© FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSO NUCLEO COMUM Disciplina: OMS- Organizagao Mundial de Saude e as Politicas Internacionais Modalidade de Curso Pés-Graduagao E expressamente proibida a reprodugao total ou parcial, sem autorizagao. @ Aw Santa Helena, 140 - Novo Cruzeiro patinga MG © (ay aezz za) 97208 8805 @resoze 1 ciretriacitacudadesouza com br© FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSO_ Pagina 1 de 30 JUNTOS PARA UM MUNDO MAIS SAUDAVEL Andris A. W. Pintor (organizador) Este 6 0 slogan que Dr. Tedros Adhanon Ghebreyesus, atual Diretor-Geral da Organizacéio Mundial da Satide - OMS, desde julho de 2017. A Organizacéo Mundial da Satide, também denominada WHO (em inglés World Health Organization) 6 uma agéncia especializada em satide, subordinada & ONU — Organizaco das Nagdes Unidas. Ela foi fundada em 7 de abril de 1948 e sua sede 6 em Genebra, na Suica. Na pagina de apresentacao da OMS, Adhanon apresenta seus ideais junto a entidade. Inicia afirmando a necessidade em proporcionar um mundo onde todos possam ter vidas saudaveis e produtivas, sem discriminaco de origem. Fala ainda do compromisso global com 0 desenvolvimento sustentavel, que esto inseridos nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentavel, como uma oportunidade Gnica para abordar os determinantes sociais, econémicos e politicos da satide e o bem-estar @ a satide das pessoas em todos os lugares. Afirma que a transparéncia e uma gestao eficaz so necessdrias para enfrentar os desatios emergentes no século 21. Na viséo da OMS ainda sao declaradas as seguintes consideragées: “Colocando as pessoas em primeiro lugar”, onde salienta a prioridade das pessoas em ter acesso aos servigos basicos de satide. Para isso, a OMS deveré defender mecanismos para ouvir, aprender e engajar pessoas e comunidades, citando nestes os migrantes, os deslocados e deficientes; as pessoas que vivem em 4reas rurais ou urbanas, de baixa renda e outras vulnerabilidades, sempre no respeito e independente de idade, sexo, renda, orientagao sexual ou religido. E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. @ Ax Santa Helena, 1140 - Novo Cruzeiro - Ipatinga- MG & (@n 3822-2194 -(2) 97398-8505 QFesouze & diretoriaafacukdadesouza.com.brPagina 2 de 30 © FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSC “Colocar a satide no centro da agenda global” - percebendo que com pessoas saudaveis, as comunidades e nagées prosperam e beneficiam todo o mundo. Por isso, uma das tarefas da OMS esta no contato e esforgo junto as Nagées, por seus chefes de estado, ministros, instituigdes muttilaterais, sociedade civil e setor privado para o esforgo conjunto aos cuidados de satide e proteeao contra surtos de doengas infecciosas. “Envolver os paises e fortalecer parcerias” — envolver os 193 Estados-Membros (membros da ONU) é fundamental para a conquista de parcerias para garantir a definigao coletiva de prioridades com todas as partes interessadas. A luta da OMS visa atingir centenas de milhdes de vidas em todo o mundo com seus programas e iniciativas, devendo todo financiamento ser observado muito mais do que uma estatfstica, mas uma vida protegida, uma crianga que consegue ver a idade adulta, um pai que vé seu filho sobreviver e prosperar, uma comunidade que vive livre de doengas ou um pais ou regido inteira melhor preparada para emergéncias ou desastres. Para Matta, “A Organizacéo Mundial da Satide (OMS) 6 uma agéncia internacional que influencia, monitora e avalia as politicas de satde em todo o mundo. Nesse sentido, 0 esforco de cooperacao técnica e cientifica 6 a principal estratégia para influir nos sistemas nacionais de satde.” Matta (2005) apresenta a OMS como sendo uma agéncia especializada de Ambito internacional e demonstra seu funcionamento, principais marcos histéricos e politicos, assim como as estratégias de luta pela hegemonia no cenério sanitario internacional, que séo fundamentais para