PSIKIATRI

Batch Februari 2020

F10 - F19 GG MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT
ALKOHOL & ZAT PSIKOAKTIF LAINNYA
 DEPRESAN (PENENANG)
• Narcotic analgesic (opium, kodein, heroin atau putaw,
morfin, pethidine, methadone, burprenorphine)
• Cannabis/ganja (dosis rendah)
• Alkohol
• Psikotropika seperti BK, rohypnol, mogadon, diazepam,
valium mandrax (MX), xanax, clozaril, dll.

STIMULAN (PERANGSANG)
• kokain
• psikotropika jenis amfetamin (ekstasi)
• metamfetamin (shabu-shabu)

JENIS NAPZA BERDASARKAN EFEK YANG

DITIMBULKAN
HALUSINOGEN (HALUSINASI, EFORIA)
Amfetamin (ekstasi), cannabis (dosis tinggi), LSD, PCP,
jamur tlethong/magic mushroom
Substance Intoxication
The development of reversible
substance-specific syndrome due to
recent ingestion of (or exposure to )
a substance
• Different substances may produce
similar or identical syndromes
Dependance
Maladaptive of substance use,
leading to clinically significant
impairment or distress
•TOLERANCE
or markedly diminished effect
with continued use of the same
amount of the substance
•WITHDRAWAL
or the psychologic & physiologic
reactions to abrupt cessation of
dependence-producing drug
Substance Abuse
Self-administration of any substance
in a culturally disapproved manner
that causes adverse consequences
• The criteria for SA don’t include
tolerance, withdrawal, or pattern
of compulsive use & instead
include only the harmful
cosequences of repeated use
 Stimulant Intoxication Stimulant Withdrawal
Two (or more) of the following, developing during, or Dysphoric mood and two or more of the following changes,
shortly after, use of amphetamine or a related substance: developing within a few hours to several days:
(1) tachycardia or bradycardia 1. Fatigue
(2) pupillary dilation 2. Vivid, unpleasant dream
(3) elevated or lowered blood pressure
3. Insomnia or hypersomnia
(4) perspiration or chills
4. Increased appetite
(5) nausea or vomiting
(6) evidence of weight loss 5. Psychomotor retardation or agitation
(7) psychomotor agitation or retardation
(8) muscular weakness, respiratory depression, chest pain,
or cardiac arrhythmias
(9) confusion, seizures, dyskinesias, dystonia, or coma

Clinically significant maladaptive behavioral or psychological changes impaired judgment or or occupational functioning) .
The diagnostic criteria for amphetamine intoxication and cocaine intoxication are separated, but are virtually the same. If
intact reality testing is absent, a diagnosis of amphetamine-induced psychotic disorder with onset during intoxication is
indicated. The symptoms of amphetamine intoxication are mostly resolved after 24 hours and are generally completely
resolved after 48 hours.
 Sedative, Hypnotic, Sedative, Hypnotic,
Alcohol or Anxiolytic Alcohol or Anxiolytic
Intoxication Withdrawal
1. Recent use of sedative, hypnotic, or anxiolytic 1. Cessation of (or reduction in) prolonged sedative,
2. Clinically significant maladaptive behavioral or hypnotic, or anxiolytic use
psychological changes (e.g., inappropriate sexual or 2. Two (or more) of the following developing within
aggressive behavior, mood lability, impaired minutes to several days
judgement) that developed during or shortly after a) Automatic hyperactivity (e.g., sweating or pulse >
sedative, anxiolytic use 100 bmp)
3. One or more of the following sign b) Hand tremor
a) Slurred speech c) Insomnia
b) Incoordination d) Nausea or vomiting
c) Unsteady gait e) Transient visual, tactile, or auditory hallucination or
d) Nystagmus illusions
e) Impairment in cognition f) Psychomotor agitation
f) Stupor or coma g) Anxiety
h) Generalized tonic clonic seizures
The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder
including intoxication or withdrawal with another substance.
 Opioid Intoxication Opioid Withdrawal
1. Recent use of opioid 1. Cessation of (or reduction in) prolonged and heavy use
2. Clinically significant problematic behavioral or of opioid (several weeks or longer)
psychological changes (initial euphoria followed by 2. Administration of opioid antagonist after a period of
apathy, dysphoria, psychomotor agitation or opioid use
retardation, impaired judgement) that developed
3. Three (or more) of the following developing within
during or shortly opioid use minutes to several days
3. Pupillary constriction (or dilatation due to anoxia from a) Dysphoric mood
severe overdose) and one (or more) of the following b) Nausea or vomiting
sign c) Muscle aches
a) Drowsiness or coma d) Lacrimation or rhinorrhea
b) Slurred speech e) Pupillary dilatation, piloerection, or sweating
c) Impairment in attention or memory f) Diarrhea
g) Yawning
h) Fever
i) Insomnia
The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder
including intoxication or withdrawal with another substance.
Opioid : Morphine, heroin, hydromorphone, oxymorphone, methadone, fentanyl, levorphanol, pethidine, codeine,
hydrocodone, oxycodone, drocodone, pentazocine, nalbuphine, butorphanol, propoxyphene
 Cannabis Intoxication Cannabis Withdrawal
1. Recent use of cannabis 1. Cessation of prolonged cannabis use (e.g., usually daily
or almost daily use over a period of at least a few
2. Clinicially significant problematic behavioral or
months)
psychological changes (e.g, impaired motor
coordination, euphoria, anxiety, sensation of slowed 2. Three (or more) of the following developing within
time, impaired judgement, social withdrawal) that minutes to several days after criterion A
developed during or shortly after cannabis use
a) Irritability, anger, or aggression
3. Two or more of the following sign developed within 2
b) Nervousness or anxiety
hours after cannabis use
c) Sleep difficulty (e.g., insomnia, disturbing dreams)
a) Conjunctival injection
d) Decreased appetite or weight loss
b) Increased appetite
e) Restlessness
c) Dry mouth
f) Depressed mood
d) Tachicardia

The symptoms are not due to a general medical condition and are not better accounted for by another mental disorder
including intoxication or withdrawal with another substance.
HOME
 SUBSTANCE TREATMENT

Stimulant drugs INTOKSIKASI : suhu naik → kompres dengan air hangat, gelisah → Lorazepam 1-2 mg P0 atau
(amphetamine, Diazepam 3x5 mg atau Clordiazepoxide 3x25 mg, kejang → diazepam 10-30 mg IV, psikotik →
metamphetamine Haloperidol 2-5 mg/4-6 jam PO/IM atau Clorpromazin 1 mg/kgbb PO/4-6 jam, aritmia cordis →
, cocaine) cardiac monitoring, propranolol 20-80 mg/hari bila takikardi, hipertensi → antihipertensi
WITHDRAWAL : BROMOCRIPTINE (Parlodel), agonis reseptor dopamine. Dosis inisial : 0,625-2,5
mg/8 jam PO, lalu kurangi 0,625 mg/hari dalam periode 3-10 hari. Pilihan lain : BENZODIAZEPINE
(Diazepam 3x5 mg) atau PROPOFOL.
Opiates INTOXICATION : NALOXONE 0,4 mg dalam 1 ml IV setiap 3-5 menit (dosis maksimum 10 mg).
(heroin, WITHDRAWAL : METHADONE, jika dosis obat diketahui, 1 mg Methadone dapat mengganti 2-4
morphine, etc.) mg heroin, 4 mg morfin atau 20 mg meperidine (Demerol). Jika dosis tidak diketahui dosis
Methadone adalah 10-15 mg/hari PO.
Sedative INTOXICATION :
hypnotic drugs Benzodiazepine : FLUMAZENIL 0,2 mg IV dalam 30 detik, diikuti dosis kedua 0,2 mg jika tidak ada
(alcohol, respon dalam 45 detik. Prosedur ini dapat diulang setelah 1 menit (dosis maksimal 5 mg).
benzodiazepine, Barbiturate : SODIUM BICARBONATE dosis bervariasi
barbiturate, etc.) Alcohol : hipoglikemia → 50 ml Dextrose 40%, cegah ensefalopati Wernicke → injeksi Thiamine
100 mg IV, gelisah → Haloperidol 5 mg IM, dapat diulang 30 menit (dosis maksimal 30 mg/hari)
WITHDRAWAL : Berikan dosis ekuivalen PHENOBARBITAL atau CHLORDIAZEPOXIDE
 PERATURAN BADAN NARKOTIKA
1 2 3 NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 24 TAHUN 2017
• Rehabilitasi medis (2) :
terapi detoksifikasi, simtomatik,
intervensi psikososial, pelayanan tes
urin, evaluasi berkala. Bila selesai
lanjut rehabilitasi sosial dan/atau
pascarehabilitasi.
• Rehabilitasi sosial (2) :
pelatihan vokasional, pembinaan
kewirausahaan, bimbingan mental
spiritual, bimbingan jasmani,
assessment-diagnosis-motivasi-
intervensi psikososial.
• Pasca rehabilitasi (3) :
pencegahan kekambuhan, kelompok
dukungan keluarga, pengembangan
diri, manajemen kasus, pertemuan
kelompok bantu diri dll (rawat inap,
rawat jalan atau lanjutan).
F00 – F09 GANGGUAN MENTAL ORGANIK
OVERVIEW

gangguan mental yang berkaitan dengan penyakit/gangguan

sistemik atau otak yang dapat didiagnosis tersendiri. Termasuk,
gangguan mental simtomatik, dimana pengaruh terhadap otak
merupakan akibat sekunder dari penyakit/gangguan sistemik di
luar otak (extracerebral).

GAMBARAN UTAMA

1. Gangguan fungsi kognitif

misalnya, daya ingat (memory), daya pikir (intellect) daya
belajar (learning).
2. Gangguan sensorium
misalnya, gangguan kesadaran (consciousness) dan perhatian
(attention).
3. Sindrom dengan manifestasi yang menonjol dalam bidang :
- persepsi (halusinasi)
- isi pikiran (waham/delusi)
- suasana perasaan dan emosi (depresi, gembira, cemas).
F05 Delirium DEFINISI

Suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan kesadaran

dan kognisi yang terjadi secara akut dan berfluktuasi

MANIFESTASI

• Gangguan kesadaran dan perhatian : kesadaran berkabut-

koma, 3P (pemusatan, pertahankan, pengalihan) terganggu
• Gangguan kognitif secara umum : distorsi persepsi (ilusi,
halusinasi (visual)), disorientasi, hendaya daya ingat segera
dan pendek
• Gangguan psikomotor : hipo/hiperaktivitas
• Gangguan siklus tidur-bangun : insomnia, gejala
memburuk di malam hari
• Gangguan emosional : depresi, anxietas/takut, mudah
marah, apatis, kehilangan akal
• Onset biasanya berlangsung cepat, perjalanan penyakitnya
hilang timbul sepanjang hari, umumnya <6 bulan
 TATALAKSANA DELIRIUM
TATALAKSANA UMUM

• Atasi kondisi medis yang diduga mencetuskan delirium.

