ASPECTS OF NURSING IN THE

CONTROL AND PREVENTION OF

PERITONEAL DIALYSIS INFECTION
By
Rudi Rayadi
Mengapa Peritoneal Dialysis Infection ini
penting?
• Komplikasi serius
• Penyebab utama kematian dan kegagalan teknik
CAPD
• Penyebab kerusakan membran peritoneal dan EPS
• Menyebabkan peningkatan pembiayaan
• 35% transfer HD akibat infeksi
• 41% kematian akibat infeksi
Peritoneal Dialisis Infection
Catheter related
infections Medical cure
Refraktori
Rekurens
Relapsing
Repeat
kontami periton
nasi
koloni esi ti itis
Kateter removal
Transfer hd
Death
Hospitalisasi

Out put

preventions
Nursing
• Pemenuhan kebutuhan dasar
manusia
• Peran dan fungsi perawat
• Asuhan keperawatan melalui
penerapan proses keperawatan
• Pelayanan komprehensif:
cakupan biopsikososialspiritual
Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi

• Upaya kesehatan preventif

• Edukasi
• Skrining
Peritoneal Dialysis Infection

• Exite site
• tunnel infection
• Peritonitis
Exit Site And Tunnel Infection
• ESI Didefinisikan sebagai
timbulnya discharge
purulen, dengan atau tanpa
kemerahan pada kulit • Keduanya dikenal dengan
sekitar kateter catheter related infection
• Tunnel infection
didefinisikan sebagai
timbulnya imflamasi klinis,
bengkak , nyeri dan
kemerahan
Peritonitis
Didiagnosa bila terdapat dua atau
lebih:
1. Nyeri perut dan atau cloudy dialysis
effluent
2. Dialysis effluent white cell count >
100/µL or > 0.1 × 109/L (after a dwell
time of at least 2 h), with > 50%
polymorphonuclear leukocytes
(PMN);
3. Positive dialysis effluent culture
Cause-specific Peritonitis
A diagnosis of peritonitis
according to organisms identified
on culture (e.g., Staphylococcus
aureus peritonitis;
Culture-negative peritonitis is
defined when peritonitis is
diagnosed using the criteria above
(criteria one and two), but no
organism is identified on culture
of dialysis effluent
• Catheter-related peritonitis is
defined as peritonitis that occurs
in temporal conjunction (within
3 months) with a catheter
infection (either exit-site or
tunnel)with the same organism
at the exit-site or from a tunnel
collection and in the effluent or
one site sterile
• Enteric peritonitis
 Medical cure
Complete resolution of peritonitis
together with NONE of the
following complications:
relapse/recurrent peritonitis,
catheter removal, transfer to
haemodialysis for ≥30 days or
death
Refractory
persistently cloudy bags or
persistent dialysis effluent
leukocyte count >100 × 109/L
after 5 days of appropriate
antibiotic therapy
Recurrent
Peritonitis episode that occurs
within 4 weeks of completion of
therapy of a prior episode but
with a different organism
Repeat
Peritonitis episode that occurs
more than 4 weeks after
completion of therapya of a prior
episode with the same organism
 Peritonitis-associated Catheter
Removal
Relapsing Removal of PD catheter as part of the
Peritonitis episode that treatment of an active peritonitis
occurs within 4 weeks of episode
completion of therapya of
a prior episode with the Peritonitis-associated
same organism or one
sterile episode Haemodialysis Transfer
Transfer from PD to haemodialysis for
any period of time as part of the
treatment for a peritonitis episode
Peritonitis-associated Death
Death occurring within 30 days of
peritonitis onset or death during
hospitalisation due to peritonitis