entender os dois momentos desta Agéncia nas politicas de satide internacionais. Logo apés 0 témino da Segunda Grande Guerra, os pafses vencedores demonstraram uma preocupacao significativa para as questées da satde e iniciaram a realizagdo de Conferéncias Sanitarias Internacionais. Discusses sobre as consequéncias que a doenga, 0 sofrimento e a morte poderiam causar nao poderiam aguardar a falta de intervencao politica. Assim, viram a necessidade da E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Ay. Santa Helena, 1140- Novo Cruzeiro -Ipatinga: MG (en sezzzos-(a) 9 73258808 Gresowe 1 dretoriatacudadesouza.combrPagina 3 de 30 © FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSC criagéo da OMS como um organismo que disseminasse e mantivesse a questéo da satide como pauta de cunho internacional. (ABREU, 2017) Matta (2005) afirma que a OMS, sendo uma agéncia especializada das Nacées Unidas, tem o papel de exercer lideranga no campo da satide internacional, mas, outras iniciativas também acontecem, como a entrada do Banco Mundial na luta pela hegemonia no mercado de ideias para a satide, 0 que fez com que a OMS realizasse uma revisio de seus objetivos e suas estratégias, além de sua reafirmag&o como uma organizagao que orienta as acbes em satide em todo o mundo. Para reforgar este papel no Ambito mundial, se faz necessario entender um pouco da sua historia e politica. HISTORIA E POLITICA WHO (2002 apud Matta, 2005) apresenta em suas reflexées que desde 0 século XIX varias tentativas de organizar uma instituigéo internacional para tratar das questées da satide e problemas sanitérios foram empreendidas, afirmando que diversos foruns e organismos de cooperacao internacional trataram de consensos em satide e agées estratégicas para o controle e prevengao de enfermidades, afinal, com a expanséo dos mercados e a globalizacdo, trazendo a movimentacéo internacional ampliaria tanto 0 fluxo das pessoas, como de doengas. Os centros urbanos cada vez maiores e em expansdo também deveriam ter atengao. Matta (2005) apresenta que este esforco teve inicio na Europa, por causa da epidemia de célera. Em 1851 foi realizada a primeira Conferéncia Internacional de Satide em Paris com o objetivo de produzir um Consenso Internacional de Satde. Este encontro nao teve éxito, mas alguns anos apés, em 1892, foi conquistado um consenso, embora restrito unicamente a célera. Lima (2002) apresenta 0 fato historico de uma convengao sanitaria em 1873, em Montevidéu, por conta das epidemias de célera e febre amarela na América Latina, reunindo autoridades sanitarias brasileiras, argentinas e uruguaias, j4 buscando E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Ay. Santa Helena, 1140- Novo Cruzeiro -Ipatinga: MG (en sezzzos-(a) 9 73258808 Gresowe 1 dretoriatacudadesouza.combr© FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSC Pagina 4 de 30 medidas comuns de prevencdo da célera asidtica, da peste e do tifo. Os mesmos paises continuaram encontros com 0 mesmo objetivo em 1887, agora no Rio de Janeiro, quando determinaram a Convenco Sanitaria do Rio de Janeiro. Em varias outras regiées e paises cuidados com a prevengdio, com a classificagao de doencas e organizacao de instituigdes sanitérias internacionais foram assuntos na busca de consenso. Para exemplificar, uma das preocupagées dessas organizages estava no controle e na prevengao da transmissao de doengas entre os paises, fator cada vez mais frequente pelo préprio desenvolvimento da navegagao aérea. Por isso a necessidade da busca por estabelecer um Consenso Sanitario Internacional para a navegagao aérea. (MATTA, 2005) Entre as convengdes, destaca-se o International Sanitary Bureau em Washington (EUA - 1902) que atualmente é conhecido como Organizagéo Pan-Americana de Satide (Opas); 0 Office International d'Hygiéne Publique (OIHP), em Paris (Franca - 1907); e The Health Organization of the League of Nations, sediado em Genebra, (Suiga -1919). Percebe-se que estas organizagées iniciaram suas atividades no inicio do século e, mesmo com 0 periodo da Grande Guerra concentrado em sua maior parte na Europa, sobreviveram e fizeram parte da criagéo da OMS. Seus orcamentos eram modestos e suas atividades tinham afinidade e filiagéo na “medicina social”, em oposigo ao empoderamento financeiro predominante dos Estados Unidos. (Almeida, 2015). Logo apés 0 final da Segunda Grande Guerra houve o surgimento de diversas instituigdes de Ambito mundial subsidiadas pelos paises aliados. Entre elas a Organizago das Nagdes Unidas (ONU), em 1945, e 0 Banco Mundial, em 1944. Seus objetivos: a sustentabilidade da nova ordem mundial no pés-guerra, agregando o maior numero de paises possivel. Juntamente com a criagéo das Nagées Unidas, na Conferéncia de Sao Francisco (Estados Unidos - 1945), foi aprovada uma nova agéncia mundial de sade e, para E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Ay. Santa Helena, 1140- Novo Cruzeiro -Ipatinga: MG (en sezzzos-(a) 9 73258808 Gresowe 1 dretoriatacudadesouza.combrPagina 5 de 30 © FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSC © planejamento desta, se formou uma comissao de pessoas “notaveis”, em geral filiados & medicina social em diferentes paises da regio europeia (Brown, Cueto e Fee, 2006 Apud ALMEIDA, 2015). Embora com o discurso em se propagar a defesa dos direitos fundamentais do ser humano, a garantia da paz mundial e contraria a qualquer conflito armado, com a busca de mecanismos que promovam o progresso social das nagées e a criacdo de condigdes que mantenham a justica e o direito internacional (ONU, 2015) hd autores que defendem que o fundamento esté mais voltado para a expansao do mercado mundial, pois seria fundamental que as condigdes econdmicas das regides “subdesenvolvidas” do mundo fossem melhoradas a fim de garantir mercado consumidor (Hobsbawm, 1994. Apud ABREU, 2017). Segundo um texto da OMS (WHO, 1947) as organizacées sanitarias existentes na 6poca eram incapazes de fazer frente aos novos desafios que 0 campo da satide apresentava em todo 0 mundo, Desta forma seria necesséria a constituicao de uma Gnica instituigéo intergovernamental de satide, com a estrutura e gestao ligada as diretrizes da ONU. (MATTA, 2005) "Todas essas instituig6es eram limitadas no espago, no tempo ou em suas fungGes, tornando claro que o final da Segunda Guerra Mundial devia assistir a criagéo de uma Unica organizacéo mundial de satide de carter intergovernamental, no interior da estrutura das Nacées Unidas, a qual deveria assumir néo somente a responsabilidade das instituig6es pioneiras, mas ter a amplitude das necessidades colocadas pelos novos problemas deixados pela guerra e as mudancas das condigdes do mundo pés-guerra"(Who, 1947. Apud MATTA, 2005). Os primeiros cuidados para o perlodo pés-guerra que a ONU consentiu tiveram suas agées no restabelecimento das condigdes de satide nos préprios paises e nas populagdes afetadas pela guerra, com o desenvolvimento de medicamentos, procedimentos e métodos diagnésticos iniciados pelos avangos ocorridos durante as guerras mundiais. (MATA, 2005). E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Ay. Santa Helena, 1140- Novo Cruzeiro -Ipatinga: MG (en sezzzos-(a) 9 73258808 Gresowe 1 dretoriatacudadesouza.combr© FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSO_ Pagina 6 de 30 © Brasil se mostrou presente, quando, juntamente com a China, encaminhou para a Conferéncia das Nagées Unidas sobre Organizagao Internacional, em 1945, em Séo Francisco (EUA) uma proposta para “estabelecer uma nova e auténoma organizagao internacional de satide". Esta proposta foi aprovada (Who, 1947. Apud MATTA, 2005). Com a participagdo de 61 paises foi aprovada a Constituicio da Organizagao Mundial da Satide em 22 de julho de 1946, durante a Conferéncia Mundial de Satide em Nova York. Seu primeiro Diretor Geral foi Brock Chisholm. Um psiquiatra