• Gelisah dan membahayakan diri/orang lain → antipsikotik
dosis rendah, Haloperidol PO 0,5 mg/4-6 jam (maks 10
mg/hari. Lansia dosis maks 3 mg/hari).
• Agitasi berat atau pemberian PO tidak mungkin → injeksi
Haloperidol 2,5 mg IM, dapat diulang 30 menit (maks 10
mg/hari. Lansia dosis maks 5 mg/hari). Hindari
benzodiazepine (kecuali delirium karena alcohol).
• Setelah gaduh gelisah teratasi dan stabik → rujuk ke RS yang
memiliki ICU (jika diperlukan) untuk penanganan lanjut.

CATATAN TAMBAHAN

• Pasien agitasi yang tidak bisa menggunakan antispikotika

(misalnya karena NMS), atau bila tidak berespon dapat
ditambahkan dengan benzodiazepine yang tidak memiliki
metabolit aktif, seperti lorazepam 1-2 mg PO.
• Hindari obat yang mengandung antikolinergik →
memperberat delirium.
• Fiksasi (restrain) adalah jalan terakhir.
 DEFINISI
F00-F03 Demensia Merupakan sindrom akibat penyakit otak,
bersifat kronik progresif ditandai dengan
gangguan fungsi luhur kortikal multipel (daya
ingat, daya pikir, orientasi, daya tangkap,
berhitung, kemampuan bahasa, daya
nilai/judgement).

MANIFESTASI
Disorientasi, kesulitan pekerjaan sehari-hari,
tidak mampu membuat keputusan, kesulitan
berbahasa, kehilangan motivasi dan inisiatif,
gangguan pengendalian emosi, daya nilai sosial
terganggu, tidak terdapat gangguan
kesadaran, gejala dan disabilitas sudah nyata,
minimal 6 bulan
Demensia Alzheimer (Temporoparietal) :

• Onset bertahap dengan kemunduran lambat. Onset : early onset bila dibawah 65 tahun,
late onset bila diatas 65 tahun
• Etiologi : genetik, neurotransmiter asetilkolin dan norepinefrin, regulasi yang abnormal
dari metabolisme membran sel phospolipid dll.
• Tidak ada bukti klinis penyebab dari penyakit lain ataupun gejala neurologik otak fokal

Demensia Vaskular :

• Onset mendadak atau kemunduran bertahap

• Gangguan neurologis fokal

Demensia Pada Penyakit Yang Diketahui :

• Penyakit Pick (Frontotemporal Disease)

Atrofi selektif dari lobus frontalis, disertai euphoria, emosi tumpul, perilaku kasar,
disnihibisi & apatis atau gelisah.
• Penyakit Creutzfeld-Jakob
Demensia progresif yang merusak, penyakit pyramidal dan ekstrapiramidal dengan
mioklonus, EEG trifasik
• Penyakit Huntington
Ada kaitan antara gerakan koreiform, demensia, dan riwayat keluarga Huntington
 Pseudodementia may be defined as
dementia diagnosed in patients who have
psychiatric disorders that are associated
with apparent cognitive decline.
Depression is most often responsible, but
anxiety, schizophrenia, and other psychiatric
conditions may produce the same problem.
F30 – F39 GANGGUAN AFEKTIF

HOME
F30. Episode Manik
DIAGNOSIS
PPDGJ membagi sindrom mania menjadi 3:
Dalam jangka waktu paling sedikit satu minggu hampir setiap hari terdapat
keadaan afek (mood, suasana perasaan) yang meningkat, ekspresif atau iritabel.
• F30.0 Hipomania (hendaya/ pengaruh nyata
atas kelancaran pekerjaan dan aktivitas
Keadaan tersebut disertai paling sedikit 4 gejala berikut : minimal)
• Peningkatan aktivitas (ditempat kerja, dalam hubungan sosial atau seksual), • F30.1 Mania tanpa gejala psikotik
atau ketidak-tenangan fisik. • F30.2 Mania dengan gejala psikotik
• Lebih banyak berbicara dari lazimnya atau adanya dorongan untuk berbicara (Terdapat waham kebesaran (delusion of
terus menerus. grandiosity))
• Lompat gagasan (flight of ideas) atau penghayalan subjektif bahwa pikirannya
sedang berlomba.
• Rasa harga diri yang melambung (grandiositas, yang dapat bertaraf sampai
waham/delusi)
• Berkurangnya kebutuhan tidur
• Mudah teralih perhatian, yaitu perhatiannya terlalu cepat tertarik kepada
stimulus luar yang penting atau yang tak berarti
• Keterlibatan berlebih dalam aktivitas-aktivitas yang mengandung
kemungkinan risiko tinggi dengan akibat yang merugikan apabila tidak
diperhitungkan secara bijaksana, misalnya belanja berlebihan, tingkah laku
seksual secara terbuka, penanaman modal secara bodoh, mengemudi
kendaraan (mengebut) secara tidak bertanggung jawab dan tanpa perhitungan.
 TATALAKSANA MANIA
Drugs Classes
Sindrom mania disebabkan oleh tingginya kadar serotonin dalam celah
sinaps neuron, khususnya pada sistem limbik, yang berdampak terhadap • Lithium
“dopamine receptor supersentivity”, dengan meningkatkan “cholinergic-
muscarinic activity”, dan menghambat “Cyclic AMP (adenosine
• Anticolvulsant
monophosphate) & phosphoinositides”. • Antipsychotic

Acute Mania
• Lithium + Antipsychotic
• Valproat + Antipsychotic
Long term Treatment
• Drug of choice : Lithium

Efek samping Lithium : mulut kering, haus GI

distress, lemah otot, polyuria, tremor halus,
hipotiroid, peningkatan berat badan, “metallic
taste”, leukositosis, edema, gangguan daya
ingat, diabetes insipidus nefrogenik, sindrom
nefrotik dll.

F32. Depresi
Minimal 2 minggu ditemukan :
Gejala Utama:
1. Afek depresif
2. Anhedon (hilang minat & kegembiraan)
3. Anergi (mudah lelah & menurunnya aktivitas)
Gejala Lainnya:
Konsentrasi menurun, Harga diri & kepercayaan
diri berkurang, Rasa bersalah & tidak berguna
yang tidak beralasan, Merasa masa depan suram
& pesimistis, Gagasan atau perbuatan
membahayakan diri atau bunuh diri, Tidur
terganggu, Perubahan nafsu makan (naik atau
turun).
Episode Depresif Ringan
• 2 gejala utama + 2 gejala lain, > 2 minggu
• Dengan atau tanpa gejala somatik
Episode Depresif Sedang
• 2 gejala utama + ≥3 gejala lain, >2 minggu.
• Dengan atau tanpa gejala somatik
Episode Depresif Berat
• 3 gejala utama + 4 gejala lain, > 2 minggu.
• Jika gejala amat berat & awitannya cepat, diagnosis boleh ditegakkan
meski kurang dari 2 minggu.
Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik
episode depresif berat + waham, halusinasi atau stupor depresif
Waham : ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka yang mengancam,
dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu.
Halusinasi auditorik atau olfaktorik : suara yang menghina atau menuduh
atau bau kotoran atau daging membusuk.
Stupor depresif : diam mematung, tidak responsive, tidak aktif, tidak mau
tuun dari tempat tidur, acuhtak acuh terhadap sekitar, menolak makan dan
bicara, buang air hrus dibantu, disorientasi terhadap waktu, tempat dan
orang.
 TATALAKSANA DEPRESI
• Sindrom depresi disebabkan oleh defisiensi Step 1
relatif salah satu atau beberapa “aminergic
neurotransmitter” (noradrenaline, serotonin, Golongan SSRI (Fluoxetine, Sertraline, Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine,
Duloxetine, Citalopram dll.)
dopamine) pada celah sinaps neuron di SSP
(khususnya pada sistem limbik) sehingga
aktivitas serotonin menurun.
• SSRI dan TCA memiliki efektifitas yang sama,
namun efek samping SSRI lebih minimal. Step 2
Golongan Trisiklik (Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine, Tianeptine, dll.)

Step 3
Golongan Tetrasiklik (Maprotiline, Mianserin, Amoxapine, dll), Golongan
“Atypical” (Trazodone, Mirtazapine, Venflafaxine, dll), Golongan MAOI
Reversible (Moclobemide)
HOME
HOME
 Bipolar I Disorder
F31. Bipolar defined by manic or mixed episodes that last at least seven days, or by
manic symptoms that are so severe that the person needs immediate
hospital care. Usually, depressive episodes occur as well, typically lasting
at least 2 weeks.

Bipolar II Disorder

defined by a pattern of depressive episodes and hypomanic episodes, but

no full-blown manic or mixed episodes.

Bipolar Disorder Not Otherwise Specified (BP-NOS)

diagnosed when symptoms of the illness exist but do not meet diagnostic
criteria for either bipolar I or II. However, the symptoms are clearly out of
the person's normal range of behavior.

Cyclothymic Disorder, or Cyclothymia

a mild form of bipolar disorder. People with cyclothymia have episodes of

hypomania as well as mild depression for at least 2 years. However, the
symptoms do not meet the diagnostic requirements for any other type of
bipolar disorder.
 Dysthimia

Hipomania → derajat gangguan yang lebih ringan dari mania

Distimia → afek depresif yang berlangsung sangat lama, tidak pernah/jarang
sekali cukup parah
DSM V :
DELUSIONAL DISORDER / GANGGUAN WAHAM

• Terdapat 1 atau lebih delusi
minimal 1 bulan atau lebih.
• Kriteria diagnosis skizofrenia
tidak terpenuhi.
• Terlepas dari pengaruhnya, tidak
mengganggu kehidupan pasien
dan tingkah lakunya
bizzare/aneh.
• Tidak terkait dengan gangguan
mental ataupun pengaruh dari
medikasi atau substansi.
WAHAM PENJELASAN
Persecutory/ Kejar Mempercayai bahwa seseorang atau sekelompok orang akan
melukai atau mencederai dirinya.
Referential Mempercayai bahwa komentar, tindakan ataupun lingkungan
memiliki makna bagi pasien.
Grandiose/ Mempercayai bahwa dirinya memiliki kemampuan,
Megalomania pengetahuan, identitas dll yang berlebihan atau mempercayai
memiliki hubungan khusus dengan orang terkenal ataupun
tidak
dewa.
Erotomania/ Mempercayai dirinya dicintai oleh orang lain yang memilili
Seksual/ Cinta status sosial lebih tinggi ataupun seseorang yang tidak bisa
digapai oleh dirinya.
Nihilistic Mempercayai dirinya atau orang lain atau dunia sudah hancur
atau tidak ada.
Somatic Keyakinan palsu terkait fungsi atau sensasi tubuh pasien.
Contoh : delusi infestation (parasitosis), dismorfobia, bau
tubuh.
Cemburu Mempercayai pasangannya tidak setia.
 Gangguan Waham lainnya
(PPDGJ)
• F22 Gangguan waham menetap → Waham yang
menonjol, sistematik, khas pribadi, menetap
dalam waktu > 3 bulan. Tidak ada halusinasi
• F 24 Gangguan waham terinduksi → 2 atau lebih
orang mempunyai sistem waham yang sama,
memiliki hubungan dekat, 1 orang menginduksi
yang lainnya.
F20 – F29 GANGGUAN PSIKOTIK
 F23. Gangguan Psikotik Akut dan Sementara
DIAGNOSIS KARAKTERISTIK

