ОБРАЗАЦ 5А

ИЗЈАВА
ДВА СВEДОКА О ПОДСТАНАРСКОМ СТАТУСУ
ПОДНОСИОЦА ЗАХТЕВА НА ЈАВНИ ПОЗИВ

Овом изјавом под кривичном и материјалном одговорношћу потврђујемо да _________________

___________________________________________________________________________________
(име и презиме подносиоца захтева на Јавни позив, адреса становања)

има статус подстанара на територији Града Новог Сада са члановима породичног домаћинства

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________.
(име и презиме чланова породичног домаћинства подносиоца захтева на Јавни позив, сродство)

У Новом Саду,

Дана ________________ године

Сведок 1 Сведок 2

___________________________ ____________________________
(име и презиме) (име и презиме)

_____________________________ _____________________________
(адреса) (адреса)

_____________________________ _____________________________
(ЈМБГ, број личне карте) (ЈМБГ, број личне карте)

_____________________________ _____________________________
(својеручни потпис) (својеручни потпис)

*Напомена: Изјаву оверити код Јавног бележника