canadense identificado com a tradicéo da medicina social britanica que ele considerava diferente da medicina 'socializada’ soviética. Dirigiu a OMS de 1948 a 1953. Foi Chisholm quem propés nome “Organizacéo Mundial da Satide’, para trazer énfase de que a Organizacdo seria verdadeiramente global, servindo a todas as nacdes. Esta visao foi um fator determinante na eleigao para o cargo de Diretor Geral na OMS. Partes da constituigo da OMS, incluindo a definico de saide como ".. um estado de completo bem-estar fisico, mental e social e néo apenas a auséncia de doenca ou enfermidade’, foi ouvida pela primeira vez no discurso de Chisholm na reunido final do planejamento técnico da OMS comité. Chisholm acreditava que o bem-estar da humanidade depende da satide emocional do mundo. Sob a lideranca de Chisholm, a OMS lidou com sucesso com uma epidemia de célera no Egito, surtos de malaria na Grécia e Sardenha e introduziu um sistema global de alerta de epidemias de ondas curtas para navios no mar. A OMS também langou dois projetos de longo prazo para padronizar os nomes, descrigées e pontos fortes dos medicamentos em todo o mundo. A primeira intervengao da recém-criada OMS foi em 1947, quando a comissao interina organiza uma assisténcia para o combate a célera no Egito. Durante a Primeira Assembleia Mundial de Satide, realizada em Genebra, delegagdes de 59 governos tornaram-se membros da OMS. Esta Assembleia foi E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Av. Santa Helena, 1140 - Novo Cruzeiro -patinga- MG (en sezzzos-(a) 9 73258808 Gresowe 1 dretoriatacudadesouza.combrPagina 7 de 30 © FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSO realizada em 7 de abril de 1948, constituindo por vez a OMS, com a ratificagao da participacao de 26 dos 61 paises membros da ONU. Entre estes, o Brasil. Porém, como seu foco principal era a unificacéo das instituigdes sanitarias internacionais, nem tudo transcorreu com simplicidade como se percebe na narrativa histérica apresentada pela organizagao. Um exemplo significativo foi a Opas, que j4 estava em atividade desde 1902 e possufa uma organizagdo forte, com estrutura e orgamento muito superiores & recém-constituida OMS. Se o que importava era 0 foco na satide dos povos, a Opas ja tinha atingido uma capacidade institucional e técnica de sustentacdo favoravel, até com sustentagao financeira melhor, se comparada 4 nova OMS. (MATTA, 2005) Para Lima (OPAS, 1992; Soper, 1977. Apud LIMA, 2002 pg. 70), Nao foi simples 0 estabelecimento do papel a ser desempenhado e a garantia de alguma autonomia de agao & Opas. Um fator decisivo foi o aumento de seu oreamento com base na elevagao das contribuigdes dos paises latino-americanos, principalmente a Argentina, 0 Brasil e o México. A capacidade de sustentacdo da Opas, em contraste com 0 exiguo orcamento da OMS, pesou definitivamente na negociacao entre as duas entidades. Em julho de 1948, durante a 2* Assembleia Mundial de Satide, firmou-se acordo entre o diretor geral da OMS, Brock Chisholm, e Fred Soper, diretor da Opas, pelo qual esse organismo, sem perda de sua identidade, converteu-se em Oficina Regional para as Américas da OMS. Como a OMS contava com o apoio e a rubrica das Nagdes Unidas desde suas origens, torna-se latente a luta pela hegemonia no campo da satde, tanto no aspecto politico quanto na construgéo de normas e consensos técnicos internacionais. (MATTA, 2002) A luta da OMS desde o inicio foi a tentativa de uniformizar a classificagéo das doengas e do potencial epidémico. Para isso constituiu os "Regulamentos Interacionais de Satide", embora apenas em 1969. As principais doengas que deveriam ser reguladas e controladas pela OMS e seus paises membros seriam a célera, a peste, a variola e a febre amarela. Apés anos atuando na regulagdo, a partir de 1973 a OMS precisou expandir sua atuagao em programas diretamente relacionados para a erradicagao das possiveis epidemias e criou o Programa