Psikotik Akut Lir Onset <2 minggu, terdapat gejala skizofrenia untuk sebagian besar waktu,
Skizofrenia tidak memenuhi kriteria psikosis polimorfik akut. Jika lebih dari 1 bulan maka
diagnosis menjadi skizofrenia
1) Onset <2 minggu,
DURASI
Polimorfik
Psikotik Akut 2) ada beberapa jenis halusinasi/waham yang jenis & intensitasnya
Tanpa Gejala berubah-ubah,
3) terdapat keadaan emosional yang beragam,
GEJALA
Skizofrenia
4) walau gejala beragam tapi tidak satupun dari gejala itu konsisten <2
memenuhi kriteria skizofrenia/manik/depresi
minggu
Polimorfik Onset <2 minggu, ada beberapa jenis halusinasi/waham yang jenis &
Psikotik Akut intensitasnya berubah-ubah, memenuhi poin 1-3 psikotik polimorfik akut
Dengan Gejala disertai gejala yang memenuhi skizofrenia. Jika lebih dari 1 bulan maka
diagnosis menjadi skizofrenia
Skizofrenia
Psikotik Akut Onset <2 minggu dengan gejala waham maupun halusinasi, tapi tidak
Lainnya Dengan memenuhi kriteria skizofrenia maupun psikotik polimorfik akut. Bila waham
Predominan menetap > 3 bulan diagnosis menjadi Gangguan Waham Menetap (F22)
Waham
F20. Skizofrenia Harus ada sedikitnya satu gejala yang jelas :

• Thought echo, thought insertion atau withdrawal, thought

broadcasting
DURASI GEJALA ≥ 1 Bulan • Delusion of control, influence, passivity, perception
• Halusinasi auditorik
• Waham menetap jenis lainnya yang tidak wajar dan mustahil

Atau Sedikitnya 2 gejala secara jelas :

• Halusinasi pancaindera mana saja yang menetap, disertai

waham yang mengambang
• Arus pikiran yang terputus (break) atau mengalami sisipan
(interpolation) → inkoherensi (bentuk berat asosiasi longgar,
distorsi tata bahasa), neologisme (membentuk kata atau
istilah baru)
• Perilaku katatonik → gaduh gelisah, posturing, fleksibilitas
cerea, negativisme, stupor
• Gejala-gejala negatif → apatis, bicara< , respon emosional
tumpul tidak wajar, menarik diri, dll (pastikan tidak
disebabkan depresi atau medikasi)
F20.0 Skizofrenia paranoid →
halusinasi, waham yang mengancam penderita (dikejar, dibicarakan, dikendalikan, dll)

F20.1 Skizofrenia hebefrenik →

• Disorganisasi, perilaku tak bertanggung jawab, afek dangkal disertai cekikikan atau menyeringai (grimace), serta
ungkapan yang diulang-ulang
• Onset usia muda (15-25 tahun)
F20.2 Skizofrenia katatonik →
Memiliki gejala khas katatonik, negativisme, fleksibilitas cerea, rigiditas, mutism

F20.3 Skizofrenia tak terinci →

Memenuhi kriteria skizofrenia namun tidak memenuhi kriteria ketiga tipe skizofrenia di atas

F20.4 Depresi pasca skizofrenia →

depresi setelah 1 tahun menderita skizofrenia, beberapa gejala skizofrenia masih ada namun tidak lagi menonjol

F20.5 Skizofenia residual →

gejala negatif setelah 1 tahun menderita skizofrenia, dimana intensitas gejala nyata waham dan halusinasi telah sangat
berkurang
F20.6 Skizofrenia simpleks →
gejala negatif seperti pada residual namun tidak didahului diagnosis skizofrenia sebelumnya (tanpa riwayat waham dan
halusinasi yang jelas)
F20.2 Skizofrenia Katatonik
Tanda/Gejala Definisi
Stupor Amat berkurangnya dalam reaktivitas terhadap
lingkungan dan dalam gerakan serta aktivitas
spontan atau mutisme (tidak mau berbicara)
Gaduh gelisah Tampak jelas aktivitas motorik yang tak bertujuan,
yang tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal
Posturing Menampilkan dan mempertahankan posisi tubuh
tertentu yang tidak wajar atau aneh
Negativisme Tampak jelas perlawanan yang tidak bermotif
terhadap semua perintah atau upaya untuk
menggerakan ke arah yang berlawanan
Rigiditas Mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk
melawan upaya menggerakan dirinya
Fleksibilitas Mempertahankan anggota gerak dan tubuh dalam
cerea/waxy posisi yang dapat dibentuk dari luar
flexibility/catalepsy
Command Kepatuhan secara otomatis terhadap perintah
automatism
 F25. Gangguan Skizoafektif
1. Gejala-gejala definitif adanya
skizofrenia dan gangguan afektif sama-
sama menonjol pada saat yang
bersamaan, atau dalam beberapa hari
yang satu sesudah yang lain, dalam satu
episode penyakit yang sama, dan
bilamana, sebagai konsekuensi dari ini,
episode penyakit tidak memenuhi
kriteria baik skizofrenia maupun
episode manik atau depresif.
2. Tidak dapat digunakan untuk pasien
yang menampilkan gejala skizofrenia
dan gangguan afektif tetapi dalam
episode penyakit yang berbeda.
3. Bila seorang pasien skizofrenik
menunjukkan gejala depresif setelah
mengalami suatu episode psikotik,
diberi kode diagnosis F20.4 (depresi
pasca-skizofrenia).
Klasifikasi
1. Gangguan Skizoafektif Tipe Manik
a. Afek harus meningkat secara menonjol
b. Dalam episode yang sama harus jelas
ada sedikitnya satu atau lebih baik lagi
dua gejala skizofrenia yang khas
2. Gangguan Skizoafektif Tipe Depresif
a. Afek depresif harus menonjol, disertai
oleh sedikitnya dua gejala khas
b. Dalam episode yang sama, sedikitnya
harus jelas ada satu, dan sebaiknya ada
dua gejala khas skizofrenia
3. Gangguan skizoafektif tipe campuran
(F25.2)
Gangguan dengan gejala-gejala skizofrenia
berada secara bersama-sama dengan
gejala-gejala afektif bipolar campuran
(F31.6)
 TERAPI PSIKOTIK
Sindrom psikosis terjadi
berkaitan dengan aktivitas
HIPOTESIS
neurotransmiter Dopamine
yang meningkat.
(Hiperaktivitas sistem
dopaminergik sentral)

• Anti-psikosis Tipikal
Dopamine D2 receptor
antagonists: efektif untuk
MEKANISME gejala POSITIF.
KERJA OBAT • Anti-psikosis Atipikal
ANTI-
PSIKOSIS
Dopamine D2 receptor
antagonists dan Serotonin
dopamine antagonists:
efektif juga untuk gejala
NEGATIF.
 Haloperidol Forms and Usage For Psychotic Patients

Peroral IM Decanoate (Depot) IM Lactate (HCl) IV (Off-Label)

• Maintenance use
• Moderate disease, 0.5-
2 mg q8-12hr initially
• Severe disease, 3-5 mg
q8-12hr initially; not to
exceed 30 mg/day
• Given to patients with • Prompt-acting • May be needed for ICU
bad compliance • 2-5 mg q4-8hr PRN; delirium; use only
• Initial: IM dose 10-20 may require q1hr in haloperidol lactate for
times daily PO dose acute agitation; not to IV administration; do
administered monthly; exceed 20 mg/day not use haloperidol
not to exceed 100 mg; decanoate
if conversion requires • Monitor ECG and QT
initial dose >100 mg, interval (QT
administer in 2 prolongation may
injections (eg, 100 mg occur with cumulative
initially, then doses ≥35 mg; torsades
remainder in 3-7 days) de pointes reported
• Maintenance: Monthly with single doses ≥20
dose 10-15 times daily mg)
PO dose
 EFEK SAMPING ANTIPSIKOTIK

