ПОТВРДА О ЗАПОСЛЕЊУ И ОСТВАРЕНОЈ ЗАРАДИ

ПОДАЦИ О ПОСЛОДАВЦУ
Назив привредног
субјекта, односно
правног лица
Матични број
ПИБ

__________________________________________________
(улица и број)
Адресаседишта
__________________________________________________
(поштански број, општина/место)

Телефон/факс

е-маил:

Контакт особа

ПОДАЦИ О ЗАПОСЛЕНОМ ЛИЦУ СА ПРИМАЊИМА, КОЈА НЕ ПРЕЛАЗЕ ИЗНОС

ОД 60.000 ДИНАРА МЕСЕЧНО

Име и презиме

ЈМБГ

__________________________________________________
Адреса (улица и број)

__________________________________________________
(поштански број, општина/место)

Запослен на радном месту

Нето износ остварене

зарадеисплаћене умесецу
који претходи месецу
пријављивања за ваучер
(навести месец за који се
издаје потврда о
исплаћеној заради)

Изјављујем под пуном материјалном и кривичном одговорношћу да су сви горе наведени подаци
тачни.

У _____________________
Одговорно лице
Датум _________________
_________________________
(потпис и печат)