de Imunizagao Infantil, com énfase na poliomielite, E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Av. Santa Helena, 1140 - Novo Cruzeiro -patinga- MG (en sezzzos-(a) 9 73258808 Gresowe 1 dretoriatacudadesouza.combr© FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSC Pagina 8 de 30 sarampo, difteria, coqueluche, tétano e tuberculose. Isso se deu pelo fato que, durante a 26a Assembleia Mundial de Satide, um relatério concluia que havia uma grande insatisfacao com os sistemas de satide por parte do comité executivo. Nesta assembleia ficou decidido que a OMS deveria contribuir com maior eficiéncia e pratica para com os sistemas de satide e nao somente assistir. (MATTA, 2005) Paulatinamente novas politicas foram langadas pela OMS, visando a efetiva melhora no padrao de satide a fim de proporcionar para as pessoas melhores condigdes e oportunidades de elevar sua produtividade e seu padrao de vida social. Em 1978 foi langado 0 projeto “Saude para Todos no Ano 2000" durante a Conferéncia de Alma-Ata, que adotou como base a parceria entre a OMS e 0 Fundo das Nagdes Unidas para a Infancia (UNICEF), a Declaracéo sobre Cuidados Primdrios em Satide. Como 0 planejamento do “Satide para Todos” tirou a perspectiva de atuacdo em uma determinada doenga e passou para uma estratégia que se propunha na intervencao direta sobre as questoes sanitarias e sociais até mesmo com os paises nao membros da ONU, passou a contar com o apoio financeiro e politico de instituigdes governamentais, privadas @ nao governamentais, além de comunidades cientificas e académicas. Essas acdes teriam 0 apoio politico e econdmico de instituiges interacionais, como a prépria ONU, mas também o respaldo cientifico das comunidades académicas e de pesquisa, sendo instituidas em nome da satide e da ciéncia. (MATTA, 2005) Para fundamentar esta nova diregao politica da OMS, que teve inicio em 1973, 0 Satde para Todos foi inspirado em um dos principios constitucionais da OMS: "O gozo do maior nivel de satide que se possa alcancar 6 um dos direitos fundamentais do ser humano, sem distingao de raga, religio, ideologia politica, condicao social ou econémica" (Who, 1946. Apud MATTA, 2005). Vale ressaltar que esta mudanca de padréo na OMS se deu na 26? Assembleia Mundial de Satide, em 1973, quando o médico brasileiro Marcolino Gomes Candau deixou a direcdo geral da OMS (1953-1973) tendo cumprido quatro mandatos com E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Ay. Santa Helena, 1140- Novo Cruzeiro -Ipatinga: MG (en sezzzos-(a) 9 73258808 Gresowe 1 dretoriatacudadesouza.combrPagina 9 de 30 © FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSO trés reeleicbes. Diretamente ele nao foi o responsavel pelas mudangas, mas influenciador delas, mesmo porque antes de assumir suas atividades na OMS desde 1952 quando assumiu a diregéo na Reparticao Sanitaria Pan-americana, sediada em Washington. Apés sua saida, foi eleito o dinamarqués Halfdan Mahler (1973- 1988). Mahler havia assistido a diregao geral durante a gestdo de Candau, dirigindo 0 Projeto de Analise de Sistemas de Satide. Sua gestdo ficou marcada pela aten¢ao primaria e na imunizacao infantil, com o langamento e execugao do “Satide para Todos”. Tanto em 1978, como em 1981, nas Assembleias da ONU, foi reafirmando que a satide 6 a alavanca poderosa para o desenvolvimento socioeconémico e para a paz, solicitando que outras organizagdes intemacionais interessadas aderissem em colaborar com a OMS. Vale destacar que a assembleia de 1978 em Alma-Ata teve uma grande importancia na visdo da satide mundial. Em entrevista para o Portal EPSJV/Fiocruz, o professor do Departamento de Medicina Social da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) e coordenador da Rede de Pesquisas em Atencao Primaria a Satide (Rede APS) da Associacao Brasileira de Satde Coletiva, Luiz Augusto Facchini, fez um balango das quatro décadas do documento e ressaltou algumas