Mẫu 1

TÊN ĐƠN VỊ CẤP TRÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
(TÊN ĐƠN VỊ) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

………… , ngày…… tháng……năm 20…

BIỂU MẪU 03

BIÊN BẢN
VỀ VIỆC ĐIỀU TRA SỰ CỐ….
Hôm nay, vào lúc … giờ … phút ngày …tháng… năm…, tại …… chúng
tôi cùng tiến hành phối hợp điều tra nguyên nhân sự cố……., với các nội dung
cụ thể như sau:

1. Thành phần đoàn điều tra:

* Trưởng đoàn :
Ông : Chức vụ : Giám đốc (Phó Giám đốc KT)

* Các thành viên :

1.Ông : Chức vụ : Trưởng phòng KH-KT
2.Ông : Chức vụ : Đội trưởng đội lưới điện
3.Ông : Chức vụ : Cán bộ An toàn
4.Ông : Chức vụ : Trưởng ca vận hành
5.Ông : Chức vụ : Công nhân (kiểm tra sau sự cố)

2. Nội dung:
Phân tích, điều tra sự cố…… (ghi tên thiết bị, đường dây bị sự cố hoặc thiết bị
tác động gây nên sự cố) xảy ra tại trụ .............tuyến.................do Điện
lực ....................quản lý.
3. Diễn biến:
- Ngày giờ và nơi xảy ra sự cố: (ghi ngày, giờ xảy ra sự cố)
- Thời tiết lúc xảy ra sự cố: (ghi cụ thể: mưa, nắng, gió lớn, mưa râm…)
- Tình trạng vận hành trước khi xảy ra sự cố theo kết quả kiểm tra, đo đạc gần
nhất đối với thiết bị, tuyến đường dây bị sự cố (ghi rõ thời gian) gồm:
+ Tình trạng thiết bị, đường dây: (ghi cụ thể: các hiện tượng bất thường của
thiết bị và đường dây như MBA bị chảy dầu, bị rỉ sét, giảm cách điện, sứ đứng
bị rò điện, mối nối nóng đỏ và các hiện tượng khác…).
+ Ngày kiểm tra gần nhất: (ghi cụ thể ngày kiểm tra gần nhất đối với đường
dây, thiết bị…).
+ Ngày thí nghiệm gần nhất: (ghi cụ thể ngày thí nghiệm gần nhất, thông số
đo, đạt hay không đạt đối với đường dây, thiết bị…).
 + Thông số vận hành: (ghi cụ thể: dòng điện, điện áp, thông số cài đặt (đối
với RC, FCO, LBFCO) lần đo đạc, kiểm tra gần nhất, thể hiện ngày đo).
+ Ghi nhận của nhân viên về hiện tượng bất thường của thiết bị bị sự cố: (ghi
cụ thể có ghi nhận nhưng chưa xử lý hoặc không ghi nhận, ngày, tháng ghi
nhận…).
+ Thông số về sự cố: (ghi cụ thể: dòng sự cố, pha sự cố, số lần tác động của
thiết bị, ….)
4. Mô tả ngắn gọn diễn biến sự cố và tình hình hư hỏng thiết bị: (ghi cụ
thể….. giờ, ngày…. tháng… năm….. nhận được tin báo từ người dân, từ điều
độ, từ trạm 110kV mất điện tuyến đường dây,……)
5. Ngày giờ phục hồi lại hoạt động bình thường: (ghi cụ thể ngày, giờ
đóng điện tái lập điện, lưới điện vận hành lại bình thường).
6. Số liệu chủ yếu về sự cố:
- Hiệu: (ghi cụ thể hiệu gì) ; thông số kỹ thuật : (ghi cụ thể, đầy đủ thông
số).
- MSTS : ..............…....……; Số thẻ : .........................….……
- Năm sản xuất : ...........……; Năm đưa vào vận hành : ....…...….
7. Kiểm tra , đo đạc, thử nghiệm các hạng mục sau sự cố: cách điện,
nhiệt độ, mối nối: (ghi cụ thể sau khi xử lý sự cố xong, đo lại thông số, kiểm tra
bằng mắt…)
8. Các nội dung khác liên quan đến sự cố: (ghi cụ thể trong quá trình dò
tìm, xử lý có các vấn đề hoặc thông tin gì liên quan đến…).
- Bản vẽ hiện trạng tại vị trí đứt, khoảng trụ, hướng tuyến, khoảng cách
dây đứt (đối với sự cố đứt dây).
9. Nguyên nhân gây ra sự cố và người gây ra sự cố: (ghi cụ thể nguyên
nhân gây sự cố nếu biết được nguyên nhân sự cố).

10. Nguyên nhân để sự cố lan rộng và người để sự cố lan rộng: (ghi cụ

thể trong quá trình dò tìm, xử lý có làm sự cố lan rộng ra các khu vực khác).
11. Giá trị thiệt hại do sự cố gây nên:
- Giá trị hiện vật hư hỏng: (ước giá trị hư hỏng, thiệt hại bao nhiêu đồng
đồng).
- Sản lượng điện thiếu hụt do sự cố gây nên : (ước sản lượng mất do sự cố
…kWh)
- Liệt kê các hộ trọng điểm lớn (trên 10.000 kWh/tháng), đặc biệt quan
trọng bị mất điện (nếu có): (ghi cụ thể khách hàng quan trọng, khách hàng sử
dụng điện từ 10.000 kWh/tháng trở lên).
 12. Những biện pháp nhằm khắc phục sự cố và phục hồi lại thiết bị bị
hư hỏng:
- Biện pháp khắc phục để sự cố trên không lặp lại (tại vị trí xử lý) và các
vị trí khác, các tuyến đường dây khác.
13. Nhận xét, đánh giá về lệnh chỉ huy xử lý của Điều độ:
- Đúng qui trình hoặc không đúng qui trình.
- Có linh hoạt trong xử lý, ra lệnh thao tác có thuận tiện cho Điện lực.
- Sự phối hợp gữa Điều độ, Điện lực và các Điện lực khác có liên quan.
14. Kết luận và kiến nghị của đoàn điều tra:
- Ý kiến của các thành viên điều tra:
+ Nguyên nhân gây sự cố: nguyên nhân gì, khách quan, chủ quan, hoặc
các nguyên nhân khác.
+ Kiến nghị (nếu có):
- Ý kiến, kết luận của Trưởng đoàn:
+ Nguyên nhân gây sự cố:
+ Kiến nghị (nếu có):
Biên bản làm việc kết thúc vào lúc … giờ … phút ngày …tháng … năm
… và được đọc lại cho mọi người cùng nghe thống nhất ký tên. Biên bản được
lập thành …. bản có nội dung như nhau, mỗi thành viên giữ 01 bản.

CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA TRƯỞNG ĐOÀN

1. ....................................................
2. ....................................................
3. ....................................................
4. .................................................... ............................................