JKGT VOL.

2, NOMOR 1, JULY (2020) 86-90

(Tinjauan Pustaka)
Panduan Pelaksanaan Pemeriksaan Radiografi Kedokteran Gigi
Pada Pasien Anak
Intan Farizka1, Dhara Nandary2, Delly Wijaya2
1
Staff Departemen Radiologi Oral & Maksilofasial FKG Universitas Trisakti,
2
Mahasiswa Program Profesi FKG Universitas Trisakti
Email: iin.farizka@gmail.com
ABSTRACT
Background: Dental radiographic examinations are diagnostic tool in oral and dental treatment, including in children. The
use of radiation exposure in children is such a challenge for dental practicioners, either about the radiation safety or the
patient management. Good quality radiograph should be obtained with minimal radiation and in condition of pediatric
patients that sometimes are uncooperative. Literature review: Children have increased risk of disease than adults since
their cells are more sensitive to radiation. Therefore dental radiography examinations in children should be performed
according recommended steps as following: select radiographic technique for individual’s needs not for routine, choose the
fastest image receptor, always use tyroid collar, collimate beam to area of interest, minimize exposure factors. Type of
radiographic should be selected as indications. E-speed film, F-speed film, and digital sensor can reduce radiation dose.
Tyroid collar and collimator are used for protect healthy tissue. Exposure factors should be minimized by decreasing
exposure time. Several modification techniques may be needed to handle unique character of pediatric patients.
Communication with “tell, show, do” technique should be undergone to manage patients. Modified radiographic techniques
may be helpful to gain patient cooperation, such as Lollipop radiographic technique as desensitization technique, reverse
bitewing technique, extraoral periapical technique, panoramic radiography for patient who refused intraoral film and last
choice is anestethic. Reverse bitewing technique and extraoral periapical technique can be used to handle gagging reflex.
Conclusion: The important issues of radiographic examination in children are about radiation safety and patients
management to obtain good quality radiographs. Radiographic examination must have advantages greater than risk of
radiation exposure in children. “Tell, show, do” communication technique and radiographic technique modification are
part of management principle of children to gain patient cooperation.
Keywords: dental radiography, pediatric patient situation. Prolonged use of nasal stents is mandatory to produce a
nasopharyngeal opening.

PENDAHULUAN Paparan Radiasi Pada Anak

Pemeriksaan radiografi gigi merupakan
pemeriksaan penunjang diagnostik termasuk pada
kasus pasien anak. Penggunaan paparan radiasi
merupakan tantangan bagi para dokter gigi, baik
dari segi masalah keselamatan radiasi maupun
mengenai manajemen pasien. Radiograf berkualitas
baik harus diperoleh dengan dosis radiasi minimal
dan dalam kondisi pasien anak yang terkadang
dapat bersifat tidak kooperatif. Radiasi pengion
yang digunakan pada pemeriksaan radiografis
untuk gigi dan mulut dapat menyebabkan risiko
kesehatan biologis, sehingga praktisi kedokteran
gigi harus memiliki pengetahuan tentang standar
keselamatan radiasi.1,2 Resiko paparan radiasi dari
radiografi gigi mulai menjadi perhatian karena
meskipun dosis radiasi rendah, namun frekuensi
penggunaan radiografi yang sering dapat
meningkatkan resiko terjadinya efek biologis yang
merugikan. Prinsip keselamatan pada penggunaan
paparan radiasi yaitu As Low As Reasonably
Achievable (ALARA) penting bagi para praktisi
kesehatan mulut untuk diterapkan, terutama ketika
merawat pasien anak karena paparan radiasi
menimbulkan risiko yang signifikan untuk
perkembangan organ dan jaringan.3
Paparan radiasi pada anak memiliki resiko lebih
tinggi menyebabkan penyakit dibanding pada orang
dewasa, karena anak berada pada masa tumbuh
kembang sehingga sel pada anak lebih sensitif
terhadap paparan radiasi. Selain itu, anak-anak
biasanya membutuhkan penurunan pengaturan
paparan untuk menghasilkan gambar radiografis
yang berkualitas karena struktur tulang mereka
tidak sepadat orang dewasa. 4
Pada tahun 2007, Alliance for Radiation
Safety in Pediatric Imaging memulai kampanye
atau penyuluhan Global Image Gently® untuk
meningkatkan keamanan dan efektifitas
pemeriksaan radiografi pada anak-anak.5 Image
Gently® memberikan penyuluhan kepada para
praktisi kesehatan dan pasien dengan pendidikan
tentang keamanan radiasi untuk anak-anak.
