National Institute of Electronics and Information Technology

Ministry of Electronics and Information Technology, Government of India

Online Registration Application Form:Software O LEVEL(O)

Application Number Application Date & Time For Office Use Only 
  Demand Note Number   5390765

  Demand Note Date  30-Sep-2019

ROIT0919010811 30-Sep-2019 07:02:50 PM
  Registration No.  1309982

  Batch No.  HO/IT/O/LR/D/11147

1. Registration Details / पंजीयन का ववरण    

Registration for Course / पा म के लए पंजीयन O LEVEL (January, 2020)
Applied As / कसके प म आवेदन कया Direct Experience in years / वष का अनुभव
1.00
Whether already registered with DOEACC. / या पहले से ही No
डीओईएसीसी के साथ पंजीकृत है
2. Applicant's Details / आवेदक का ववरण
Applicant's full name / आवेदक का पूरा नाम Mr. Shubham Pal
Father's Name / पता का नाम Mr. Hausila Prasad
Mother's Name / माता का नाम Mrs. Kanchan Pal
Gender / लग Male Marital Status / वैवा हक थ त Single
Date of Birth / ज म दनांक (dd/mm/yyyy) 24-Jun-2004 Category / वग Other Backward Class / अ य पछड़ा वग
Handicapped / वकलांग No Ex-Serviceman / पूव सेवाकम No
Religion / धम Hinduism
3. Contact Details / संपक ववरण
Phone with STD code / रभाष एस ट डी कोड स हत Mobile Number / मोबाइल नंबर 8948113083
Email Address / ईमेल पता rgtecheducation@gmail.com
4. Permanent Address Details / थायी पता ववरण
Address Lin1/पता पं 1 Civil Line Fatehpur
Address Line2/पता पं 2 Fatehpur
Address Line3/पता पं 3
City Name/शहर का नाम Fatehpur District / जला Fatehpur
State / रा य Uttar Pradesh Pin Code / पन कोड 212601
5. Correspondence Details / प ाचार क सूचना
Address Lin1/पता पं 1 Civil Line Fatehpur
Address Line2/पता पं 2 Fatehpur
Address Line3/पता पं 3
City Name/शहर का नाम Fatehpur District / जला Fatehpur
State / रा य Uttar Pradesh Pin Code / पन कोड 212601
6. Educational / Qualification Details / शै क / यो यता का ववरण
DOEACC Qualification / डीओईएसीसी यो यता No
Highest Educational Qualification / उ चतम शै क यो यता 10+2
Year of Passing / उ ीण वष 2018
7. Identification Detail
Visible Distinguishing Mark / प पहचान च ह
Aadhar Card Number / आधार काड सं या N/A
8. Payment Detail
Payment Mode: Online Registration Fee (in Rupees) 500.00 (Five Hundred Rupees Only)
Last date of payment is 30-Sep-2019 .Please make a Online Payment / कृपया ऑनलाइन भुगतान कर|
Please enter the received Transaction no.after making Online Payment. / ऑनलाइन से ा त ांजे शन सं या दज कर Transaction No. RUR28039992490
 Note *  Please pay the registration fee online after online submission of registration application form/पंजीकरण आवेदन फाम ऑनलाइन जमा करने के बाद ऑनलाइन पंजीकरण शु क का भुगतान कर
9. Declaration / घोषणा
Certified that, the information furnished above are true to the best of my knowledge and belief. / म एतद ारा घोषणा करता/करती ँ क मेरे ारा तुत ववरण /सूचनाय स य ह |

Left hand thumb impression / बाएं हाथ के अंगठ

ू े का नशान   Signature of Applicant/ ह ता र