QF-GS-005.

01

Акционарско друштво „Електропривреда Србије“, Београд

Огранак ЕПС Снабдевање
Број: __________________
Датум:_________________

ПРЕДМЕТ: ПРИГОВОР КУПЦА

1. Подаци о купцу:
*Име и презиме/назив: ________________________________________________________
*Адреса:__________________ (место), ________________________________ (улица и бр.)
телефон: __________________ мејл адреса: _____________________________________

2. Подаци о мерном месту:

*Адреса: ___________________ (место), _______________________________ (улица и бр.)
*ЕД број/Наплатни број/ПОД ____________________________________________________

3. Текст приговора

Подносилац приговора потврђује да приговор подноси као лице у својству (заокружити за

подносиоца приговора доле наведене опције које се односе на њега):
1. крајњег купца (није потребна копија уговора, ако су у приговору наведени тачни
подаци из уговора у напред наведеним тачкама 1. и 2);
2. овлашћеног лица крајњег купца, а као доказ прилаже оверено пуномоћје потписано од
купца или други доказ.
Подносилац приговора потврђује својим потписом под материјалном одговорношћу да су
сви наведени подаци тачни, а копије прилога уз приговор да су веродостојни оригиналу.

Подносилац приговора

_________________________
(име и презиме)

________________________
(потпис)