PRINSIP PENGGUNAAN

ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
PADA PEMBEDAHAN

Eko Setijanto, Hari Parathon

SURAKARTA, 6 MARET 2020

 History….

• Sejak Penicillin diproduksi tahun

1940an antibiotik banyak digunakan
untuk pengobatan. Sudah
menyembuhkan banyak orang sakit.
• Penicillin digunakan pula pada
pembedahan, tidak ada ketentuan
dosis, interval, lamanya pemberian
• JCI. 1977. meminta rumah sakit
untuk membuat standarisasi
penggunaan antibiotik untuk
keperluan pencegahan infeksi.
Westerman, 1984.
 DOCTOR UNDERSTANDING
ABOUT ANTIBIOTIC

• The most of surgeons don't follow the guidelines a lot.

They are based more on the practice and the experience
• Antibiotic surgical prophylaxis is something that most of
the time the anaesthetist will remind us because we are
very focused on the operation and it’s something that we
usually forget.
• The most of surgeons don't have expert knowledge of
microbiology. Most surgeons basically are dogmatic in
their prescribing practices. They prescribe the handful of
antibiotics that they know, and they don't understand the
fundamental clinical science in what they’re doing.

Charani et al. 2017. Understanding

antibiotic decision making in
surgery a qualitative analysis . CMI.
3
MENGAPA PERLU PROFILAKSIS???
Dokter takut kalau infeksi
•Beban perasaan dokter
•Reputasi dokter
•Pasien menderita
•Beban biaya

Dokter ikut pengalaman yang

lalu
• Operasi=profilaksis
• Pelajaran saat PPDS I
• Ikut seniornya

Pasien yang meminta antibiotik

• Mengganggu tugas dan

penghasilan
The goals of prophylactic administration of antibiotics to
surgical patients

— reduce the incidence of surgical site infection

(SSI/IDO)
— use antibiotics in a manner that is supported by
evidence of effectiveness
— minimise the effect of antibiotics on the patient’s
normal bacterial flora
— minimise adverse effects
— cause minimal change to the patient’s host defences.
 — Antibiotik profilaksis diberikan kurang
Masalah tepat (jenis, dosis, kombinasi, dan
lamanya)
— Pemahaman antibiotik profilaksis
ataupun antibiotik terapi menjadi rancu
— Bakteri resisten semakin banyak
— Multi resisten antimikroba
— Penemuan antibiotik lamban
— Pedoman/pemakaian antibiotik tidak
terkendali
— Penjualan antibiotik tidak terkendali
 Treating > 48hrs:
Impact of • More resistant bugs
Prolonged • Higher cost
Antibiotic
Prophylaxis — 2,641 op bypass A. Coronarius jantung( CABG)
¡ Group 1 <48 jam of antibiotics
¡ Group 2 >48 jam of antibiotics

— SSI rates
¡ Group 1 9% (131/1,502)
¡ Group 2 9% (100/1,139)
¡ Odds ratio 1.0 (95% CI: 0.8–1.3)

— Peningkatan resitensi pada group 2:

¡ Odds ratio 1.6 (95% CI: 1.1–2.6)

CABG = coronary artery bypass grafting; CI = confidence interval.

Harbarth S et al. Circulation. 2000;101:2916–2921.
Definitions :
antibiotik yang diberikan pre-saat-setelah operasi pada kasus yang secara klinis tidak
terdapat tanda infeksi. Tujuannya untuk mencegah terjadinya ILO / SSI

Infection here may cause:

Delayed healing

Hernia
Possible evisceration

Abscess
Fistula
Other procedures needed
 Kolonisasi
Antibiotika profilaksis
Classificatio • Clean operations in which no inflammation is
n of encountered and the respiratory, alimentary or
genitourinary tracts are not entered. There is no
Operations break in aseptic operating theatre technique.
• Clean contaminated operations in which the
respiratory, alimentary or genitourinary tracts are
(Mayhall entered but without significant spillage.
• Contaminated operations where acute
Criteria) inflammation (without pus) is encountered, or
where there is visible contamination of the wound.
Examples include gross spillage from a hollow
viscus during the operation compound/open
injuries operated on within four hours.
• Dirty operations in the presence of pus, where
there is a previously perforated hollow viscus, or
compound/open injuries more than four hours
old.
 Indikasi
Pemakaian
Antibiotik
Profilaksis