Organisasi seperti American Dental Association
(ADA), American Dental Hygienists Association
(ADHA), dan American Academy of Pediatric
Dentistry (AAPD) mendukung dan
mempromosikan penyuluhan Image Gently®.
Tujuan dari Image Gently® adalah untuk
mempromosikan pertimbangan khusus untuk
radiografi gigi anak dan menghilangkan paparan
yang tidak perlu pada anak-anak. Penyuluhan ini
menggunakan sistem langkah sederhana untuk

86
meningkatkan keselamatan radiasi untuk anak-anak
dan memperkenalkan istilah dari As Low As
Diagnostically Achievable (ALADA). Langkah-
langkah paparan radiasi dental yang yang
direkomendasikan antara lain: memilih teknik
radiografi sesuai kebutuhan bukan hanya sebagai
rutinitas, menggunakan reseptor pengambilan
gambar yang tercepat, kolimator disesuaikan
dengan area target, menggunakan thyroid collar,
pengaturan waktu paparan dikurangi, penggunaan
CBCT hanya bila diperlukan saja. 1,5
Dalam beberapa tahun terakhir,
penggunaan Cone-Beam Computed Tomography
(CBCT), atau gambaran tiga dimensi, telah
meningkat dalam praktik kedokteran gigi. Dalam
banyak kasus, CBCT sering dilakukan meskipun
tidak sesuai indikasi, sehingga menyebabkan
perlunya prinsip ALADA.5
Panduan Pemilihan Jenis Radiografi
Dokter gigi dapat membuat penilaian awal
dan rekomendasi untuk radiografi yang diperlukan
berdasarkan pemeriksaan klinis dan riwayat medis
dari gigi secara komprehensif.4 Pedoman pemilihan
harus digunakan ketika membuat keputusan tentang
jenis teknik, frekuensi, dan kuantitas radiografi gigi
yang akan dilakukan untuk orang dewasa, remaja,
dan anak-anak. Pedoman yang dikeluarkan tahun
2012 oleh American Dental Association (ADA),
Organisasi FDA (Food and Drug & faktor eksposur sesuai dengan tipe reseptor gambar
Administration) Amerika Serikat, dan beberapa
organisasi dental lainnya mengenai pemeriksaan
radiografi kedokteran gigi bahwa: rekomendasi
untuk seleksi pasien dan limitasi paparan radiasi
harus digunakan ketika meresepkan radiografi gigi
dan ketika mereka berfungsi sebagai bantuan untuk
membatasi jumlah eksposur radiografi. Pedoman
pemilihan dapat dilakukan setelah riwayat medis
dan pemeriksaan klinis menyeluruh dilakukan. 6
Untuk anak-anak, frekuensi radiografi tergantung
pada beberapa faktor, termasuk status gigi, risiko
karies, dan penilaian pertumbuhan dan
perkembangan. Pemeriksaan radiografi pada anak-
anak dilakukan jika anak mengalami sakit gigi,
muncul masalah pertumbuhan dan perkembangan,
atau dicurigai adanya patologi.4 Dokter gigi harus
menentukan teknik radiografi yang diperlukan
secara diagnostik berdasarkan prinsip ALARA /
ALADA.2
Jenis Image Receptor
Untuk menjaga paparan radiasi serendah
mungkin pada anak-anak, dokter gigi harus
menggunakan E-speed film, F-speed film atau
digital sensor.4,5 Meskipun D-speed film masih
umum dipakai, namun penurunan paparan radiasi
yang signifikan terlihat dengan film kecepatan
lebih cepat (E dan F) dan sensor digital. Tingkat
sensitivitas reseptor gambar menentukan
pengaturan pengurangan paparan yang tepat untuk
menghasilkan gambar dengan kepadatan dan
kontras yang memadai yang diperlukan untuk
diagnosis.
