UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA
LICENCIA DE USO DE IMAGEN Y TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES
ESTUDIANTES
Yo sobene Wuirleve Pers identificado con cédula de ciudadania No. frrois ZleitS
de coh. mayor do edad, en calidad de padre 0 madse del
estudiante Sarmy Valentina Redvitagon larjota do identidad Nozs 476507 1.5
do manera voluntaria, gratuita, previa y expresa de conformidad con lo extablecido en Ia bey 154
do 2012 sus decretos reglamentarios y dems normas aplicables, otorgo aulorizacion para llevar
a cabo el tratamiento de datos personales y a su vez otorgo licencia mediante fa cual autorizo el
uso de la imagen personal (de mi hijo o hija) a la UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA.
La presente autorizacién se regird por las siguientes clausulas:
PRIMERA - OBJETO: Mediante el presente documento autorizo a la UNIVERSIDAD
TECNOLOGICA DE PEREIRA para llevar a cabo el tratamiento de datos personales, asi como
el tratamiento de los derechos de imagen para incluirlos en fotografias, procedimientos andlogos
a la fotografia, medios audiovisuales y todos aquellos que tengan que ver con el derecho de
imagen sin importar el formato, medio o soporte material por medio del cual se dé a conocer.
SEGUNDA ~ ALCANCE DEL OBJETO: La presente autorizacion se otorga para elflos
siguiente(s)fin(es): Proyecto Ruta STEM 2021
TERCERA - POLITICA DE TRATAMIENTO DE DATOS; La Universidad Tecnolégica de Percira
en su calidad de responsable por el tratamiento de los datos personales ha implementado el
‘Acuerdo No. 38 de 12 de diciembre de 2013 “Por medio del cual se adopla la politica y ol
procedimiento para la proteccién de datos personales.”
CUARTA - DURACION: La presente autorizacién estard vigente mientras los datos personales
de mi hijo (a) ylo imagenes sean utilizados para el(los) fin(es) relacionado(s) en el presente
documento.
Para constancia se firma por el padre o mandre del nino o nifa, a los 41 dias del mes de 14.
de 2021 en la ciudad de Arallcey
Firma,
Johann Quinter
NOMBRE
C.C.toooyebo tS
Celular 3293020974
coperete pect y acer FCs