Peritonitis-associated
Hospitalisation
Hospitalisation precipitated by
the occurrence of peritonitis for
the purpose of peritonitis
treatment delivery
Pengkajian
• Inspeksi : cloudy effluent
• Keluhan nyeri perut dan atau
demam
• Lab: pemeriksaan kultur,
leukosit, dan pmn pada effluent,
usg
• Inspeksi: cairan purulen pada
exit site, dengan atau tanpa
eritema (ESI dan TI)
• Edema dan eritema atau Palpasi
: nyeri di area subkutan (TI)
• Kaji riwayat kontaminasi,
gangguan s. pencernaan
Dx Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang
relevan dengan pencegahan
infeksi pada peritoneal dialisis
• Resiko infeksi
• Definisi: berisiko mengalami
peningkatan terserang
organisme patogen
• Faktor resiko: penyakit kronis,
efek prosedur invasif,
malnutrisi, peningkatan
paparan organisme patogen
lingkungan,
• ketidakadekuatan pertahanan
tubuh primer (perubahan
sekresi ph, gangguan
peristaltik, kerusakan
integritas kulit (pemasangan
kateter, prosedur invasif),
stasis cairan tubuh
• Ketidakadekuatan pertahanan
tubuh sekunder: penurunan
Hb, imunosupresi,
NOC • Mendeskripsikan proses
penularan penyakit, faktor yang
• Status imun mempengaruhi penularan serta
penatalaksanaannya
• Pengetahuan : infection control
• Menunjukkan kemampuan
• Risk control untuk mencegah timbulnya
• Kriteria hasil: infeksi
• Klien bebas dari tanda dan gejala • Jumlah lekosit dalam batas
infeksi normal
• Menunjukkan perilaku hidup
sehat
NIC
• Infection control
• Bersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
• Batasi pengunjung
• Instruksikan pengunjung untuk
cuci tangan dan memakai
masker
• Gunakan sabun antimikroba
untuk cuci tangan
• Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan
• Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
• Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
• Ganti dressing sesuai petunjuk
• Tingkatkan intake nutrisi
• Berikan AB bila perlu
• Infection protection

NIC
• Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
• Monitor hitung granulosit, WBC
• Monitor kerentanan terhadap
infeksi
• Saring pengunjung terhadap
penyakit menular
• Pertahankan teknik aseptik pada
pasien beresiko
• Pertahankan teknik isolasi k/p
• Berikan perawatan kulit
• Inspeksi kulit dan membran
mukosaterhadap kemerahan, panas,
drainase
• Inspeksi kondisi insisi bedah
• Dorong masukan nutrisi yang cukup
• Dorong masukan cairan
• Dorong istirahat
• Instruksikan pasien untuk minum AB
sesuai resep
• Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan
gejala infeksi
• Ajarkan cara menghindari infeksi
• Laporkan kecurigaan infeksi
• Laporkan kultur positif

Pencegahan Infeksi
• Setiap pasien wajib diberikan
pelatihan teknik aseptik,
kontaminasi sehingga dapat
memberi respon yang tepat
• Setiap tindakan wajib
memperhatikan teknik septik
dan aseptik
• Tersedia protokol pencegahan
kontaminasi
• Evaluasi rutin kebutuhan
pelatihan ulang
• Pelatihan ulang dilakukan jika
pasien tidak dapat memberikan
jawaban yang benar atas
masalah yang terkait prosedur
• Implementasi kebijakan
pengendalian infeksi untuk
meminimalkan kekambuhan
• Home visit untuk evaluasi
lingkungan dan kemampuan
pasien dan pengasuhnya
• Persiapan ruangan yang layak
Sumber panduan tindakan keperawatan dialisis: HD dan
CAPD
Pencegahan • Prosedur pergantian cairan
dialisat; ruangan, meja,
masker, cuci tangan,
• Pelatihan yang memadai;
konekting, membuang dialisat
teknik aseptik, definisi
di kloset, membuang kantong
kontaminasi
bekas
• AB profilaksis sebelum
• Syarat ruangan: bersih tidak
pemasangan kateter PD
berdebu, cahaya cukup,
• Perawatan Exit site ventilasi cukup dengan arah
• Mengganti transfer set tiap angin tidak langsung
6 bulan mengenai exit site
Sumber konsensus
Prevention Of Catheter Related Infections
• Catheter placement • Topical antibacterial and
• Catheter design antiseptic agent
• Connection methode • Other aspect of exit site care
• Training programs • Other antimicrobial
approaches
• CQI
• Other modifiable risk factors
 Prevention Of Peritonitis
• Catheter placement
systemic prophylactic antibiotics
be administered immediately
prior to catheter placement
• Exit-site care
should be referred to guideline,
Topical application of AB cream or
ointment to the PD catheter exit
site, catheter immobilisation,
prompt treatment to cath.
infection
•Contamination of PD system
Be sought immediately from the
treatment team if contamination
during PD exchange is noted
Prophylactic antibiotics after wet
contamination of the PD system
•Invasive Gastrointestinal And
Gynaecological Procedures
Antibiotic prophylaxis and drainage of
PD fluid
prior to colonoscopy and invasive
gynaecological procedure