Efek antikolinergik : mulut kering, retensi urin, konstipasi, pandangan kabur

Efek samping hipotensi ortostatik : sering disebabkan Chlorpromazine IM. Tatalaksana : Norepinephrine bitartrate (Ampul 4
mg/4 cc dalam infus 1000 ml dextrose 5% dengan kecepatan infus 2-3 cc/menit).
NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME (NMS)
OVERVIEW
Merupakan komplikasi jarang yang berakibat fatal akibat penggunaan obat obatan
neuroleptik
CARDINAL FEATURES
Ada berbagai macam kriteria diagnostik tapi ada 4 manifestasi utama dari NMS, dan
kunci diagnosis gejala terjadi setelah paparan obat neuroleptik
1.Gejala motorik (rigiditas)
2.Perubahan status mental
3.Hyperthermia
4.Instabilitas otonom
ETIOLOGY
Semua obat obatan antipsikotik dapat menyebabkan NMS, namun paling sering
adalah haloperidol dan chlorpromazine
THERAPY
• Terapi utama dari NMS adalah hentikan semua obat antipsikotik dan suportif.
• Tujuan utama terapi mengendalikan rigiditas dan hipertermia serta mencegah
komplikasi (distres nafas dan gagal ginjal)
• Obat yang dapat digunakan adalah golongan dopamine agonist
(bromocriptine,levodopa,carbidopa)
• Direkomendasikan monitoring dan manajemen di ICU
 SINDROM EKSTRAPIRAMIDAL
AKATISIA
Kondisi yang secara subjektif dirasakan oleh
penderita berupa perasaan tidak nyaman, gelisah,
dan merasa harus selalu menggerak-gerakkan
tungkai, terutama kaki. Pasien sering menunjukkan
kegelisahan dengan gejala-gejala kecemasan, dan
atau agitasi. Sering sulit dibedakan dari rasa cemas
yang berhubungan dengan gejala psikotiknya.
Terapi : Triheksilfenidil, propranolol, amantadine,
lorazepam, difenhidramin, sulfas atropine.
DISTONIA
Terjadi kekakuan dan kontraksi otot secara tiba-
tiba, biasanya mengenai otot leher, lidah, muka
dan punggung. Kadang-kadang, pasien melaporkan
awitan subakut rasa tebal di lidah atau kesulitan
menelan. Mungkin pula terjadi krisis okulogirik atau
opistotonus. Kondisi ini dapat sangat menakutkan
dan tidak nyaman bagi pasien.
Terapi : Difenhidramin, triheksilfenidil, sulfas
atropine.
Langkah pertama, lakukan penurunan dosis antipsikotik. Apabila tidak membaik, maka berikan obat antikolinergik.
PARKINSONISM
Dapat dilihat adanya kumpulan gejala yang terdiri
atas bradikinesia, rigiditas, fenomena roda gerigi,
tremor, muka topeng, postur tubuh kaku, gaya
jalan seperti robot, dan drooling (tremor kasar
tangan seperti sedang membuat pil)
Terapi : Triheksilfenidil, amantadine, difenhdiramine.
TARDIVE DISKINESIA
gangguan medis berupa gerakan yang tidak
terkendali pada lidah, bibir, dan wajah. Pasien
mungkin mengalami pergerakan juga pada lengan,
kaki, jari tangan dan jari kaki. Pada kasus yang
berat, gejala berupa gerakan tak terkendali pada
batang tubuh, pinggul, atau otot yang
berhubungan dengan sistem pernapasan.
Terapi : ganti antipsikotik generasi ke II, terutama
klozapin.
F40 – F48 GANGGUAN NEUROTIK
“suatu kesalahan penyesuaian diri secara
emosional karena tidak dapat
diselesaikannya konflik tak sadar. Gangguan
mental ini tidak mempunyai dasar organik
(fungsional) yang dapat ditunjukkan, pasien
cukup mempunyai tilikan (insight) serta
kemampuan daya nilai realitasnya tdk
terganggu dan prilakunya biasanya masih di
dalam batas-batas normal sosial serta
kepribadiannya tetap utuh.”

F40. Gangguan Anxietas Fobik
Dicetuskan oleh adanya situasi atau
objek yang jelas (dari luar individu itu
sendiri), yang sebenarnya pada saat
kejadian tidak membahayakan.
Sebagai akibatnya objek atau situasi
tersebut dihindari atau dihadapi dengan
rasa terancam
Kondisi lain yang berasal dari individu itu
sendiri, seperti takut akan adanya
penyakit (nosofobia), dan takut
perubahan bentuk badan (dismorfofobia)
dimasukkan dalam klasifikasi gangguan
hipokondrik.
F40.2 FOBIA KHAS
Rasa takut yang kuat dan
persisten terhadap suatu objek
atau situasi, antara lain: hewan,
bencana, ketinggian, penyakit,
cedera, dan kematian.
• Acrophobia fear of heights
• Ailurophobia fear of cats
• Hydrophobia fear of water
• Claustrophobia fear of closed
spaces
• Cynophobia fear of dogs
• Mysophobia fear of dirt and
germs
• Pyrophobia fear of fire
• Xenophobia fear of strangers
 F40.0 AGORAFOBIA F40.1 FOBIA SOSIAL

• Kecemasan timbul ketika Rasa takut yang berlebihan

berada di tempat atau akan dipermalukan atau
situasi di mana melakukan hal yang
meyelamatkan diri sulit memalukan pada berbagai
Agorafobia
dilakukan (atau situasi sosial, seperti bicara
memalukan) atau tidak di depan umum, berkemih di
tersedia pertolongan pada toilet umum, atau makan di
saat terjadi serangan panik. tempat umum.
• Situasi tersebut mencakup
berada di luar rumah
seorang diri, di keramaian,
atau bepergian dengan
bus, kereta, atau mobil.
• Penderita “housebond”.
Fobia sosial

Treatment Options for Phobias
Cognitive Behavior Therapy
CBT is based on the idea that how we think (cognition), how we feel (emotion) and how we act (behavior) all
interact together. CBT aims to help people become aware of when they make negative interpretations, and of
behavioral patterns which reinforce the distorted thinking. Cognitive therapy helps people to develop
alternative ways of thinking and behaving which aims to reduce their psychological distress.
Behavior Therapy
A variety of behavioral treatment techniques have been used, the most common being systematic desensitization.
In this method, the patient is exposed serially to a predetermined list of anxiety-provoking stimuli graded in a
hierarchy from the least to the most frightening. Other behavioral techniques that have been used more recently
involve intensive exposure to the phobic stimulus (flooding/implosion) through either imagery or desensitization
in vivo.
Insight-oriented Psychotherapy
Insight-oriented psychotherapy is a form of treatment that helps people through understanding and expressing
feelings, motivations, beliefs, fears and desires. It is a patient centered therapy that lies on conversation between
patient and therapist.
Family Therapy
It is a type of psychological counseling (psychotherapy) that helps family members improve communication and
resolve conflicts.
Pharmacotherapy
Agoraphobia : SSRI, some TCA, some benzodiazephine ; Social anxiety : SSRI, SNRI ; Specific phobia : short acting
benzodiazephine
 KRITERIA DIAGNOSIS

F41.0 Gangguan Panik Selama paling sedikit satu bulan, mengalami

beberapa kali serangan anxietas berat yang
memiliki ciri-ciri berikut :
• Serangan anxietas terjadi pada keadaan-
keadaan dimana sebenarnya secara objektif
tidak ada bahaya
• Serangan anxietas tersebut tidak terbatas
pada situasi yang telah diketahui atau yang
dapat diduga sebelumnya (unpredictable
situations);
• Terdapat keadaan yang relatif bebas dari
gejala-gejala anxietas pada periode di antara
serangan-serangan panik (meskipun demikian,
umumnya dapat terjadi juga komplikasi
“anxietas antisipatorik”, yaitu anxietas yang
terjadi setelah membayangkan sesuatu yang
menghawatirkan akan terjadi).
• Gejala-gejala tersebut merupakan sumber
penderitaan (distress) atau mengganggu
aktivitas sehari-hari (phobic avoidance).
 TATALAKSANA PANIK
Sindrom panik berkaitan dengan
hipersensitivitas dari “serotogenic
receptors” di SSP

Panic Attack
• Reassurance & explanation
• Jika diperlukan berikan
benzodiazepin oral
• Pada beberapa pasien yang impulsif
dapat diberikan pengobatan
intravena (ex: lorazepam 0,5mg IV
q20 menit)
F41.1 Gangguan Anxietas Menyeluruh
• Penderita harus menunjukkan anxietas sebagai gejala primer
yang berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu
sampai beberapa bulan, yang tidak terbatas atau hanya
menonjol pada keadaan situasi tertentu saja (sifatnya “free
floating” atau mengambang)
• Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur
berikut
✓ Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa di ujung
tanduk, sulit konsentrasi, dsb.)
✓ Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran,
tidak dapat santai), dan
✓ Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan,
berkeringat, jantung berdebar-debar, sesak napas, serta
keluhan somatic berulang yang menonjol)
Benzodiazepine

Non - Benzodiazepine
F42. Gangguan Obsesif Kompulsif
KRITERIA DIAGNOSIS

Selama paling sedikit 2 minggu dan hampir setiap hari mengalami

gejala-gejala obsesif kompulsif yang memiliki ciri-ciri berikut :
• Diketahui/disadari sebagai, pikiran, bayangan atau impuls dari diri
individu sendiri
• Pikiran, bayangan, atau impuls tersebut harus merupakan
pengulangan yang tidak menyenangkan (ego-distonik)
• Melaksanakan tindakan sesuai dengan pikiran, bayangan atau impuls
tersebut di atas bukan merupakan hal yang memberi kepuasan atau
kesenangan (sekedar perasaan lega dari ketegangan atau anxietas)
• Sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang masih tidak berhasil
dilawan/dielakkan, meskipun ada lainnya yang tidak lagi
dilawan/dielakkan oleh penderita
• Gejala-gejala tersebut merupakan sumber penderitaan (distress) atau
mengganggu aktivitas sehari-hari (disability).
Contamination : merasa kotor, mempercayai kontaminasi
dapat menyebar dari objek ke objek atau orang ke orang.
Biasanya diikuti kompulsi membersihkan atau mencuci
(misalnya mencuci tangan) secara berlebihan

Pathological doubt : merasa ragu atau bersalah terhadap

diri sendiri yang sering melibatkan bahaya (misalnya lupa
mematikan kompor atau lupa menutup pintu) yang
biasanya disertai kompulsi checking (memeriksa kunci
pintu berulang).

Intrusive thought : terdapat pikiran yang mengganggu

yang umumnya dirasa adalah pikiran tercela bagi pasien.
Misalnya pikiran untuk melakukan tindakan agresif
terhadap orang lain. Namun kondisi ini umumnya tanpa
kompulsi. Sering melaporkan diri sendiri ke polisi.

Symmetry : pikiran berkebutuhan untuk melakukan

tindakan presisi atau simetris.

Hoarding : mengumpulkan barang yang dianggap orang

lain tidak bernilai.
 TERAPI FARMAKOLOGI
Proses pasti dari kelainan OCD masih
• Pilih salah satu obat antidepresan SSRI dan berikan
belum dapat ditentukan. Namun dari dengan dosis adekuat yang relatif tinggi, dalam dosis
berbagai penelitian menghasilkan terbagi (dicapai dengan titrasi dosis, memerlukan waktu
TATALAKSANA OCD

kemungkinan kelainan pada
neurotransmitter serotonin (5-HT).
Hal ini didukung dengan efikasi
pengobatan dengan menggunakan
serotonin reuptake inhibitor (SSRI).
1-3 minggu)
• Jika terapi SSRI gagal ganti terapi, jika terdapat panik
ganti dengan MAOI, jika terdapat cemas ganti buspiron,
jika terdapat depresi dengan litium, jika terdapat tik dan
waham berikan antipsikotik.
• Jika masih tidak respons atau terdapat riwayat bunuh
diri lakukan ECT.
• Jika ECT gagal, berikan terapi kombinasi 2 SSRI, atau
kombinasikan SSRI, ECT, dan terapi perilaku.