Secara umum, semakin sensitif image
receptor terhadap radiasi, semakin sedikit waktu
pemaparan yang dibutuhkan untuk menghasilkan
gambar diagnostik yang dapat diterima. Secara
keseluruhan, film adalah reseptor yang paling
sensitif terhadap radiasi, membutuhkan paparan
radiasi yang meningkat untuk menghasilkan
gambar. Sensor digital secara langsung berdasarkan
teknologi perangkat charge-coupled device(CCD)
atau Complementary Metal Oxide Semiconductor
Active Pixel Sensor (CMOS-APS) adalah yang
paling sensitif terhadap radiasi. Gambaran digital
tidak langsung, atau Photostimulable Phospor
Plates (PSP) lebih dapat dibandingkan dengan film
dalam hal tingkat kepekaan, tetapi mungkin sedikit
lebih sensitif daripada film. Sensor digital secara
langsung pada intraoral memungkinkan untuk
menururnkan paparan radiasi maksimum
dibandingkan dengan kedua PSP dan film. 4,7,8
Beralih dari film kecepatan D ke sensor digital
langsung dapat mengurangi paparan radiasi hingga
50%, tetapi pengurangan lebih sedikit ketika
beralih dari E atau F speed film ke digital imaging
(PSP atau sensor langsung).8 Praktisi dental harus
menggunakan tipe reseptor intraoral tercepat yang
tersedia. Namun, penting juga untuk mengurangi
yang digunakan. 7,8
Rectangular Collimation
Position indication device (PID) saat ini
diproduksi dalam bentuk circular atau rectangular,
namun rectangular collimation eksternal yang
melekat pada PID circular tersedia untuk
meningkatkan kolimasi dari sinar X-ray.
Membatasi ukuran sinar X-ray melalui kolimasi
dapat membatasi paparan radiasi terhadap pasien.
Selanjutnya, rectangular collimation yang
digunakan dalam radiografi gigi dapat mengurangi
paparan sebanyak lima kali jika dibandingkan
dengan circular collimation.9 Kekurangan
rectangular collimation adalah peningkatan dari
kesalahan centering (cone cut) dan kebutuhan yang
dihasilkan untuk pengulangan paparan.
Peningkatan kolimator dan sistem penyelarasan
gambar tersedia untuk mengubah PID circular
menjadi PID rectangular dan membantu
menyelaraskan reseptor gambar ke PID untuk
menghindari kesalahan cone-cut. Sistem ini berada
pada sebagian besar mesin sinar-X intraoral dan
dapat digunakan dengan alat pemosisian reseptor
gambaran konvensional. Pada sebuah penelitian
telah menunjukkan penurunan dalam kesalahan
centering ketika menggunakan kolimator
ditingkatkan dan sistem penyelarasan gambar;
namun, 35% lebih banyak radiasi diterima
dibandingkan dengan hanya menggunakan
87
perangkat kolimator universal tanpa penyejajaran
sistem gambar.10 Karena pengurangan paparan
radiasi adalah signifikan, profesional kesehatan
mulut harus menggabungkan rectangular
collimation untuk semua pasien, terutama pasien
anak-anak. Profesional kesehatan mulut harus
melakukan pengurangan kesalahan (kebutuhan
untuk pengulangan paparan) dan paparan radiasi
dengan perangkat collimation ditingkatkan
dibandingkan dengan penggunaan universal
collimators.