•Training Programme
PD exchange technique and
knowledge be regularly
reassessed and updated, with an
emphasis on direct inspection of
practice of PD technique.
Indications for PD Retraining:
prolonged hospitalisation, change
in dexterity, vision or mental
acuity, change to another type of
connection, change in caregiver
for PD exchange, other
interruption in PD
•Domestic pet and zoonotic
infection
pets not be allowed in the room
where PD exchange takes place, and
where dialysis tubing, equipment
and machine are stored
• Other Modifiable Risk Factors
Avoidance and treatment of
hypokalaemia, limiting the use of
histamine-2 receptor antagonists
•Secondary prevention
anti-fungal prophylaxis be co-
prescribed whenever PD patients
receive an antibiotic course
Initial Presentation And Management Of
Peritonitis
• Periksa exit site dan lumen,
tunnel kateter
• Ambil cairan dialisat untuk
pemeriksaan hitung sel, hitung
differensial, gram dan kultur
• Segera beri AB IP, Biarkan dwell
min. 6 jam
• Cakupan gram + dan- berdasar
pola setempat dan riwayat
sensitivitas pasien
• Cakupan gram positif: generation
pertama cefalosporin atau
vancomysin
• Cakupan gram negatif: generasi
ketiga cefalosporin atau
aminoglikosid
• Monoterafi dengan generasi
keempat cefalosporin
• Pertimbangan pemberian :
pengendali nyeri, heparin IP

• Direkomendasikan pemberian
antifungal profilaksis
• Rawat jika terdapat demam,
sepsis, sangat kesakitan dan
tidak mampu melaksanakan
PD di rumah
• Ajarkan teknik menyuntik IP,
Rencanakan follow up
Subsequent Management
of Peritonitis
antibiotic therapy be adjusted
to narrow-spectrum agents, as
appropriate, once culture
results and sensitivities are
known
Indications for Catheter Removal
• Refractory • considered for
• Relapsing - Repeat
• Refractory exit-site and tunnel - mycobacterial peritonitis
infection - multiple enteric organisms
• Fungal peritonitis Reinsertion: after 2 week
Terima Kasih

Semoga Bermanfaat
 Kepustakaan
Jaelani, Toni Rahmat dkk. (2016). Panduan
Tindakan Keperawatan Dialisis:
Hemodialisis (HD) & Continuous
Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD).
Bandung: PPGII
Li, Philip Kam-Tao dkk. (2022). ISPD
peritonitis guideline recommendations:
2022 update on prevention and
treatment. Diakses pada 19 januari
2023, dari
http://www.ispd.org/guideline/
Nurarif, Amin Huda dan Hardi Kusuma.
(2015). AsuhAn Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA
NIC-NOC (Jilid 2). Jogjakarta:
MediAction.
PERNEFRI. (2011). KONSENSUS PERITONEAL
DIALISIS PADA PENYAKIT GINJAL KRONIS
(Edisi I). Jakarta: PERNEFRI
Szeto, cheuk-chun dkk. (2017). ISPD
CATHETHER RELATED INFECTION
RECEMMENDATIONS: 2017 UPDATE.
Diakses pada 19 januari 2023, dari
http://www.ispd.org/guideline/
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). STANDAR
DIAGNOSIS KEPERAWATAN INDONESIA
Definisi Dan Indikator Diagnostik (edisi
1). Jakarta: DPP PPNI.
Z. Kallenbach, Judith. (2012). Review Of
HEMODIALYSIS For Nurses And Dialysis
Personnel. St louis Missouri: Elseiver
Mosby.