TERAPI PSIKOSOSIAL

• Terapi Kognitif Perilaku

• Psikoterapi berorientsi tilikan
• Psikoedukasi
GANGGUAN PSIKIATRI
SETELAH PERISTIWA TRAUMATIK
trauma 2 minggu 2 bulan 6 bulan
I bulan

Reaksi Stres Akut

Berkabung
Gangguan depresi
Gangguan anxietas
GSPT/PTSD
Ggn psikotik, skizofrenia, gangguan bipolar
Gangguan penyesuaian
Eksaserbasi gangguan mental sebelumnya
F43.0 Reaksi Stress Akut

OVERVIEW

• Ada kaitan waktu dengan adanya stresor luar biasa

dengan gejala
• Onset gejala muncul ≤ 4 minggu setelah stressor
• Durasi berkisar dari 2 hari hingga 4 minggu
• Gejala bukan karena eksaserbasi gangguan mental
sebelumnya

GEJALA (Campuran, berubah-ubah)

Terpaku (daze), sedih, cemas, marah, kecewa,

overaktif, penarikan diri, disorientasi
F43.1 Gangguan Stress Pasca Trauma

• Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam

kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatik berat (masa laten
yang berkisar antara beberapa minggu sampai beberapa bulan,
jarang melampaui 6 bulan).
• Kemungkinan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya
waktu mulai saat kejadian dan onset gangguan melebihi 6 bulan, asal
saja manifestasi klinisnya adalah khas dan tidak didapat alternatif
kategori gangguan lainnya.
• Sebagai bukti tambahan selain trauma, harus didapatkan bayang-
bayang atau mimpi dari kejadian traumatic tersebut secara berulang-
ulang kembali (flashbacks)
• Gangguan otonomik, afek dan kelainan tingkah laku semuanya dapat
mewarnai diagnosis tetapi tidak khas.
Berdasarkan DSM V
1. Terekspos trauma berat (benar terjadi atau terancam :
kematian, kecelakaan ataupun kekerasan seksual).
2. Re-experiencing (mengalami kembali) : ingatan yang tidak
diinginkan, flashback, mimpi buruk, dapat dipicu oleh
sesuatu yang terkait kejadian.
3. Avoidance : menghindari stimulus terkait trauma
4. Hyperarousal : kesiagaan berlebihan (irritability,
hypervigilance, sulit berkonsentrasi, sulit tidur dll.
5. Durasi keluhan minimal 1 bulan.
Dissociative Specification
Selain memenuhi kriteria diagnosis, individu dapat mengalami
reaksi terhadap stimulus trauma terkait
1) Depersonalisasi : merasa menjadi pengamat, atau merasa
lepas/’detached’ dari dirinya (merasa “ini tidak terjadi pada
saya” atau merasa seperti mimpi).
2) Derealisasi : merasa tidak nyata, jauh atau distorsi.
F43.2 Gangguan Penyesuaian
• Gangguan penyesuaian (adjustment
disorder) merupakan suatu reaksi
maladaptif terhadap suatu stresor yang
dikenali dan berkembang beberapa
bulan sejak munculnya stresor, yang
ditandai dengan adanya hendaya fungsi
atau tanda-tanda distres emosional
yang lebih dari biasa (Nevid, dkk, 2005).
• Gangguan penyesuaian dicetuskan oleh
satu atau lebih stresor. Beratnya stresor
tidak selalu meramalkan keparahan
gangguan. Stresor pada masalah
penyesuaian atau keadaan stres ini
dapat bersumber pada frustasi,
tekanan, konflik, atau krisis (Maramis,
2005).
Pedoman Diagnostik
• Diagnosis tergantung pada evaluasi terhadap hubungan antara:
o bentuk, isi, dan beratnya gejala.
o riwayat sebelumnya dan corak kepribadian.
o kejadian, situasi yang stressful atau krisis kehidupan.
• Adanya faktor ketiga diatas (3) harus jelas dan bukti yang kuat bahwa
gengguan tersebut tidak akan terjadi seandainya tidak mengalami hal
tersebut.
• Menifestasi dari gangguan bervariasi, dan mencakup afek depresi,
anxietas, campuran axietas-depresi, gangguan tingkah laku , disertai
adanya disabilitas dalam kegiatan rutin sehari-hari. Tidak ada satupun
dari gejala tersebut yang spesifik untuk mendukung diagnosis
• Onset biasanya terjadi dalam 1 bulan setelah terjadinya kejadian yang
“stressful” dan gejala-gejala biasanya tidak bertahan melebihi 6 bulan.
Kecuali dalam hal reaksi depresif berkepanjangan (F43.21)
 Bicarakan yang terjadi

Beri penjelasan tentang

respons fisik
Non Farmakologik Mengurangi distres
Penatalaksanaan Gangguan Psikiatri

Jelaskan jika GSA akan

mereda dalam waktu singkat
Setelah Peristiwa Traumatik

Dukungan sosial

Diazepam 5-10 mg malam

Gejala Anxietas Benzodiazepin
hari

Fluoxetin, Sertralin
Gejala Depresi SSRI
Dicoba dosis rendah dahulu
F45. GANGGUAN SOMATOFORM
OVERVIEW

• Keluhan gejala-gejala fisik yang berulang-ulang, disertai dengan

permintaan pemeriksaan medik → tidak ditemukan kelainan.
• Menyangkal adanya konflik.
• Tidak mau mendengarkan penjelasan dokter.

HARUS DIBEDAKAN DENGAN :

• Malingering : perilaku yang disengaja untuk tujuan eksternal

yang diketahui. Ini tidak dianggap sebagai bentuk gangguan jiwa
atau psikopatologi, meski bisa terjadi dalam konteks gangguan jiwa
lainnya.
• Factitious disorder (Gangguan buatan) : gangguan mental dimana
individu bertindak seperti orang sakit untuk tujuan memenuhi
kebutuhan psikologis, seperti kasih sayang, perhatian dan
perawatan dari orang tertentu.
Tipe:
•F45.0. Gangguan Somatisasi
banyak keluhan fisik → 2 tahun
•F45.1. Gangguan somatoform tak terinci
keluhan multipel, tapi tidak penuhi somatisasi
•F45.2. Gangguan hipokondrik
keyakinan menetap adanya penyakit fisik yang serius,
minimal 1
•F45.3. Disfungsi otonomik
keluhan otonomik berulang (palpitasi, tremor,
berkeringat dll)
•F45.4. Nyeri somatoform menetap
keluhan utama nyeri berat, dominan dan menetap
(berhubungan dengan konflik emosional)
•F45.8 Gangguan somatoform lainnya
keluhan tidak melalui saraf otonom, terbatas secara
spesifik terhadap sistem atau bag tubuh tertentu (ex :
globus histericus, torticollis psikogenik, pruritus
psikogenik, dismenore psikogenik, tooth grinding)
Gangguan Dismorfik Tubuh
PSYCHOSOMATIC DISORDER
OVERVIEW

Psychosomatic disorder, also called Psychophysiologic Disorder,

condition in which psychological stresses adversely affect physiological
(somatic) functioning to the point of distress. It is a condition of
dysfunction or structural damage in bodily organs through
inappropriate activation of the involuntary nervous system and the
glands of internal secretion. Thus, the psychosomatic symptom
emerges as a physiological concomitant of an emotional state.

CONTOH KONDISI PSIKOSOMATIS

Functional dyspepsia, IBS, headache, migraine headache, painful

menstruation, sacroiliac pain, neurodermatitis, acne, neurosis cardiac,
arrhythmia, cardiospasm, pylorospasm, nausea and vomiting, regional
enteritis, and frequency of micturition
Terapi Somatoform Disorder
Kasus Somatoform Disorder jarang berdiri sendiri sehingga perlu dicari komorbid
psikiatri yang lain.

Komorbid yang sering menyertai adalah gangguan depresi, cemas dan gangguan
kepribadian, sehingga modalitas terapi disesuaikan dengan komorbidnya

Cognitive behaviour therapy terbukti efektif dalam menangani kelainan

somatoform

Pilihan faramakoterapi untuk kasus somatoform disorder yang dapat digunakan

adalah golongan antidepresan (AAFP, 2007)
F44. GANGGUAN KONVERSI / DISOSIASI
OVERVIEW

• Gangguan disosiasi
adalah mekanisme
pertahanan yang tidak
disadari. Gejala utama
adalah kehilangan
sebagian atau seluruh
integrasi normal antara
ingatan masa lalu,
identitas, kontrol
terhadap gerakan
tubuh.
• Ada bukti penyebab
psikologis yang bersifat
stresful
 DIAGNOSIS GEJALA
F44.0 Hilang daya ingat yang selektif, biasanya mengenai kejadian penting atau traumatik yang baru
Amnesia Disosiatif terjadi
F44.1 Melakukan perjalanan ke tempat yang melampaui hal yang umum dilakukannya sehari-hari,
Fugue Disosiatif disertai dengan gejala Amnesia Disosiatif. Kemampuan mengurusi diri dasar tetap ada
F44.2 Sangat berkurangnya atau hilangnya gerakan volunter dan respon normal terhadap rangsangan
Stupor Disosiatif (cahaya,suara,atau raba)
F44.3 Hilangnya sementara penghayatan akan identitas diri dan kesadaran terhadap lingkungan,
Gangguan Trans dan biasanya seakan-akan dikuasai kepribadian lain, kekuatan gaib, malaikat, atau kekuatan lain.
Kesurupan
F44.4 Tidak mampu menggerakkan seluruh atau sebagian anggota gerak
Gangguan Motorik
Disosiatif
F44.5 Mirip kejang epileptic, tapi jarang ada lidah tergigit, luka karena jatuh, mengompol, ataupun
Konvulsi Disosiatif kehilangan kesadaran.
F44.6 Anestesi pada kulit dengan batas tegas, dan terdapat perbedaan modalitas pengindraan sehingga
Anestesi dan tidak mungkin disebabkan kerusakan neurologis (misalnya tidak sesuai dermatom)
kehilangan sensorik Penurunan tajam pengelihatan, kabur, atau tunner vision (area lapang pandang sama, tidak
Disosiatif tergantung jarak mata dari titik fokus).
Kehilangan pengelihatan total dan tuli lebih jarang terjadi
F60 GANGGUAN KEPRIBADIAN KHAS
KLUSTER KEPRIBADIAN CIRI
Paranoid Ketidakpercayaan terhadap orang lain dan kecurigaan yang terus
menerus bahwa orang di sekitar memiliki motif jahat
A : ODD BEHAVIOUR

Schizoid Menghindari menjalin hubungan, tidak menunjukkan banyak emosi,

lebih suka menyendiri dan tidak diam-diam menginginkan
popularitas
Schizotypal Cara berpikir dan memahami yang aneh, percaya bahwa dirinya
memiliki kemampuan indra keenam atau terhubung melalui cara-
cara tertentu dengan berbagai kejadian yang sebenarnya
tidak berhubungan sama sekali dengan dirinya, umumnya
berperilaku eksentrik
KLUSTER KEPRIBADIAN CIRI
Antisosial Kurangnya hati nurani, rentan terhadap perilaku kriminal, percaya bahwa korban-
korban mereka lemah dan pantas dimanfaatkan, cenderung untuk berbohong dan
mencuri, sering agresi dan jauh lebih peduli dengan kebutuhan diri sendiri daripada
B : DRAMATIC

kebutuhan orang lain

Borderline ketidakstabilan suasana hati dan perasaan rendah diri, rentan terhadap perubahan
mood yang terus menerus dan kemunculan rasa marah
Histirionik Pencari perhatian konstan, theatrical
Narsistik Mencari perhatian dan pujian, membesar-besarkan prestasi dirinya, mengharapkan
orang lain untuk menganggap dirinya superior
Avoidan Merasa tidak memadai, menghindari situasi sosial, takut ditolak dan takut
memperlakukan dirinya di depan orang lain, merindukan hubungan sosial, namun
merasa dirinya tidak dapat memperolehnya
Dependen Kebutuhan untuk dijaga, cenderung melekat pada orang lain dan takut kehilangan, akan
C : ANXIOUS

melakukan aksi bunuh diri saat terancam putus dengan orang yang digantunginya,
cenderung untuk membiarkan orang lain membuat keputusan penting bagi dirinya