Pengaturan Paparan
Radiasi yang lebih rendah diperlukan
untuk paparan radiografi gigi pada anakanak karena
jaringan dan struktur tulang pada anak-anak kurang
padat bila dibandingkan dengan orang dewasa. 11
Dalam banyak kasus, waktu paparan harus
dikurangi setengah dari pengaturan paparan orang
dewasa untuk anak-anak yang berusia dibawah 10
tahun dan seperempat untuk anak-anak dan remaja
usia 10-15 tahun.4 Kebanyakan mesin sinar-X
intraoral dan ekstraoral memungkinkan klinisi
untuk menetapkan pengaturan paparan untuk anak-
anak dan orang dewasa
Pengaturan ini juga dapat diubah untuk
mempertimbangkan ukuran, densitas, dan gigi dari
pasien anak. Waktu paparan juga harus dikurangi
sesuai dengan area yang terbuka. Gambaran
radiograf pada regio anterior tidak memerlukan
faktor paparan tinggi dibandingkan dengan regio
posterior karena densitas gigi yang menurun dan
tulang pendukung pada regio anterior.12
Radiografi Tiga Dimensi CBCT
CBCT biasa digunakan dalam praktik
kedokteran gigi dan menawarkan diagnosis yang
lebih baik untuk kondisi mulut tertentu. CBCT ini
memiliki dosis radiasi yang lebih besar daripada
prosedur radiografi gigi dua dimensi.4 Paparan
CBCT seharusnya hanya digunakan ketika teknik
dosis rendah, seperti radiografi intraoral atau
ekstraoral dua dimensi, tidak dapat diterima secara
diagnostik. Pada anak-anak dan remaja, CBCT
dianggap sebagai standar perawatan untuk
penilaian ortodontik dan mungkin menawarkan
dosis radiasi yang sama karena beberapa gambar
ekstraoral dua dimensi diperlukan untuk
pemeriksaan ortodontik lengkap dibandingkan
dengan gambar yang diperoleh dengan satu
gambaran CBCT.1,4,13 Untuk membatasi paparan
radiasi untuk gambar CBCT, field of view (FOV)
harus dikurangi sesuai area target.
Pemakaian Thyroid Shield
Kelenjar tiroid dianggap sebagai salah satu
jaringan yang paling sensitif terhadap radiasi pada
anak-anak.14,15 Karena kelenjar tiroid berada di
dekat rongga mulut, dan kemungkinan besar akan
menerima paparan radiasi yang tidak perlu selama
dilakukan radiografi gigi. American Dental
Association (ADA) dan National Council on
Radiation Protection & Measurements
merekomendasikan pemakaian thyroid shield pada
pasien anak. Penggunaan timah atau timah yang
setara dengan thyroid collar dapat mengurangi
radiasi pada kelenjar tiroid secara signifikan untuk
radiografi intraoral dan sebesar 50% untuk
gambaran CBCT.16 Thyroid collar merupakan
kontra indikasi apabila mengganggu paparan,
seperti pada radiografi panoramik ekstraoral dan
beberapa gambaran CBCT. Oleh karena itu,
pengaturan paparan harus dijaga serendah
mungkin. Thyroid collar harus benar-benar
menutupi kelenjar tiroid dan dikencangkan dengan
ketat di sekitar leher dengan melekatkan kedua
ujungnya di bagian belakang leher dan pangkal
tengkorak. Thyroid collar harus dipilih dengan
ukuran yang tepat untuk anak-anak agar
mendapatkan hasil yang optimal (Gambar 1). 17
Gambar 1. Pemasangan thyroid collar dan lead apron pada anak
usia 2 tahun.
Teknik Radiografi
Untuk membatasi jumlah paparan, praktisi
dental harus menghindari pengulangan paparan
karena kesalahan teknik. Teknik dan prinsip yang
sama digunakan dalam orang dewasa dapat
digunakan pada pasien anak, tetapi mungkin
memerlukan beberapa modifikasi. Anak-anak
mungkin memiliki rongga mulut kecil, palatum
rendah, reflek muntah yang hipersensitif,
kurangnya kontrol lidah, dan mukosa mulut yang
sensitif karena erupsi gigi permanen. Biasanya,
reflek muntah pada anak dapat dialihkan dengan
cara memberikan beberapa instruksi pengalihan
seperti mengepalkan tangan, mengangkat kaki, atau
menahan nafas. Pengambilan gambar sebaiknya
dilakukan pada pagi hari dikarenakan efek muntah
dapat dikurangi apabila perut belum terisi atau
sebagian terisi. Metode tersebut dapat mengurangi
terjadinya efek muntah pada saat pengambilan
gambar pada anak-anak.4
Ukuran reseptor yang lebih kecil dan
modifikasi pada posisi reseptor mungkin
diperlukan untuk pasien anak. Teknik reverse
bitewing merupakan modifikasi teknik periapikal
jika pasien memiliki gagging reflex yang tinggi.