caracteristicas. Questionado por que Alma-Ata foi um marco para o mundo e quais foram as principais contribuicdes para a concepgao de satide e a organizagao de sistemas de satide no mundo, afirmando que: A declaragao de Alma-Ata se revestiu de uma relevancia muito importante em varios Contextos, ambitos e dimensdes. Nos sistemas de salide que estavam se organizando - especialmente no sistema de sade inglés, por exemplo -, destacavam-se algumas dessas experiéncias, mas a atencAo primaria ndo era o elemento central, pelo menos nao da maneira como a gente compreende hoje a atengao priméria. Entre 1959 e 60, tivemos a Revolucao Cubana. Foi quando, de fato, se pensou um sistema com servicos de satide organizados préximos ao local de moradia, das residéncias das pessoas e orientado para 0 atendimento. Havia um movimento no mundo de iniciativas nacionais e em contextos particulares. Mas ndo havia defini¢ao de um modelo de atencao priméria & satide. Teremos referéncias do inicio do século 20, em 1920, com 0 Relatério Dawson, 1a Inglaterra. Ali, o médico da familia britanica Lord Dawson ja havia feito referéncia a uma organizacéo de sistemas de satide baseada em uma rede capilarizada de servicos que comegavam com a atengao primaria. A Inglaterra deixou isso de lado, por conta de enfrentamentos politicos, e essa ideia de atencdo priméria se perdeu. Alma-Ata foi, E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. @ Ax Santa Helena, 1140 - Novo Cruzeiro - Ipatinga- MG & (@n 3822-2194 -(2) 97398-8505 QFesouze & diretoriaafacukdadesouza.com.brTRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSO_ Pagina 10 de 30 entdo, 0 primeiro destaque dado a atengao priméria em termos globais, recuperando experiéncias e reflexdes tedricas. Muitas dessas experiéncias foram desenvolvidas, pontualmente, em varios paises da Africa, na Asia e, até mesmo, na América Latina, com a participacao de profissionais de satide @, particularmente, de médicos vinculados as igrejas catélicas e protestantes, bastante envolvidas por ocasiao da Reforma Luterana. Havia uma concepeao de missionario, de dedicacao religiosa filantrépica em relacdo a essas iniciativas pontuais de atencdo primaria & sade ao longo de todo século 20. Quando entao ocorre a Conferénoia de Alma-Ata, por uma iniciativa da Organizac&o Mundial de Sade em parceria com a Unicef [Fundo das Nacdes Unidas para a Infancia], a proposta de atencao priméria ganha destaque e relevancia, pois explicita um modelo altamente abrangente, uma ideia de satide para todos. Portanto, conforme anunciado em sua chamada, Alma Ata define a atenedo primaria como estratégia a ser ofertada a toda a populagao. Traz a ideia de ideia de universalidade, e propée isso no contexto de um sistema de satide. A nocdo de sistema de saide € articulada nesse encontro. Alma Ata defende um modelo que em inglés chamamos de compliance, ou seja, um modelo de integralidade, que abrange 0 conjunto das necessidades de saiide da populagao. O documento fala em articulagdes Inter setoriais, fortalecendo as ideias de nutricgo e alimentagdo, como também de participacao Comunitéria popular e de estorgos de educacao. Alma Ata é uma recomendagao de dois organismos internacionais, OMS e UNICEF, e assinada por uma grande quantidade de paises que concordavam com a proposta. Ao ser indagado sobre se havia consenso em torno dos marcos referenciais da declaragao de Alma Ata e se houveram divergéncias, quais eram as principals e quem representava cada posi¢ao, disse: ‘Assim que Alma Ata foi apresentada, comecou o debate intemacional em torno da sua implementacdo. Ela ndo foi censurada em nenhum momento, mas foi contraposta Houve imediatamente uma contraposicao aquilo que tinha sido aprovado em Alma-Ata por iniciativa da OMS e da UNICEF. Em 1980, depois de dois anos do encontro, 0 Banco Mundial e a propria UNICEF fizeram uma proposta alternativa & Alma-Ata, sob 0s argumentos de que faltaria dinheiro, vontade