Anankastik / Obsesive- Perfeksionis, kaku, memaksa orang lain

Compulsive Personality
Disorder (OCPD)
MEKANISME PERTAHANAN
“Defense
mechanisms are
psychological
strategies that are
unconsciously
used to protect a
person from
anxiety arising
from
unacceptable
thoughts or
feelings.”
 NARSISTIK IMMATURE

❑ Denial → menolak atau tidak mau menerima realita ❑ Acting out → melampiaskan emosi tanpa kendali, tanpa memikirkan

❑ Proyeksi → proyeksi emosi tingkah laku/ kekurangannya pada orang lain akibatnya

❑ Distorsi → sikap/pikiran aneh-aneh yang tidak sesuai logika→ bisa ❑ Blocking → berdiam diri /mematung

berkembang jadi halusinasi /ilusi ❑ Hipokondriasis → mengalihkan pada keluhan fisik (somatic)

❑ Splitting → objek eksternal dibagi dalam dua kategori ekstrem. ❑ Introyeksi → menirukan atau memasukan perilaku, ide, ataupun objek dari
luar ke dalam dirinya .

❑ Identifikasi → mirip dengan introyeksi, dengan intensitas lebih rendah,

❑ Pasif-agresif → permusuhan dengan cara diam-diam atau secara pasif

menyerang orang lain

❑ Regresi → bersikap kembali seperti anak-anak

❑ Fantasi → tendensi untuk mengkhayal untuk mensupresi konflik dalam diri

❑ Somatisasi → Keluhan fisik seluruh tubuh

❑ Idealisasi → mempersepsi bahwa seseorang memiliki kualitas positif dalam

kadar yang lebih tinggi dari seharusnya

❑ Devaluasi → kebalikan idealisasi, bisa ditujukan ke diri sendiri atau orang lain

❑ Fiksasi → Berhenti pada tingkat perkembangan satu aspek tertentu (emosi,

tingkah laku atau pikiran) sehingga perkembangan selanjutnya terhalang.
 NEUROTIK MATURE

❑ Controlling → mengawasi orang lain untuk kepentingan diri sendiri ❑ Altruisme → mencapai kepuasan personal melalui perilaku konstruktif/baik

❑ Isolasi → memisahkan perasaan dari id dan kejadian untuk orang lain

❑ Displacement → memindahkan objek emosi/kemarahan pada orang lain ❑ Antisipasi → membuat rencana yang positif untuk masa depan

❑ Intelektualisasi → banyak bicara untuk memperlihatkan intelektualitasnya ❑ Asteitisme → tidak terlalu kecewa bila mendapat musibah, dan tidak gembira

❑ Represi → menghindari konflik yang dihadapi tanpa disadari berlebihan bila mendapat kesenangan

❑ Disosiasi → memisahkan memori atau emosi yang dirasa tidak ❑ Humor → membuat humor tanpa menyinggung dan menyakiti orang lain

menyenangkan dari kesadaran utama → dapat berkembang jadi Dissociative ❑ Sublimasi → mengganti dengan kegiatan yang bermanfaat (positif)

Identity Disorder ❑ Supresi → ikhlas, melupakan kekecewaan dengan penuh kesadaran

❑ Reaksi formasi → pertahanan diri dengan cara berperilaku yang berkebalikan

dengan apa yang ia ingin lakukan/pikirkan

❑ Rasionalisasi → ada alasan rasional, tampak logis dan dapat diterima

masyarakat untuk membenarkan perilaku yang dilakukan

❑ Undoing → melawan suara hati (superego) terhadap pemikiran atau

kesalahan diri sendiri dengan melakukan penebusan

❑ Compensation → tindakan mengkompensasi kelemahan di suatu bidang

dengan menjadi yang terbaik di bidang lain

❑ Seksualisasi → suatu objek atau fungsi dianggap memiliki makna seksual yang
sebenarnya tidak dimiliki atau bila dimiliki.

❑ Simbolisasi → ide atau obyek digunakan untuk mewakili ide atau obyek lain
F52, F65 KELAINAN SEKSUAL
MALE FEMALE
DESIRE Hypoactive Sexual Desire Disorder (HSDD) : Persistently or recurrently deficient (or absent)
sexual fantasies and desire for sexual activity.
Sexual Aversion Disorder (SAD) : Persistent or recurrent extreme aversion to, and avoidance
of, all (or almost all) genital sexual contact with a sexual partner or by masturbation.

AROUSAL Male Erectile Disorder : recurrent inability to Female Sexual Arousal Disorder : inability to
attain, or to maintain until completion of the attain, or to maintain until completion of the
sexual activity, an adequate erection. sexual activity, an adequate lubrication-
swelling response of sexual excitement

ORGASM Inhibited Male Orgasm : a man achieves Inhibited Female Orgasm : a woman achieves
ejaculation during coitus with great difficulty ejaculation during coitus with great difficulty
Premature Ejaculation (PE) : ejaculation
occurring during partnered sexual activity
within 1 minute after vaginal penetration and
before the individual wishes it (75-100%
cases)
PAIN Dyspareunia : recurrent or persistent genital Dyspareunia
pain associated with sexual intercourse. Vaginismus : involuntary muscle constriction
of the outer third of the vagina that interferes
with penile insertion and intercourse.
PARAFILIA
“Paraphilias or perversions are
sexual stimuli or acts that are
deviations from normal
sexual behaviors, but are
necessary for some persons to
experience arousal and orgasm.
According to the Diagnostic and TELEPHONE AND PARTIALISM HYPOXYFILIA
Statistical Manual of Mental COMPUTER Aktivitas seksual selalu Keinginan meraih
Disorders, fifth edition (DSM-5), SCATOLOGIA berfokus pada satu perubahan kesadaran
the term paraphilic disorder is Mendapatkan kepuasan bagian tubuh dengan akibat hipoksia sambil
reserved for those cases in which a seksual melalui media menghiraukan bagian meraih orgasme
sexually deviant seperti telepon cabul lainnya
fantasy or impulse has been
expressed behaviorally.”
 FETISHISME FROTTEURISME MASOKISME SADISME VOYEURISME
Fantasi, nafsu, atau Fantasi, nafsu, atau Fantasi, nafsu, atau Fantasi, nafsu, atau Fantasi, nafsu, atau
kepuasan seksual yang kepuasan seksual yang kepuasan seksual yang kepuasan seksual yang kepuasan seksual yang
didapatkan dengan didapatkan apabila didapatkan apabila didapatkan apabila didapatkan dengan
melibatkan benda-benda bersentuhan atau dirinya (secara nyata, dirinya (secara nyata, mengamati/ mengintip
tak hidup (misal: celana bergesekan terhadap bukan pura-pura) bukan pura-pura) secara diam-diam orang
dalam wanita, sepatu orang yang sedang dilecehkan, dipukuli, melecehkan, memukuli, lain yang sedang
dll) dalam kondisi tidak diikat, atau mendapat mengikat, atau telanjang atau
sadar tindakan lain yang melakukan tindakan lain melakukan aktivitas
menyakiti atau yang menyakiti atau seksual
mempermalukan dirinya mempermalukan
pasangan seksualnya
 TROILISME NECROFILIA TRANSVETISME PEDOFILIA EKSHIBISIONISME
(THREESOME) Obsesi untuk melakukan FETIHISTIK Preferensi seksual Suka memamerkan alat
Fantasi, nafsu, atau aktivitas/ hubungan Kenikmatan seksual yang terhadap anak-anak, kelamin ke orang
kepuasan seksual yang seksual dengan jenazah berasal dari berdandan biasanya pra pubertas asing/banyak orang di
didapatkan apabila atau menyamar dalam atau awal masa pubertas tempat umum.
melihat pasangan pakaian lawan jenis, baik laki-laki maupun
seksualnya beraktivitas perempuan.
seksual dengan orang
lain
 NYMPHOMANIA SETIRIASIS ZOOFILIA KOPROFILIA dan UROFILIA
dorongan untuk selalu dorongan untuk selalu Preferensi seksual KLISMAFILIA Mendapatkan
mendapatkan kepuasan mendapatkan kepuasan melibatkan hewan Mendapatkan kenikmatan seksual
seksual (wanita) seksual (pria) kenikmatan seksual melibatkan urin.
apabila defekasi ke
pasangan, atau
pasangan yang defekasi
atau makan feses
(coprofagia). Klismafilia
adalah varian
menggunakan enema.
F.64 GANGGUAN IDENTITAS JENIS KELAMIN
TRANSEKSUALISME

• Identitas transseksual harus sudah menetap selama minimal 2 tahun

• Identitas transeksual : adanya hasrat untuk hidup dan diterima sebagai anggota
dari kelompok lawan jenisnya, biasanya disertai perasaan risih dengan anatomi
seksualnya; dan adanya keinginan untuk mendapatkan terapi hormonal dan
pembedahan untuk membuat tubuhnya semirip mungkin dengan jenis kelamin
yang diinginkan.

