ВОДОВОД

Подносилац захтјева
Презиме
Име
Име једног родитеља
Адреса становања
Особа за контакте
Контакт телефон

''ВОДОВОД'' а.д. Бања Лука

ПРЕДМЕТ: Захтјев за индивидуални прикључак на водоводну мрежу

стамбеног објекта пословног објекта стамбено-пословног објекта

У _____________________ Ул. ________________________________ бр. ___________

нови премјер КЧ бр. _____________________ КО __________________________________

стари премјер КЧ бр. ____________________ КО __________________________________

Уз захтјев приложити:

1. Одобрење за грађење, издато од надлежног органа

грађевинска дозвола
_____________________________________________________________________________________

2. Копију катастарског плана или скицу усвојене локације

(Копија катастарског плана не старија од једне године)
_________________________________________________________________________________

3. Доказ о власништву или праву коришћења земљишта

(Посједовни лист, ЗК уложак не старији од једне године)
______________________________________________________________________________________

Потпис подносиоца захтјева

Бања Лука _______________ год. ___________________________________________

 ОДОБРЕН ПРИКЉУЧАК ВОДЕ:

ПРОФИЛ: ¾'' 1'' 5/4'' 6/4''

НАМЈЕНА: Стамбени Пословни Стамбено - пословни
КАРАКТЕР : Стални
Привремени нема грађевинску дозволу
шахт на парцели другог власника
нема прописно ВО - рок за изградњу 3 год
није изграђена секундарна водоводна мрежа
објекат изнад коте водоснабдијевања
Начин прикључења:
Раздвајање у шахту
Прикључак на цјевовод Но _______ мм у Ул____________________________________________________________
Одређена локација водомјерног окна: _____________________________________________ (датум)
Рок за извођење 15 дана.

Потврда подносиоца захтјева да је одређена локација ВО ________________________________________

на властитој парцели к.ч. ____________________ к.о. ______________________________________

на јавној површини к.ч. ____________________ к.о. ______________________________________
на парцели другог власника к.ч. ____________________ к.о. ________________________________

Достављена сагласност за ВО: ____________________________________________________ (датум)

Завршено водомјерно окно: ________________________________________________________ (датум)

Прикључак канализације: има нема

Прикључак на мрежу: градска локална

Водоснабдијевање прије подношења захтјева:

нема прикључак воде (новоизграђени објекат)
преко другог објекта _________________________________________________________________
преко привременог прикључка за групу грађана ____________________________________________
илегалан прикључак
локални водоводи

СКИЦА: НАПОМЕНА:

Одобрио:
`

(потпис)