Film diletakan pada vestibulum bukal dan tabung
sinar X diarahkan dari rahang yang berlawanan
(Gambar 2).4,18,19 Hal tersebut juga dapat di
aplikasikan pada anak dengan kebutuhan khusus,
88
dimana teknik bitewing dengan penggunaan bite
tab dapat membantu pengontrolan peletakkan film
saat dilakukan eksposur.18,19 Alternatif lain untuk
mengatasi gagging reflex atau pasien yang tidak
mau buka mulut adalah modifikasi teknik
ekstraoral periapikal, yaitu film diletakan di luar
mulut dengan tabung sinar X diarahkan dari sisi
berlawanan dan modifikasi angulasi vertical
disesuaikan. Selain itu, angulasi vertikal mungkin
perlu sedikit ditingkatkan untuk mengakomodasi
reseptor gambar pada anak-anak dengan lengkung
palatal yang rendah.4
Gambar 2. Peletakan film dan pengaturan tabung sinar X pada
teknik reverse bitewing.19
Teknik radiografi pada anak-anak
didasarkan pada penilaian klinis dan pemeriksaan
struktur oral. Jika teknik paralel tidak dapat
ditoleransi oleh seorang anak, teknik bidang bagi
dapat dipertimbangkan. Meskipun gambar mungkin
lebih terdistorsi, teknik ini masih dapat
menghasilkan gambar yang dapat diterima untuk
diagnosis dan pengobatan. Teknik oklusal dapat
diimplementasikan ketika tidak ada teknik lain
yang dapat ditoleransi.4
Komunikasi yang baik sangat penting
ketika bekerja dengan pasien anak. Klinisi harus
dengan yakin menggambarkan prosedur pada anak
sehingga dia tahu apa yang diharapkan. Ini juga
mendorong kerjasama untuk berhasil mendapatkan
gambar diagnostik. Teknik "tell-show-do" bisa
berhasil ketika berkomunikasi dengan anak-anak.
Dalam metode ini, klinisi menunjukkan anak
reseptor gambar dan posisinya saat menjelaskan
prosedur sebelum memulai proses radiografi. Jika
menerapkan teknik modelling, anak juga dapat
mengamati radiografi yang diambil pada pasien
lain, seperti orang tua atau saudara kandung. 4
Pendekatan ini dapat mengurangi risiko kesalahan
pengulangan pengambilan gambar. Jika anak tetap
tidak kooperatif, mungkin perlu untuk menunda
penilaian radiografi sampai gambar diagnostik
dapat dicapai. Penilaian pada tingkat kerjasama
pasien anak diperlukan saat menilai kebutuhan
akan radiografi gigi dan ukuran serta jumlah
gambar.4
Alternatif lain untuk menangani pasien
anak adalah teknik desensitisasi yaitu
menggunakan stimulus baru dalam proses paparan
radiografi. Contohnya adalah dengan menggunakan
permen lollipop atau popular dikenal dengan istilah
Lollipop Radiography Technique (Gambar 3).
Permen lollipop ditempel pada film lalu dimasukan
ke dalam mulut dengan posisi film menempel pada
palatum. Namun kekurangan dari teknik ini adalah
hanya dapat digunakan pada regio anterior rahang
atas. Instrumen Film holder Snap-A-Ray dapat
digunakan pada pasien yang takut tertelan film
(Gambar 4).19
Gambar 3. Lollipop radiographiy technique.19
Gambar 4. Penggunaan Film holder Snap-A-Ray.19
KESIMPULAN
Secara garis besar hal penting dalam
pemeriksaan radiografi pada anak adalah mengenai
keselamatan radiasi dan manajemen pasien untuk
memperoleh radiograf yang berkualitas baik.