TRANSVETISME PERAN GANDA

• Mengenakan pakaian dari lawan jenis-nya sebagai bagian dari eksistensi dirinya
untuk menikmati sejenak pengalaman sebagai anggota lawan jenis-nya; Tanpa
hasrat untuk mengubah jenis kelamin secara lebih permanen atau berkaitan
dengan tindakan bedah;
• Tidak ada perangsangan seksual yang menyertai pemakaian pakaian lawan jenis
tersebut

Transgender - refers to the broad spectrum of individuals who transiently or persistently identify with a gender
different from their gender at birth. (Note: the term transgendered is not generally used.)
F63 GANGGUAN KEBIASAAN DAN IMPULS
Diagnosis Karakteristik
Judi Patologis Berjudi secara berulang yang menetap, seringkali meningkat meskipun
ada konsekuensi social yang merugikan seperti menjadi miskin. Harus
dibedakan dengan judi untuk kesenangan, atau pada gangguan manik.
Curi Patologis/ Keinginan untuk selalu mengambil/mencuri benda-benda yang
Kleptomania umumnya tidak berharga, dan penderita merasakan
kelegaan/kenikmatan setelah melakukan tindakan mencuri tersebut
Trikotilomania Keinginan untuk selalu mencabut rambut diri sendiri di mana tindakan
tersebut menimbulkan kelegaan. Paling sering mencabut rambut di
bagian kepala, namun dapat juga di tempat lain seperti alis, bulu mata,
dll.
Bakar Keinginan untuk selalu menyalakan api tanpa motif yang jelas (tidak
Patologis/ memberikan keuntungan), di mana tindakan tersebut menimbulkan
Piromania kelegaan pada diri penderita.
Diagnosis Karakteristik
Gangguan Gangguan psikiatri sering pada anak dan remaja dengan ciri
perilaku aggression, theft, vandalism, pelanggaran terhadap peraturan
(Conduct dan/atau berbohong.
Disorder)

Gangguan Perilaku impulsif, dan agresif dan perilaku kasar yang muncul tiba-
Eksplosif tiba secara mendadak yang tidak sesuai dengan proporsi stress
Intermiten atau kondisi yang sebenarnya. Ledakan ini terjadi tiba-tiba, tanpa
peringatan yang jelas, biasanya kurang dari 30 menit.

Oppositional gangguan perilaku yang ditandai oleh suasana hati yang mudah
Defiant marah atau mudah tersinggung, perilaku sering membantah atau
Disorder (ODD) menentang, serta pendendam pada pihak otoritas (misal :
orangtua).

Tatalaksana : Psikoterapi (misal : CBT). Medikamentosa belum ada yang disetujui FDA.
Terapi pilihan medikamentosa : antidepresan (misal SSRI), opiopid antagonis (misal :
Naltrexone), glutamatergic agents, mood stabilizers.
SLEEP DISORDER
Sleep disorder in DSM-IV-TR may be either primary (unrelated to DSM-V :
any other disorder—medical or psychological) or secondary (the
result of physical illness, psychological disorders, or drug or alcohol
use).

DSM-IV-TR divides primary sleep disorders into:

Dyssomnias: disorders of quantity or timing of

sleep
• Insomnia
• Hypersomnia

Parasomnias: abnormal behaviors during sleep or

the transition between sleep and wakefulness.
• Sleep walking , night terror, nightmare
Normal Sleep Stage 1 (alfa, theta)
is light sleep where you drift in and out of sleep and can be awakened easily. In this
stage, the eyes move slowly and muscle activity slows. During this stage, many
(electrophysiology) people experience sudden muscle contractions preceded by a sensation of falling.

Stage 2 (delta 20%)

eye movement stops and brain waves become slower with only an occasional burst
of rapid brain waves. The body begins to prepare for deep sleep, as the body
temperature begins to drop and the heart rates slows.

Stage 3 (delta 20-50%)

When a person enters stage 3, extremely slow brain waves called delta waves are
interspersed with smaller, faster waves. This is deep sleep.

Stage 4 (delta >50%)

deep sleep continues as the brain produces delta waves almost exclusively. People
roused from this state feel disoriented for a few minutes.-50

REM
During REM (Rapid Eye Movement), brain waves mimic activity during the waking
state. The eyes remain closed but move rapidly from side-to-side, perhaps related
NREM : Stage 1,2,3,4 to the intense dream and brain activity that occurs during this stage.
REM
 • SLEEP TERRORS (pavor nocturnus) : Recurrent
episodes of abrupt terror arousals from sleep,
Sleep Terrors Sleepwalking/Somnambulism Nightmares
usually beginning with a panicky scream. There
is intense fear and signs of autonomic arousal,
such as mydriasis, tachycardia, rapid breathing,
and sweating, during each episode. There is
relative unresponsiveness to efforts of others to
comfort the individual during the episodes.
• SLEEPWALKING : Repeated episodes of rising
from bed during sleep and walking about. While
sleepwalking, the individual has a blank, staring
face; is relatively unresponsive to the efforts of
others to communicate with hem or her; and
can be awakened only with great difficulty.
• NIGHTMARES : Recurrent episodes of extended,
extremely dysphoric, and well-remembered
dreams that usually involve efforts to avoid
threats to survival or security or physical
integrity. The nightmares generally occur in REM
sleep, the second half of a major sleep episode.
On waking from the nightmare, the individual
rapidly becomes oriented and alert.
RESTLESS LEG SYNDROME

Diagnostic Criteria

• An urge to move the legs that is usually accompanied by or

occurs in response to uncomfortable and unpleasant
sensations in the legs, characterized by all of the following:
1. the urge to move the legs begins or worsens during periods
of rest or inactivity;
2. the urge is partially or totally relieved by movement; and
3. the urge to move legs is worse in the evening or at night
than during the day or occurs only in the evening or at night
• Symptoms occur at least 3 times per week and have persisted
for at least 3 months
• Symptoms cause significant distress or impairment in social,
occupational, educational, academic, behavioral or other areas
of functioning
NARKOLEPSI ETIOLOGY

Narcolepsy is thought to result from genetic predisposition, abnormal

neurotransmitter functioning (hypocretin/orexin) and sensitivity, and
abnormal immune modulation

CLINICAL MANIFESTATION

Narcolepsy is characterized by the classic tetrad of

• excessive daytime sleepiness (EDS)
• cataplexy
• hypnagogic hallucinations : imagined sensations that seem very real
• sleep paralysis : temporary inability to move or speak that occurs
when you're waking up or falling asleep

TREATMENT

The main focus of pharmacologic therapy for narcolepsy is symptomatic

treatment of excessive somnolence and cataplexy with central nervous
system (CNS) stimulants and antidepressants. Stimulants (eg,
Methylphenidate, Modafinil, Armodafinil) improve wakefulness, and
antidepressants (eg, clomipramine, fluoxetine, duloxetine, and
venlafaxine) reduce cataplectic attacks.
 HYPERSOMNOLANCE DISORDER
The definition of hypersomnia includes thresholds:
Excessive sleepiness that occurs three or more times per
week, for 3 or more months, despite a main sleep
lasting 7 hours or longer.

Hypersomnolance VS Narcolepsy
Individuals with hypersomnolence typically have longer and less disrupted
nocturnal sleep, greater difficulty awakening, more persistent daytime sleepiness
(as opposed to more discrete "sleep attacks” in narcolepsy), longer and less
refreshing daytime sleep episodes, and little or no dreaming during daytime naps.
By contrast, individuals with narcolepsy have cataplexy and recurrent intrusions
of elements of REM sleep into the transition between sleep and wakefulness
(e.g., sleep-related hallucinations and sleep paralysis).
INSOMNIA Pedoman Diagnostik PPDGJ F51. 0
Insomnia Non Organik
(a) keluhan : kesulitan masuk tidur atau
mempertahankan tidur, atau kualitas tidur
Sindrom insomnia Psikik yang buruk;
(b) minimal 3 kali/minggu selama minimal 1
• Gangguan Afek, Gg Anxietas (panik, fobia)
bulan;
Sindrom Insomnia Organik (c) adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur
(sleeplessness) dan peduli yang berlebihan
• Hyperthyroidism, obat penekan SSP, Zat perangsang SSP
terhadap akibatnya pada malam hari dan
Sindrom insomnia Situasional sepanjang siang hari;
(d) menyebabkan penderitaan yang cukup berat
• Gg penyesuaian, anxietas/depresi, stress psiko sosial
dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan
Sindrom Insomnia Penyerta pekerjaan.
• Gangguan fisik+insomnia (PND), Gg. Jiwa + insomnia
(skizofrenia)
Tidak ada penyebab: PRIMARY INSOMNIA
KLASIFIKASI DAN TATALAKSANA Indikasi penggunaan Obat Anti-
Insomnia terutama pada kasus
“Transient & Shortterm Insomnia”
sangat berhati-hati pada kasus dengan
According to severity : “Longterm insomnia”. Selalu
diupayakan mencari penyebab dasar
• Mild : almost every night, minimum impairment of quality of life (QoL) dari gangguan tidur dan pengobatan
• Moderate : every night, moderate impairment QoL with symptoms ditujukan pada penyebab dasar
(irritability, anxiety, fatigue) tersebut.
• Severe : every night, moderate impairment QoL with more severe
symptoms of irritability, anxiety, fatigue
TERAPI FARMAKOLOGIS
According to form of presentation : Sleep onset/early insomnia

Sleep onset/early insomnia (difficulty falling asleep)

Benzodiazepine short acting (e.g:
Sleep maintenance/middle insomnia (waking frequently)
triazolam, lorazepam, alprazolam,
End of sleep/late insomnia (waking too early)
diazepam)
Sleep maintenance/middle insomnia
Berdasarkan lamanya: Benzodiazepine long acting (e.g :
flunazepam, clonazepam, quazepam,
• Transient Insomnia : hanya berlangsung 2-3 hari estazolam)
• Shortterm Insomnia : berlangsung sampai dengan 3 minggu
• Longterm Insomnia : berlangsung dalam periode waktu yang lebih End of sleep/late insomnia
lama Trisiklik antidepresan
KELAINAN PSIKOMOTOR

Echopraxia
Tic Disorder
• Merupakan gerakan motorik atau vokalisasi involunter, tiba-tiba, rekuren, tidak berirama
dan stereotipik (Kaplan).
• Tic disorder biasanya dialami sebagai suatu gerakan yang tidak dapat dilawan, akan tetapi
dalam waktu tertentu dapat ditekan.
Klasifikasi Diagnosis Tic Disorder
• Provisional (Transient) Tic Disorder :
Multiple motor dan/atau phonic tic
dengan durasi minimal 4 minggu,
tetapi kurang dari 1 tahun
• Chronic Tic Disorder : Satu atau lebih
motor atau phonic tic, tetapi tidak
keduanya, durasi lebih dari 1 tahun
• Gilles de la Tourette's syndrome
(Tourette’s syndrome) : Terdapat baik
motor dan phonic tic selama lebih
dari 1 tahun
F50. GANGGUAN MAKAN
Diagnosis Karakteristik
F 50.2 Kriteria diagnosis harus memenuhi ketiga hal ini:
Bulimia 1. Preokupasi menetap untuk makan dan ketagihan yang tidak bisa dilawan.
nervosa 2. Pasien melawan efek kegemukan (merangsang muntah, pencahar, puasa,
obat-obatan penekan nafsu makan).
3. Rasa takut yang berlebihan akan kegemukan & mengatur beratnya di
bawah berat badan yang sehat. Seringkali (tidak selalu) terdapat periode
anoreksia nervosa sebelumnya. Jarak antara kedua kondisi bisa beberapa
bulan hingga tahun.
F 50.0 Kriteria diagnosis harus memenuhi semua hal ini:
Anoreksia 1. Berat badan dipertahankan < 15% di bawah normal atau BMI ≤ 17,5
nervosa 2. Ada usaha mengurangi berat dengan menghindari makan berlemak dan
usaha seperti merangsang muntah, memakai pencahar, olahraga
berlebihan, obat penekan nafsu makan atau diuretika.
3. Terdapat distorsi body image : pikiran takut gemuk terus menerus
4. Adanya gangguan endokrin yang meluas (peningkatan GH, kortisol,
sekresi insulin abnormal, wanita : amenorea, pria : kehilangan minat dan
potensi seksual).
5. Jika terjadi pada masa prepubertas, maka pubertas dapat tertunda.
F84. GANGGUAN PERKEMBANGAN PERVASIF
MASA KANAK