politica e infraestrutura. Entac apresentaram um pacote de APS seletiva, com recortes mais restritos: a Estratégia GOB! (sigla em inglés para indicar monitoracao do crescimento, Reidratacao Oral, Aleitamento Mateo e Imunizagdes). Era uma APS centrada fundamentalmente na atengao saide da crianga e da mulher. O foco na reidratacao oral, por exemplo, se dava porque na época a diarreia era uma das causas mais impressionantes de mortalidade de criangas no periodo pés-neonatal. A énfase no aleitamento matemo era estratégica para garantir melhores condicées de nutric¢ao e imunidade as criancas. E 0 foco na imunizacao era uma forma de expandir toda a questéo vinculada com a protegao vacinal para doengas da época, como sarampo, difteria, tétano, tuberculose, Poliomialite etc. Havia outras recomendagdes genéricas: educacéo das mulheres, nascimento das criangas, suplementagao alimentar etc. A Estratégia GOBI, de uma APS seletiva, foi a primeira na contraposi¢do & Alma Ata. E boa parte dos paises passaram a seguir as receitas do Banco Mundial, nao apenas desenvolvendo a ldgica de uma atengao primaria seletiva e recortada, com foco na satide materno-infanti, como também passando a pensar sistemas de sade com os mesmos recortes. Nisto, apesar da grande importancia de Alma-Ata, a OMS foi perdendo sua influéncia ao longo da préxima década passando como papel de destaque a UNICEF, com agées voltadas para a redugao da mortalidade infantil e acumulando E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Av. Santa Helena, 140 - Novo Cruzeiro -Ipatinga- MG & (@n 3822-2194 -(2) 97398-8505 QFesouze & diretoria atacukdadesouza.com brPagina 11 de 30 © FaSouza TRANSFORME SEU FUTURO EM SUCESSC grandes volumes de recursos do Banco Mundial, de entidades privadas e de agéncias de ajuda ao desenvolvimento. (Mattos, 2001. Apud MATTOS, 2005). © Banco Mundial tinha um programa de pesquisa destinado aos paises em desenvolvimento que apontou para o olhar na satide e resultou no documento “Investindo em sade". A falta de investimento econémico ou mesmo as estratégias politicas, geraram uma crise na OMS, ressaltando mais as ages empreendidas por outras agéncias internacionais que o fortalecimento de sua lideranga, colocando-a em um lugar politicamente instével e pouco estratégico frente as mudangas na ordem politica e econémica mundial. O processo de “redugao do idealismo de Alma-Ata a um conjunto pratico de intervengdes técnicas mais facilmente implantévels, gerenciadas e mensuraveis, teve inicio em 1979" (Brown, Cueto e Fee, 2006. Apud ALMEIDA, 2015). Estudos demonstraram que houve a rapida ascensdo e queda do momento “aureo” da OMS e da satide em nivel internacional, por causa de suas estratégias “idealistas, irrealistas e inalcangaveis’. Mas ainda ha muito que esclarecer nessa discussao. (ALMEIDA, 2015) Em 1988 0 pesquisador japonés Hiroshi Nakagima, ex-diretor do Esctitério Regional da OMS no Sudeste Asiatico, foi eleito 0 novo diretor da organizacéio. Com personalidade dificil, permaneceu por 10 anos no posto e nao teve éxito na sua gest&o, sendo considerado o diretor perfeito para o “enterro simbélico” da OMS e o inicio dos clamores por sua reforma. A OMS se tornou administrativa e técnica, pois se contrapunha com os interesses dominantes da “indlistria da satide”, mas tentou apresentar iniclativas importantes, como tabaco, vigilancia global sobre doengas, parcerias publico-privadas, mas também foi acusada de favoritismo e corrupgao. (Brown, Cueto e Fee, 2006. Apud ALMEIDA, 2015). © foco sobre a AIDS tomou conta das discussées internacionais. Segundo alguns autores, um médico americano (Jonathan Mann) tentou organizar junto com a OMS um programa global contra a doenga, porém o diretor Nakagima tentou controlar e E expressamente proibida a reprodugéo total ou parcial, sem autorizacéo. © Ay. Santa Helena, 1140- Novo Cruzeiro -Ipatinga: MG (en sezzzos-(a) 9 73258808 Gresowe 1 dretoriatacudadesouza.combr