You are on page 1of 1

BIODATA PESERTA WORKSHOP PENINGKATAN TENAGA

ADMINISTRASI SEKOLAH DINAS PENDIDIKAN


KABUPATEN KERINCI
TAHUN 2021
NAMA PESERTA
: …………………………………………………………………………………………..

NIP : …………………………………………………………………………………………...

TEMPAT/TGL LAHIR : …………………………………………………………………………………………..

AGAMA : ……………………………………………………………………………………………

JENIS KELAMIN : …………………………………………………………………………………………...

NIP / NUPTK : ……………………………………………………………………………………………

PANGKAT/GOLONGAN : …………………………………………………………………………………………..

JABATAN : …………………………………………………………………………………………..

INSTANSI : …………………………………………………………………………………………...

ALAMAT INSTANSI : ……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

TELEPON : ……………………………………………………………………………………………

FAX : …………………………………………………………………………………………..

E-MAIL : …………………………………………………………………………………………..

ALAMAT RUMAH : …………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

TELEPON : …………………………………………………………………………………………..

HP : ……………………………………………………………………………………………

E-MAIL : ……………………………………………………………………………………………

………………………………………………….2021
PESERTA

(…………………………………………………………)
NIP.
Catatan :
*) Kosongkan data yang tidak ada

You might also like