Gangguan Perkembangan Pervasif

kelompok gangguan yang ditandai dengan kelainan kualitatif
dalam interaksi sosial yang timbal-balik dan dalam pola
komunikasi serta minat dan aktivitas yang terbatas, stereotipik,
berulang. Kelainan kualitatif ini menunjukan gambaran yang
pervasive dari fungsi-fungsi individu dalam semua situasi,
meskipun dapat berbeda dalam derajat keparahannya.
 Gangguan perkembangan pervasif sebelum usia 3 tahun

• Biasanya tidak jelas ada perkembangan normal sbelumnya, tetapi bila ada, kelainan
perkembangan sudah menjadi jelas sebelum usia 3 tahun

1. Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik (reciprocal

social interaction)
F84.0 AUTISME

Kurang respon terhadap emosi orang lain, kurang modulasi terhadap perilaku dalam
konteks sosial, buruk dalam isyarat sosial, kurang respon timbal balik sosio-emosional

2. Hendaya kualitatif dalam komunikasi

Kurang keterampilan bahasa, kurang dalam permainan imaginatif dan imitasi sosial, kurang
interaksi timbal balik dalam percakapan baik verbal maupun non verbal, hendaya dalam
variasi irama atau penekanan sebagai modulasi dalam komunikasi

3. Pola perilaku, minat, dan kegiatan yang terbatas, berulang, dan

stereotipik
Bersikap kaku dan rutin dalam kehidupan sehari-hari, kelekatan terhadap benda yang aneh
khususnya benda yang tidak lunak, stereotipik terhadap minat maupun motorik, penolakan
terhadap perubahan dari rutinitas atau detil lingkungan hidup pribadi

Semua tingkatan IQ dapat ditemukan, namun ¾ kasus terdapat retardasi

mental
F84.5 SINDROM ASPERGER DIAGNOSIS

• Tidak ada hambatan/keterlambatan umum

dalam berbahasa atau kognitif yang secara
klinis jelas seperti pada autisme
• Ada defisiensi kualitatif dalam fungsi
interaksi sosial yang timbal balik, dan
• Adanya pola perilaku, perhatian, dan
aktivitas yang terbatas, berulang, dan
stereotipik.

TAMBAHAN

Mungkin ada masalah dengan komunikasi

seperti pada autisme, tetapi adanya
keterlambatan berbahasa yang jelas akan
menyingkirkan diagnosis ini.
 Onset terjadi pada usia 7 – 24 bulan
• Pola perkembangan awal tampak normal atau mendekati normal, diikuti
kehilangan sebagian atau seluruh keterampilan tangan dan berbicara yang
telah didapat, bersamaan dengan kemunduran/perlambatan pertumbuhan
F84.2 SINDROM RETT

kepala (progressive motor deterioration).

Gejala :
• Hilang kemampuan gerakan tangan yang bertujuan dan keterampilan
manipulatif dari motorik halus yang telah terlatih.
• Kehilangan sebagian atau seluruh perkembangan berbahasa.
• Hambatan dalam mengunyah makanan dengan baik, penjuluran lidah, dan
air liur yang menetes.
• Kehilangan ikatan sosial (tampak anak dapat “senyum sosial”, menatap
seseorang dengan kosong, tetapi tidak terjadi interaksi sosial dengan mereka
pada awal masa kanak (walaupun interaksi sosial dapat berkembang
kemudian)
• Berdiri dan berjalan cenderung melebar, koordinasi gerak memburuk, serta
skoliosis atau kifoskoliosis (50% kasus terdapat atrofi spinal dengan disabilitas
motorik berat saat remaja atau dewasa)
• Dapat juga timbul spastisitas dan rigiditas (lebih sering pada ekstremitas
bawah) dan serangan epileptic mendadak (onset sebelum 8 tahun)
F84.3 GANGGUAN DISINTEGRATIF Perkembangan normal pada 2 tahun pertama ditandai dengan perkembangan
komunikasi verbal dan nonverbal, interaksi sosial, perilaku bermain dan adaptif
MASA KANAK LAINNYA yang sesuai usia

Kehilangan kemampuan yang sudah didapat (sebelum usia 10 tahun) minimal

2 dari kriteria di bawah ini

• Bahasa ekspresif atau reseptif

• Kemampuan sosial dan adaptif
• Perilaku bermain
• Bowel or bladder control
• Kemampuan motorik

Gangguan fungsi minimal 2 dari kriteria di bawah ini

• Hendaya kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik (reciprocal social
interaction)
• Pola perilaku, minat, dan kegiatan yang terbatas, berulang, dan stereotipik
• Hendaya kualitatif dalam komunikasi

Gangguan tidak disebabkan oleh gangguan spesifik kelainan perkembangan

pervasif lainnya atau schizophrenia
 F70-F79 RETARDASI MENTAL

RINGAN SEDANG BERAT SANGAT BERAT

• Tes IQ 50-69 • Tes IQ 35-49 • Tes IQ 20-34 • Tes IQ < 20

• Pemahaman dan penggunaan • Tingkat perkembangan • Mirip dengan retardasi • Pemahaman bahasa sangat
bahasa cenderung terlambat bahasa bervariasi : ada yang mental sedang dalam hal: terbatas, hanya dapat
pada berbagai tingkat dan dapat mengikuti percakapan • Gambaran klinis mengerti perintah dasar dan
menetap sampai dewasa. sederhana sampai hanya • Terdapatnya etiologi organik mengajukan permohonan
• Dapat mencapai kemampuan dapat berkomunikasi sederhana
• Kondisi yang menyertainya
berbicara untuk keperluan seadanya untuk kebutuhan • Etiologi organik dapat
dasar mereka • Tingkat prestasi yang rendah
sehari-hari didentifikasi pada sebagian
• Etiologi organik dapat • Kebanyakan menderita besar kasus
• Dapat mandiri penuh dalam
didentifikasi pada gangguan motorik yang
merawat diri dan mencapai • Terdapat disabilitas
kebanyakan retardasi mental mencolok atau defisit lain
keterampilan praktis dan neurologik dan fisik lain yang
sedang yang menyertainya
keterampilan rumah tangga berat yang mempengaruhi
• Autisme masa kanan atau • Menunjukkan adanya mobilitas seperti epilepsi dan
• Etiologi organik hanya pada
gangguan perkembangan kerusakan atau hendaya daya lihat dan daya
sebagian kecil penderita
pervasif lainnya terdapat pada penyimpangan perkembangan dengar
• Kesulitan utama biasanya yang bermakna secara klinis
tampak dalam pekerjaan sebagian kecil kasus • Sering ada gangguan
dari susunan saraf pusat
sekolah yang bersifat perkembangan pervasif
akademik dan dalam hal baca seperti autisme tidak khas
tulis yang sangat berat
F98.3 PIKA MASA BAYI
DAN KANAK
• Gejala Pika adalah terus menerus makan zat
yang tidak bergizi (tanah, serpihan cat, dsb.)
• Pika dapat timbul sebagai salah satu gejala
dari sejumlah gangguan psikiatrik yang luas
(seperti autism), atau sebagai perilaku
psikopatologis yang tunggal; hanya dalam
keadaan yang disebut belakangan ini
digunakan kode diagnosis ini.
• Fenomena ini paling sering terdapat pada
anak dengan retardasi mental, harus diberi
kode diagnosis F70-F79. Namun demikian
pika dapat juga terjadi pada anak (biasanya
pada usia dini) yang punya intelegensia
normal.
Attention Deficit Hyperactive Disorder (ADHD)
OVERVIEW

• Berkurangnya perhatian: sering beralih dari satu kegiatan ke kegiatan lain, tidak adanya derajat
gangguan sensorik atau perseptual yang tidak biasa
• Hiperaktivitas: kegelisahan yang berlebihan, bila dibandingkan dengan anak usia dan IQ yang
sama
• Gambaran penyerta: kecerobohan dalam hubungan sosial, sembrono di situasi yang berbahaya,
impulse melanggar tata tertib social. Sering terjadi gangguan belajar serta kekakuan motorik

TIPE

• Dominan hiperaktif-impulsif
• Dominan inatentif
• Kombinasi hiperaktif-impulsif dan inatentif

TATALAKSANA

• Stimulant : metilfenidat dan amfetamin → meningkatkan level dopamine di otak :

neurotransmitter yang berperan dalam motivasi, atensi dan gerakan.
• Non stimulant (pilihan kedua) : Strattera (atomoxetine), Intuniv (guanfacine), and Kapvay
(clonidine).
• Tambahan : Terapi perilaku (behavior)
GANGGUAN PSIKIATRI POST PARTUM
POST PARTUM BLUES
• Mood ibu berfluktuasi, menangis,
lemas, sulit tidur
• Gejala memuncak pada hari ke 4-5
paska persalinan
• Tidak mengganggu kemampuan ibu
untuk mengasuh anaknya
• Tatalaksana : biasanya menghilang
dalam beberapa hari atau 1-2
minggu, jika diperlukan →
psikoterapi (Interpersonal
Psychotherapy (IPT) atau Cognitive
Behavioral Therapy (CBT))
POSTPARTUM
DEPRESSION (PPD)
• Mood ibu berfluktuasi, menangis,
kelelahan, sulit tidur
• Mengganggu kemampuan ibu untuk
mengasuh anaknya
• Kondisi berlanjut lebih dari 2
minggu
• Tatalaksana : psikoterapi,
antidepresan (>> SSRI)
POSTPARTUM PSYCHOSIS
• Ibu menganggap bayinya tidak
sempurna/cacat, kutukan, anak
setan, dan sebagai penolakan yang
keras dari ibu terhadap bayinya
• Halusinasi atau delusi (+)
• Gejala dapat dimulai 2-3 hari
pertama atau bahkan setelah 2
minggu
• Bisa terdapat usaha
menyingkirkan/membunuh bayi
• Tatalaksana : antipsikotik dan
lithium, sering dikombinasikan
dengan antidepresan. Setelah fase
akut terlewati → psikoterapi. Jika
medikamentosa gagal →
electroconvulsive therapy (ECT)