— Kasus operasi bersih dan bersih

kontaminasi
— Pada operasi bersih diberikan apabila
berisiko komplikasi lebih merugikan à
infertilitas, operasi jantung
Persiapan pasien operasi
 Elective
Surgical
80 mg/dl> Gluc. Darah <110mg/dl akan
Procedures n
menurunkan:
Prevention of n ICU mortality (8%-4.6%)
Hyperglycemia n Sepsis (46%)
n ARF requiring HD (41%)
n RBC transfusion (50%)
n Polyneuropathy (44%)
n Independent variable with conventional care

Volume 345:1359-1367 November 8, 2001 Number 19

Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients
Greet Van den Berghe, M.D., Ph.D., Pieter Wouters, M.Sc., Frank Weekers, M.D.,
Charles Verwaest, M.D., Frans Bruyninckx, M.D., Miet Schetz, M.D., Ph.D.,
Dirk Vlasselaers, M.D., Patrick Ferdinande, M.D., Ph.D., Peter Lauwers, M.D.,
and Roger Bouillon, M.D., Ph.D.
 Glucose control (200 mg/dl)
decreases infection rate

SSIs and Glucose Levels CTS pts

8
6.7%
7
Deep Infection Rate, %

6
P=0.002
5
4
2.5%
3 1.3% 1.6%
2
1
0
100–150 150–200 200–250 250–300
Day 1 Blood Glucose (mg/dL)

Zerr KJ et al. Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations, page 360. Reprinted
from The Annals of Thoracic Surgeons, Vol. 63.
Elective Surgical
Procedures — 200 CRS patients
Perioperative ¡ Control: Routine intraoperative
Normothermia thermal care
(mean temperature 34.7°C)
¡ Treatment: Active warming
(mean temperature 36.6°C)

— Incidence of SSI
¡ Control 19% (18/96)
Warm Patient
Strategies: ¡ Treatment 6% (6/104); P=0.009
•Start with warm room
•Use Bair Hugger
•Cool room for procedure
cold patients
•Use 40o irrigation had 3x infection
•Warm room on closing rate
GOAL : >36oC (98.6oF)

Kurz A et al. N Engl J Med. 1996;334:1209–1215.

 Elective
Surgical — 500 CRS patients
Procedures ¡ 80% or 30% inspired oxygen during
operation and for 2 hours post surgery
Supplement
¡ All patients received prophylactic
al Oxygen antibiotics

— Results
¡ Arterial and subcutaneous PO higher in 2

80% oxygen group

¡ Lower incidence of SSIs with higher
Oxygen Strategy: supplemental oxygen (5.2% vs 11.2%;
•Supplemental O2 P=0.01) low O 2x infection rate
2
for 2hrs in RR

Greif et al. N Engl J Med. 2000;342:161–167.

Pencegahan Menjelang Operasi
infeksi
terkendali
— Tidak gelisah
— Tidur cukup
¡ R/ Sleep inducer
— Pasien mandi bersih dengan
sabun
 Elective
Surgical
Procedures
Hair Clipping hair just before case is best

Removal Hair Removal Infection Rate

Method
sore / kerok/shaving 5.2 - 8.8%
pagi / kerok 6.4 - 10%
sore / cukur 4 - 7.5%
pagi / cukur 1.8 - 3.2%

Alexander JW, et al. Arch Surg 1983; 118:347-352

Pencegahan — Syarat masuk kamar operasi
¡ Cap
infeksi
¡ Masker
terkendali ¡ Celemek

¡ Hand scrubing

¡ Gaun

¡ Sarung tangan /glove

— Antiseptik lapangan operasi à

iodophore /chlorheksidine
 suntikan oral
DAHULU Pre op (+) (-)

Post op Sampai flatus 5-7 hari

penggunaan Amoksisilin clav

Ampisilin,
antibiotik
Sulbenisilin
saat operasi Sefotaksim,
Amoksisilin Clav
Jenis Erythromisin
Seftriakson
Sefadroksil
Seftasidim
Clindamicin
Gentamisin,
Nitromisin,
Tobramisin
DONTS
DONTS
DONTS
DONTS
DONTS
— 30 menit sebelum operasi
— Intravenous – drip
(dilarutkan dalam 100 ml NS)
— Diberikan dalam 15-30 menit
— Dosis tunggal
— Tidak memerlukan “skin test”
 Timing
Insisi
6
5
4
SSI (%)

