital mortality
among non-traumatic patient using
emergency medical service: A national
database of Thailand. Turkish Journal of
Emergency Medicine. 30, 1-3.
http://dx.doi.org/10.1016/j.tjem.2015.11.
003.
Soertidewi, L. (2012). Penatalaksanaan
Kedaruratan Cedera Kranioserebral.
Jakarta: FKUI
Wilensky, E. M., Gracias, V., Itkin, A., Hoffman,
K., Bloom, S., Yang, W., Christian, S.,
LeRoux, PD. (2009). Brain tissue
oxygen and outcome after severe
traumatic brain injury: A Systematic
Review. Critical Care Medecine Journal.
37(6), 2057-2063.