Pemeriksaan radiografi harus memiliki manfaat
diagnostik yang lebih besar daripada resiko yang
ditimbulkan. Teknik komunikasi “Tell- show-do”
dan modifikasi teknik radiografi adalah bagian dari
prinsip penanganan pasien anak untuk
mendapatkan kerjasama yang baik.
DAFTAR PUSTAKA
1. White SC, Scarfe WC, Schulze RK, et al. The
Image Gently in Dentistry campaign: promotion
of responsible use of maxillofacial radiology in
dentistry for children. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol. 2014;118:257–261.
2. Bruhn AM, Newcomb TL, Tolle SL. Ensuring
safe practice in dental radiology. Dimensions of
Dental Hygiene. 2015;13(12):30–33.
3. Fogarty WP, Drummond BK, Brosnan MG. The
use of radiography in the diagnosis of oral
conditions in children and adolescents. N Z Dent
J.2015;111:144–150.
4. Thomson EM, Johnson ON. Essentials of Dental
Radiography for Dental Assistants and
Hygienists. 10th ed. Upper Saddle River, New
Jersey: Pearson; 2018.
5. The Alliance for Radiation Safety in Pediatric
Imaging. Image Gently Campaign. Available at:
imagegently.org. Accessed on January 20, 2017.
6. American Dental Association and Food and Drug
Administration. Dental Radiographic
Examinations: Recommendations for Patient
Selection and Limiting Radiation Exposure.
89
 Available at: fda.gov/downloads/Radiation-
EmittingProducts/RadiationEmittingProductsand
Procedures/MedicalImaging/M edicalX-
Rays/UCM329746.pdf. Accessed January 20,
2017.
7. Committee O, Council R. Guideline on
Prescribing Dental Radiographs for Infants ,
Children , Adolescents , and Persons with Special
Health Care Needs. 2012;319–21.
8. Espelid I, Weerheijm K. EAPD guidelines for use
of radiographs in children. 2005;40–8.
9. Wenzel A, Moystad A. Work flow with digital
intraoral radiography: A systematic review. Acta
Odontoloica Scandinavica. 2010;68:106–114.
10. United States Food and Drug Administration.
Dental Radiography: Doses and Film Speed.
Available at:
fda.gov/RadiationEmittingProducts/RadiationSaf
ety/ NationwideEvaluationofX-
RayTrendsNEXT/ucm116524.htm. Accessed
January 20, 2017.
11. Ludlow JB, Davies-Ludlow LE, White SC.
Patient risk related to common dental
radiographic examinations: the impact of 2007
international commission on radiological
protection recommendations regarding dose
calculation. J Am Dent Assoc. 2008;139:1237–
1243.
12. Johnson BK, Mauriello SM, Ludlow JB, Platin
EP. Technical performance of universal and
enhanced intraoral imaging rectangular
collimators. J Dent Hyg. 2015;89:238–246.
13. Chugh T, Jain AK, Jaiswal RK, Mehrotra P,
Mehrotra R. Bone density and its importance in
orthodontics. J Oral Biol Craniofac Res.
2013;3:92–97.
14. Rondon RHN, Pereira YCL, do Nascimento GC.
Common positioning errors in panoramic
radiography: A review. Imaging Sci Dent.
2014;44:1–6
15. MilesDA,DanforthRA. A Clinician’s Guide to
Understanding Cone Beam Volumetric Imaging
(CBVI).Tulsa, Oklahoma: Academy of Dental
Therapeutics and Stomatology; 2008:1–15.
16. Sinnott B, Ron E, Schneider AB. Exposing the
thyroid to radiation: a review of its current extent,
risks, and implications. Endocr Rev.
2010;31:756–773.
17. Bruhn BAM, Suedbeck J. The Safe Use of
Radiography in Children. Journals Prof Excell.
2007;15(2):24–7.
18. National Council on Radiation Protection and
Measurements. Radiation Protection in Dentistry.
Available at: ncrppublications.org/reports/145.
Accessed January 20, 2017
19. Schwartz S. Radiographic Techniques for the
Pediatric Patient. J Contemp Dent Pract.
2000;1(4):1–9.
90