2
1
0
2 0 2 4 6 8 10

hours
Harbarth et al, Circulation 2000
Classen et al. N Engl J Med 1992
 Fakta Total hip implant surgery
laporan
Dosis
Cefuroxim 3 Dosis p
tunggal

Sepsis 11 (0.8) 6 (0.5) 0.17

Posible
7 (0.5) 9 (0.7) 0.37
sepsis

Superfisial
25 (1.9) 31 (2.3) 0.50
ILO

Wymenga et al, 1992

 HASIL
ANALISIS KUALITATIF PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
PASIEN YANG DILAKUKAN PEMBEDAHAN
2019

70,0%
O
60,0%
60,0% I
II A
50,0%
II B
40,0% II C
III A
30,0%
III B
20,0% 17,5%
IV A
12,5%
IV B
10,0% 5,0%
2,5% 2,5% IV C
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,0% IV D
O I II A II B II C III A III B IV A IV B IV C IV D V VI

KATEGORI KETERANGAN
VI Data rekam medik tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi
V Tidak ada indikasi penggunaan antibiotik
IV A Ada antibiotik lain yang lebih efektif
IV B Ada antibiotik lain yang kurang toksik/lebih aman
IV C Ada antibiotik lain yang lebih murah
IV D Ada antibiotik lain yang spektrumnya lebih sempit
III A Penggunaan antibiotik terlalu lama
III B Penggunaan antibiotik terlalu singkat
II A Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis
II B Penggunaan antibiotik tidak tepat interval pemberian
II C Penggunaan antibiotik tidak tepat cara/rute pemberian
I Penggunaan antibiotik tidak tepat waktu
0 Penggunaan antibiotik tepat/bijak
 SAMPEL
n=30 Persentase
Jenis Kelamin
Laki-Laki 14 46,67%
Perempuan 16 53,33%
Usia
16-40 tahun 12 40,00%
41-60 tahun 11 36,67%
>60 tahun 7 23,33%
Distribusi kasus
Mata 1 3,33%
Bedah Saraf 1 3,33%
Bedah Anak 2 6,67%
Bedah Digestif 2 6,67%
Bedah Onkologi 2 6,67%
Bedah Toraks dan Kardiovaskular 3 10,00%
Obstetri Gynekologi 3 10,00%
Bedah Plastik, Rekonstruksi & Estetik 4 13,33%
Telinga Hidung Tenggorokan -KL 5 16,67%
Bedah Orthopaedi & Traumatologi 7 23,33%
Antibiotik
Menggunakan antibiotik 30 100,00%
Tidak menggunakan antibiotik 0 0,00%
 HASIL
DDD ANTIBIOTIK PROFILAKSIS BEDAH DI RSUD
DR MOEWARDI TAHUN 2019

Gentamycin (Parenteral) 0,18

Ampiciliin and enzym inhibitor 5,91

Cefazolin 16,85

0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 18,00
 HASIL
ANALISIS KUALITATIF PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
PASIEN YANG DILAKUKAN PEMBEDAHAN
2019

70,0%
O
60,0%
60,0% I
II A
50,0%
II B
40,0% II C
III A
30,0%
III B
20,0% 17,5%
IV A
12,5%
IV B
10,0% 5,0%
2,5% 2,5% IV C
0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0%
0,0% IV D
O I II A II B II C III A III B IV A IV B IV C IV D V VI

KATEGORI KETERANGAN
VI Data rekam medik tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi
V Tidak ada indikasi penggunaan antibiotik
IV A Ada antibiotik lain yang lebih efektif
IV B Ada antibiotik lain yang kurang toksik/lebih aman
IV C Ada antibiotik lain yang lebih murah
IV D Ada antibiotik lain yang spektrumnya lebih sempit
III A Penggunaan antibiotik terlalu lama
III B Penggunaan antibiotik terlalu singkat
II A Penggunaan antibiotik tidak tepat dosis
II B Penggunaan antibiotik tidak tepat interval pemberian
II C Penggunaan antibiotik tidak tepat cara/rute pemberian
I Penggunaan antibiotik tidak tepat waktu
0 Penggunaan antibiotik tepat/bijak
 Cegah
IDO/ILO

Rahasia dari kesuksesan kita

adalah.....bahwa kita tidak
pernah menyerah..

IIma Mankiller